伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤讲学课件.ppt

1、背 景:海绵窦海绵状血管瘤（cavemous sinus cavernous hemangiomas，CSCHs）是一种少见的、脑实质外的海绵状血管瘤。CSCHs 起病隐匿，手术难度大，出血多，术后容易遗留脑神经麻痹，一直是神经外科手术的难点。近年来，国内外报道采用放射外科治疗逐渐增多。影 像 学 诊 断：CT为稍高密度,增强后有不太均匀的强化,其周围骨质有受侵犯 MR T1为稍低信号 T2为极高信号,境界清楚,边缘光滑锐利,呈“葫芦形”,质子像及T2 FLAIR呈高信号，增强后为明显均匀地强化。影 像 学 诊 断影 像 学 诊 断鉴 别 诊 断：脑膜瘤 MRI T1 加权像为等或低信号，T2

2、加权像为等或略高信号，极少数肿瘤可呈高信号（血管型脑膜瘤），增强扫描示邻近脑膜多有强化，可见脑膜尾征。海绵状血管瘤被硬脑膜包裹，因此边缘比脑膜瘤更光滑、锐利，周围脑组织无水肿征象，而且在T2像上表现为显著的高信号，有助于鉴别。神经鞘瘤在 MRI在T1加权像上肿瘤为略低信号，其信号较海绵状血管瘤略高，且信号不均匀；虽然T2加权像为高信号，但是没有海绵状血管瘤的信号高，病灶内有混杂信号，信号不均匀。增强扫描表现为明显不均匀强化，若出现卵圆孔扩大，则倾向于神经鞘瘤的诊断。垂体瘤从鞍底向上生长，在冠状位上肿瘤呈上下的哑铃状，T1加权像上呈等信号，T2加权像信号不均匀或中等程度的高信号，没有海绵状血管瘤

3、的信号高。海绵状血管瘤可见正常的垂体信号。治 疗CSCH的治疗是神经外科医师所面临的一个难题。Eisenberg等报道的55例 海绵窦海绵状血管瘤，其中手术全切除 24 例（43.6%）不全切除 28 例（50.9%），活检 3 例（5.5%）。术后常见并发症是颅神经损害。于兰冰报道了43例海绵窦海绵状血管瘤的显微外科手术治疗，全切除22例,近全切除11例,部分切除10例。29例(67.4%)出现了颅神经并发症。综合分析国内外报道的CSCHs手术治疗效果，无论采取何种入路，术中出血较多，肿瘤全切率从早期的30%-近年的90%，但颅神经损伤率高达30-83%。伽玛刀治疗 1999年Iwai等首先

4、报道了1例术后残留的海绵窦海绵状血管瘤的伽玛刀治疗效果，伽玛刀术后病灶缩小，无颅神经受损症状。Peter等报道的5例中伽玛刀治疗后病灶均缩小或不增大。周边剂量为13Gy17Gy。王恩敏报道了14例海绵窦海绵状血管瘤的伽玛刀治疗效果：伽玛刀治疗后，3例患者的病灶几乎消失，9例患者的病灶明显缩小，1例病灶缩小不明显。1例在伽玛刀治疗后5个月行开颅手术切除病灶，术中见病灶出血明显减少。伽玛刀治疗文献对比作者（年份）病例数 平均体积（cm3）周边剂量（GY）随访时间 症状改善 肿瘤缩小 Iwai（1999）1 5.3 12 20月 1 1 Tompson(2000)3 4.5 14-19 6-24月

5、3 2 Peter（2004）5 5.0 14-16 6-52 2 5 Yamamoto(2010)30 11.5 8-17 12-138 15 29 我们的研究 10 9.6 9-15 6-24 10 10伽玛刀的发展EXTEND EXTEND 系统系统case 女性 46岁 2012年7月 第一次伽玛刀，周边剂量10GY肿瘤体积 37.6cm3 2012年12第二次伽玛刀，周边剂量10GY肿瘤体积 7.4 cm3 2014年3月伽玛刀治疗 从文献分析和本组伽玛刀治疗结果看，海绵窦海绵状血管瘤对放射线敏感，伽玛刀后病灶缩小或不增大。我们的经验：中小型肿瘤，周边剂量13-15GY,大型肿瘤周边

6、剂量10GY，采用分次治疗，可以控制肿瘤生长。神经功能保存方面，伽玛刀治疗后，随着肿瘤的缩小，受损的 神经功能得到改善。结 论：1.伽玛刀治疗CSCHs 安全有效.2.放射外科有可能替代外科手术，成为中小型CSCHs 的首选治疗 3.今后需要更多的的长期随访资料证实Meningeal myofibroblastoma in the frontal lobe:A case report.Xu Q,Feng Y,Wu P,Zhou Y.Oncol Lett.2014 Sep;8(3):1291-1294.Epub 2014 Jun 26.Bilateral cranial hemophilic p

7、seudotumor.Xu Q,Wu P,Feng Y.J Craniofac Surg.2014 Jul;25(4):e369-71.doi:10.1097/SCS.0000000000000856.Association between XRCC3 T241M polymorphism and glioma risk:a meta-analysis.Feng Y,Zeng M,Xu Q.Tumour Biol.2014 Jun;35(6):5589-92.doi:10.1007/s13277-014-1738-y.Epub 2014 Mar 15.第三章第三章 护士职业心理素质护士职业心理

8、素质及其优化及其优化 学习目标学习目标 掌握：角色人格、护士角色人格、护士角色掌握：角色人格、护士角色人格、护士角色 人格要素特质的概念；护士角色格人人格要素特质的概念；护士角色格人 要素特质的主要内容。要素特质的主要内容。熟悉：护士角色人格及其要素特质的内涵；熟悉：护士角色人格及其要素特质的内涵；护士角色人格的匹配模式。护士角色人格的匹配模式。第一节第一节 概述概述护士职业心理素质的概念护士职业心理素质的概念护士职业心理素质的概念的主要特征护士职业心理素质的概念的主要特征护士角色人格的历史形象演变护士角色人格的历史形象演变护士角色人格的要素特质护士角色人格的要素特质（role behavio

9、r）一、护士职业心理素质的概念一、护士职业心理素质的概念 角色人格角色人格特定地位特定地位共同具备共同具备相似角色行为相似角色行为护士角色人格护士角色人格 护士角色人格有别于道德概念护士角色人格有别于道德概念护士角色人格以职业经历为前提护士角色人格以职业经历为前提护士角色人格具有职业特异性护士角色人格具有职业特异性护士角色人格与个体人格相辅相成护士角色人格与个体人格相辅相成 二、护士角色人格的形象及历史演变二、护士角色人格的形象及历史演变护士角色人格的历史形象护士角色人格的历史形象 母亲形象母亲形象 宗教形象宗教形象 仆人形象仆人形象护士角色人格的现代形象护士角色人格的现代形象 南丁格尔时代南

10、丁格尔时代 后南丁格尔时代后南丁格尔时代 现代形象现代形象二、护士角色人格的形象及历史演变二、护士角色人格的形象及历史演变二、护士角色人格的形象及历史演变二、护士角色人格的形象及历史演变？未来护士形象未来护士形象 专家学者型专家学者型 科普教育工作者科普教育工作者 应用型心理学家应用型心理学家 健康环境设计师健康环境设计师 人际关系艺术家人际关系艺术家 技术能手技术能手 医疗伙伴医疗伙伴奥尔波特奥尔波特 人人 四、护士角色人格的要素特质四、护士角色人格的要素特质 人格特质人格特质 四、护士角色人格的要素特质四、护士角色人格的要素特质 护士角色人格的要素特质的概念护士角色人格的要素特质的概念 指

11、护士角色人格的形成和发展过程中指护士角色人格的形成和发展过程中不可缺少不可缺少、起决定作用起决定作用、随时可能影响随时可能影响职职业角色行为模式的人格特质。业角色行为模式的人格特质。四、护士角色人格的要素特质四、护士角色人格的要素特质 要素特质的特征：要素特质的特征：1.要素特质为护士角色人格的基本单位，且决定护要素特质为护士角色人格的基本单位，且决定护士个体的职业行为。士个体的职业行为。2.要素特质是护士角色人格的基础。要素特质是护士角色人格的基础。3.要素特质具有相对的职业特异性。要素特质具有相对的职业特异性。忠于职守与爱心忠于职守与爱心 高度责任心与同情心高度责任心与同情心 良好的情绪调

12、节与自控能力良好的情绪调节与自控能力 出色的人际沟通能力出色的人际沟通能力 健全的社会适应能力健全的社会适应能力四、护士角色人格的要素特质四、护士角色人格的要素特质 护士角色人格要素特质的主要内容护士角色人格要素特质的主要内容 第二节第二节 护士角色人格的匹配护士角色人格的匹配 一、护士角色人格的匹配理论一、护士角色人格的匹配理论1.个体角色与角色人格的匹配理论个体角色与角色人格的匹配理论气质对职业的影响气质对职业的影响稳定性人格特质稳定性人格特质第二节第二节 护士角色人格的匹配护士角色人格的匹配 一、护士角色人格的匹配理论一、护士角色人格的匹配理论2.护理教育的层次定位护理教育的层次定位不同

13、层次护理角色人格标准不同层次护理角色人格标准第二节第二节 护士角色人格的匹配护士角色人格的匹配 一、护士角色人格的匹配理论一、护士角色人格的匹配理论3.大多数护士成就动机不宜过高大多数护士成就动机不宜过高少数高成就动机护士的引导量化少数高成就动机护士的引导量化不同层次护士的成就动机不同层次护士的成就动机第二节第二节 护士角色人格的匹配护士角色人格的匹配 一、护士角色人格的匹配理论一、护士角色人格的匹配理论4.避免社会智能低下者入围护理职业避免社会智能低下者入围护理职业对社会智能偏低者强化职业训练对社会智能偏低者强化职业训练人人-岗匹配岗匹配第二节第二节 护士角色人格的匹配护士角色人格的匹配 二

14、、护士角色人格的匹配模式二、护士角色人格的匹配模式 重重 合合基基 本本少少 许许完完 全全 不不 第三节第三节 护士职业心理素质与教育护士职业心理素质与教育 护士应该具备的职业素质护士应该具备的职业素质以积极情感为核心的心理品质以积极情感为核心的心理品质以职业道德为核心的职业境界以职业道德为核心的职业境界适应护士角色的职业心理特质适应护士角色的职业心理特质护士的人格类型与行为特点护士的人格类型与行为特点第三节第三节 护士职业心理素质与教育护士职业心理素质与教育 护士职业心理素质的教育途径护士职业心理素质的教育途径 职业态度与价值观教育职业态度与价值观教育 角色人格要素特质的特色教育角色人格要

15、素特质的特色教育 培养目标的分层教育培养目标的分层教育 可操作性系统训练的模拟教育可操作性系统训练的模拟教育 现实形象与理想目标的符合教育现实形象与理想目标的符合教育第三节第三节 护士职业心理素质与教育护士职业心理素质与教育 职业态度与价值观教育职业态度与价值观教育 1.形成专业共识形成专业共识 2.丰富教育形式丰富教育形式 3.注重三个结合注重三个结合 4.共创良好氛围共创良好氛围第三节第三节 护士职业心理素质与教育护士职业心理素质与教育 角色人格要素特质的特色教育角色人格要素特质的特色教育 1.1.因人而异因人而异 2.2.补缺原则补缺原则第三节第三节 护士职业心理素质与教育护士职业心理素

16、质与教育 培养目标的分层教育培养目标的分层教育 1.1.正面宣传与目标激励正面宣传与目标激励 2.2.重视客观分析，避免主观臆断重视客观分析，避免主观臆断 3.3.注重因势利导，强调行之有效注重因势利导，强调行之有效第三节第三节 护士职业心理素质与教育护士职业心理素质与教育 可操作性系统训练的模拟教育可操作性系统训练的模拟教育 1.1.职业仪容的强化训练职业仪容的强化训练 2.2.言谈举止的规范训练言谈举止的规范训练 3.3.情绪控制的技巧训练情绪控制的技巧训练 4.4.模拟情景的适应性训练模拟情景的适应性训练第三节第三节 护士职业心理素质与教育护士职业心理素质与教育 现实形象与理想目标的符合

17、教育现实形象与理想目标的符合教育 1.1.理想目标教育兼顾现实形象理想目标教育兼顾现实形象 2.2.现实形象施教趋向理想目标现实形象施教趋向理想目标 第四节第四节 护士的身心健康维护护士的身心健康维护 护士的身心健康状况护士的身心健康状况 心身耗竭综合征（心身耗竭综合征（burn out syndrome burn out syndrome BSBS）：一种因心理能量在长期奉献给别人的）：一种因心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多，而产生以极度心身疲惫过程中被索取过多，而产生以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征，表现为自卑、厌和感情枯竭为主的综合征，表现为自卑、厌恶工作、失去同情心。恶工

18、作、失去同情心。第四节第四节 护士的身心健康维护护士的身心健康维护 优化护士的职业心态优化护士的职业心态 认同个体差异认同个体差异 优先职业需求优先职业需求第四节第四节 护士的身心健康维护护士的身心健康维护 促进护士的身心健康促进护士的身心健康明确影响护士身心健康的因素明确影响护士身心健康的因素 营造促进护士身心健康的环境氛围营造促进护士身心健康的环境氛围复习思考题复习思考题1.1.护士角色人格要素特质的主要内容是什护士角色人格要素特质的主要内容是什么？么？2.2.简述护士角色人格的主要匹配理论及模简述护士角色人格的主要匹配理论及模式。式。3.3.护士应具备哪些职业心理素质？护士应具备哪些职业心理素质？4.4.护士形象的昨天、今天和明天？护士形象的昨天、今天和明天？