便秘治疗及研究进展-PPT精选课件.ppt

1、便秘的治疗以及便秘的治疗以及研究进展研究进展概述概述1便秘的原因便秘的原因2便秘的分类便秘的分类3便秘的危害便秘的危害4便秘的诊断及治疗便秘的诊断及治疗5结语结语 6什么是便秘呢？什么是便秘呢？高级中枢高级中枢CNS副交感副交感NS交感交感NS脊椎旁神经节脊椎旁神经节 肠肠NS肠壁肌肉肠壁肌肉/分泌上皮分泌上皮/血管系统血管系统感觉神经元感觉神经元中间神经元中间神经元反射弧反射弧程序库程序库信息处理信息处理运动神经元运动神经元效应器效应器四级四级三级三级二级二级一级一级肠肠NS作用模式作用模式直肠通常情况直肠通常情况下呈空虚状态下呈空虚状态直肠感受器直肠感受器脊髓排便中枢脊髓排便中枢粪便粪便传

2、入神经传入神经中枢神经中枢神经便意便意排便动作排便动作（神经肌内协同动作）（神经肌内协同动作）传出神经传出神经直肠平滑直肠平滑肌推动性收肌推动性收缩缩肛门内、肛门内、外括约肌松外括约肌松弛弛腹肌膈肌腹肌膈肌收缩致腹压收缩致腹压增高增高正常排便条件正常排便条件正常肠神经正常肠神经反射弧反射弧足够产生肠蠕动的足够产生肠蠕动的内容物如纤维、水内容物如纤维、水无妨碍大便的器无妨碍大便的器质因素如肠梗阻质因素如肠梗阻提高肠内压的肠提高肠内压的肠肌及腹、膈肌足肌及腹、膈肌足够力量够力量便秘的定义便秘的定义 便秘是多种疾病的一个症状，表现便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，为：大

3、便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，下，7d7d内自发性排空粪便不超过内自发性排空粪便不超过2 2次或长次或长期无便意。期无便意。中华医学会消化病学分会便秘诊治暂行标准J现代实用医学，2019，15（4）：258-259 便秘多发于久坐工作者，或活便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因年来，由于精神心理因素和社会因素的影

4、响以及饮食结构的改变，便素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。已不在少数。便秘的年龄分布便秘的年龄分布老年中年青少年儿童 研究资料均显研究资料均显示老龄化是便示老龄化是便秘的一个高发秘的一个高发因素，便秘患因素，便秘患者随年龄增长者随年龄增长而明显增多。而明显增多。尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查J中华内科杂志，200040(8)：517-520 大部分流行病学资料认为便秘和性别有密大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是

5、高危人群；切关系，女性是高危人群；女性患者是男女性患者是男性患者的性患者的23倍。倍。便秘的性别分布便秘的性别分布北京北京成人男女患病率比为1:4.59 天津天津成人男女患病率比为1:2.75 刘世信，赵丽中，段淑珍天津市区人群便秘患病率流行病学研究J中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535 便秘的患病率还显示出便秘的患病率还显示出城乡差别城乡差别 全国6个城市结果发现，城市患病率为109，农村为123 国内调查显示便秘的发国内调查显示便秘的发生有明显的地域性生有明显的地域性 我国北方地区便秘患病率高于南方地区 便秘的地区分布便秘的地区分布于普林李增金，郑宏，等老年人便秘流行病学

6、特点的初步分析J中华老年医学杂志，2019，20(2)：132-134 便秘的病因便秘的病因慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20199）肠管器质性病变 直肠、肛门病变 肠管平滑肌或神经元性病变 结肠神经肌肉病变 神经系统疾病 内分泌或代谢性疾病 心理因素是影响便秘的主要因素，主要表现为焦虑、恐惧。然而焦虑、恐惧、情绪紧张等精神因素容易引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱；另外焦虑还可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动，从而产生便秘。铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等都可能导致便秘。12345孕期妇女孕期妇女肥胖人群肥胖人群老年人老

7、年人女性女性产褥期妇女产褥期妇女 容易发生便秘的人群容易发生便秘的人群孕期便秘易患因素孕期便秘易患因素 肠道受压，蠕动减弱肠道受压，蠕动减弱 内分泌水平变化内分泌水平变化 孕妇易患痔疮，惧怕排便孕妇易患痔疮，惧怕排便 膳食结构膳食结构 膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力产褥期便秘易患因素产褥期便秘易患因素 腹肌及盆底组织松弛腹肌及盆底组织松弛 分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛口的肿胀疼痛 饮食结构饮食结构 活动量减小活动量减小女性便秘易患因素女性便秘易患因素 骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直

8、肠前突直肠前突 肛管短，直肠前壁易脱垂肛管短，直肠前壁易脱垂 月经周期的激素变化月经周期的激素变化 心理随环境、时间等因素常主动抑制便意心理随环境、时间等因素常主动抑制便意老年人便秘易患因素老年人便秘易患因素 年老体衰年老体衰 活动减少活动减少 饮食因素饮食因素 精神心理因素精神心理因素 体质因素体质因素 疾病因素疾病因素 药物因素药物因素肥胖人便秘易患因素肥胖人便秘易患因素 腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩 肠管蠕动能力减弱肠管蠕动能力减弱 膈肌收缩性差，排便动力减弱膈肌收缩性差，排便动力减弱 活动减少活动减少 饮食因素饮食因素便秘的危害便秘的危害 危及生命危及生命 引发

9、疾病引发疾病 影响后代影响后代 降低生活质量降低生活质量危及生命危及生命 高血压、冠心病高血压、冠心病 便秘便秘 脑出血、心肌梗塞脑出血、心肌梗塞 猝死猝死 长期便秘长期便秘 ：结肠癌、直肠癌、乳腺癌等结肠癌、直肠癌、乳腺癌等引发疾病引发疾病 肛裂、肛瘘肛裂、肛瘘 痔疮、脱肛、肠梗阻痔疮、脱肛、肠梗阻 子宫脱垂、盆腔脏器炎症子宫脱垂、盆腔脏器炎症影响后代影响后代F妊娠及哺乳期便秘妊娠及哺乳期便秘 影响胎儿的发育影响胎儿的发育 过去没有太好的解决办法过去没有太好的解决办法F儿童便秘儿童便秘 影响生理、心理发育影响生理、心理发育生活质量下降生活质量下降v 痤疮、粉刺、皮肤瘙痒痤疮、粉刺、皮肤瘙痒v

10、 面部色素沉着、皮疹面部色素沉着、皮疹v 腹胀、饮食无味、口臭、体臭腹胀、饮食无味、口臭、体臭 v 梨形身材、胖肚子梨形身材、胖肚子v 神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安不安v 性欲下降或性生活障碍性欲下降或性生活障碍 按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器质性便秘、功能性便秘按病因：器质性便秘、功能性便秘 按粪块积留的部位：结肠型、直肠型按粪块积留的部位：结肠型、直肠型 按肠动力异常的类型：慢传输型便秘、出按肠动力异常的类型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘口梗阻型便秘、混合型便秘 慢传输型便秘慢传输型便秘出

11、口梗阻型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2019，9（2）：99-101 慢传输型便秘慢传输型便秘(slow transit constipation，stc)也被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘病变可位于结肠局部或全部 通过结肠传输试验易诊断准确 其临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（2次/周），粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2019，2（13）：1204-1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2019

12、，26（12）：1033-1035 慢传输型便秘慢传输型便秘出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2019，9（2）：99-101 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc)ooc是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难 通过做排粪造影等易诊断准确 根据其病理特点分为两大类：1、盆底松弛综合征 2、盆底痉挛综合征 其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状温伟波，李娅琳出口梗阻型便秘的中西医诊治进展中国医药导报，2019，4（19）：25-27 苑晓陪，哈楠

13、林，田波结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治结直肠肛门外科，2019，12（3）：155-158出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 盆底松弛综合症直肠膨出直肠黏膜内脱垂直肠内套叠会阴下降、肠疝骶直分离内脏下垂等盆底痉挛综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症慢传输型便秘（结肠型）慢传输型便秘（结肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）大便次数少大便次数少正常或偏高的大便次数正常或偏高的大便次数很少急迫感很少急迫感尽管急迫还需用力尽管急迫还需用力小、硬小、硬软便也难排出软便也难排出腹胀腹胀有阻塞感有阻塞感用导泻剂后较易排空用导泻剂后较易排空用导泻剂后仍有排便不空的用导泻剂后仍有排便

14、不空的感觉感觉需要人工排便需要人工排便直肠检查正常直肠检查正常直肠检查异常直肠检查异常不同类型便秘的鉴别诊断不同类型便秘的鉴别诊断诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法便秘的治疗便秘的治疗诊断流程诊断流程诊断标准诊断标准 国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行了系列的跟踪研究，先后制定了罗马、标准。2019年制定的罗马标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。便秘的罗马标准便秘的罗马标准 4 4次大便至少一次是过度用力次大便至少一次是过度用力 4 4次大便至少一次感觉排空

15、不畅次大便至少一次感觉排空不畅 4 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状次大便至少一次为硬梗或颗粒状 4 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 4 4次大便至少一次需手法帮助次大便至少一次需手法帮助 每周大便次数少于每周大便次数少于3 3次，日排便量小于次，日排便量小于3535克克 不存在稀便，也不符合不存在稀便，也不符合IBSIBS的诊断标准的诊断标准!在过去的在过去的1212个月中，持续或累积至少个月中，持续或累积至少1212周并有下列周并有下列2 2个或个或2 2个以上个以上症状症状 诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法便秘的治疗便秘的治疗

16、诊断流程诊断流程国内便秘诊治流程的制定国内便秘诊治流程的制定 中华医学会消化病学分会于2019年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法诊断流程诊断流程便秘的治疗便秘的治疗诊断要点诊断要点对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效均非常有用。慢传输型便秘慢传输型便秘1.

17、1.常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难因而排便困难 2.2.肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常 3.全胃肠或结肠通过时间延长全胃肠或结肠通过时间延长 4.缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常正常，肛门直肠测压显示正常 慢传输型便秘诊断要点慢传输型便秘诊断要点出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 1.排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺

18、乏便意有便意或缺乏便意 2.肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩 3.全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标 志物可潴留在直肠内志物可潴留在直肠内 4.肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌 呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常 出口梗阻型便秘诊断要点出口梗阻型便秘诊断要点诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法诊断流程诊断流程便秘的治疗便秘的治疗诊断方法诊断方法 病史体检生化检查/结肠镜

19、/影像学检查胃肠传输试验焦虑、抑郁患者肛门直肠测压、气囊排出试验手术指征慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20199）病史病史慢性便秘的4种常见表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；便秘伴有腹痛或腹部不适。以上几类既可见于慢传输型，也可见于出口梗阻型便秘，需仔细判别，可有助于指导治疗。体检体检 常规粪检(包括隐血试验)，必要时做肛门直肠指检。应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家族史及社会心理因素。对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块、存粪以及括约肌的功能。粪检和隐血试验应列为常规检查。生化检查生化检查/结肠镜结肠镜/影像学检查影像学

20、检查 确定有无器质性病因。胃肠传输试验胃肠传输试验 确定便秘类型的简易方法，可帮助判 断有无慢传输型便秘。焦虑、抑郁患者焦虑、抑郁患者 对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍，气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，可帮助判断有无出口梗阻型便秘。手术指征手术指征 排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化；肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索。诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法诊断流程诊断流程便秘的治疗便秘的治疗便秘的治疗方法探讨便秘的治疗方法探讨 便秘的

21、治疗策略应首先采用一般治疗，包括正确的饮食、足够的体育锻炼和每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。如果这些措施仍然不能奏效，则有必要进行药物治疗。治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型，选用适宜的药物进行治疗，软化粪便，促进肠道动力，恢复正常的排便习惯和排便生理。药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗便秘的一般性治疗便秘的一般性治疗膳食结构调整 多参加运动 正常排便行为的恢复 便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(

22、2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2019，2（13）：1204-1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2019，26（12）：1033-1035 膳食结构调整膳食结构调整 多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。-新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。润肠通便作用食物：-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多饮水(1500-2000亳升/天)：-晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便。少

23、饮烈酒、浓茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗便秘药物的分类便秘药物的分类 容积性通便药 渗透性泻药 刺激性泻药 润滑性/润湿性通便药促肠动力药 微生态制剂 天然复方植物药徐彰，柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂志，2019，13（5）：389-391 XingJH，SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Rectum，2019，44(8)：1201-1209小麦麸皮小麦麸皮玉米麸皮玉米麸皮魔芋魔芋

24、琼脂琼脂甲基纤维素甲基纤维素车前子制剂车前子制剂容积性通便药容积性通便药 又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动。容积性通便药容积性通便药渗透性泻药渗透性泻药 盐类盐类糖类糖类醇类醇类刺激性通便药刺激性通便药刺激性通便药或其代谢产物可刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌，增进肠蠕动和黏液的分泌，从而促进排便。刺激性通便药刺激性通便药蒽醌类蒽醌类大黄大黄番泻叶番泻叶芦荟芦荟弗朗鼠里皮弗朗鼠里皮酚酞酚酞蓖麻油蓖麻油比沙可啶比沙可啶润滑润滑/润湿性通便药润湿性通便药 润滑/润湿性通便药有降低粪便表面张力，使水分浸入而膨胀、从而软化粪便，使其易于排出的作用润滑润滑/

25、润湿性通便药润湿性通便药液体石蜡液体石蜡甘油甘油蜂蜜蜂蜜多库酯钠多库酯钠（辛丁酸磺酸钠）（辛丁酸磺酸钠）促肠动力药促肠动力药从不同的环节增强肠动力，从而促进排便。促肠动力药促肠动力药氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱新斯的明新斯的明西沙必利西沙必利红霉素红霉素氯谷胺氯谷胺米索前列醇米索前列醇秋水仙碱秋水仙碱微生态制剂微生态制剂 微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和便秘等的疗效确切，这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状，主要有培菲康(粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌)、金双歧、乳酸菌素片等。天然复方植物药天然复方植物药 番泻是世界范围内唯一经过严格GLP标准检测的成分

26、，其毒理研究非常全面，药理学研究也是至今最完全的。欧洲权威卫生机构通过检测得出的结论是：番泻制剂，特别是番泻果实是最安全的天然导泻成分。它所含的有效成分番泻果苷及其代谢产物，在体内还是体外的毒性检测和致癌、致畸试验中都没有危险的结果。因此不会因人体产生代偿和拮抗而导致依赖性的发生。Mengs U，McPherson S，Gregson RArchives of Toxicology，2019，78(5)：269-275 天然复方植物药天然复方植物药 卵叶车前草纤维是最理想的天然植物纤维，纤维分为不可溶和可溶性两种，不可溶纤维膨胀能力弱，可溶性纤维膨胀能力强，二者生理作用不同。美国FDA规定的理

27、想纤维组成的标准是不可溶与可溶性纤维的比例为70：30，卵叶车前草就符合此标准，被称为完美纤维。将这种完美纤维和最安全的导泻剂番泻果实组成复方，既克服了单独使用纤维疗效不够，又避免了单独使用番泻作用过强，两种成分配方后剂量降低，在保证疗效的同时，安全性大大提高。Mitchell JM，Mengs U，McPherson S，Zijlstra JArchives of Toxicology，2019，80(1)：34-44 通便药研究应用动态通便药研究应用动态 传统的膨胀性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和直肠通便药由于存在疗效不确切，特异性不强，部分成份有毒性，不良反应多而不易耐受，治疗范围局限等

28、方面的缺陷，几乎都没有得到更多的研究和开发。而针对便秘病理机制研究的进展，临床广为接受、研发较为活跃的导泻药主要集中于胃肠动力剂（如替加色罗）、渗透性泻药（如聚乙二醇4000、聚乙二醇3350）、以及一些在传统的导泻药基础上更新的纯天然药物。通便药研究应用动态通便药研究应用动态 在传统的导泻药基础上更新开发的便秘药中，值得注意的是德国马博士大药厂生产的艾者思（Agiolax），该药由卵叶车前草纤维和番泻果实组成，克服了传统的单一使用膨胀性药物或刺激性药物的不足，疗效确切，作用温和。更为突出的是此药采用的是番泻果实而不是番泻叶，其有效成份是纯度很高的番泻果苷，无致肠道神经元损伤、致癌性和遗传毒性

29、的特点。通便药研究应用动态通便药研究应用动态 艾者思应用独特的三层包裹技术，靶向作用于结肠，不良反应轻微。由于艾者思疗效显著，安全性高，已通过欧盟药监局、美国FDA认证，畅销全球50余年，在欧美及日本、韩国等地是同类药物的领导品牌，深得医生、患者的信赖。目前艾者思已进入中国市场，得到众多专家认可，并被收录到大学本科教材妇产科学第七版。治疗便秘药物的选择原则治疗便秘药物的选择原则 根据便秘的病因、类型和程度选择适当的通便药物 以少有毒、副作用及无药物依赖性为原则 对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂 慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20199）分类分类可选产品可选产品作用作用部位

30、部位特特 点点缺缺 点点容积性容积性泻药泻药麦麸、果蔬麦麸、果蔬纤维纤维胃、小肠、胃、小肠、大肠大肠安全、温和安全、温和适用于慢性便适用于慢性便秘秘作用缓慢、剂量大、作用缓慢、剂量大、影响营养物吸收、胀影响营养物吸收、胀气气刺激性刺激性泻药泻药番泻叶、大番泻叶、大黄、黄、蓖麻油、芦蓖麻油、芦荟、酚酞荟、酚酞大肠为主大肠为主起效快起效快适用于急性便适用于急性便秘秘峻泻、部分成份有毒峻泻、部分成份有毒性、过量服用可引起性、过量服用可引起腹泻、腹痛，长期服腹泻、腹痛，长期服用易产生依赖性用易产生依赖性渗透性渗透性泻药泻药镁盐、镁盐、乳果糖、山乳果糖、山梨醇梨醇胃、小肠、胃、小肠、大肠大肠矿盐类起效快

31、，矿盐类起效快，适用于急性便适用于急性便秘秘乳果糖类适用乳果糖类适用于慢性病人于慢性病人峻泻、口味差、剂量峻泻、口味差、剂量大、胀气、大、胀气、可造成体内电解质紊可造成体内电解质紊乱、长期服用可产生乱、长期服用可产生依赖性依赖性润滑性润滑性泻药泻药甘油、石蜡、甘油、石蜡、蜂蜜蜂蜜胃、小肠、胃、小肠、大肠大肠安全、温和安全、温和适用于慢性便适用于慢性便秘秘作用缓慢、疗效不确作用缓慢、疗效不确切切动力性动力性泻药泻药西沙比利西沙比利胃、小肠、胃、小肠、大肠大肠易于定量、效易于定量、效果确切果确切适用于慢性便适用于慢性便秘秘腹痛、影响营养物吸腹痛、影响营养物吸收，可能引起心脏并收，可能引起心脏并发症

32、发症直肠导直肠导泻药泻药灌肠液、灌肠液、开塞露开塞露直肠直肠见效快见效快适于临时应用适于临时应用不能解决肠道功能问不能解决肠道功能问题，易引起机械损伤题，易引起机械损伤植物纤植物纤维与天维与天然导泻然导泻成份完成份完美结合美结合车前番泻颗车前番泻颗粒粒只对大肠只对大肠起效起效温和有效；温和有效；急、慢性便秘急、慢性便秘同样适用；同样适用；无腹痛腹泻；无腹痛腹泻；孕妇亦可服用孕妇亦可服用价格略高于国内产品价格略高于国内产品药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗张从裕大肠水疗治疗慢传输型便秘5

33、0例报告J实用临床医学2019，6（9）：79 大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣的一种治疗和保健的方法。大肠水疗的主要功效是协助人体及时完全地的排出粪便和大肠内的有害物质；通过反复注入一定量的水，使结、直肠机械性地扩张和收缩，训练结、直肠的肌肉张力，有助于改善结、直肠的运动功能，恢复正常排便动力。药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗便秘的心理疗法便秘的心理疗法 对由焦虑、

34、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。便秘的生物反馈治疗便秘的生物反馈治疗 生物反馈疗法(biofeedback therapy)是一种新兴的生物行为疗法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的。刘宝华便秘的生物反馈治疗J 2019，l6(3)：131-132曾俊，贾克东，徐伟民生物反馈训练治疗出口梗阻性便秘的疗效观察

35、J实用中西医结合临床，2019，5(3)：27-28便秘的生物反馈治疗便秘的生物反馈治疗 1974年Bleijenberg首次将生物反馈治疗用于临床。19802019年54篇国外文献报道的生物反馈治疗1979例，有效率达684。与传统治疗方法相比，它具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在门诊治疗等优点。一般来说，生物反馈治疗对出口梗阻性便秘，尤其是盆底协调运动障碍性便秘疗效满意，目前文献报道生物反馈治疗主要用于盆底肌功能失调性便秘和大便失禁，也可用于治疗其他类型的便秘，但对慢传输性便秘欠佳。药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水

36、疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗便秘的外科治疗便秘的外科治疗 如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等。刘宝华结肠慢传输性便秘外科治疗国内外进展J中国普外基础与临床杂志2019，14（6）：630-631张连阳，张胜本，刘宝华慢传输性便秘的手术治疗策略J大肠肛门病外科杂志，2019，l1（1）：4-6手术指征手术指征 符合罗马诊断标准 多次结肠传输试验明显延长（大于72h）系统的非手术治疗无效，病程在3-5年以上

37、严重影响日常生活和工作，病人强烈要求手术 无严重的精神障碍 钡灌肠或电子结肠镜检查排除结直肠器质性疾病 排粪造影或盆腔四重造影，明确有无出口梗阻型便秘，有利于术中完善手术方式 肛肠直肠测压和肛肠肌电图测定，能够明确有无耻骨直肠肌痉挛和先天性巨结肠等手术方式手术方式优点优点缺点缺点结肠全切除、回直肠吻合术结肠全切除、回直肠吻合术是国外治疗是国外治疗STCSTC的经典手术，的经典手术，术后长期有效率约术后长期有效率约90%90%约有约有20%-35%20%-35%术后出现腹泻术后出现腹泻或肛门失禁或肛门失禁次全结肠切除术，分两种：次全结肠切除术，分两种：切除升结肠至直肠中切除升结肠至直肠中上段、行

38、盲肠直肠吻合；切上段、行盲肠直肠吻合；切除盲肠至乙状结肠中除盲肠至乙状结肠中下段、行回肠乙状结肠吻合下段、行回肠乙状结肠吻合前者利于减少术后腹泻发生，前者利于减少术后腹泻发生，预防肾、胆结石等；后者操预防肾、胆结石等；后者操作简单作简单前者操作较复杂，增加肠梗前者操作较复杂，增加肠梗阻发生率，术后便秘复发率阻发生率，术后便秘复发率及腹痛发生率较高；后者术及腹痛发生率较高；后者术后一段时间内可出现腹泻后一段时间内可出现腹泻选择性结肠节段切除术选择性结肠节段切除术保留了更多的结肠，术后不保留了更多的结肠，术后不易发生腹泻和肛门失禁易发生腹泻和肛门失禁多数学者认为其复发率多数学者认为其复发率高，不应

39、作为高，不应作为STCSTC的常规手术的常规手术方式方式结肠旷置术结肠旷置术操作简单、创伤小、术后操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等恢复快、并发症发生率低等优点优点旷置结肠后对机体有哪些影旷置结肠后对机体有哪些影响有待进一步临床观察响有待进一步临床观察回肠造口术回肠造口术前述手术出现吻合口漏等并前述手术出现吻合口漏等并发症时，或效果不佳、证实发症时，或效果不佳、证实有全小肠传输迟缓时可采用有全小肠传输迟缓时可采用功能毁损最大、术后生活质功能毁损最大、术后生活质量最差的治疗量最差的治疗STCSTC的手术方式，的手术方式，难以为病人接受难以为病人接受腹腔镜全结肠切除术的应用腹腔镜全结肠

40、切除术的应用 随着微创外科发展，腹腔镜治疗结肠慢传输性便秘目前也日趋成熟，并取得良好效果。与传统的开腹全结肠切除术相比，腹腔镜手术术后效果与传统开腹术相似，且创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短。尽管长期效果有待观察，术后患者均对外观美容效果满意。因此，腹腔镜结肠切除术是治疗结肠慢传输性便秘的理想术式，值得临床推广应用。徐彰，柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂志，2019，13（5）：389-391 药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗便秘的中医药治疗便秘的中医药治疗 治疗原则：以”

41、通”立法(六腑以通为用)：峻下、清下、缓下、润导。根据患者体质，选方用药 实者：清热、顺气、润肠通便 虚者：益气、养血、温通、生津、滋阴、润肠通便 不可一味单纯用攻下法 季峰功能性便秘的中医药研究与治疗 辨证论治治疗便秘辨证论治治疗便秘气虚的便秘：气虚的便秘：补中益气汤补中益气汤老年性便秘：老年性便秘：气血虚损型气血虚损型:四物汤与一贯煎加减四物汤与一贯煎加减,脾肾阳虚型脾肾阳虚型:用理中汤加减用理中汤加减,中气不足型中气不足型:用补中益气汤加减用补中益气汤加减 实热蕴结型实热蕴结型:用黄连解毒汤加减用黄连解毒汤加减 辨病治疗便秘辨病治疗便秘 医家在中医学理论指导下，以现代药理研究为依据，根据

42、慢性功能性便秘的发病机制及组方治疗便秘。慢性功能性便秘：补肾泻肺、行气活血 直肠前突型便秘：美珍颗粒等 辨证与辨病相结合治疗便秘辨证与辨病相结合治疗便秘 辨证与辨病相结合治疗慢性便秘是中西医结合在治疗便秘上的体现,通过现代医学的诊断方法,对患者的病情进行正确的临床评估,在治疗时才能有的放矢。其他疗法其他疗法 中成药 单验方 食疗方 药物外敷及局部用药 针灸与拔罐 推拿按摩 针针 灸灸 我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果，有效性和安全性均较好。可采用艾灸法、隔姜灸法、灯火灸等方式。按摩保健法按摩保健法 双手叠放于腹部(脐上)右下右上左上左下 (顺时针方向)由内到外 力度轻重交替，以舒适为度 每日1次，每次10-15分钟 目前有关便秘诊治的研究进展很快,其治疗主线是严格按照功能性便秘诊治流程进行的，目的是弄清病因以及是否存在着报警症状，然后进行相应的治疗。就上述几种治疗手段,首先应考虑的是药物治疗,遵循原则是合理选择一些治疗效果可靠、副作用小、安全性高的药物，特别是天然复方植物药；生物反馈疗法理论上对于出口梗阻型患者效果明显,值得尝试；以上方法均无效时再采用手术治疗。谢谢 谢！谢！Thank you！