产前超声筛查质量控制课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《产前超声筛查质量控制课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产前 超声 质量 控制 课件
- 资源描述:
-
1、 产前超声筛查 的质量控制广西人民医院超声科 陈彦红产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次,即一般产科超声检查,对于条件较差的基层医院,对胎儿进行粗略的生长发育评估,或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇,仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查,检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量,判断胎儿是否存活,胎盘位置及羊水情况等,这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查,但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。第二个层次,即产科常规超声检查。除要求要完成第一个层次的检查内容外,还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察,如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀
2、胱、肠管等脏器的观察,对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查,例如卫生部产前诊断技术管理条例所规定于妊娠1824周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。第三个层次,为系统胎儿超声检查。此种检查要求较高,对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求,不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的,这种类型超声检查,我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查,但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查,通过这种系统胎儿超声检查,可提高胎儿畸形的检出率,降低严重缺
3、陷胎儿出生,提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高,图像清晰,推荐用高档彩超检查。第四个层次,为针对性超声检查(包括胎儿超声心动图检查)。此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展,针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。由于所接受的检查层次不同,目的不同,收费不同,要求和内容也不一样,因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解,像手术前签字一样,也主张要让患者在检查前签署一份“知情同意书”,这样既可加强医患之间的沟通,减少不必要的纠纷,也可让患者有所选择。检查者根据自己的实际情况,明确告诉患者能做
4、到哪种类型的检查,在患者接受的情况下,将规定的内容进行细致检查和观察。报告书写一定强调实事求是,能看什么,看到什么,未看到什么,均应详细记录,并清楚地告诉孕妇,比如,这次检查没有检查到胎儿唇部,报告中就应实事求是地注明胎儿唇部因什么原因(如胎位)显示不清。有条件者应留存相应图片,以便下次复查比较。明确胎儿数目 双胎的绒毛膜性类型双绒毛膜双羊膜囊单绒毛膜双羊膜囊单绒毛膜单羊膜囊两胎儿性别不同为双卵双胎;两胎儿性别相同,显示两个胎盘,双胎之间的间隔膜较厚(由两层绒毛膜两层羊膜组成,即双绒毛膜双羊膜),多为双卵双胎;两胎儿性别相同,仅显示一个胎盘或显示两个胎盘,但双胎之间的间隔膜较薄(仅由两层羊膜组
5、成,即单绒毛膜双羊膜),单卵双胎可能性大;若两胎儿间不能找到间隔,则有可能为单绒毛膜单羊膜囊双胎,此型可能发生胎儿联体畸形。早孕期的孕龄估算1.妊娠囊 在卵黄囊及胚胎尚不能显示时,可通过测量妊娠囊的大小来估计孕龄。目前有多种方法,如测量妊娠囊最大内径、平均内径、妊娠囊体积等。多数采用妊娠囊平均内径来估计妊娠龄的大小。所测得的妊娠囊平均内径(mm)加上30即为妊娠天数。即:妊娠龄(d)妊娠囊平均内径(mm)30 例如当超声测量妊娠囊平均内径为5mm时,根据上式计算,妊娠龄为35天(5周)。另一简单估计的方法是妊娠囊最大内径加3即为妊娠周龄,即:妊娠龄(周)妊娠囊最大内径(cm)3 例如当超声测量
6、妊娠囊最大内径为2.0cm时,妊娠龄为5周。2.头臀径 妊娠612周,测量头臀径是估计妊娠龄大小的最准确的方法。妊娠龄(d)=胚长(mm)+42妊娠龄(周)CRL(cm)+6.53.根据妊娠囊内各结构出现时间判断 孕5周出现孕囊双环征。孕56周出现卵黄囊,可确定为宫内妊娠。孕67周可见胚芽及胎心搏动。孕78周可见胚胎轮廓。孕89周可辨头体及肢芽。孕910周可见胎头及脑泡。孕1011周可见四肢骨及脊柱。孕12周以后,可见四腔心及指(趾)。可以在妊娠早期检出的畸形中枢神经系统:无脑儿、脑膨出、全前脑、Dandy-Walter畸形(部分可能在孕早期检出)、脊柱裂(部分可能在孕早期检出)颈部:颈部水囊
7、瘤、异常增厚的NT(并非畸形,但伴有相关的染色体异常,结构异常,遗传缺陷等的机会较正常胎儿明显增高)面部:唇、腭裂(部分可能在孕早期检出),眼眶异常。腹壁和胃肠道异常:脐膨出、腹裂、体蒂异常其他:羊膜束带综合征、骶尾部畸胎瘤、重型地中海贫血NT厚度的测量 NT厚度即颈部透明层厚度,是指胎儿颈部皮下的无回声带,位于皮肤高回声带与深部软组织高回声带之间。NT 检查的时间 一般在11136W测量较好,此时头臀长相当于4584mm。可经腹亦可经阴道超声测量。NT增厚的病因 1.染色体异常:最常见的染色体异常为21三体综合征。此外三倍体、13三体、18三体、22三体、12P四体等亦常出现NT增厚。2.先
8、天性心脏结构畸形:先天性心脏结构畸形既可发生在染色体异常,亦可发生在染色体正常的胎儿中。在染色体正常的胎儿中,先天性心脏结构畸形是导致NT 增厚的非染色体异常最常见的原因。3.某些综合征 4.骨骼系统畸形:主要有软骨发育不全、缺指(趾)、外胚层发育不全畸形、多发性翼状胬肉综合征、Roberts综合征等。5.其他畸形:膈疝、前腹壁缺损、胎儿运动障碍综合征等。NT的测量方法 标准测量平面为胎儿正中矢状切面。此切面亦是测量头臀长的标准切面,显示此切面时,要求尽可能将图像放大,清楚显示胎儿背部皮肤,在NT的最宽处测量垂直于皮肤光带的距离。胎盘异常有胎盘实质异常(钙化、局部 无回声、低回声病灶)、大小异
9、常(过厚,厚度大于50mm;过薄,厚度小于25mm)、位置异常(前置胎盘)、形态异常(副胎盘、球拍样胎盘、帆状胎盘)、肿瘤(血管瘤、畸胎瘤)、胎盘植入、胎盘早剥等。胎盘分级的临床意义:0级:胎盘刚发育,尚未成熟,常于孕29周前。I级:胎盘趋成熟,常见于孕29周足月。II级:胎盘接近成熟或基本成熟,常见于孕36周后III级:胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后胎盘疾病(一)前置胎盘妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或覆盖子宫颈内口处,称为前置胎盘。根据胎盘边缘与子宫内口的关系,可将前置胎盘分为三种类型:1中央性或完全型前置胎盘 宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。为了便于指导临床处理,将中央性前置胎盘进
10、行超声分类:1)中央型:胎盘的中央部分覆盖子宫颈内口。2)前壁型:胎盘大部分附着于子宫前壁,下段小部分延伸至后壁,覆盖子宫颈内口。3)后壁型:胎盘大部分附着于子宫后壁,下段小部分延伸至前壁,覆盖子宫颈内口。4)左侧壁型:胎盘大部分附着于子宫左侧壁,下段小部分延伸至右侧壁,覆盖子宫颈内口。5)右侧壁型:胎盘大部分附着于子宫右侧壁,下段小部分延伸至左侧壁,覆盖子宫颈内口。2部分性前置胎盘 宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。此型见于宫颈口已扩张时,宫颈口尚未开张,则不存在部分性前置胎盘的诊断。3边缘性前置胎盘 胎盘边缘达子宫颈内口但不超越子宫颈内口。4低置胎盘 胎盘下缘距离子宫颈内口2cm以内,经腹部
11、超声常显示先露与骶骨岬距离及先露与膀胱壁之间距离增大(大于1.6cm)。前置胎盘超声诊断注意事项及技巧:1在膀胱过度充盈的情况下,子宫下段受膀胱压迫,前后壁贴近,造成宫颈内口上移假象,出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生。2侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性,如子宫旁矢状切面,易将侧壁胎盘误诊为中央型前置胎盘,此时采取经过宫颈内口的正中矢状切面可避免此假阳性诊断。3子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出,易产生宫颈内口上移假象,或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声,从而产生前置胎盘的假阳性诊断。应注意观察该回声是否与胎盘下缘实质回声相延续,并将其与
12、胎盘实质回声进行仔细比较,或间隔半小时待子宫收缩波消失后再次检查来确定。4胎盘附着在子宫后壁,因胎先露部遮住胎盘回声,经腹部超声不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系,容易漏诊前置胎盘。此时应将孕妇臀部垫高在腹部用手向上轻推胎先露,使后壁胎盘在羊水四衬托下显示清楚,或采取经会阴或经阴道超声扫查以免漏诊。(二)胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩前,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部与子宫壁分离称为胎盘早剥。其主要病理改变是底蜕膜出血形成血肿,胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为显性和隐性剥离:1显性剥离 胎盘剥离面积大,出血多,血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈留出宫腔。2隐性剥离 胎盘边缘仍附
13、着于子宫壁上,血液积聚在胎盘与子宫壁之间不能外流。随着胎盘后出血越积越多,达到一定程度后仍可冲开胎盘边缘而外流,如果血液浸入子宫肌层,可引起肌纤维分离,甚至断裂、变性,即发生“子宫胎盘卒中“。有时出血还可穿破羊膜进入羊膜腔,形成血性羊水。临床上显性剥离主要表现为阴道流血,隐性剥离主要症状为突发剧烈腹痛,腹壁紧张硬如板状,压痛明显,严重者出现休克。胎盘剥离面积达到1/31/2时,常导致胎儿死亡。声像图表现 1胎盘后血肿 在胎盘与子宫壁之间出现血肿回声,其形态不规则,边缘浅整齐。血肿内部回声与发病时间、出血量有关。急性出血时,血肿可为低或等回声,甚至类似胎盘回声而难以辨认;若出血停止,则血肿渐成无
展开阅读全文