医院感染管理与防控新理念、新发展(73张幻灯片)课件.ppt
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- 医院 感染 管理 新理念 新发展 73 幻灯片 课件
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1、2022-8-11Dr.HU Bijie12022-8-11Dr.HU Bijie1复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰胡必杰 Bijie HU医院感染管理的传统做法?医院感染管理的传统做法?广泛消毒广泛消毒 充满消毒剂味的场所充满消毒剂味的场所 隔离隔离 到处看到戴口罩帽子的工作人员到处看到戴口罩帽子的工作人员 对所有传染病都进行隔离对所有传染病都进行隔离 空气、手和物体表面培养空气、手和物体表面培养 每月大量常规监测环境微生物每月大量常规监测环境微生物 医院感染病例报告医院感染病例报告 到病案室查阅上月的
2、全部出院病例到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率统计漏报率2022-8-11Dr.HU Bijie3感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生2022-8-11Dr.HU Bijie42008年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例 临床情景临床情景 某男,某男,65岁岁 脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天 高热,黄痰,呼吸困难高热,黄痰,呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气和人工气道机械通气 胸片肺炎胸片肺炎 痰培养:痰培养:PDR-AB 血培养:阴沟肠杆菌血培养:阴沟肠杆菌 尿培养:两种念珠菌尿培养:两种念珠菌 结局结局 术后术后1月死亡月死亡 花费
3、:花费:10万元?万元?通过主动干预,降低医院感染危险因素和发通过主动干预,降低医院感染危险因素和发病,是当前国际感控领域的热点和重点!病,是当前国际感控领域的热点和重点!确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预:改变流程干预:改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素新理念:新理念:什么是医院感染防控工作?什么是医院感染防控工作?2022-8-11Dr.HU Bijie6美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动 始于始于2004年年12月月14日日 目的是改善操作规程,在目的是
4、改善操作规程,在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过发起创议的医院超过2000所所 预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI2022-8-11Dr.HU Bijie7预防医院感染,已成为当今感控工作的主流!预防医院感染,已成为当今感控工作的主流!第第33届届APIC2006.6.1115,Tampa改变潮流,转向感染预防改变潮流,转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion第第34届届APIC2007.6.2528,San Jose蓄势勃发,革新
5、感染预防蓄势勃发,革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 美国美国APICAPIC年会的主题年会的主题1.1.设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程2.2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.3.审查和更新在以下几个方面的科学证据审查和更新在以下几个方面的科学证据 医院感染和病原体:说明,病因和可预防性医院感染和病原体:说明,病因和可预防性 耐药预防和优化抗生素管理耐药预防和优化抗生素管理 监测策略,创新方法,技术和陷阱监测策略,创新方法,技术和陷
6、阱 预防和控制的方法学预防和控制的方法学 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 免疫抑制、高危和特殊的人群免疫抑制、高危和特殊的人群 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 分子生物学,空间,网络,基因和基因组的应用分子生物学,空间,网络,基因和基因组的应用 4.4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.5.在医院和其他卫生机构中,明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行在医院和其他卫生机构中,明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则,转化为质量改进实践和
7、行动的创新方法原则,转化为质量改进实践和行动的创新方法6.6.在非急性病的医疗机构,评估和促进更有效的检验、监测和预防策略在非急性病的医疗机构,评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响,包括:阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响,包括:监管变化监管变化 报销制度的变化(包括选择性偿还和基于效果的策略)报销制度的变化(包括选择性偿还和基于效果的策略)地方、国家或国际医院感染率报告的变化地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求,以支持成功的确定最佳的人力资源、其培训和资源
8、需求、能力建设要求,以支持成功的消除医院感染的项目消除医院感染的项目9.9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程确定未来十年国际医院流行病学研究的议程大会目标大会目标2012.4.19 美国卫生部发布美国卫生部发布The HAI Action Plan has 9 goals(by 2013)50 percent reduction in bloodstream infections 100 percent adherence to central line insertion practices 30 percent reduction in Clostridium difficile i
9、nfections 30 percent reduction in Clostridium difficile hospitalizations 25 percent reduction in urinary tract infections 50 percent reduction in MRSA invasive infections(in the general population)25 percent reduction in MRSA bacteremia 25 percent reduction in surgical site infections 95 percent adh
10、erence to surgical SCIP*measures2022-8-11Dr.HU Bijie92022-8-11Dr.HU Bijie10有效预防医院感染 需要科学的方法(循证感控)ICU的主要医院感染是什么?的主要医院感染是什么?VAP CR-BSI CR-UTI 多重耐药菌感染:多重耐药菌感染:MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与与AB,CRE(KPC,NDM-1),),CD,VRE 感染暴发感染暴发2022-8-11Dr.HU Bijie11BSI:RR 0.49(95%CI 0.28-0.88)012345678Baseline18 mo108家家ICUs的干预措施的
11、干预措施核查表核查表手卫生手卫生最大无菌屏障最大无菌屏障CHG消毒剂消毒剂避免股静脉置管避免股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P20%术前术前24小时内小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%2022-8-11Dr.HU Bijie17温度控制温度控制 200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者 对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为 36.60C
12、)结果结果 对照组对照组-SSI:19%(18/96)处理组处理组 SSI:6%(6/104)P=0.009%Kurz A,et al.N.Engl J Med.19962022-8-11Dr.HU Bijie18Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸机回路管道更换呼吸机回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically
13、 ventilated adults:Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-;originally published online 26 Mar 2007;BMJ0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.002004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4
14、2010-Q12010-Q22010-Q32010-Q42011-Q12011-Q22011-Q32011-Q4192008年年10月开始,上海市推行月开始,上海市推行3项预防措施,项预防措施,呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP发病率减少发病率减少50(从(从25.2降至降至12.5/1000VD)重症病人床头抬高重症病人床头抬高 加强口腔卫生加强口腔卫生 手卫生手卫生2022-8-11Dr.HU Bijie20医院感染监测 应强调过程监测和目标监测2022-8-11Dr.HU Bijie21“要有所为和有所不为!要有所为和有所不为!”感染监测:不要做垃圾数据的奴隶!感染监测:不要做垃圾数据的
15、奴隶!2022-8-11Dr.HU Bijie22普通病区常规空气培养监测结果普通病区常规空气培养监测结果是典型的是典型的垃圾数据!垃圾数据!普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据(尘埃粒病区空气细菌的卫生标准无科学依据(尘埃粒子浓度意义更大)子浓度意义更大)采样时普通沉降法,临床操作经常不规范采样时普通沉降法,临床操作经常不规范 使用的培养平皿质量不佳,培养时间不一致使用的培养平皿质量不佳,培养时间不一致 培养结果超标的处置方法,不科学、不规范培养结果超标的处置方法,不科学、不规范 这些数据通常没有价
16、值这些数据通常没有价值0 02002004004006006008008001000100012001200下呼吸道下呼吸道泌尿道泌尿道上呼吸道(除外感冒)上呼吸道(除外感冒)其他部位感染其他部位感染腹腔内组织腹腔内组织表浅切口表浅切口皮肤软组织皮肤软组织深部切口深部切口导管相关血流感染导管相关血流感染感染性腹泻感染性腹泻其他其他BSIBSICNSCNS感染感染器官腔隙器官腔隙腹水感染腹水感染烧伤部位烧伤部位抗生素相关腹泻抗生素相关腹泻2323医院感染现患率监测医院感染现患率监测调查人数调查人数医院感染例数医院感染例数例次率例次率2008年5160422875.402009年503612211
17、4.392010年5312219503.672011年5194121844.20医院感染部位构成医院感染部位构成2022-8-11Dr.HU Bijie24一些目标性监测的理念改变:一些目标性监测的理念改变:由关注由关注“结果结果”的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监的监测测体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 手指皮肤带菌数量手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病率手术部位感染的发病率 医院内肺炎发病率医院内肺炎发病率 医院感染发病率医院感染发病率 手卫生依从性手卫生依从性 预防手术部位感染的措预防手术部位感染的措施执行情况施执行情况 半卧位
18、执行情况半卧位执行情况 预防医院感染有效干预预防医院感染有效干预措施实施情况措施实施情况 欲得好结果,先谋好过程欲得好结果,先谋好过程【讨论讨论】我国三级医院我国三级医院最少感控监测项目最少感控监测项目二、重要预防方法依从性监测二、重要预防方法依从性监测 1.手卫生依从性手卫生依从性 2.制订中国预防制订中国预防VAP、CRBSI、CRUTI和和SSI的的bundle,定期抽查监测这些,定期抽查监测这些bundle的依从性的依从性2022-8-11Dr.HU Bijie2562.350.964.877.372.551.250.539.447.579.160.635.016.812.127.34
19、2.921.52.445.934.550.675.555.335.143.731.6067.852.234.125.011.80047.48.30%10%20%30%40%50%60%70%80%总依从性总依从性接触患者前接触患者前进行清洁进行清洁/无菌无菌 接触体液暴露接触体液暴露接触患者后接触患者后接触周围环境接触周围环境护士护士医生医生医技人员医技人员实习实习/进修护士和医生进修护士和医生工人和护工等辅助人员工人和护工等辅助人员其他人员其他人员(上海)不同时机不同人群的(上海)不同时机不同人群的手卫生依从率手卫生依从率2022-8-11Dr.HU Bijie27清洁消毒、无菌操作、隔离防
20、护 基础感控需要科学监测和实施2022-8-11Dr.HU Bijie28多重耐药菌的防控 感染控制的重要工作内容2022-8-11Dr.HU Bijie29现代医院感染最重要的问题是MDRO 多重耐药菌感染,导致:多重耐药菌感染,导致:病死率增加病死率增加 医疗花费增加医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防,有赖于:多重耐药菌感染的预防,有赖于:感染控制感染控制 抗菌药物控制抗菌药物控制耐药菌的难题,远不止NDM-1!MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL,KPC,NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌日本某医院日本某医院46
21、人感染超级细菌人感染超级细菌“多重多重耐药鲍曼不动杆菌耐药鲍曼不动杆菌”,9人死亡人死亡 2010年年09月月06日据日本媒体近日披露,日据日本媒体近日披露,有有46名患者在日名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌,多重耐药鲍曼不动杆菌,其中其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。名患者的死亡因感染此种病菌所致。9月月2日,日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报日,日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况,此时距离第一名感染者死亡已过去告了感染情况,此时距
22、离第一名感染者死亡已过去10个个多月。多月。去年去年8月,该院出现第一例感染者,截至今年月,该院出现第一例感染者,截至今年9月月1日,感染人数升至日,感染人数升至46人,其中已有人,其中已有27人死亡,在死者人死亡,在死者中,有中,有9人的死因确定与感染有关。人的死因确定与感染有关。目前还有目前还有9名感染者名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过在特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是的人是60岁以岁以上老人。上老人。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说,日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说,此次日此次日本出现不动杆菌大规模感染,有可能是本出现不动杆菌大规模感染,有可能是“超级细
23、菌超级细菌”在在日本大流行的前奏。日本大流行的前奏。2022-8-11Dr.HU Bijie312005-2010年上海年上海XX医院医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年68.1%2010年年2010年巴西发现新超级细菌年巴西发现新超级细菌已导致已导致15人死,人死,135人感染人感染 巴西官方巴西官方20日宣布,日宣布,在全国在全国16所公私立医疗院所都已经发现另所公私立医疗院所都已经发现另一种一种“超级细菌超级细菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC”
24、这种细菌目前已在巴西夺走至少这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命,确诊病例共有条人命,确诊病例共有135起,当局正加紧研对策,预防事态扩大。起,当局正加紧研对策,预防事态扩大。巴西卫生部指出,抗药性细菌巴西卫生部指出,抗药性细菌KPC也就是也就是“碳青霉烯酶肺炎碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌克雷伯氏菌”,连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素,连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素,都对它起不了作用,过去几个星期以来感染人数激增。都对它起不了作用,过去几个星期以来感染人数激增。巴西卫生部说,刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细巴西卫生部说,刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群,
25、而且菌的高危人群,而且死亡率达到死亡率达到30%至至60%。民众滥服药物是细菌扩散的主因,巴西当局将从今年民众滥服药物是细菌扩散的主因,巴西当局将从今年12月起,月起,严格规范抗生素的使用,避免抗药性更强的菌种出现严格规范抗生素的使用,避免抗药性更强的菌种出现 巴西政府呼吁民众,巴西政府呼吁民众,只要出入医疗场所,一定要记得消毒、洗只要出入医疗场所,一定要记得消毒、洗手,做好最基本的个人卫生防护手,做好最基本的个人卫生防护,以免细菌持续扩散,以免细菌持续扩散2010年年14家医院家医院5529株克雷伯菌属耐药率(株克雷伯菌属耐药率(%)碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯
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