医务人员职业暴露的预防及处理1课件.pptx
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- 医务人员 职业 暴露 预防 处理 课件
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1、医务医务人员职业员职业暴露的预预防及处处理1 有记载的医源性感染有记载的医源性感染 19241924年,第一例报道医务人员感染白喉年,第一例报道医务人员感染白喉 19491949年,第一例报道医务人员感染肝炎年,第一例报道医务人员感染肝炎 19841984年,美国首例报道医务人员感染年,美国首例报道医务人员感染HIVHIV 19871987年,意大利首例年,意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV 19921992年,美国医生被留置针扎伤感染年,美国医生被留置针扎伤感染HIVHIV 20032003年,美国报道实验室人员感染年,美国报道实验室人员感染HIVHIVHCVHCV 2009
2、2009年,我国广东某医院某护工感染年,我国广东某医院某护工感染HIVHIV 2002200220032003年在全球报告的年在全球报告的“非典非典”病例中,病例中,职业分布以医务人员居首位,所占比例高达职业分布以医务人员居首位,所占比例高达15.2%15.2%,并以青壮年医务人员(并以青壮年医务人员(25254949岁)为主,约占岁)为主,约占80%80%,无论是发病人数或死亡人数,都是医务人员感染无论是发病人数或死亡人数,都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的,并且相当一部分是性职业暴露史上前所未有的,并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了高学历、高职称的医学精英遭受了 非典非典
3、 感染性感染性职业暴露而发病,或献出自己宝贵的生命。医院职业暴露而发病,或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧,这感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧,这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。的高度重视。但是,但是,“非典非典”暴发后,截止目前,我国出现了暴发后,截止目前,我国出现了很多医务人员感染性职业暴露的事例,并有增多趋很多医务人员感染性职业暴露的事例,并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士,她们势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士,她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施,而都是在工作中不
4、慎因针刺伤和皮肤无保护措施,而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。又如:某医院在一次意外伤急诊抢救中,又如:某医院在一次意外伤急诊抢救中,6 6名医名医护人员均因无保护措施参加抢救,在抢救中直接接护人员均因无保护措施参加抢救,在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员,后经检测证实是艾触血液频率最多的那位重伤员,后经检测证实是艾滋病人,致使滋病人,致使6 6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有暴露。半年后有2 2名名参加抢救人员血液检出艾滋病参加抢救人员血液检出艾滋病毒抗体毒抗体阳性阳性,造成一起医务人员艾
5、滋病毒职业暴露,造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧的悲剧。某医院一名外科医生,在为某医院一名外科医生,在为HIVHIV(人类(人类免疫缺陷病毒)初筛阳性的病人做手术时,免疫缺陷病毒)初筛阳性的病人做手术时,由于忽视了眼部的防护,血液飞溅入眼内,由于忽视了眼部的防护,血液飞溅入眼内,直接侵袭眼部粘膜,此医生惶恐至极直接侵袭眼部粘膜,此医生惶恐至极 事件事件事件事件 某护士为乙肝病人拔静脉输液针,因某护士为乙肝病人拔静脉输液针,因为知道此病人是乙肝患者,所以非常小为知道此病人是乙肝患者,所以非常小心心 拔完针后,由于害怕被扎伤,捏住输拔完针后,由于害怕被扎伤,捏住输液器末端将其提出病房,悬在空
6、中的针液器末端将其提出病房,悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤头正好将路过的另一名护士扎伤v我国是我国是乙肝乙肝高发区,乙肝总感染率高达高发区,乙肝总感染率高达1515,大大约约1.51.5亿都有慢性乙肝,最终肝衰竭或肝癌亿都有慢性乙肝,最终肝衰竭或肝癌v丙肝丙肝9090年代以后呈上升趋势,感染率约为年代以后呈上升趋势,感染率约为v艾滋病艾滋病的流行已经进入快速增长期的流行已经进入快速增长期现状现状 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBVHBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCVHCV)、人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIVHIV)、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体(TPTP)等等经血液传播疾病出现蔓延趋
7、势,以及等等经血液传播疾病出现蔓延趋势,以及甲型流感、禽流感甲型流感、禽流感等通过飞沫传播的新的等通过飞沫传播的新的传染性疾病的流行,医务人员职业暴露风传染性疾病的流行,医务人员职业暴露风险日益增加险日益增加。经各种资料证实:实验室人员、医经各种资料证实:实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等是医务人员职业暴露工作人员、护工等是医务人员职业暴露的的高危人群高危人群。其中以。其中以护士位居首位护士位居首位。主 要 内 容 医务人员职业暴露医务人员职业暴露 一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义 二、医务人员职业暴露的定义和分类二、医务人员
8、职业暴露的定义和分类 三、医务人员职业暴露的主要原因三、医务人员职业暴露的主要原因 四、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的预防 五、医务人员职业暴露的处理五、医务人员职业暴露的处理 一、职业暴露的定义:一、职业暴露的定义:职业暴露职业暴露,是指由于职业关系而暴露在,是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况,称之为职业暴露生命的一种情况,称之为职业暴露一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的定义二、医务人员职业暴露的定义 医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从是
9、指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响,直接或间接地对人体健害因素影响,直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露 医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡,忧伤情绪医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡,忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高
10、,公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等求不断提高,公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员的三班倒造成医务人员心理压力加重,角色及生物钟心理压力加重,角色及生物钟紊乱。紊乱。社会心理因素社会心理压力对策u鼓励求助鼓励求助u让压力在你转换下变成动力让压力在你转换下变成动力u学会享受工作中的乐趣学会享受工作中的乐趣u学会不攀比学会不攀比u感谢困难,感谢批评、感谢挫折!感谢困难,感谢批评、感谢挫折!-是它们让我们成长是它们让我们成长u有宽容的力量:允许自己犯错更要允许别人犯错。有宽容的力量:允许自
11、己犯错更要允许别人犯错。u觉得受伤害时的心理调适觉得受伤害时的心理调适 (他(他/她不是坏人,他她不是坏人,他/她曾经帮助过我,他她曾经帮助过我,他/她是无心的,她是无心的,这是他这是他/她个人习惯)她个人习惯)u做人不要太认真,做事一定要认真做人不要太认真,做事一定要认真 医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染,护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染,或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤,而有可能导致感染性锐利器械刺破自己的皮肤,而
12、有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素:一、要有接触感染性暴露源的职业从事者;一、要有接触感染性暴露源的职业从事者;二、要有感染性暴露源。二、要有感染性暴露源。三、医务人员职业暴露的主要原因三、医务人员职业暴露的主要原因 1.防护意识淡薄防护意识淡薄 2.手卫生不规范手卫生不规范 3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当 医务人员对使用后锐器放置不当医务人员对使用后锐器放置不当,接触患接触患者血液等体液时不戴手套者血液等体液时不戴手套,手术中对于易发手术中对于易发生血液喷
13、溅情况未作有效防护措施生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺防护意识欠缺所所致。致。种种资料表明,种种资料表明,针刺伤与锐器损伤针刺伤与锐器损伤是医是医务人员经血液感染职业暴露最常见的途径务人员经血液感染职业暴露最常见的途径,也是最危险的因素;也是最危险的因素;个人防护不当个人防护不当是经呼吸是经呼吸道感染职业暴露的主要原因。道感染职业暴露的主要原因。护士护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体,发生率为每年人均群体,发生
14、率为每年人均0.98次。次。台湾有调查显示:台湾有调查显示:8645名医务人员中,针名医务人员中,针刺伤和锐器伤的年发生率为刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次次/人和人和1.21次次/人,在所有针刺伤中,人,在所有针刺伤中,54.8%的针头已的针头已经被患者的血液污染。经被患者的血液污染。我国调查显示:我国调查显示:1075人中有人中有866人发生过人发生过针刺伤,刺伤率高达针刺伤,刺伤率高达80.6%。发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员的分布图锐器伤危害1 医务人员针刺伤后感染医务人员针刺伤后感染 HBV、HCV、HIV的几率:的几率:病原病原 感染几率感染几率 HBV 6.030.0%
15、HCV 3.06.0%HIV 00.3%针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于:针刺暴露发生于:常常 见见 原原 因因双手盖上针帽双手盖上针帽常常 见见 原原 因因手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中常常 见见 原原 因因收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他人员在患者或其他人员突然移动时注射突然移动时注射分离输液器时分离输液器时 医务人员在医疗护理工作中,如果没有采取正医务人员在医疗护理工作中,如果没有采取正确有效的防护措施,就有被经血液、体液、呕吐物、确有效的防护措施,就有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病的风险。患者的
16、血液、体液、呕吐排泄物传播疾病的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口口 当医务人员的手部皮肤有破损时,接触具有传当医务人员的手部皮肤有破损时,接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能;当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅能;当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。造成感染。四、医务人员职业暴露的预防 四、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的预防.(一
17、)、加强医务人员职业暴露防护知识的教育,(一)、加强医务人员职业暴露防护知识的教育,强化自我防护意识,增强职业暴露防护的自律性;强化自我防护意识,增强职业暴露防护的自律性;.(二)、严格执行各种操作规程及标准,贯彻(二)、严格执行各种操作规程及标准,贯彻标准标准预防预防原则;原则;.(三)、医院加强职业暴露预防资金的投入,提供(三)、医院加强职业暴露预防资金的投入,提供有力的职业安全保障,为医务人员提供安全的工作有力的职业安全保障,为医务人员提供安全的工作环境。环境。标准预防标准预防 标准预防标准预防 标准预防的概念标准预防的概念:认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具
18、有传染性,须进行隔离,分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论不论是否是否有明显的血迹污染或有明显的血迹污染或是否是否接触非完接触非完整的皮肤与粘膜的时候,都必须采取防护措整的皮肤与粘膜的时候,都必须采取防护措施。施。标准预防的基本特点标准预防的基本特点 u 既防止血源性疾病的传播,又防止非血源性疾病的传播既防止血源性疾病的传播,又防止非血源性疾病的传播u 强调强调双向双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病病从医务人员传至病人,病人传至医务人员再传至病人。从医务人员传至病人,病人传至医务人员再传至病人。u根据疾病的主要传播途径,在标准
19、预防的基础措施上实施相应根据疾病的主要传播途径,在标准预防的基础措施上实施相应 的隔离措施(的隔离措施(接触接触隔离、隔离、空气空气隔离、隔离、飞沫飞沫隔离)隔离)标标准准预预防防措措施施洗手的指征洗手的指征 (一)、(一)、手卫生手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面,尽量避免接触患者周围的物品表面,并遵循医务人员手卫生基本原则。并遵循医务人员手卫生基本原则。【一】术语和定义【一】术语和定义 1手卫生手卫生(hand hygiene):医务人员洗手、卫生手消毒和:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。外科手消毒的总称。2洗手洗手(handwashing):医务人员用肥皂:医务人员用肥皂
20、(皂液皂液)和流动水洗和流动水洗手,去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。手,去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis):医务人员使用速干手消:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。4外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis):外科手术前医:外科手术前医务人员用肥皂务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手,再使用外科手消毒剂清除和流动水洗手,再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。【二】【二】手卫生应遵循的原则手卫
21、生应遵循的原则 (一)、基本要求(一)、基本要求 1手部指甲长度不应超过指尖。手部指甲长度不应超过指尖。2手部不应戴戒指等装饰物。手部不应戴戒指等装饰物。3手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。(二)、洗手、卫生手消毒应遵循的原则(二)、洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1手部有可见污染时,应洗手。手部有可见污染时,应洗手。2手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时,如艰难手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时,如艰难梭菌、炭疽杆菌等,应洗手。梭菌、炭疽杆菌等,应洗手。3如厕之后,应洗手。如厕之后,应洗手。4其他情况应首选卫生手消毒。其他情况
22、应首选卫生手消毒。【三】【三】5个重要的手卫生指征个重要的手卫生指征 接触患者前接触患者前(before touching a patient);进行清洁进行清洁(无菌无菌)操作前操作前(before a clean(aseptic)procedure);接触体液后接触体液后(after body fluid exposure risk);接触患接触患者后者后(aftertouching a patient);接触患者周围环境后接触患者周围环境后(after toucling patient surroundings)。需注意的是需注意的是:戴手套不能取代手卫生。若符合上述:戴手套不能取代手卫
23、生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时,则戴手套前或脱手套后,手卫生指征且需戴手套时,则戴手套前或脱手套后,仍须执行手卫生仍须执行手卫生。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T313-2009WS/T313-2009 中华人民共和国中华人民共和国卫生行业标准卫生行业标准 卫生部医院感染控制标准委员会提出卫生部医院感染控制标准委员会提出 依据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理依据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制订办法制订 适用于适用于各级各类医疗机构各级各类医疗机构 中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布 20092009年年4 4月月1 1日发布日发布 200
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