中药炮制与临床疗效(P10)讲解课件.ppt
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- 中药 炮制 临床 疗效 P10 讲解 课件
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1、第二章第二章 中药炮制与临床疗效中药炮制与临床疗效(P10)P10)目的要求目的要求 1 1掌握中药炮制对药性的影响。掌握中药炮制对药性的影响。2 2熟悉炮制如何影响临床疗效。熟悉炮制如何影响临床疗效。3 3了解传统制药的原则。了解传统制药的原则。第二章 第1页,共74页。第一节第一节 炮制是中医用药的特点炮制是中医用药的特点(P10)P10)一、中医临床用药多以炮制后的饮片配方一、中医临床用药多以炮制后的饮片配方u中医理论认为中医理论认为,人体是一个有机的整体,人体各组织器官人体是一个有机的整体,人体各组织器官在功能上相互联系,在病理上相互影响,人体与自然界也在功能上相互联系,在病理上相互影
2、响,人体与自然界也是一个有机的整体,自然界季节气候的变化也会影响人体是一个有机的整体,自然界季节气候的变化也会影响人体的生理功能。的生理功能。u因此,治疗原则的确定,以及遣方用药都必须根据病因此,治疗原则的确定,以及遣方用药都必须根据病人的具体情况作出正确决定。人的具体情况作出正确决定。第二章 第一节 第2页,共74页。u由于中药来源于自然界,不但含有一些非药用部分,由于中药来源于自然界,不但含有一些非药用部分,影响疗效,而且不同药用部位药效也不相同,再加上原影响疗效,而且不同药用部位药效也不相同,再加上原药材的性能和作用多有偏性,不能完全适应临床治疗的药材的性能和作用多有偏性,不能完全适应临
3、床治疗的要求。要求。u因此需要通过炮制来调整药性,引导药物直达病所,使因此需要通过炮制来调整药性,引导药物直达病所,使其升降有序,补泻调畅,解毒纠偏,以发挥药物的综合疗其升降有序,补泻调畅,解毒纠偏,以发挥药物的综合疗效。效。u所以中医运用中药基本都是以所以中医运用中药基本都是以炮制后的饮片配方炮制后的饮片配方。第二章 第一节 第3页,共74页。二、通过炮制调整中药性能以符合治疗要求二、通过炮制调整中药性能以符合治疗要求 由于中药成分复杂,常常是一药多效,但中医治病由于中药成分复杂,常常是一药多效,但中医治病往往又不是要利用药物的所有作用,而是根据病情有所往往又不是要利用药物的所有作用,而是根
4、据病情有所选择,这就需要通过炮制调整药物原有的性能,使某些选择,这就需要通过炮制调整药物原有的性能,使某些作用突出,某些作用减弱,力求符合疾病治疗要求。作用突出,某些作用减弱,力求符合疾病治疗要求。制首乌制首乌补肝肾,益精血:肝肾精血不足。补肝肾,益精血:肝肾精血不足。生首乌生首乌润肠解毒:疮疡、肠燥便秘。润肠解毒:疮疡、肠燥便秘。第二章 第一节第4页,共74页。生黄柏生黄柏泻火解毒泻火解毒(黄连解毒汤黄连解毒汤)酒黄柏酒黄柏清上焦热清上焦热(上清丸上清丸)炒黄柏炒黄柏清热燥湿清热燥湿(二妙散二妙散)盐黄柏盐黄柏泻肾火退虚热泻肾火退虚热(知柏地黄丸知柏地黄丸)黄柏炭黄柏炭止血止血(固经丸固经丸
5、)第二章 第二节共同功效共同功效不同炮制品的的功效不同炮制品的的功效 应应 用用党党参参补中益气补中益气生党参:益气生津生党参:益气生津气津两伤或气血两亏气津两伤或气血两亏米炒党参:和胃健脾止泻米炒党参:和胃健脾止泻脾胃虚弱,食少便溏脾胃虚弱,食少便溏蜜党参:益气升提,润燥养阴蜜党参:益气升提,润燥养阴中气下陷,内脏下垂中气下陷,内脏下垂第5页,共74页。白虎汤为清热泻火剂,由石膏、知母、甘草、粳米组白虎汤为清热泻火剂,由石膏、知母、甘草、粳米组成,为了防止石膏、知母大寒伤中,故方成,为了防止石膏、知母大寒伤中,故方中甘草要用蜜中甘草要用蜜来炮制。来炮制。生生温燥之性甚强温燥之性甚强(易伤胃阴
6、,助易伤胃阴,助苍术苍术:燥湿燥湿 胃热胃热):风湿痹痛风湿痹痛。麸炒麸炒燥性缓和,且有焦香气,健燥性缓和,且有焦香气,健 运脾土的作用增强:运脾土的作用增强:脾虚湿盛脾虚湿盛第二章 第二节第6页,共74页。三、通过炮制调整中药的性能以适应不同的气三、通过炮制调整中药的性能以适应不同的气候、环境候、环境第二章 第二节气候环境气候环境 特特 点点用药宜忌用药宜忌春夏季春夏季气候炎热,腠理疏松气候炎热,腠理疏松用药不宜过于燥热和辛散用药不宜过于燥热和辛散秋季秋季气候转凉,空气干燥气候转凉,空气干燥用药不宜过燥用药不宜过燥冬季冬季气候寒冷腠理致密气候寒冷腠理致密用药不宜过于寒凉用药不宜过于寒凉北方北
7、方气候干燥气候干燥用药偏润用药偏润南方南方气候炎热潮湿气候炎热潮湿用药不宜过于滋腻用药不宜过于滋腻北方人北方人一般禀赋较强一般禀赋较强要求药力较猛,若药力较要求药力较猛,若药力较弱,则药不胜病弱,则药不胜病南方人南方人一般禀赋较弱一般禀赋较弱用药宜清淡,若药力太猛,用药宜清淡,若药力太猛,则易伤正气则易伤正气第7页,共74页。因此,为了适应气候、环境,就需要通过炮制来调整因此,为了适应气候、环境,就需要通过炮制来调整中药的性能。中药的性能。第二章 第二节炮制品炮制品功功 效效主主 治治使用季节使用季节生麻黄生麻黄 发汗解表,宣肺利发汗解表,宣肺利水力强水力强 风寒表证风寒表证 冬季冬季炙麻黄炙
8、麻黄 发汗解表力缓,宣发汗解表力缓,宣肺平喘力胜肺平喘力胜 咳嗽气喘咳嗽气喘麻黄绒麻黄绒 作用较麻黄缓和作用较麻黄缓和 老人及虚人风老人及虚人风寒感冒寒感冒春、夏季春、夏季炙麻黄绒炙麻黄绒 作用更缓和作用更缓和 表解而喘咳者表解而喘咳者 第8页,共74页。第二节第二节 炮制直接影响临床疗效炮制直接影响临床疗效(P11)P11)古代医家非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影古代医家非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。清代修事指南载响。清代修事指南载“炮制不明,药性不确,则汤方无炮制不明,药性不确,则汤方无准而病症不验也准而病症不验也”,这说明了炮制与药性、炮制与临床疗效,这说明了炮制与
9、药性、炮制与临床疗效有密切关系。有密切关系。一、净制与临床疗效一、净制与临床疗效 净选是炮制的首要工序,十分重要。药材净制的目的净选是炮制的首要工序,十分重要。药材净制的目的是使药物纯净,利于切制和炮炙,保证用药安全与准确,是使药物纯净,利于切制和炮炙,保证用药安全与准确,提高疗效。提高疗效。第二章 第二节 第9页,共74页。S 由于原药材中常常混有泥沙、杂质由于原药材中常常混有泥沙、杂质,或有霉烂、变质,以或有霉烂、变质,以及非药用部分,而有些药物各部位的作用也不相同,如果及非药用部分,而有些药物各部位的作用也不相同,如果不认真净选而一并入药,则会影响临床疗效,难以达到治不认真净选而一并入药
10、,则会影响临床疗效,难以达到治疗目的,甚至造成医疗事故。如疗目的,甚至造成医疗事故。如 茎:发汗解表,平喘:表证、喘咳证茎:发汗解表,平喘:表证、喘咳证 S 麻黄麻黄 根:专于止汗:自汗、盗汗根:专于止汗:自汗、盗汗 肉:甘平,养心益胃,补脾固肠肉:甘平,养心益胃,补脾固肠S 莲子莲子 心:苦寒,清心火,降血压心:苦寒,清心火,降血压第二章 第二节第二章 第二节 第10页,共74页。M非药用部分,占的比例较大,若不除去,则用药剂量非药用部分,占的比例较大,若不除去,则用药剂量难以掌握,从而影响疗效难以掌握,从而影响疗效(巴戟天的木心巴戟天的木心)。M药材中混有外形相似的有毒药物,如黄芪中混入狼
11、毒等,药材中混有外形相似的有毒药物,如黄芪中混入狼毒等,这些异物若不拣出,轻则中毒,重则造成死亡。这些异物若不拣出,轻则中毒,重则造成死亡。u雷公炮炙论在记述远志的炮制时说:雷公炮炙论在记述远志的炮制时说:“凡使,先凡使,先须去心,若不去心,服之令人闷。须去心,若不去心,服之令人闷。”u 唐代新修本草载:唐代新修本草载:“用枇杷叶须火布拭去毛,毛射人用枇杷叶须火布拭去毛,毛射人肺,令咳不已。肺,令咳不已。”u 这些都强调了净制的重要性。这些都强调了净制的重要性。第二章第二节第二章 第二节 第11页,共74页。二、加工切制与临床疗效二、加工切制与临床疗效 药材切制的目的是为了利于进一步的炮制和调
12、配,使药材切制的目的是为了利于进一步的炮制和调配,使药材与溶剂的接触面积增大,有效成分易于煎出,缩短汤药材与溶剂的接触面积增大,有效成分易于煎出,缩短汤剂的煎煮时间,保证汤剂的质量。剂的煎煮时间,保证汤剂的质量。(一一)软化软化 药材切制前须经过润泡等软化操作,使之便于切药材切制前须经过润泡等软化操作,使之便于切制。但制。但润泡时必须注意控制水处理的时间和吸水量,若润泡时必须注意控制水处理的时间和吸水量,若浸泡时间过长,吸水量过多,药材中的成分会大量流失,浸泡时间过长,吸水量过多,药材中的成分会大量流失,使疗效降低,并给饮片干燥带来困难。使疗效降低,并给饮片干燥带来困难。第二章 第二章 第二节
13、 第二章 第二节 第12页,共74页。常山质地坚硬,往往屡经长时间的浸泡才能切片,据常山质地坚硬,往往屡经长时间的浸泡才能切片,据报道,浸泡报道,浸泡7 7天生物碱损失近天生物碱损失近 1/3 1/3。槟榔,夏季要浸泡槟榔,夏季要浸泡 7 7 天,冬季要浸泡天,冬季要浸泡 40 40 天,据报天,据报道槟榔经水浸泡后切片,槟榔碱要损失道槟榔经水浸泡后切片,槟榔碱要损失 24 247%,7%,若若采用减压冷浸新工艺采用减压冷浸新工艺(润润)可提高槟榔的软化率,缩可提高槟榔的软化率,缩短浸泡时间,保证饮片质量。短浸泡时间,保证饮片质量。丹皮浸润时间越长丹皮酚损失量越大。浸润后当天切制,丹皮浸润时间
14、越长丹皮酚损失量越大。浸润后当天切制,丹皮酚只损失丹皮酚只损失3 31 1。第二章 第二章 第二节 第13页,共74页。(二二)切制切制 中药饮片的规格有十余种,切制时都有具体的要求。中药饮片的规格有十余种,切制时都有具体的要求。饮片的厚度、大小、长短、颗粒粗细的差距太大,在煎饮片的厚度、大小、长短、颗粒粗细的差距太大,在煎煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题,影响药物煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题,影响药物有效成分的煎出。有效成分的煎出。饮片切制太厚,煎煮时不易透心。饮片切制太厚,煎煮时不易透心。一些含淀粉多的药材切制太薄易破碎,煎煮时也易发一些含淀粉多的药材切制太薄易破碎,煎
15、煮时也易发生糊化,增加汤剂的粘稠度,煎煮液也难于过滤。生糊化,增加汤剂的粘稠度,煎煮液也难于过滤。第二章 第二章 第二节 第14页,共74页。(三三)饮片干燥与临床疗效饮片干燥与临床疗效u药物经过软化处理、切制成饮片后含水量较药物经过软化处理、切制成饮片后含水量较高,如不及时干燥,就会霉烂变质,影响疗效。高,如不及时干燥,就会霉烂变质,影响疗效。u干燥方法和干燥温度不恰当,也会造成有效干燥方法和干燥温度不恰当,也会造成有效成分损失,特别是挥发性成分或对日光很敏感成分损失,特别是挥发性成分或对日光很敏感的成分,若采用高温干燥或曝晒,疗效会明显的成分,若采用高温干燥或曝晒,疗效会明显降低而影响治疗
16、效果。降低而影响治疗效果。第二章 第二章 第二节 第15页,共74页。第二章 丹皮饮片丹皮饮片 干燥方法干燥方法 丹皮酚损失率丹皮酚损失率 8080烘干烘干 303088%88%115 115 烘干烘干 545461%61%日光(日光(4848)34346%6%远红外干燥远红外干燥3%3%槟榔饮片曝晒后醚溶性生物碱损失率比阴干的槟榔饮片曝晒后醚溶性生物碱损失率比阴干的多多234%,所以槟榔饮片以阴干或低温烘干为宜。,所以槟榔饮片以阴干或低温烘干为宜。第二章 第二节 第16页,共74页。三、加热炮制与临床疗效三、加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段,其中炒制和煅制应用最广加热是中药炮制的
17、重要手段,其中炒制和煅制应用最广泛。泛。(一一)炒制炒制 是中药炮制的主要加工方法,在具体应用时要注意是中药炮制的主要加工方法,在具体应用时要注意掌握炒制的火候。掌握炒制的火候。炒黄炒黄文火文火 炒焦、麸炒、土炒、米炒炒焦、麸炒、土炒、米炒中火中火 炒炭炒炭武火武火第二章 第二章 第二节 第17页,共74页。1 1提高疗效提高疗效 药物炒制后可提高疗效或改变药效,抑制偏性,能满足临床药物炒制后可提高疗效或改变药效,抑制偏性,能满足临床用药的不同要求。用药的不同要求。种子类药材草决明、王不留行、牛蒡子、莱菔子等炒制后种皮种子类药材草决明、王不留行、牛蒡子、莱菔子等炒制后种皮破裂或鼓起,从而有利于
18、溶媒渗入药物内部,同时有效成分易于破裂或鼓起,从而有利于溶媒渗入药物内部,同时有效成分易于溶出,使其更好地发挥药物的疗效。溶出,使其更好地发挥药物的疗效。消导药山楂、麦芽、神曲等炒制后,药物产生焦香气味,可增强消导药山楂、麦芽、神曲等炒制后,药物产生焦香气味,可增强药物的疗效,收到醒脾开胃的作用药物的疗效,收到醒脾开胃的作用(增强脾胃功能增强脾胃功能)。白术能补脾益气,但生品其性壅滞,服后易致腹胀,经炒焦后则无壅滞白术能补脾益气,但生品其性壅滞,服后易致腹胀,经炒焦后则无壅滞之弊,又能开胃进食。之弊,又能开胃进食。第二章 第二章 第二节 第18页,共74页。2 2可降低毒性可降低毒性 牵牛子炒
19、制后能破坏一部分牵牛子苷,使毒性降低。牵牛子炒制后能破坏一部分牵牛子苷,使毒性降低。苍耳子含苍耳子苷以及毒性蛋白,经炒制后能使苷分解,并破坏苍耳子含苍耳子苷以及毒性蛋白,经炒制后能使苷分解,并破坏毒性蛋白及树脂,使毒性大大下降,有效成分得以保存。毒性蛋白及树脂,使毒性大大下降,有效成分得以保存。3 3缓和药性缓和药性 苦寒药物炒后苦寒之性得以缓和,可免伤脾阳苦寒药物炒后苦寒之性得以缓和,可免伤脾阳(炒栀子炒栀子)。温燥药或作用峻猛的药经炒后可缓和烈性温燥药或作用峻猛的药经炒后可缓和烈性(麸炒苍术、枳实麸炒苍术、枳实)。干姜性燥,制成炮姜后其作用缓和持久。干姜性燥,制成炮姜后其作用缓和持久。4
20、4矫臭矫味矫臭矫味 有异味的药物炒后可矫臭矫味,利于服用有异味的药物炒后可矫臭矫味,利于服用(麸炒僵蚕麸炒僵蚕)。第二章 第二章 第二节 第19页,共74页。(二二)制炭制炭 药物制炭后能改变药物的性能,增强疗效。药物制炭后能改变药物的性能,增强疗效。l大戟、藕节、槐角制炭后可增加止血作用。大戟、藕节、槐角制炭后可增加止血作用。l棕榈制炭后则易于粉碎和煎出有效成分。棕榈制炭后则易于粉碎和煎出有效成分。l乌梅、苦参制炭后能增强收敛止泻、止带的作用。乌梅、苦参制炭后能增强收敛止泻、止带的作用。l杜仲制炭后可破坏胶质,使有效成分易于煎出,杜仲制炭后可破坏胶质,使有效成分易于煎出,其降压作用比生品大一
21、倍。其降压作用比生品大一倍。第二章 第二章 第二节 第20页,共74页。(三三)醋炙醋炙1 1增加药物散瘀止血止痛的作用增加药物散瘀止血止痛的作用 元胡醋炙后可使难溶于水的叔胺碱变成易溶于水的生物碱元胡醋炙后可使难溶于水的叔胺碱变成易溶于水的生物碱盐,从而提高汤剂溶出率。盐,从而提高汤剂溶出率。2 2降低毒副作用降低毒副作用 甘遂、芫花、狼毒等醋炙后,可使药性缓和,明显降低药甘遂、芫花、狼毒等醋炙后,可使药性缓和,明显降低药物对消化道的强烈刺激,减轻恶心呕吐、腹痛头晕等副作用,物对消化道的强烈刺激,减轻恶心呕吐、腹痛头晕等副作用,提高用药的安全性。提高用药的安全性。第二章 第二章 第二节 第2
22、1页,共74页。(四四)煅制煅制 煅制能使药材质地酥松,易于粉碎和煎出有效成分,煅制能使药材质地酥松,易于粉碎和煎出有效成分,改善某些药物的性能。改善某些药物的性能。磁石经煅淬后不仅易被粉碎,而且生成的可溶性铁盐磁石经煅淬后不仅易被粉碎,而且生成的可溶性铁盐易被机体吸收,增加补血作用。易被机体吸收,增加补血作用。生石膏煅后具有止血、收敛作用。生石膏煅后具有止血、收敛作用。白矾煅后白矾煅后燥湿、收敛作用增强。燥湿、收敛作用增强。血余通常不入药,但煅炭后则为有效的止血药。血余通常不入药,但煅炭后则为有效的止血药。第二章 第二章 第二节 第22页,共74页。(五五)其他加热法其他加热法生地蒸制生地蒸
23、制 熟地,其性味、功效都发生熟地,其性味、功效都发生明显的改变,由清热凉血药明显的改变,由清热凉血药 补血药。补血药。川乌、草乌加热煮制后川乌、草乌加热煮制后 毒性显著降低,毒性显著降低,保证了临床用药安全有效。保证了临床用药安全有效。杏仁燀制后杏仁燀制后 利于有效成分的保存和煎提。利于有效成分的保存和煎提。木香煨后木香煨后 实肠止泻作用增强。实肠止泻作用增强。第二章 第二章 第二节 第23页,共74页。四、辅料(包括药汁)制与临床疗效四、辅料(包括药汁)制与临床疗效u中药加入辅料后用不同的方法炮制,可借助中药加入辅料后用不同的方法炮制,可借助辅料发挥协同、调节作用,使固有性能有所损辅料发挥协
24、同、调节作用,使固有性能有所损益,以符合治疗要求。益,以符合治疗要求。u另一方面,中药经辅料制后,其性味、功效、另一方面,中药经辅料制后,其性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化,从而最大限度的发挥疗效。变化,从而最大限度的发挥疗效。第二章 第二章 第二节 第24页,共74页。(一一)酒制酒制u 苦寒药通过酒制,利用酒的辛热行散作用,苦寒药通过酒制,利用酒的辛热行散作用,即可缓和其苦寒之性,免伤脾胃,又可使其即可缓和其苦寒之性,免伤脾胃,又可使其寒而不滞,更好的发挥清热泻火作用。寒而不滞,更好的发挥清热泻火作用。黄芩用酒炮制后可缓和其苦
25、寒之性,并善黄芩用酒炮制后可缓和其苦寒之性,并善清肺热。清肺热。第二章 第二章 第二节 第25页,共74页。u活血药酒制后可使作用增强而力速,适用于活血药酒制后可使作用增强而力速,适用于瘀阻脉络、肿痛较剧或瘀阻时间短而需速散者。瘀阻脉络、肿痛较剧或瘀阻时间短而需速散者。丹参酒制后其活血祛瘀止痛作用增强。丹参酒制后其活血祛瘀止痛作用增强。u滋腻药物易影响脾胃的运化,酒制后能减弱滋腻药物易影响脾胃的运化,酒制后能减弱粘滞之性,使其滋而不腻,更易发挥药力。粘滞之性,使其滋而不腻,更易发挥药力。黄精酒制后其滋腻之性得以减轻,能更好地黄精酒制后其滋腻之性得以减轻,能更好地发挥补益作用。发挥补益作用。第二
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