介入放射学技术和用-精选课件.ppt

1、介入放射学技术与用介入放射学技术与用 邹英华邹英华 北大第一医院北大第一医院介入放射学常用技术介入放射学常用技术 通通 血管、非血管狭窄及闭塞病变的再通、成形、血管、非血管狭窄及闭塞病变的再通、成形、支架术支架术 堵堵 栓塞术：畸形血管、异常通道、肿瘤等。栓塞术：畸形血管、异常通道、肿瘤等。注注 各种药物灌注术各种药物灌注术 取取 引流、血样、活检、异物、结石、间盘等引流、血样、活检、异物、结石、间盘等 其他其他 滤器、滤器、TIPSTIPS等等开通或再通技术开通或再通技术 通通 血管再通成形血管再通成形 PTA PTA、stentingstenting、溶栓、溶栓 消化道再通成形消化道再通成

2、形 扩张、扩张、stentingstenting 胆道再通成形胆道再通成形 引流、扩张、引流、扩张、stentingstenting 尿道尿道 扩张、扩张、stentingstenting 生殖管道（输卵管）再通术生殖管道（输卵管）再通术 泪道再通术泪道再通术 建立通道建立通道 TIPS TIPS、造瘘术（引流、营养）、造瘘术（引流、营养）栓塞技术栓塞技术 堵堵 肿瘤的栓塞治疗肿瘤的栓塞治疗 血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤栓塞血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤栓塞 出血的栓塞治疗出血的栓塞治疗 脾亢栓塞脾亢栓塞 其他：静脉曲张、异常瘘道、功其他：静脉曲张、异常瘘道、功 能性肾栓塞、异常阴茎勃起等能性肾栓塞

3、、异常阴茎勃起等动脉局部药物灌注动脉局部药物灌注 注注 溶栓药溶栓药 化疗药化疗药 硬化剂硬化剂 止血剂止血剂 抗生素抗生素引流、活检、血样、异物、取石引流、活检、血样、异物、取石 取取 胆道引流、取石。胆道引流、取石。肾造瘘引流、取石。肾造瘘引流、取石。脓腔、囊肿、积液、积脓引流。脓腔、囊肿、积液、积脓引流。血样、活检诊断。血样、活检诊断。异物取出术。异物取出术。外周动脉血管成形术外周动脉血管成形术北大第一医院北大第一医院邹英华邹英华外周动脉狭窄血管成形术外周动脉狭窄血管成形术方法与选择方法与选择 溶栓术溶栓术 球囊成形术球囊成形术 PTA+StentPTA+Stent 其他其他外周动脉血管

4、狭窄病变外周动脉血管狭窄病变常见部位及危害常见部位及危害 颈动脉颈动脉脑缺血、脑梗塞脑缺血、脑梗塞 肾动脉肾动脉高血压、肾功能障碍高血压、肾功能障碍 肠系膜动脉肠系膜动脉肠缺血绞痛、肠坏死肠缺血绞痛、肠坏死 腹主、髂动脉腹主、髂动脉下肢缺血、阴茎供血障碍下肢缺血、阴茎供血障碍 四肢动脉四肢动脉肢体缺血、无力、疼痛、坏疽肢体缺血、无力、疼痛、坏疽 肺动脉肺动脉肺栓塞、肺功能障碍肺栓塞、肺功能障碍颈动脉狭窄颈动脉狭窄PTA+stentingPTA+stenting颈动脉颈动脉PTA+stentingPTA+stentingMichael 98Michael 98年综述：年综述：全球报道全球报道-2

5、019-2019例例 -技术成功技术成功98.6%98.6%1 1月内并发症月内并发症 Stroke:minor 3.05%Stroke:minor 3.05%major 1.25%major 1.25%1 1月内死亡率月内死亡率 1.30%1.30%6 6个再狭窄率个再狭窄率 4.81%4.81%颈动脉颈动脉PTA+stentingPTA+stentingHenry 2019 Henry 2019 报道报道 205 205 例：例：3 3年年 primary patency 96%primary patency 96%secondary patency 99%secondary patenc

6、y 99%并发症并发症 4.9%4.9%（TIA 4,stroke 6 TIA 4,stroke 6 例例）颈动脉颈动脉PTA+stentingPTA+stenting并发症预防技术并发症预防技术：球囊技术球囊技术 滤网技术滤网技术肾动脉狭窄成形术肾动脉狭窄成形术邹英华邹英华北大一院北大一院肾血管性高血压发病率肾血管性高血压发病率 吴英恺吴英恺 1979-19801979-1980普查普查 占占5-10%5-10%（高血压人群）（高血压人群）RettingRetting 美国美国19801980年报告年报告 占占4.4%4.4%（高血压人群）（高血压人群）上海中山医院上海中山医院 1950-1

7、975 1950-1975 占占18.5%18.5%（住院高血压患者）（住院高血压患者）阜外医院阜外医院 1964-1982 1964-1982 占占12.4%12.4%（住院高血压患者）（住院高血压患者）肾血管性高血压病因肾血管性高血压病因 动脉硬化动脉硬化 纤维肌发育不良纤维肌发育不良 大动脉炎大动脉炎美国资料美国资料 63%32%日本资料日本资料 24.8%39%22%阜外医院阜外医院 3.9%19.8%61.9%肾血管性高血压的治疗肾血管性高血压的治疗内科药物：内科药物：转换酶抑制剂转换酶抑制剂 CaptoprilCaptopril，EnalaprilEnalapril 钙通道拮抗剂钙

8、通道拮抗剂 FelodipineFelodipine外科手术：外科手术：血管重建血管重建 自体肾移植自体肾移植 肾切除肾切除介入治疗：介入治疗：肾血管成形术肾血管成形术 PTA+StentPTA+Stent 肾栓塞术肾栓塞术肾动脉狭窄成形术术前准备肾动脉狭窄成形术术前准备 停用长效降血压药，必要时可用短效。停用长效降血压药，必要时可用短效。术前一天开始口服阿斯匹林术前一天开始口服阿斯匹林 0.3/0.3/天。天。常规血管造影术前准备。常规血管造影术前准备。术前术前2 2小时口服心痛定小时口服心痛定20mg20mg。肾功能（肾功能（Cr1.7mg/dlCr1.7mg/dl）者输注甘露醇盐水）者输

9、注甘露醇盐水（2.5%2.5%，500ml/500ml/小时）。小时）。肾动脉狭窄成形术肾动脉狭窄成形术技术与操作技术与操作 标准腹主标准腹主+双肾动脉造影双肾动脉造影 正确测量狭窄段长度及两端正常肾动脉直径正确测量狭窄段长度及两端正常肾动脉直径 球囊选择球囊选择 扩张技术：扩张技术：-用药：硝酸甘油，心痛定，肝素用药：硝酸甘油，心痛定，肝素 -压力，时间，次数（压力，时间，次数（4-10atm4-10atm，30-60s30-60s，1-31-3次）次）-判断成功与否：形态，压力差判断成功与否：形态，压力差 肾动脉狭窄成形术肾动脉狭窄成形术支架置入适应症支架置入适应症 单纯单纯PTAPTA术

10、后复发。术后复发。开口处狭窄。开口处狭窄。PTAPTA术中失败。术中失败。肾动脉直径肾动脉直径4mm4mm。局限在主干病变。局限在主干病变。肾动脉狭窄成形术肾动脉狭窄成形术术后处理术后处理 血压监测血压监测24-4824-48小时小时 下降底于正常：补液下降底于正常：补液 升高（升高（100mmHg100mmHg）：）：Captopril Captopril 肝素化肝素化2424小时小时 阿司匹林抗凝阿司匹林抗凝3-63-6个月个月 随访随访 肾动脉狭窄成形术肾动脉狭窄成形术疗效评价疗效评价 技术成功技术成功 80-90%80-90%。初效初效 降压：纤维肌发育不良降压：纤维肌发育不良 90-

11、100%90-100%动脉硬化动脉硬化 80%80%移植肾移植肾 70-100%70-100%。肾功能改善：肾功能改善：58-82%58-82%。再狭窄再狭窄 10-40%10-40%（1 1年内）。年内）。长效降压：长效降压：FMD 80-100%FMD 80-100%，A.S.47-87%A.S.47-87%。肾动脉狭窄成形术肾动脉狭窄成形术并发症与防治并发症与防治 PTA 外科外科总的发病率总的发病率 13%严重并发症严重并发症 311%20%一月内死亡率一月内死亡率 30%30%或狭窄压力差或狭窄压力差10mmHg 10mmHg PTA PTA 术中内膜撕脱，血管堵塞术中内膜撕脱，血管

12、堵塞 严重向心性狭窄严重向心性狭窄 PTAPTA后复发后复发 髂动脉堵塞病变（髂动脉堵塞病变（5cm5cm狭窄）狭窄）肢体血管狭窄成形术肢体血管狭窄成形术术后处理术后处理 肝素化肝素化 24-4824-48小时，小时，PTT1.5-2.5PTT1.5-2.5倍倍 复查复查DopplerDoppler超声，超声，ABIABI（24-4824-48小时）小时）阿司匹林阿司匹林0.3/0.3/天（天（6 6个月）个月）运动下肢（运动下肢（4848小时后）小时后）肢体血管狭窄成形术肢体血管狭窄成形术并发症与防治并发症与防治 急性闭塞：急性闭塞：肝素、硝酸甘油；重复肝素、硝酸甘油；重复PTAPTA，St

13、entStent；（2%2%）尿激酶（尿激酶（3000u/min 3000u/min 2-3 2-3小时）小时）远端栓塞：远端栓塞：肝素化肝素化+栓塞治疗；外科栓塞治疗；外科 （2%2%）血管破裂：血管破裂：近端球囊止血；外科近端球囊止血；外科 （0.3-3%0.3-3%）肢体血管狭窄成形术肢体血管狭窄成形术疗效比较疗效比较 Patency（%）1yr 3yr Aortoiliac PTA 5586 3584 Stent 9495 8286 Bypass 9598 8294 Femoral-PTA 2679 1874 Popliteal Stent 81 72 Bypass 6691 4486

14、 Ihfra-popliteal PTA 4260 2060 Bypass 4570 2666 Subclavian PTA 95 84 静脉病变血管成形术静脉病变血管成形术邹英华邹英华北大一院北大一院常见静脉梗阻病变与表现常见静脉梗阻病变与表现 上腔静脉上腔静脉头颈部肿胀头颈部肿胀 下腔静脉下腔静脉 肝静脉肝静脉 四肢静脉四肢静脉肢体肿胀，坏疽（肢体肿胀，坏疽（DVTDVT）门静脉系统门静脉系统门脉高压，肠坏疽门脉高压，肠坏疽 Budd-Chiari Syndrome北大一院北大一院邹英华邹英华Budd-Chiari Syndrome 定义：定义：肝静脉肝静脉 肝小静脉肝小静脉 肝段及其上肝

15、段及其上 方下腔静脉方下腔静脉阻塞阻塞 窦后性门脉高压窦后性门脉高压Budd-Chiari Syndrome分型与介入治疗分型与介入治疗 腔静脉型：腔静脉型：膜型，段型，完全，不完全膜型，段型，完全，不完全PTA+StentPTA+Stent 肝静脉型：肝静脉型：膜型，段型，完全，不完全型膜型，段型，完全，不完全型PTA+StentPTA+Stent 混合型：混合型：IVC+IVC+肝静脉肝静脉PTA+StentPTA+Stent 肝小静脉闭塞型：肝小静脉闭塞型：TIPS TIPS Budd-Chiari Syndrome介入治疗器械准备介入治疗器械准备 造影导管，导管鞘组造影导管，导管鞘组

16、导丝，超滑导丝，加硬导丝导丝，超滑导丝，加硬导丝 球囊导管球囊导管 1020mm1020mm46cm 46cm 穿刺套针，经皮肝穿或穿刺套针，经皮肝穿或TIPSTIPS套针套针 支架支架 Budd-Chiari Syndrome介入治疗技术介入治疗技术 IVCIVC不全梗阻不全梗阻PTA+StentPTA+Stent IVCIVC完全梗阻完全梗阻穿通技巧穿通技巧 *导丝法导丝法 *穿刺针法穿刺针法 *上下导引技术上下导引技术Budd-Chiari Syndrome介入治疗技术介入治疗技术 肝静脉不全梗阻肝静脉不全梗阻入径：股静脉，颈内静脉入径：股静脉，颈内静脉 肝静脉完全梗阻肝静脉完全梗阻入径

17、：经颈内静脉，经皮肝穿入径：经颈内静脉，经皮肝穿 -穿刺引导技巧（穿刺引导技巧（BUSBUS）-PTA+Stent-PTA+Stent -合并合并IVCIVC狭窄的治疗狭窄的治疗Budd-Chiari Syndrome介入治疗并发症与处理介入治疗并发症与处理 穿出穿出IVCIVC血管外血管外心包，胸腹腔出血心包，胸腹腔出血 血栓脱落血栓脱落肺栓塞肺栓塞 支架位置不良或移位支架位置不良或移位心电异常心电异常 深静脉血栓与肺栓塞深静脉血栓与肺栓塞（DVT+PEDVT+PE）北大一院北大一院邹英华邹英华DVT DVT 发病因素与临床表现发病因素与临床表现诱因诱因卧床卧床 髋关节、股骨颈手术髋关节、股

18、骨颈手术 炎症狭窄炎症狭窄 部位部位髂、股静脉髂、股静脉 表现表现水肿、坏疽、水肿、坏疽、PE PE 预防预防PEfilterPEfilter治疗治疗DVTDVT溶栓，取栓溶栓，取栓 PTAPTA 支架支架 PE PE 表现与治疗表现与治疗 溶栓溶栓 碎栓碎栓经颈静脉肝内门腔静脉分术经颈静脉肝内门腔静脉分术（TIPSTIPS）邹英华邹英华北大一院北大一院门静脉高压门静脉高压常见病因常见病因 肝硬化肝硬化 严重并发症严重并发症食道，胃底静脉曲张食道，胃底静脉曲张 破裂大出血破裂大出血静脉曲张治疗静脉曲张治疗内镜下结扎（套扎），或内镜下结扎（套扎），或 硬化治疗硬化治疗 外科分流术，断流术外科分流

19、术，断流术 TipsTips TIPSTIPS适应症适应症 食管胃底静脉曲张破裂大出血（包括食管胃底静脉曲张破裂大出血（包括 急症）内镜治疗无效者急症）内镜治疗无效者 重度静脉曲张，随时有破裂危险者重度静脉曲张，随时有破裂危险者 门脉高压所致严重腹水门脉高压所致严重腹水 TIPSTIPS禁忌症禁忌症门脉阻塞性病变门脉阻塞性病变重度肝功障碍（重度肝功障碍（C C级）及肝性脑病前兆者级）及肝性脑病前兆者心肾功能衰竭者心肾功能衰竭者严重凝血功能障碍严重凝血功能障碍 TIPSTIPS术前准备术前准备患者准备患者准备 常规心，肝，肾功能检查常规心，肝，肾功能检查 影像学评价影像学评价 US+MRUS+M

20、R，动脉性门脉造影，动脉性门脉造影器械准备与选择器械准备与选择 穿刺套针穿刺套针 Rups-100Rups-100 支架的选择支架的选择 WallstentWallstent TIPSTIPS成功要点成功要点 颈内静脉穿刺问题颈内静脉穿刺问题 肝肝V-V-门门V V穿刺途径选择穿刺途径选择 穿刺技巧问题穿刺技巧问题 支架位置问题支架位置问题 疑难病例的解决办法疑难病例的解决办法 TIPSTIPS并发症与疗效评价并发症与疗效评价并发症并发症腹腔出血腹腔出血 肝性脑病肝性脑病疗效评价疗效评价技术成功技术成功 90-100%90-100%再狭窄再狭窄 6 6个月个月20-50%20-50%12 12

21、个月个月 -70%-70%栓塞疗法栓塞疗法邹英华邹英华北大一院北大一院栓塞治疗的目的栓塞治疗的目的一一.防治出血防治出血二二.封闭异常动静脉通路封闭异常动静脉通路三三.减少或终止组织器官血供减少或终止组织器官血供四四.治疗静脉曲张治疗静脉曲张常用栓塞物及其选择常用栓塞物及其选择短效：短效：自体凝血块自体凝血块中效：中效：明胶海绵明胶海绵长效：长效：聚乙烯醇（聚乙烯醇（PVAPVA）钢圈、微圈（钢圈、微圈（coil and microcoilcoil and microcoil）可释放球囊可释放球囊 无水乙醇无水乙醇 组织粘和剂（组织粘和剂（IBCAIBCA、NBCANBCA）鱼肝油酸钠鱼肝油酸

22、钠 碘化油碘化油栓塞疗法在头颈部病变的应用栓塞疗法在头颈部病变的应用 颈外动脉系统颈外动脉系统 一一.术前栓塞：鼻咽血管瘤、脑膜瘤等术前栓塞：鼻咽血管瘤、脑膜瘤等 二二.永久永久 栓塞：栓塞：AVMAVM、AVFAVF、动脉瘤等、动脉瘤等 三三.顽固性鼻衄止血：栓塞（明胶海绵）顽固性鼻衄止血：栓塞（明胶海绵）四四.恶性病变姑息治疗：化疗恶性病变姑息治疗：化疗+栓塞栓塞 栓塞疗法在胸部病变的应用栓塞疗法在胸部病变的应用 支气管动脉栓塞：支气管动脉栓塞：一一.急性或反复发作性大咯血急性或反复发作性大咯血 二二.肺癌肺癌 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：一一.肺动脉所致咯血肺动脉所致咯血 二二.肺肺AVMA

23、VM、AVFAVF、动脉瘤等、动脉瘤等 心脏大血管畸形：心脏大血管畸形：PDAPDA、ASDASD等等栓塞疗法在腹部的应用栓塞疗法在腹部的应用 肝动脉栓塞：肝动脉栓塞：-肝癌、肝血管瘤肝癌、肝血管瘤 -肝动脉瘤、外伤出血（包括胆道出血）肝动脉瘤、外伤出血（包括胆道出血）消化道出血消化道出血：-胃左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜动脉栓塞胃左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜动脉栓塞 -胃底、食道静脉曲张栓塞胃底、食道静脉曲张栓塞 脾动脉栓塞：脾动脉栓塞：-脾亢、脾外伤脾亢、脾外伤栓塞疗法在泌尿生殖系统的应用栓塞疗法在泌尿生殖系统的应用 肾动脉栓塞肾动脉栓塞 一.肾癌：术前栓塞和姑息性治疗 二.肾出血：外

24、伤、AVF、动脉瘤等 髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞 一.盆腔肿瘤 二.外伤出血 三.阴茎异常勃起 精索静脉栓塞精索静脉栓塞恶性肿瘤：膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤：膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等良性肿瘤：子宫肌瘤良性肿瘤：子宫肌瘤四肢及骨骼疾患的栓塞治疗四肢及骨骼疾患的栓塞治疗四肢四肢AVMAVM、AVFAVF和动脉瘤和动脉瘤部分骨及软组织恶性肿瘤部分骨及软组织恶性肿瘤 肝癌肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉栓塞治疗邹英华邹英华北京大学第一医院北京大学第一医院肝脏的血供特点肝脏的血供特点肝动脉系统肝动脉系统门静脉系统门静脉系统肝窦肝窦 肝静脉肝静脉肝癌的血供特点肝癌的血供特点肝动脉肝动脉 7590%75

25、90%门静脉门静脉 1025%1025%肝动脉侧枝循环肝动脉侧枝循环 肝内侧枝循环肝内侧枝循环 肝外侧枝循环肝外侧枝循环 *胃左动脉胃左动脉 *肠系膜动脉肠系膜动脉 *膈下动脉膈下动脉 *肾上腺动脉肾上腺动脉 *肋间动脉肋间动脉肝癌肝动脉栓塞化疗方案肝癌肝动脉栓塞化疗方案 常用药物常用药物：ADMADM（EDREDR，THPTHP）MMCMMC 5-FU 5-FU（FUDRFUDR）CDDPCDDP 栓塞剂栓塞剂：碘化油（：碘化油（LipLip），明胶海绵（），明胶海绵（GFGF）肝动脉化疗栓塞原则肝动脉化疗栓塞原则 尽量超选尽量超选 Segmental or subsegmentalSegm

26、ental or subsegmental 双重栓塞双重栓塞 碘药乳剂碘药乳剂+明胶海绵明胶海绵 重复治疗重复治疗 时间？时间？综合治疗综合治疗 HAE+PEIHAE+PEI，HAE+OP etcHAE+OP etc血液透析通道的处理血液透析通道的处理（dialysis accessdialysis access）血透概念血透概念 肾功能衰竭肾功能衰竭 BUN20mmol/LBUN20mmol/L Cr445umol/L Cr445umol/L CCr24ml/min CCr7.2mmol/L7.2mmol/L 非高分解型非高分解型：无尿，少尿：无尿，少尿2d2d，伴全身明显症状，伴全身明显症

27、状 无尿，少尿无尿，少尿4d4d，不伴明显症状，不伴明显症状 BUN 35mmol/LBUN 35mmol/L（100mg%100mg%）Cr 884umol/LCr 884umol/L（10mg%10mg%）K K+6.5mmol/L 6.5mmol/L（6.5mEq/L6.5mEq/L）COCO2 2CP6.73mmol/LCP35mmol/LBUN35mmol/L Cr 884umol/LCr 884umol/L CCr5ml/min CCr5ml/min 急性药物中毒急性药物中毒透析通路透析通路 直穿法：直穿法：临时透析通道临时透析通道 自身血管内瘘法：自身血管内瘘法：永久通道，国内常

28、用永久通道，国内常用 人造血管内瘘法：人造血管内瘘法：永久通路，国外常用永久通路，国外常用血透通路的介入治疗血透通路的介入治疗 适应症：适应症：人造血管内瘘血栓或内膜增生人造血管内瘘血栓或内膜增生 处理方法：处理方法：溶栓溶栓 PTAPTA常用导丝及其特点常用导丝及其特点名称 直径 长度（cm）弯曲半径（mm）软头长度（cm）备注标准固定芯导丝 18，21，25，80，100，0，1.5，3，3，5，6，穿刺后引入导管 28，32，35，38 125，145 7.5，15 8，10长软头导丝 32，35，38 125，145 0，315 10，15，20 引导通过特别弯曲导管（Newton，B

29、entson等）活动芯导丝 32，35，38 125，145 0，1.515 5cm可变 同上交换导丝 标准 35，38 260 0，1.5，3 3，6 交换导丝 加硬 35，38 145，180，260 0，3 2，3，7，12 加强支撑力超滑导丝（软中硬）18，25，32，150，180，260 弯头与直头 3，5 损伤轻微，易通过狭窄。两种 目前临床应用广泛，尤 （可作交换导丝）35，38 其是Radifocus导丝。Radifocus（TERUMO）Roadrunner（COOK）Navigide（Meadox/Surgimed）等冠脉常用导丝 14，16，18 175，300 弯头，

30、直头 多种 前段非常柔软，及可塑型头 损伤极轻胆道穿刺与引流术胆道穿刺与引流术经皮肾造瘘术经皮肾造瘘术适应症适应症 肾盂减压，外引流肾盂减压，外引流 肾盂，输尿管介入治疗通路肾盂，输尿管介入治疗通路 *取石取石 *输尿管扩张，支架置入输尿管扩张，支架置入 *注药注药经皮肾造瘘术经皮肾造瘘术操作操作：*体位体位 *USUS或或X-rayX-ray引导引导 *穿刺理想位置穿刺理想位置 *22G 22G针针SeldingerSeldinger法法 *放置引流管放置引流管 Tulip-type or Cope self-retaining loopTulip-type or Cope self-ret

31、aining loop 8F or 10F 8F or 10F *输尿管扩张，支架术输尿管扩张，支架术 各种积液积脓穿刺各种积液积脓穿刺 细针细针20-22G20-22G诊断穿刺诊断穿刺 鉴别：脓肿，血肿，积尿，积胆，鉴别：脓肿，血肿，积尿，积胆，淋巴肿等淋巴肿等 粗针置管引流粗针置管引流 治疗感染，引流积脓（液）治疗感染，引流积脓（液）缓解压迫症状缓解压迫症状常用引流管形状常用引流管形状trocar法穿刺法穿刺引流技术引流技术Seldinger 技术技术 穿刺引流术穿刺引流术IVC filter 置放位置选择置放位置选择 入径选择入径选择 不同不同filterfilter选择选择Filter 类型类型