医学肺尘埃沉着症课件.ppt

1、巨噬细胞巨噬细胞溶酶体溶酶体硅尘颗粒硅尘颗粒MDGF、IL、FN、TNF 巨噬细胞聚巨噬细胞聚集，成纤维集，成纤维细胞增生、细胞增生、胶原沉积胶原沉积 纤维化、硅纤维化、硅结节形成结节形成肉眼：肉眼：硅结节为圆形或椭圆形，直径硅结节为圆形或椭圆形，直径2-3mm2-3mm到更到更大的小结节，边界清楚，质硬，沙砾感。大的小结节，边界清楚，质硬，沙砾感。硅结节形成：硅结节形成：同心层状、漩涡状同心层状、漩涡状 排列的胶原纤维排列的胶原纤维 肺动脉高压肺动脉高压病理与临床联系病理与临床联系右心衰右心衰上腔上腔V回回流受阻流受阻颈V怒张脑淤血、水肿、神经细胞变性颅内高压征颅内高压征肺性脑病肺性脑病下腔

2、下腔V V回回流受阻流受阻肝、脾肿大肝、脾肿大胃、肠淤血胃、肠淤血肾淤血肾淤血腹水腹水下肢水肿下肢水肿第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤VCA-IgAVCA-IgAEA-IgAEA-IgA生物化学与生物物理进展生物化学与生物物理进展,2006,2006nosepharyngo-Mouth鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌二二 清：癌细胞核空泡状，核膜清楚，核仁明显；清：癌细胞核空泡状，核膜清楚，核仁明显；二不清：癌细胞边界不清，癌巢与间质分界不清；二不清：癌细胞边界不清，癌巢与间质分界不清；癌细胞间淋巴细胞浸润癌细胞间淋巴细胞浸润。直接蔓延直接蔓延淋巴道转淋巴道转移移血道转移血道转移

3、颈深上淋巴结颈深上淋巴结转移转移上上颅底骨颅底骨 颅神经颅神经下下口咽口咽外外中耳、咽鼓管中耳、咽鼓管前前筛板、鼻腔、眼眶筛板、鼻腔、眼眶后后颈椎、颈段脊髓颈椎、颈段脊髓肝、肺、骨肝、肺、骨大体类型大体类型组织学类型组织学类型病理变化病理变化 早期肺癌、隐性肺癌和中晚期肺癌1.1.早期肺癌早期肺癌：中央型：段、叶，局限于管壁，未侵 肺实质，无LN转移。周边型：小支气管，肺内结节直径 2cm，无LN转移。3.3.中、晚期肺癌中、晚期肺癌中央型：中央型：肺门处最多见6070%弥漫型：弥漫型：似肺炎 25%鳞状细胞癌鳞状细胞癌-角化珠和细胞间桥角化珠和细胞间桥光镜下光镜下见癌细胞沿着细支气管、肺泡管

4、和肺泡见癌细胞沿着细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡壁或间隔。壁生长，而不侵犯肺泡壁或间隔。典型的为肺泡壁上有单层立方形细胞；细支气典型的为肺泡壁上有单层立方形细胞；细支气管肺泡癌的癌细胞呈柱状或多形性，核深染，管肺泡癌的癌细胞呈柱状或多形性，核深染，大而圆，位于基底部，细胞常形成鞋钉状突起大而圆，位于基底部，细胞常形成鞋钉状突起，核分裂少。呈单层或多层沿肺泡壁生长蔓延，核分裂少。呈单层或多层沿肺泡壁生长蔓延，大部分呈不规则腺样排列。，大部分呈不规则腺样排列。1 1）瘢痕癌）瘢痕癌肿瘤多位于上叶肺的周边部，为孤立性肿块，肿瘤多位于上叶肺的周边部，为孤立性肿块，直径多小于直径多小于3cm

5、3cm。癌组织分布在大量纤维瘢。癌组织分布在大量纤维瘢痕组织之边沿部，呈腺癌或细支气管肺泡癌痕组织之边沿部，呈腺癌或细支气管肺泡癌的结构，有的分化较好，如腺瘤样增生。瘢的结构，有的分化较好，如腺瘤样增生。瘢痕处纤维常呈玻璃样变，其中有许多黑色炭痕处纤维常呈玻璃样变，其中有许多黑色炭末沉着末沉着多为中央型，生长迅速，转移较早。多为中央型，生长迅速，转移较早。属于神经内分泌恶性肿瘤。对化疗、放疗敏感。属于神经内分泌恶性肿瘤。对化疗、放疗敏感。小细胞癌扩散扩散1.1.直接蔓延直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包中央型可侵犯纵隔、心包 血管，并侵犯对侧肺脏血管，并侵犯对侧肺脏 ；周围侵犯胸膜。；周围侵犯胸

6、膜。2.2.转移转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部腋窝、颈部LN LN。（2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾脑、肾上腺、骨以及肝肾 胰腺、甲状腺和皮肤胰腺、甲状腺和皮肤 等转移。等转移。临床病理联系临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎局限性肺气肿或肺萎缩缩，是癌组织压迫支气管形是癌组织压迫支气管形成。成。3.癌性胸腔积液癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张上腔静脉曲张5.Horner综合征综合征 侵犯交感神经链侵犯交感神经链:病侧眼睑下病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。等。6.上肢疼痛和手部

7、肌肉萎上肢疼痛和手部肌肉萎缩。缩。侵犯臂丛致侵犯臂丛致 7.副肿瘤综合症副肿瘤综合症 支气管痉挛，阵发性心动过支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红等；速，水样腹泻，皮肤潮红等；肺性骨关节病；肌无力综合症肺性骨关节病；肌无力综合症等。等。早期诊断方法：早期诊断方法：影像学检查影像学检查痰细胞学检查痰细胞学检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查组织活检组织活检对对4040岁以上男性，长期重度吸烟，岁以上男性，长期重度吸烟，有有下列情况下列情况者应可疑肺癌：者应可疑肺癌：7 7、原有肺结核、病灶已稳定，而、原有肺结核、病灶已稳定，而形形态态或或性质性质发生发生改变改变者者;8 8、无中毒症

8、状的胸腔积液，、无中毒症状的胸腔积液，血性、血性、量大、增长快、量大、增长快、抗结核试验治疗无抗结核试验治疗无效。效。病例摘要：病例摘要：男，男，3737岁。岁。19961996年年1 1月月2222日无诱因发生右日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后2 2周出现左下肢深静脉血栓，周出现左下肢深静脉血栓，2 2月月6 6日，行取日，行取栓皮肤切开减张术，栓皮肤切开减张术，2 2月月1111日出现胸闷，胸日出现胸闷，胸片示左胸大量积液。经多次排胸液、抗结核片示左胸大量积液。经多次排胸液、抗结核及抗炎治疗，胸液由草绿色变为血性。因增及抗炎治疗，胸液由草绿色变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流。长速度快而行胸腔闭式引流。2 2月月2323日患者日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸增快突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸增快3535次次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2 2天后症天后症状改善。状改善。