医院患者胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程课件.pptx

1、医院患者胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期01概述引流不畅02插管困难03上消化道出血04声音嘶哑05低钾血症06呼吸困难0701概述概述概述胃肠减压术是将胃管插入胃内，利用负压吸引装置通过胃管吸出积聚在胃肠道内的气体及液体，达到减低胃肠道内的压力、缓解腹胀、防止胃肠道容物经破口漏入腹腔、利干胃肠道吻合口的俞合目的的方法。堂用干肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，肠梗阻、腹部损伤、肠穿孔等外科急腹症患者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、低钾血症、呼吸困难等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。02引流不畅引流不畅引流不畅ABCD原因原因临

2、床临床表现表现预防预防处理处理流程流程引流不畅引流不畅原因2胃管在体外有折叠、受压。3食物残渣、血凝块阻塞胃管。1胃管在咽部、食管上段或胃内盘曲、打结致引流不畅。6胃肠减压装置漏气，失去负压。5胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。4胃管向外滑出脱离胃腔。原因u胃管老化，管腔内有粘连。引流不畅引流不畅负压引流装置无引流物引出或引流物少，但患者腹胀无缓解或加剧；注射器回抽或冲洗胃管时有阻力。引流不畅引流不畅临床表现预防u 操作前向患者解释操作的目的及配合方法（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等），以取得其理解和配合。操作时医护人员的插管速度尽量与患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的

3、口腔内弯曲。u 医护人员熟练掌握操作技术，避免胃管插入过长，长度要适中（发际到剑突的长度再插进45cm）。u 昏迷患者可采用昏迷患者插胃管法。u 妥善固定胃管，对于昏迷、烦躁的患者进行适当的约束，防止胃管向外滑出或拔出而脱离胃腔。u 定时检查，防止胃管受压、扭曲。u 生理盐水40ml，g6h冲洗胃管。引流不畅引流不畅预防u认真检查胃肠减压装置质量，发现漏气及时更换。选用材质好的胃管，如果置管时间长，每天定时转动胃管，防止胃管在胃内料粘连。引流不畅引流不畅处理流程u 出现胃管引流不畅立即查找并消除影响因素（排除胃肠减压管受压、扭曲、滑出等情况）调整胃管位置（先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓

4、缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液）更换体位引流报告医生遵医嘱采取相应措施（如确定食物残渣或血凝块阻塞胃肠减压管，可向胃管内注入适量酶溶液如糜蛋白酶、含碳酸的溶液如碳酸氢钠注射液、可乐饮料，以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块；经过上述方法处理无效，遵医嘱拔除胃管重置）安抚患者及家属观察病情并做好记录。引流不畅引流不畅03插管困难插管困难插管困难预防预防处理流处理流程程定义定义原因原因临床表临床表现现定义插管困难插管困难u插管不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。插管困难插管困难原因患者精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。

5、1急性肠梗阻患者，当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔，使插管失败。2插管时胃管刺激咽部，产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。3昏迷患者插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。4胃管质地缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。5医护人员操作技术欠熟练，导致插管困难。6临床表现插管困难插管困难u插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者可出现呼吸困难。预防插管困难插管困难u 医护人员加强学习、培训，提高操作技术。u 插管前向患者解释操作的方法与配合要点，指导患者做有节律的吞咽动作，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。u 选用材质好

6、的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。u 为昏迷患者插胃管时，要去枕头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋（对颈椎骨折患者禁用此法）。u 对产生剧烈的呕吐或咳嗽反射的患者，操作者可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息，或用双手拇指由重到轻按压患者双侧内关穴35分钟，症状缓解后再插入胃管；遵医嘱应用镇静剂或阿托品肌内注射，10分钟后再试行插管。u 在胃管内置导丝辅助插管。处理流程u发生插管困难立即停止插管查找并消除影响因素（对呕吐剧烈者，可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息，或选用适

7、当的镇静剂后再试行插管；对咽反射减弱或消失者，可在胃管内置导丝辅助插管）安抚患者及家属，做好解释，取得患者的理解与配合更换胃管重新置管必要时另请护士置管观察病情，必要时做好记录。插管困难插管困难04上消化道出血上消化道出血上消化道出血ABCD原因原因临床临床表现表现预防预防处理处理流程流程上消化道出血上消化道出血原因插管动作粗暴或患者剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜。胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。强力冲洗和抽吸胃管，损伤黏膜出血。临床表现u引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时，患者排柏油样便，严重者出现晕厥、大汗淋漓

8、、口渴等失血过多的表现。上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血预防插管动作要熟练、轻巧，切勿强行插管，防止机械性损伤。01保持负压适当，切勿强行插管、强力冲洗和盲目抽吸胃管，防止胃黏膜损伤出血。02定时转动胃管，防止胃管吸附胃壁。03处理流程u出现异常血性引流液立即报告医生、护士长遵医嘱采取相应措施（给予补充血容量；使用制酸、止血药治疗如给予冰盐水+去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；如措施无效，可考虑选择胃镜下行介入治疗；上述措施均无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治疗无效者行外科手术治疗）安抚患者及家属严密观察病情并记录做好床旁交接班。上消化道出血

9、上消化道出血05声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑ABCD原因原因临床临床表现表现预防预防处理处理流程流程声音嘶哑声音嘶哑原因胃管质地较硬、插管动作粗暴或强行插管等损伤喉返神经。由于胃管过粗、留置时间过长或反复插管使声带损伤、充血、水肿及闭合不全。由于胃管对局部的摩擦或刺激导致喉头组织水肿、声带麻痹。临床表现u置管后或留胃管期间患者感觉咽喉疼痛、发音困难。轻则轻微的嘶哑，只能发较低的声音；重则失声甚至不能发出任何声音。声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑预防选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。胃肠减压过程中，嘱患者少说话或禁声，使声带得到充分的休

10、息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，以减轻局部刺激及机械性损伤。病情允许情况下，尽早拔除胃管。处理流程u发现患者声嘶嘱患者少说话，避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒等），不宜迎风发声，避免受凉加强口腔护理，保持口腔湿润报告医生遵医嘱采取相应措施（如给予地塞米松、庆大霉素超声雾化吸入；口服 B 族维生素等）病情允许应尽早拔除胃管安抚患者及家属。声音嘶哑声音嘶哑06低钾血症原因u胃肠减压引起大量胃液引出致钾丢失，而患者禁食、钾盐补给不足，导致低钾血症。低钾血症低钾血症临床表现u低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、神志淡漠和低钾血症心电图改变，如T波低平或倒置，ST

11、段降低，QT时间延长，U波出现等。血清电解质检查血钾在3.5mmol/L以下。低钾血症低钾血症预防u病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。u密切观察病情，遵医嘱补液，防止发生水电解质酸碱平衡失调。u持续胃肠减压患者，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾。低钾血症低钾血症处理流程u出现低钾血症症状报告医生遵医嘱采取相应措施（静脉补充10%氯化钾注射液，静脉滴注药液含钾浓度一般不超过0.3%，滴入速度每分钟不超过60 滴，禁止直接静脉注射）加强患者安全管理安抚患者及家属严密观察病情并记录做好床旁交接班。低钾血症低钾血症07呼吸困难呼吸困难呼吸困难ABCD原因原因临床临床表现表

12、现预防预防处理处理流程流程呼吸困难呼吸困难原因CBEAD胃肠减压管过粗，堵塞了一侧鼻腔，同时患者另一侧鼻腔在接受鼻导管氧疗。插管过程中由于患者不配合，导致胃管误入气道。昏迷患者，因吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，胃管误入气管。胃管脱出盘旋在口咽部。反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿或肺部感染。临床表现呼吸困难呼吸困难u患者感呼吸费力，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，严重者出现呼吸变浅、紫绀、血氧饱和度下降等。预防u 操作前向患者作好解释，讲解插管的目的、配合方法及注意事项，以取得其理解和配合。u 插管过程中，严密观察病情变化，如患者出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检香

13、胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，日证实立即拔出胃管，让患者休息片刻再重新插管。u 胃肠减压期间需要鼻导管氧疗时不要选用鼻塞型输氧管，以免加重鼻腔阻塞，引起呼吸困难。u 对于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝有助于顺利插管。u 插管后用三种方法（a.抽取胃液法；b.听气过水音法；c.观察有无气泡法）确定胃管是否在胃腔内。u 反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的患者可给予糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入以消除喉头水肿。呼吸困难呼吸困难预防u病情允许情况下，尽早拔除胃管。呼吸困难呼吸困难处理流程u出现呼吸困难立即香找并消除影响因素保持呼吸道通畅报告医生、护士长遵医嘱采取相应措施（可给予糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入以消除喉头水肿；给予氧疗）安抚患者及家属严密观察病情并记录做好床旁交接班。呼吸困难呼吸困难感谢聆听汇报人姓名汇报日期