主动脉夹层的围手术期护理课件.ppt

1、目录定义定义病因病因 病理生理病理生理 分型分型临床表现临床表现手术适应症手术适应症 禁忌症禁忌症 手术方法手术方法护理措施护理措施术前护理术前护理 术后护理术后护理 并发症的监护并发症的监护总结总结定义及分型定义及分型 术前护理术前护理 术后护理及并发症的防治术后护理及并发症的防治定义 主动脉夹层 系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。病因 高血压（75%）遗传性疾病：马方综合征 先天性主动脉狭窄 特发性主动脉中层退行性变 心脏损伤：钝伤 心血管介入诊断和治疗 主动脉和股动脉部位插管 主动脉球囊

2、反搏 主动脉粥样硬化病理生理 内膜破裂 中层裂开 形成夹层 沿主动脉壁向远端扩展，终端呈盲袋样 夹层外壁薄弱，有血液渗出 心包腔、胸腔、腹腔后壁等处积液分型 Debakey分型 I型：起始于升主动脉并延伸到降主动脉 II型：局限于升主动脉 III型：起始于降主动脉，并向远心端延伸 Stanford分型 A型：侵及升主动脉（Debakey I型及II型），约占本病的2/3 B型：局限于降主动脉，内膜破裂口位于左锁骨 下动脉远端（即Debakey III型），约占本病的1/3临床表现 典型症状:周身出汗（75%）恶心与呕吐（70%）四肢血压脉搏不对称（70%）胸痛（63%）休克（51%）晕厥（35

3、%）临床表现(1)持续性剧烈胸痛，腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解。(2)虽有胸痛，腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高。(3)突然出现主动脉关闭不全体征,或心衰进行性加重。(4)胸骨上窝，腹部触及搏动性肿块。(5)两侧肱动脉，股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症。(6)酷似急性心肌梗死,而心电图无特征性改变。(7)胸痛伴神经系统症状,如晕厥，偏瘫及老年人突然出现意识障碍等。手术适应症及禁忌症 破裂和心脏压塞绝对适应症 近端 疑有破裂、严重的主动脉瓣关闭不全急诊 亚急性择期 慢性手术 急性绝对适应症 有症状、主动脉腔 5cm，1年内主动脉 增大1cm 手术 远端 年纪大合并

4、高血压、粥样动脉硬化 药物治疗 亚急性及慢性内科治疗 手术方法 人造血管置换术最有效 升主动脉置换、主动脉半弓置换、主动脉全弓置换、象鼻子手术、Bentall手术 主动脉断端结构重建 急性、慢性 护理措施 术前护理 术中护理 术后护理术前护理 边准备抢救边完善术前 一般护理：基础护理，心理护理，遵医嘱镇静镇痛 ICU监护：严格控制活动，卧床休息，限制探视，减少刺激，严密监护生命体征（四肢血压的测量）严格控制高血压：血压应低于120/80mmHg 疼痛的观察与护理：密切观察，及时报告 大出血的观察：破裂先兆(BP突然 ，疼痛加剧，极度烦 躁）面色苍白，血压骤然 ，室颤，抽搐，意识丧 失 神经系统

5、观察 重要器官的维护：禁烟，控糖，对全身器官评估预防，纠正维护（尿量0.5ml/kg/h）术中护理 脑功能的监测 脊髓神经功能的监测 肾功能的监测 T监测 SPO2监测 Art监测术后护理 血压的监护 严控血压 遵医嘱用药 收缩压1ml/kg/h避免因体外循环破坏血液的有 形成分阻塞肾小管 颜色、性状术后护理 用药的观察 （1）镇静药 （2）抗凝药遵医嘱、防过量术后护理 意识的观察 神志、瞳孔（大小、反射）、四肢躯干活动、精神和神经状态、定向力、生理及病理反射等 肢体活动的观察 血运温度、色泽、搏动、感觉、活动度并发症的监护 出血最严重 创面渗血、止血不彻底、吻合口缝线撕脱、鱼精蛋白过量、术前

6、凝血功能紊乱、术中大量消耗凝血因子并发症的监护 低心排综合征术中心肌保护不当，术后灌注不良 BP低，P快，尿量少，四肢湿冷 对血管活性药反应差 血容量不足心律失常水电解质及酸碱平衡紊乱心脏压塞并发症的监护 急性肾衰竭供血不良、肾动脉再植不满意 “三高一少”：高钾、高氮质血症、少尿或无尿 防止发生，遵医嘱用药，CRRT 并发症的监护 脑部并发症 意识恢复缓慢，清醒延迟，躁动，视力障碍，谵妄，抽搐，昏迷等 遵医嘱用药（营养、镇静）冰帽降温 安全约束并发症的监护 其他脏器损伤 夹层附近的组织、器官主动脉夹层围手术期护理 术前充分准备，认真设计手术方案，评估术后效果 术中仔细探查，精心操作 术后仔细观察，及时检查，早期发现病情，早期积极妥善处理等总结 定义及分型 术前护理 术后护理 并发症的监护术后护理 血压的监护 血容量的监护 呼吸系统的监测 管道的管理 引流液的监测 尿量的监测 用药的观察 意识的观察 肢体活动的观察并发症的监护 出血 低心排综合征 急性肾衰竭 脑部并发症 夹层附近的组织、器官损伤