主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程课件.pptx

1、主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 麻 醉 指 南 与 操 作 流 程演讲人小刺猬知识库目录目录03型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程02型、型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程01主动脉夹层动脉瘤的分型01主动脉夹层动脉瘤的分型主动脉夹层动脉瘤的分型主动脉夹层动脉瘤的分型型：夹层累及主动脉全程，原发破口在升主动脉，内膜沿主动脉长径剥离。常累及冠状动脉、主动脉瓣、头臂动脉、肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉和肾动脉，有时将一侧骼动脉或股动脉剥入假腔造成下肢供血障碍。型：夹层累及升弓部主动脉，远端不超过左锁骨下动脉。型：夹层只累及胸降主动脉者为甲型。累及胸降主动脉和腹主动脉全程者为乙型。02型、型夹层动脉瘤麻醉

2、指南与操作流程型、型、型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程n由主、副麻醉医师共同实施麻醉。患者入室后在接送床上行生命体征监测，开放右臂浅静脉通道，行左侧桡动脉穿刺监测上肢血压。n静脉注射咪达唑仑或丙泊酚或依托咪酯、哌库溴铵、芬太尼诱导，气管插管，机械通气。行左足背动脉或股动脉穿刺监测下肢血压；行右颈内静脉穿刺监测CVP。n术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入异氟醚，间断静注哌库溴铵、芬太尼维持麻醉。n麻醉诱导后静脉滴注抗生素、甲泼尼龙500mg/支、氨甲环酸0.5g或巴曲亭2U。大动脉插管前静注肝素3mg/kg，3分钟后查ACT 和转前血气。大动脉阻断后停呼吸。首次灌注心脏停

3、搏液2030ml/kg，深低温停循环期间取头低位和头部冰帽，CPB机器中加入甲泼尼龙1000mg。CPB中继续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉并降压。型、型、型夹型夹层动脉瘤麻醉层动脉瘤麻醉指南与操作流指南与操作流程程01020304主动脉阻断前给予2%利多卡因500mg，主动脉开放时给予甲泼尼龙500mg/支。大动脉开放后行机械通气，停机后经常检测血气，根据血气情况纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，如采取调整呼吸参数、静脉滴注碳酸氢钠等措施纠正酸中毒。静脉注射鱼精蛋白中和肝素。根据血压、CVP和心脏充盈情况，调整多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油等的剂量，和输血、输液的速度。维持血压平

4、稳，SBP130mmHg、MAP80mmHg，以防止血压升高致吻合血管处出血。根据尿量多少决定是否应用呋塞米。停机后血管吻合处渗血较多，应快速静脉滴注：血小板2个治疗量（1治疗量=250ml/袋）、冷沉淀2个治疗量（1个治疗量=10单位）、纤维蛋白原2g、凝血酶原复合物2g，用以止血。根据Hgb和出血量的多少输注RBC、血浆、自体血和胶体等，用以补充血容量，对抗因出血引起的血压下降。实施术后镇痛。03型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程实施术后镇痛主动脉开放循环调节器官保护主动脉阻断前由主、副麻醉医师共同实施麻醉患者入室后开放右臂浅静脉通道

5、，行生命体征监测，常规监测中心静脉压和有创动脉压，应选用右桡动脉监测上半身动脉压，但右腋动脉插管时例外。下半身动脉压测定应选择股动脉插管对侧的股动脉或足背动脉。术中须同时监测上、下肢的压力以指导循环调控。对于左心功能不良（EF140 150mmHg 时降压）。应维持阻断近端平均动脉压在90100mmHg左右，远端主动脉血压尽量维持在4060mmHg。阻断前给予2%利多卡因400mg。型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程器官保护型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程u阻断期间利用体外循环机回收血液，过滤后由动脉泵从颈内静脉输回，使之能跟上出血量，以保护器官功能。型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程主动脉开放循环调节开放主动脉前减慢或停止输注硝普钠，停止吸入异氟醚。1加快输血、输液或机器输血速度。2准备临时给予去氧肾上腺素 100 200g，使血压回升至一定水平。3静脉滴注 5%碳酸氢钠250ml。4肾保护：在主动脉阻断前30分钟或主动脉开放后静脉滴注甘露醇 25g，以保持足够的尿量（0.5 1ml/kg/h）。5经常检测血气，根据血气情况纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。6感谢聆听汇报人姓名