医院药学发展趋势课件.ppt

1、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.1医院药学发展与医院药学发展与临床药师专业定位的思考临床药师专业定位的思考吴永佩吴永佩中华医院管理学会中华医院管理学会20122012年年5 5月月2626日日 南昌南昌CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.3吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批示（2004年）在关于制订并发布抗菌药物临床应用指导原则报告上批示：“很好！我全力支持，关键是要定期检查执行情况”对有药师反映医疗机构药事管理暂行规定非常好，但未落实 信函上批示：“不能只发文件，不抓落实”CHI

2、NESE HOSPITAL ASSOCIATION.4国务院决定要起草制定执业药师法卫生部于2005年8月召开药师立法研讨会加速药师队伍建设规范药师执业行为明确药师在临床药物使用中的作用目前执业药师制很不规范哪些药师需实行准入制：o对社会公益性强 对人民群众安全、有效、经济用药负有重要责任 涉及公共利益的药师职业 应实行职业监控 保证从事药师职业人员的最基本素质CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.5o控制途径主要有二 通过职业道德规范 主要靠教育来实现 通过法律法规实行职业资格制度 是强制性o是药师职业从事药学技术工作最低“门槛”o是依法独立开业或从事药学服务应具备的最基

3、本的知识、技术和能力医疗机构药师由卫生行政部门主管将实行“老人老办法、新人新办法”CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6卫生部领导批示：高强部长批示(2004年)：对医疗机构用药管理是我部一项重要职责，既有利于控制不合理用药，又可减轻患者负担。要研究制定合理用药办法，监督医生认真执行。这是当前我部必须认真抓好的一项工作。马晓伟副部长批示(2004年)：将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，明年统筹安排，组织专项检查。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.7卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性或规范性文件医疗机构药事管理暂行规定2001年1月

4、颁布处方管理办法（试行）2004年8月颁布抗菌药物临床应用指导原则2004年8月发布CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.8三个文件有一个共同的宗旨o规范临床用药 建立临床用药干预体制o规范医师处方和药师调剂行为 发挥医务人员在合理用药方面积极性o提高处方质量 促进安全、有效、经济的合理用药o提高药物治疗水平 提升病人生活质量o明确药事工作定位 保护患者用药权益o合理利用医药卫生资源 促进医疗卫生事业持久发展 用药公平性CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.9“三部局”于2004年12月27日召开“医院药事工作会议”制定促进合理用药管理办法（暂定名）修订

5、医疗机构药事管理暂行规定 去掉“暂行”两字o明确药学保健（Pharmaceutical care）概念o进一步加强与明确药事管理委员会作用CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.10o加强药师作用的发挥o进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与作用o促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度o突出人性化、个体化服务的规定o进一步明确静脉用药混合调配方向o明确医疗机构领导职责o明确各级卫生行政部门的监管职责CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.11起草GPP、GDP、PIVA 规范性文件启动两个全国抗菌药物监测网o临床用药监测网：最终二级以上医

6、院300家 已连续召开3次培训会议 中华医院管理学会药事管理专业委员会 有的省市在卫生行政部门指导下委托某医院建地区分中心网 o细菌耐药监测网 北大临床药理研究所CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.12要求医院建立临床药师制 培养临床药师明确了医院药学发展方向 是临床药学 提出药学工作转型 药师观念与职能要转变提出建立临床药师制与教育部共同发文提出在大学建立临床药学专业启动在职临床药师培养建立“临床药师培训基地”o召开临床药师培训研讨会05年5月o召开卫生部临床药师培训基地工作会议05年10月CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.13卫生部医政司组织医

7、务人员师资学习班、明确要有药师参加2004年9月南京、广州会议学习三个文件2005年3月麻醉药品学习班2005年9月西部地区药事班CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.15药学部门主任和药学界认识的不足我们有的主任、有的药学界同行也不十分了解医院药学的发展方向 我们药师的职责任务？个人兴趣或个人的专业发展应正确处理医院药学整体发展方向与个人专业兴趣的关系和主任应承担的职责CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.16药师自卑没有信心多“药学网”论坛摘的帖子 o“在基层医院，很少有人了解临床药师是怎

8、么回事，一是不信任，二是不友好，别人往往认为我们是去监督医生用药的。”o“我们医院没有突破性的进展，只有敷衍性的工作”！是一种不了解临床药学和临床药师的表现CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.17药学部门主任与药学界同行行动上的差距有的主任仍以药品购销活动为主至今有的医院临床药学：仍以实验室为主专职、专科化临床药师极少、多为“会诊型”的所谓“临床药师”CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.18我们药学界同行的努力还有差距o尚缺乏通过努力奋斗取得胜利的决心和信心o对自己的努力、奋斗目标不明确或要求不高o有的只发牢骚 没有或缺乏行动o怕困难：说“三个文件对

9、药师要求太高”“临床药师太苦、太难”怕医师不接受CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.19医院药学和药师在医院的技术地位还很弱药师在促进临床用药和指导病人安全用药作用尚不明显和普遍、有的医院和药师技术知识明显不足个别药剂科主任的违法行为：虽是个别、影响很大、很坏 常使药学界处于十分尴尬困境CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.20有的卫生行政部门和医院领导不了解医院药学应做什么？职责、任务又是什么？有的地方卫生行政主管部门的不足o不关心医院药学部门工作o不重视药师作用的发挥CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.21o把药学部门看成是“

10、危险”部门 有的主任有不正之风、个别甚至违法 绝大多数是好的、是积极工作的这点必须 肯定全盘否定是错误的 个别地方规定科主任两年轮换一次是错误决 定、造成主任队伍不稳定 影响医疗工作 和医院药学发展CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.22有的医疗机构领导认识的缺陷领导认识的差距：o药剂科就是买卖药品和收方、发药o认为药学部门就是给医院创收任务o对药学人才培养上的差距 不关心临床药师制建设o不重视药师在临床用药中作用的发挥CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.23有的医院以“改革”为名 任意改变药学部门组织结构把药学部门分成几个科严重影响整体作用发挥 分

11、为临床药理科、药物制剂、输液加药混合调配室、药品采购供应药学部门只剩调剂室CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.24划出采购供应成立药品采购部门、院领导直接管药品采购、更易“出事”失去了监控体制必须维护药学部门整体性、完整性 任意分割药学部门是不对的上述工作任务应统一归药学部门领导与管理 而应加强监督体系建设CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.25非药学人员到药学部门工作 有的甚至任药学部门主任这些非药学专业人员有：医师、护士、行政管理人员财务、总务、党政等违反药品法规：“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”CHINESE HOSPITAL ASS

12、OCIATION.26卫生部态度十分明确、要坚持执行药品管理法规定o暂行规定“非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作”o05年发布的医院管理评价指南规定：把“不得”改为“禁止”CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.27把药学部门承包、出租、租赁给企业 还有的搞所谓“医药联营”都是违法、违规的是错误的药品管理法为患者直接提供用药者 只准是医疗机构药学部门和社会零售企业(药店)及其药师医疗机构药学部门工作和药师职业活动属医疗行为 企业部门工作及其技术人员属工业或商业活动不得从事医疗工作、不准为患者提供直接用药服务CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.28

13、卫生部关于：非法行医专项整治法律适用问题2004 224号)文件中指出：o下列属非法行医的违法行为：“通过买卖、转让、租借等非法手段获取的医疗机构执业许可证开展诊疗活动的”、“非本医疗机构人员或者其他机构承包、承租医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展医疗活动的”o“医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的”也属违法行为CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.29承包、出租、租赁临床科室或药剂科可能成为生产、销售假劣药品的据点：o辽宁某医疗机构将医院制剂室承包给外企业 结果是生产假药o某省个别医疗机构把临床科室或药剂科承

14、包给企业、结果成了推销该企业生产的假劣药品 搞不正之风CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.30我们曾对广东某企业承包某医院情况进行调查o解雇药学人员1/3o主任因有不同意见被开除o不许药学人员参加继教学习和外出参加会议或学习o全部取消了临床药学和对合理用药的监管o只开展能挣钱的工作o医院药学部门变成纯商业性的药店CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.31必然造成的不良后果o企业是以“利润最大化”为第一宗旨 o不了解药学部门工作的性质与任务 与医院医疗工作不会配合好o不懂得什么是临床药学和临床药师CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.

15、32o医院药学工作必然后退 影响医院医疗水平与质量o企业承包的结果药学部门必然走向纯商业化道路、损失公益性质 远离并损害患者利益 用药缺乏安全性o损害药学人员的合法利益o伤害了药学人员自尊心 造成药学队伍的不稳CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.33从“药学网”论坛摘几段医师的帖子医师高傲、瞧不起药师“下临床的所谓临床药师，是帮我写病历的吧”“想指导医生用药，好像是搞错了。看看专科医生用药水平，那才叫强。药师有什么用？一边凉快去。”CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.34“搞个无用的药师下临床学习半天，等他学会了，可能也该退休了。所以药师还是老老实实

16、窗口发药吧。”其实质也是对临床药师不了解 傲慢则是无知的表现 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.35不了解临床药学和临床药师工作有的医师认为是麻烦不支持目前临床药师在临床用药中的作用尚未发挥、实力不强长期临床用药的习惯医师说了算有的医师尚不接受药师干预随着认识提升药师临床用药知识与实践的提升医师是会支持的CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.36涉及对医疗卫生和医药管理部门多而乱10多个部门涉及对药品和与药品有关事宜的监管WHO驻华官员称：国外只有1-2个部门政策协调困难 制定部门过多考虑本部门情况 政策间衔接不紧密或失调、甚至相互矛盾 削弱政策的权

17、威性和可操作性 药学部门工作受影响CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.37国家的个别部门对医院药学工作的越权干预：影响很坏、后果不良、严重影响了医院药学的稳定与发展影响药学部门工作受干扰主任每天忙于事务或应付检查造成药学部门和主任“不务正业”CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.38国家药物政策有缺陷：概念：由国家制定，是指导药品研究、生产、流通、使用以及监管和宏观控制药品生产、经营行业发展规划产业政策的政策法规，目的是理顺药品生产、流通体制，维护民众用药利益，保障人民预防、治疗用药的基本需求，使有限的社会医药卫生资源得到最大限度的合理使用(1975年

18、第28次国际卫生会议)CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.39制定或完善国家药物政策：o新药开发研究政策o进口药品政策o药品审评批准政策o仿制药品政策o药品企业政策o社会零售企业(药店)政策“医疗门诊”、“坐堂医”o药品价格政策o医疗机构药品政策o促进合理用药与医疗机构经济利益需调整医疗卫生和医药管理体制 必须搞大卫生体制CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.40错误论点的后果造成有的院领导不关心医院药学部门发展造成医院药学滞后医疗机构药学队伍不稳定、人才流失严重造成药师思想不稳定影响药物合理使用和治疗与医疗质量损害患者利益CHINESE HOSPIT

19、AL ASSOCIATION.41国外发达国家门诊药房规模小或无门诊药房原因社区医疗卫生发达：承担了常见病、多发病、慢性病、恢复期病患者OTC发达：自我诊断、药疗；解决了小伤、小病人们保健意识增强和观念的转变o大病找医院费用高、看病不方便o常见病社区医疗费用次之、看病方便o小伤小病OTC 费用最低、很方便结果：门诊病人减少 药房工作量减少门诊药房淡化CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.42但医院有没有门诊药房是医疗卫生事业(社区、基层)发展的结果 不是行政命令的结果现阶段不可能医院不设门诊药房 我们希望减少门诊量我们完全支持减少医院门诊量 减少门诊药房工作量 甚至医院无门

20、诊和门诊药房但现阶段尚无条件o社区医疗卫生工作属起步期、尚很弱o基层医疗卫生工作还很弱o现阶段各医院门诊量大无任何部门或机构能承担CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.43o国家医疗机构药品经济在医院地位未变国家至今仍实行“以药补医”政策o门诊药房剥离 需要投入 500亿 全部剥离需补偿1000亿o药品分类管理属刚起步 尚很不规范o社会药店主管部门不明确 技术力量很弱、实行售货员制、药学人员全国均0.4/店 行业协会弱o百姓医疗观念待转变、还未接受上述就诊医疗模式“四降一升”政策的可行性差取消“批零差价”、实行药师服务费难度很大CHINESE HOSPITAL ASSOCI

21、ATION.44两条道路两个不同的前途必须选其一第一条路：抓住机遇、更新观念、加速转型求得新的发展之路 哪必须走“以病人为中心、面向临床之路”第二条路：被压垮淘汰、萎缩、边缘化买卖一点药品、商业化CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.45医院药学及其药师必须奋发图强坚定信心只能走第一条道路o提高认识o要有信心o不能怕困难任何事总会有困难、尤其是起步阶段o刻苦学习、提升知识CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.46医疗工作中的四大技术系统医院药学和药师地位最不稳定医、护、技不可能被淘汰或弱化必然发展最不确定的因素是医院药学和药师o医院药学：经济地位 采购供

22、应淡化、加成率限止 医院制剂萎缩退出（除不稳定和特色与中药制剂外）o但技术服务地位 要求药师走向临床参与临床用药o暂行规定等三个文件的发布与实施要求药师知识的提升与知识结构的改善CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.47医院药学缺陷需努力改变重药剂工作 轻临床药学临床药学工作中重实验室及TDM 轻临床用药以往一讲临床药学 必讲TDM 但TDM开展并不理想CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.48121所二级以上医院TDM开展状况：经常21.95%、偶尔26.13%、未开展51.92%品种：2种43.3%、3-4种24.4%5种5%实际尚有“水份”十年来8

23、种期刊1091篇TDM文献分析o研究方法学和药动学的多o研究TDM质量控制的少合格率约66%o制定个体化给药方案的少9%o正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、血药浓度与药效关系 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.49国外经验：o一般由药师负责建立方法学o日常监测检验科负责o交临床药师提出个体化给药方案o临床药师与医师实施CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.50改革形势要求医院药学部门工作必须转型 药师观念与职责必须转变科技进步 医疗卫生发展 人们对健康更为重视 对药学服务要求提升o国家对药师职能的重新定位暂行规定要走向临床参与临床用药维护患

24、者免受或减少、减轻与用药有关的损害CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.51o药学人员对自身命运的重新思考：两条路供选择o药学界对医院药学前途的重新设计：以病人为中心、提高药学技术服务水平必须转型与职责的转变CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.52医院药学工作模式要转变：向临床、向为病人用好药及合理用药转变o以药品供应为中心向以病人为中心转变o医院药学工作主体要转移：药剂为主体向临床药学为主体转变o临床药学是医院药学工作的核心 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给 病人用好药是药师的根本职责 提出：合理用药工作要重视实践 参与临床药物治疗是药学技术服

25、务的最重要 组成部分CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.53o药学服务 核心是药学技术服务 调剂工作从窗口发药经验服务型向药学技术服务转变 调剂工作中的用药交待与指导 是药师参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容 是门诊药师最重要责任之一CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.54o药学部门管理工作模式要转型 从经验事务型向以人为本的现代化科学管理理念转变 从经验管理向规范化科学管理转变实行GDP、GPP、PIVA规范管理 充分应用计算机及网络技术、提升各项工作自动化水平提高效率减轻体力劳动CHINESE HOSPITAL ASSOCIATI

26、ON.55药师职能（职责）要转变o“药剂”工作为主向参与临床用药为主转变o药师工作从操作型为主向药学技术服务型 参与临床药物治疗为主转变CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.56药学人员要转变观念o开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药学工作观念o要有建立药师价值和形象的观念促使人们认识的转变：从药师只是发药需要药师介入药物治疗 协助医师选药、用药 用药指导 宣传药物知识提升患者用药依从性CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.57o确切建立病人至上的观念如何实施o提高与医务人员、患者交流沟通能力o引入竞争机制 控制各项成本的观念CHINESE H

27、OSPITAL ASSOCIATION.58药学部门主任工作重点要转变主任首先要转变观念 提升对目前形势的共识o对目前医院药学应有危机感o常讲不重视医院药学、现在正在改变 但有的主任和药师们又有些畏缩o医院药学学术地位与我们主任、药师们的努力是分不开的 不付出 很难有地位CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.59暂行规定和处方管理办法对药师所谓要求太高问题：临床药师制、处方审核要求、发药交待30秒、处方写诊断、药袋写病人姓名 o究竟这样规定对、还是不合适 若是合理的那就应努力克服困难、去组织实施o药物制剂不愿丢 转型与转变职责、观念行动迟缓CHINESE HOSPITAL

28、ASSOCIATION.60主任工作应从药品供应、药物制剂为重点临床药学（临床药师）及药学技术服务转变 不能只在采购供应与医药代表中打转转主任应成为学科带头人亲自参加技术工作临床药师为主、实验室工作、药物信息工作重点应从事务性管理向培养人才、提升整体人员素质、提高药学部门的技术含量、学科发展转变CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.61管理工作方法：从一般管理突出医院评审药事工作的监管与落实 规范化管理转变把专业技术力量转向临床药师与药房第一线，实施合理用药转变希望药学界共同努力 团结奋斗 少发牢骚 少讲空话 多干实事 创造一个医院药学发展的新阶段CHINESE HOSPI

29、TAL ASSOCIATION.62临床药学与临床药师概念临床药学：是以病人为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用技术学科o药品质量研究评估从体外向体内的有效性与安全性的方向发展CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.63o其中心任务是合理用药保护病人用药安全临床药学的建立与发展使医院药学部门工作从保障供应型向技术服务型迈出了一大步o药师职责从传统的药剂向患者直接提供临床用药o药剂工作主要包括：药品调剂药物制剂药品采购供应CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.64临床药师：是以系统药学专业知识为基础，具有一定临床

30、医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，承担医疗机构临床药学技术工作，面向病人与临床，参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障病人药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.65o临床药师应具有高等医学院校药学院系“临床药学”专业毕业学历学制五年以上参加临床用药实习一年o或者是具有高等医药学院校药学专业本科毕业学历经毕业后在职临床药学规范化培训教育与临床实践o国外实行本硕连读制学制为六年o美国从2005年起只办临床药学专业教育培养临床药师CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.66明确临床药

31、师专业定位有利临床药师制正确发展 有利临床药师成长应明确临床药学工作主要“三个组成部门”：o参与临床用药主要是临床药师职责o药学信息与咨询服务所有药师职责CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.67o适度积极开展药学科研提高临床用药水平 促进学科发展 重点是结合临床用药开展研究现阶段要特别强调突出临床用药、适度开展用药研究 为一线药师提供技术支持CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.68现阶段临床药师应做些什么工作及其职责o参与临床药物治疗帮医师选药用药 是临床治疗团队的一员与医、护是伙伴关系 不主张称“医师助手”录入医嘱、抄写病历、开处方等 这与临床药师

32、职责不符也不是指导临床医师用药的“指导者”CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.69o参与临床用药工作发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题：参与治疗方案设计参加日常查房、会诊、病历讨论、提出用药意见审核医师药物治疗医嘱或处方的合理性、提出调整用药意见发现、纠正用药失（错）误和滥用药物CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.70o查阅资料：为患者和医务人员提供正确、清楚、明确的用药信息与咨询服务o宣传合理用药：医师、护士、病人、民众、患者o向病人进行合理用药教育正确交待用药与安全用药指导提升病人用药依从性CHINESE HOSPITAL ASSOCIA

33、TION.71临床药师工作的特点o应是具有临床药学专业水平的药师o应是专科、专职化和经常化参与临床药物治疗的药师o其工作与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.72o其工作性质突出其“临床性”、“实践性”与“应用型”阐明了临床药学是“应用性学科”是实践与研究临床用药科学o强调要重视临床用药总结与经验的累积CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.73o其目的是：维护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害o应与医、护之间应建立相互学习、合作的良性用药干预制约机制共同承担治疗结果维护病人用药利益：合理使用药品权、隐私

34、权、知情权、平等用药权CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.74应纠正“药师定期参加查房、会诊就是临床药师”的错误概念与认识参加查房、会诊、病历讨论临床药师概念与认识偏差须纠正这种认识仍以“指导者”的身份出现上述工作只是临床药师工作内容之一临床药师参与临床用药要经常化蜻蜓点水模式不可取参加查房等是参与临床用药日常工作之一要以“普通临床药师”身份参与药物治疗团队CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.75应是药师：临床药师顾名思义就应是药师是参与临床工作的药师 其特点是“临床”和“药师”缺一不可临床药师就是要求药师进入(去)临床 运用药学专业知识参与临床用药

35、 促进药物合理应用临床药师参与临床用药是属本职工作 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.76但为了便于与医师沟通、也是为了更好参与病人用药、而提出要适当补充医学与医疗文书等相关知识是建立医、药、护互补、合作用药监督机制需要 促进合理用药需要CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.77如果是临床医师？临床药师特点中缺了“药师”而成了“临床医师”专业从“临床药学”“临床医学”如是医师那就没有必要提出建立“临床药师制”因我国现在用药已是临床医师说了算卫生主管部门提出建立临床药师制目的就不能实现 建立医、药、护用药监督机制不能实现促进合理用药维护病人用药利益的目

36、的将会削弱 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.78临床医师任临床药师o是“跨学科专业”的转变 那就不是补某些专业技术知识，而是要重新学习掌握药学专业理论与知识 如药剂学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学等o如果医师学了第二(药学)专业 从事药学工作则已属药师范畴也违反我国药品管理法的规定并是抢了药师的职业“饭碗”与国际上已成功建立的临床药师制实施办法与经验相违背CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.79药师能否胜任临床药师职责 能否做好？从医师与药师在校学习的专业知识与技能差异看、药师能胜任o药师以药学专业知识为主 学了很少医学基础知识 缺:医学相

37、关知识 医疗文书知识CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.80o医师以医学专业知识为主 学了很少药物基础知识 缺：药学专业知识o临床药师是运用“药学专业知识”参与临床用药CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.81关键是毕业后实践的差距o药师:每天从事调剂、制剂或实验室工作脱离临床 对药物和药物治疗知识提升不快 往往是“万金油”o医师:每天在临床“摸爬滚打”天天在与病人、诊断、药品、药物治疗打交道 通过几十年实践与经验累积 成了本专科医学专家而且往往也是该专科药物治疗学专家o造成差距原因是：“实践临床实践”无临床经验与技能的不断总结与累积CHINESE H

38、OSPITAL ASSOCIATION.82故药师知识结构应调整 相关知识要提升建立相应管理制度o必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变 建立临床药师岗位 参与临床药物治疗实践o应建立临床药师职称和技术职称系列CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.83o关键是人才、要培养临床药师这种培训要十分关注临床用药实践o临床药师要专科化、专业化 每天要去临床参与用药实践 否则可能仍是“万金油”CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.84西方国家临床药师制实践实践证明临床药师完全有能力承担参与临床药物治疗工作o临床药师制 发达国家在20世纪60年代已实行、很成功o临

39、床医师也十分欢迎与赞扬o临床药师对用药意见有权威性 医师普遍很尊重CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.85o尊重医师 药师对用药意见通过与医师讨论修改 由医师调整签字o病人欢迎、信任药师甚至超过医师o美国、英国、加拿大等国已有十分成功的经验国内也已有成功的经验 但多为个例CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.86临床药师应归医疗机构药学部门统一领导临床药师属临床药学临床药学属药学学科范围临床药学专业是医院药学中的二级学科临床药师是药师中的一员脱离药学部门方向必走偏药学部门应给予临床药师提供技术与行政支持关心他们工作CHINESE HOSPITAL AS

40、SOCIATION.87是科技进步 医疗卫生事业发展需求促进合理用药需要提升用药质量减少医患纠纷满足民众保健意识增强需要不但要求有药可用而且用得合理提高患者用药依从性CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.88药师从业主体：医疗机构、社会药店核心是临床药师在医院药师中已有60接受过Pharm.D.教育 取得药学硕士或博士学位药师工作的核心：参与临床用药药学信息与咨询服务 是药物应用型人才临床药师工作：专科化专业化CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.89一靠高等医学学校药学教育的发展与提升 培养医疗机构需求的适宜药学人才 应建立临床药学专业o卫生部、教育部

41、已于2004年5月正式发出通知建立临床药学专业 学制5年 临床用药实习1年o现已有约23家医学院校药学院系建立临床药学专业、学制有7年、6年、5年、4年的不等CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.90o目前要关注教学质量：课程设置及学时安排是否适当教材是否适宜师资资格是否符合临床实习基地是否合适o宜逐步建立类似Pharm.D.教育制度o改革药学教育模式：化学模式建立生物 心理社会医学模式 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.91二靠在职教育培养2005年5月中旬卫生部召开“临床药师培训工作研讨会”o卫生部关于临床药师培训工作指导意见o建立卫生部临床药师

42、培训基地o建立临床药学教育指导专家组建立临床药师在职培训考核制度在职培训要特别重视临床实践适宜课堂教育二年制、三年学位制培养硕士生CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.92现阶段应以在职教育培养为主 逐步过渡到最终以在校教育培养为主不主张独立的药学院或药科大学办临床药学专业和培养临床药师 因缺乏办学主要条件：o一缺医学基础教育条件o二缺临床医学教育条件o三缺临床实习条件CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.93三靠各级卫生行政部门和领导支持现阶段尤为重要制定政策法规支持药师立法 对临床药师应有相关规定 批准正式设置临床药学专业 建立临床药师培养制度设置临

43、床药师专业技术资格（职称）及准入制度设置临床药师岗位制定相关管理制度各级领导、特别是医疗机构领导的关心与支持CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.94四靠药学界有识之士和全体医院药师的努力内因是关键 我们药学界应给予特别关注药学部门主任的认识与态度对该院临床药师制的建立、开展有重要意义全体医院药师的努力CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.95地址：北京市西直门南大街2号成铭大厦A座6S 邮编：100035电话：(010)66001003、66001004传真：(010)66001018Email:96图片欣赏图片欣赏9799100要有目标和追求要有目标

44、和追求要有冲劲要有冲劲104105106107军事化管理军事化管理借船出海借船出海经常保持微笑经常保持微笑学会和别人一块分享喜悦学会和别人一块分享喜悦乐于助人乐于助人 并保持自己的一颗童心并保持自己的一颗童心学会和各种人愉快的相处学会和各种人愉快的相处保持幽默感保持幽默感保养好自己的视力保养好自己的视力尊敬长者要能处乱不惊要能处乱不惊学会宽恕他人学会宽恕他人119有几个知心朋友有几个知心朋友常和别人保持合作常和别人保持合作,并从中获得乐趣并从中获得乐趣享受你的天伦之乐享受你的天伦之乐保持高度的自信心保持高度的自信心领导者领导者124尊重弱者尊重弱者偶尔放纵自己一下偶尔放纵自己一下 轻松的环境猫

45、鼠情深轻松的环境快乐童年有空找朋友聊聊有空找朋友聊聊 压力应对的具体技术v呼吸放松呼吸放松v运动减压运动减压v音乐减压音乐减压v食物辅助食物辅助v服饰减压服饰减压v笑的疗法笑的疗法v哭泣减压哭泣减压具备胆识和勇气具备胆识和勇气最后，不要财迷最后，不要财迷134任人唯贤135爱卫生136劳逸结合137幸 福138做一个最帅思想者139注意形象 并肩作战善于利用平台爱清洁不要玩物丧志不要玩物丧志哇，最新的无码，太给力了哇，最新的无码，太给力了145要要做做就就做做奥奥巴巴马马146珍惜大学时光珍惜大学时光学会分享学会分享 详细复杂 注意党员形象注意党员形象150保持高雅保持高雅1511521531

46、54156157158159160员工六种的抵制员工六种的抵制挑战管理层挑战管理层漠视制度漠视制度明知故犯明知故犯偏离规纪偏离规纪死搬教条死搬教条浑水摸鱼浑水摸鱼161 1.1.挑战管理层挑战管理层不执行指令不执行指令1622.2.漠视制度漠视制度病历处方书写病历处方书写三级查房制度三级查房制度介绍院外购药介绍院外购药1633.3.明知故犯明知故犯抗生素应用抗生素应用社保条例社保条例1644.4.偏离规纪偏离规纪我是博士生，我是博士生，-1655.5.死搬教条死搬教条人性化管理人性化管理1666.6.浑水摸鱼浑水摸鱼 私自收费私自收费167168169170171172就业就业173174175176177 结束语结束语 人生就像一场旅行，不必人生就像一场旅行，不必在意目的地，在乎的是沿途在意目的地，在乎的是沿途的风景和看风景的心情，让的风景和看风景的心情，让心灵去旅行心灵去旅行 利群广告词: