中医护理学一望诊课件2.ppt

1、望头颈和五官 头 形 头形过大（解颅）：小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致头形过小：小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿 2、囟 门v囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分，是临床观察的主要部位。后囟呈三角形，约在出生后24个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后1218个月时闭合。v囟门突起（囟填）：多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭

2、泣时囟门暂时突起为正常。v囟门凹陷（囟陷）：多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。v囟门迟闭（解颅）：是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。3、动 态 病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致 4、头 发头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现v发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚

3、损病人v突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致n青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂表现者为血热化燥所致 n青年白发，伴有肾虚症状者属肾虚，伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致，但亦有因先天禀赋所致者，不属病态n小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致n小儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病 二、望五官 n望目n望鼻n望耳n望口与唇n望齿龈n望咽喉（一）望目 肝脏病者,应于风轮,心脏病者,应于血轮,脾脏病者,应于肉轮,肺脏病者,应于气轮,肾脏病者,应于水轮 目 神q眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵

4、有泪，视物清晰，是眼有神，虽病易治q白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神，病属难治n目赤红肿：风热或肝火n白睛发黄：黄疸n眼睑淡白：气血不足n眼胞浮肿：水肿n眼窝下陷：伤津脱液n小儿露睛：脾虚n瞳孔散大：精气衰竭n量目上视、斜视、直视：肝风内动（二）望 耳肾、胆(耳轮色泽及分泌物)n正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现n耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足n耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，属病危n色淡白属寒，清黑属痛，焦黑为肾精亏耗n耳旁红肿疼痛：风热外袭或肝胆火热n耳中疼痛耳聋流脓：肝胆湿热或胆经有热n耳轮甲错：久病血瘀（三）望鼻肺、

5、胃（分泌物及外形）n鼻流清涕外感风寒n鼻流浊涕外感风热n鼻流脓涕，气腥臭鼻渊外感风热或胆经蕴热上攻于鼻n鼻衄肺胃蕴热，灼伤鼻络n鼻红肿生疮，多属胃热或血热n鼻端生红色粉刺，称为“酒皶鼻”，多因肺胃蕴热所致n鼻柱溃陷，多见于梅毒病人 n鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候n鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人，是肺气不宣、呼吸困难的表现（四）望口与唇脾胃(色泽和形态)v唇色红润：此为正常人的表现。v唇色红紫：实热；鲜红：阴虚；樱红：煤气中毒v唇色淡白：此为气血亏，可见于大失血的患者。v唇色青紫：寒凝、凝滞v环口黧黑，唇卷露齿：脾气将绝v睡时口角流涎：脾虚或脾胃有热（五）望齿与龈肾、胃(色泽、形态及润枯)

6、q龈色淡白：血虚不荣q牙龈红肿：胃火上炎q牙龈出血：红肿，胃火伤络；不红微肿：虚火伤络q牙齿松动稀疏：齿龈外露，肾虚或虚火上炎（六）望咽喉肺、胃热o咽喉红赤肿痛：肺胃有热；兼黄白脓点：肺胃热盛o咽部嫩红，痛不甚剧：阴虚火旺o乳蛾红肿疼痛：风热或痰火 o咽喉有灰白点膜，迅速扩大，剥落则出血：白喉 如何检查六、望皮肤（一）形色变化（二）斑疹1.形色变化n皮肤荣润而光泽：见于正常人，精气充沛n皮肤虚浮肿胀，按优压痕：水湿泛滥 n皮肤干瘪枯槁：津液耗伤n皮肤、面目皆黄：黄疸n皮肤粗糙如鱼鳞，扶之涩手：肌肤甲错：血虚挟淤 2.斑疹n斑疹:出现于皮肤表面的红或紫色片状、点状的皮疹。n斑色红，点大成片，平摊

7、于皮肤下，摸不应手。n疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。斑疹的病机：n斑疹多由外感热邪失于透泄，邪郁于肺胃，深入营血所致，斑从肌肉而出，疹由血络外溢。斑疹的色泽、形态、稠密n色泽：红润为顺，淡滞为逆n形态：分布均匀，稀疏为邪浅病轻 稠密或根部紧束有脚：热毒深重 疏密不匀，或先后不齐，或见而既隐，多为邪气内陷 斑色暗紫，其形较大，时出时隐，多为气虚不摄血或挟有瘀血望排泄物，分泌物 排出物n排泄物指人体排出体外的代谢废物n分泌物指官窍所分泌的液体，在病理情况下其分泌量增大，也成为排出体外的排泄物n二者总称为排出物 一、望痰涎n痰是由肺和气道排出的黏液，其中浊而稠者为痰，清而稀者为饮，均属有形之痰n

8、涎是从口腔流出的清稀黏液（一）痰n痰黄粘稠，坚而成块者，属热痰。热邪煎熬津液所致。n痰白而清稀，属寒痰，因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。n痰少而粘，难于咯出，多属燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴虚津亏，清肃失职。n痰白滑而量多，易咯出者，属痰湿。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，故量多而滑利易出。n痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。临床多以阴虚火旺者为多见。n若咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥者，属肺痈。由热邪犯肺，热毒久蓄，肉腐而成脓。（二）涎脾胃n口流清涎者，由于脾冷；吐粘涎者，因脾热。临床之口中涎多，多见于脾胃虚寒；口中涎粘，多见于脾胃积热。n涎自口中流出而不自知，睡则更甚者，多属脾气虚

9、不能收摄。n小儿胃热虫积，也多见流涎。n吐出多量泡沫，多为胃中有寒，或有积冷，或有湿滞，或有宿食。二、望呕吐物胃气上逆n呕吐物清稀无臭，多为寒呕。因胃阳不足，难以腐熟水谷，水饮内停，致胃失和降，多因脾肾阳衰或寒邪犯胃所致。n呕吐物秽浊酸臭，多为热呕。因热邪犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。n呕吐物酸腐夹杂不化食物，多属食积。多因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，久则腐败，致胃气不降，故吐出酸腐食物。n若呕吐不化食物而无酸腐味，多属气滞，常频发频止，由肝郁犯胃所致。望呕吐物胃气上逆n呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰饮。脾失健运，则胃内停饮，痰饮随胃气上逆而吐出。n呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁

10、热。肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢，胃失和降而呕黄绿苦水。n呕吐鲜血或紫暗 血块，夹杂食物残渣，多属胃有积热或肝火犯胃，或宿有瘀血，血不归经。若脓血混杂，多为胃痈。三、望大便脾胃肠n大便清稀，多属寒湿泄泻；n大便黄褐如糜，多属湿热泄泻；n大便清稀，完谷不化，多属脾虚泄泻或肾虚泄泻；n大便如粘冻，挟有脓血，多属痢疾，为大肠湿热；n大便燥结，属肠道津亏；n便血，血色鲜红，先血后便，为“近血”，因风热灼伤肠络或痔疮、肛裂；n血色暗红或紫黑，先便后血，为“远血”，为内伤劳倦。四、望小便肾、膀胱n小便清长，见于病人多属虚寒证；n小便短黄，见于病人多属湿热证；n尿中带血，多因热伤血络，或湿热蕴结膀胱；n尿有砂

11、石，见于石淋，多因湿热内蕴，煎熬成石；n小便浑浊如米泔水或如脂膏，见于尿 浊、膏淋，多因脾肾虚衰，清浊不分，或湿热下注，气化不利。望小儿指纹 一、望指纹的方法n部位：食指的第一部位为风关，即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间；第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三节为命关，即第三横纹至末端。n方法：抱小儿向光，医师用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，指纹愈推愈明显，便于观察。n正常形色：正常的指纹色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单 枝、粗细适中。小儿指纹图n浮沉分表里n红紫辨寒热n淡滞定虚实n三关测轻重二、临床意义 n部位：指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅而病轻。指纹从风关透至气关，其色较深，是邪气入经，主邪深入而病重。若指纹显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，因此称为命关。若指纹直达指端，叫做透关射甲，病更凶险，预后不佳。n浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证。指纹沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。临床意义n深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚，色滞为实。n色泽：色紫红的，主内热；色鲜红的，主外感表证；色青主风，也主各种痛证；色淡的为虚；紫黑色主血络闭郁，为病危之象。n形状：络脉增粗者，多属热证、实证；变细者，多属寒证、虚证。