原发性甲状旁腺功能亢进邢小平课件.ppt

1、原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科邢小平邢小平 甲旁亢分类甲旁亢分类原发性原发性继发性继发性三发性三发性假假 性性原发性甲旁亢的流行病学原发性甲旁亢的流行病学 欧美多见，发生率欧美多见，发生率1：1000 女性多见，约为男性的女性多见，约为男性的23倍倍 发病年龄偏大，平均发病年龄偏大，平均50 岁左右岁左右 甲状旁腺解剖甲状旁腺解剖甲状旁腺分上下两对，甲状旁腺分上下两对，4个腺体；偶为个腺体；偶为38个。个。上甲状旁腺：由第四对鳃囊发育而来。上甲状旁腺：由第四对鳃囊发育而来。在甲状腺上极背侧附近。在甲状腺上极背侧附近。下甲状旁腺：由第三对腮囊

2、随胸腺下降而形下甲状旁腺：由第三对腮囊随胸腺下降而形 成，位置分布较广，多数位于成，位置分布较广，多数位于 甲状腺下极前或侧后表面。甲状腺下极前或侧后表面。病病 理理 腺瘤：占腺瘤：占7890%，多数为单个，多数为单个，少数为少数为2个以上。个以上。增生：占增生：占1520%，通常，通常4个腺个腺 体都增生肥大。体都增生肥大。腺癌：占腺癌：占0.53%，比腺瘤体积大。，比腺瘤体积大。原发性甲旁亢病理生理原发性甲旁亢病理生理甲状旁腺分泌甲状旁腺分泌PTH过多：过多：骨：加速骨吸收、破坏，骨钙释放增加骨：加速骨吸收、破坏，骨钙释放增加 骨吸收指标血骨吸收指标血TRAP、ICTP，尿，尿HOP、Py

3、d、NTX 升高升高 骨形成指标血骨形成指标血ALP、BGP、PICP升高升高 肾：增加肾小管对钙的重吸收肾：增加肾小管对钙的重吸收 抑制近端肾小管对磷的重吸收抑制近端肾小管对磷的重吸收 激活肾的激活肾的1羟化酶，使羟化酶，使1,25-双羟维生素双羟维生素D增多增多 肠：间接通过肠：间接通过1,25-双羟维生素双羟维生素D的作用，促肠钙磷吸收的作用，促肠钙磷吸收 病理生理病理生理 PTH 分泌过多分泌过多骨钙溶解释放入血骨钙溶解释放入血肾小管及肠吸收钙增加肾小管及肠吸收钙增加肾小管回吸收磷减少肾小管回吸收磷减少 血钙血钙 尿钙尿钙血磷血磷 尿磷尿磷 尿路结石尿路结石 肾钙化肾钙化 肾功能损害肾

4、功能损害甲旁亢的临床表现甲旁亢的临床表现 无症状：随着血钙筛选的应用，发现无症状：随着血钙筛选的应用，发现50%患者无症状，仅有生化异常。患者无症状，仅有生化异常。有症状：三组症状均发展缓慢有症状：三组症状均发展缓慢 高血钙症状高血钙症状 骨骼病变骨骼病变 泌尿系症状泌尿系症状无症状甲旁亢无症状甲旁亢 西方国家的比率：西方国家的比率：7080%(1970 s钙筛查）钙筛查）巴西进行钙筛查巴西进行钙筛查16年，目前比率达年，目前比率达35%香港钙筛查后比率无明显变化香港钙筛查后比率无明显变化 临床表现临床表现 高血钙症状高血钙症状一、中枢神经系统：淡漠一、中枢神经系统：淡漠 消沉消沉 性格改变性

5、格改变 记忆力减退或记忆力减退或 烦躁烦躁 多虑多虑 失眠失眠 情绪不稳情绪不稳 突然衰老突然衰老 偶有偶有 严重精神病严重精神病 更甚者昏迷更甚者昏迷 神经肌肉症状：易疲劳神经肌肉症状：易疲劳 四肢肌肉软弱四肢肌肉软弱 近端肌肉尤甚近端肌肉尤甚 重者肌肉重者肌肉 萎缩萎缩 可有肌电图异常可有肌电图异常 术后均可恢复术后均可恢复 临床表现临床表现 高血钙症状高血钙症状二、胃肠道系统：二、胃肠道系统：胃肠道平滑肌张力降低胃肠道平滑肌张力降低 蠕动缓慢蠕动缓慢 因而纳差因而纳差 腹胀腹痛腹胀腹痛 反酸反酸 便秘便秘 重者恶心呕吐重者恶心呕吐 1024%病人有溃疡病：病人有溃疡病：高血钙高血钙刺激胃

6、泌素分泌刺激胃泌素分泌胃酸增加胃酸增加510%病人有急性或慢性胰腺炎发作：病人有急性或慢性胰腺炎发作：钙沉着激活胰蛋白酶原或胰蛋白酶钙沉着激活胰蛋白酶原或胰蛋白酶临床表现临床表现 骨骼病变骨骼病变 全身或局部的骨关节疼痛全身或局部的骨关节疼痛 伴明显压痛伴明显压痛 活动受限活动受限典型病变是广泛脱钙典型病变是广泛脱钙 纤维性囊性骨炎纤维性囊性骨炎 囊肿形成囊肿形成病理性骨折病理性骨折 骨畸形如胸廓塌陷变窄骨畸形如胸廓塌陷变窄 椎体变形椎体变形 骨盆畸形骨盆畸形 四肢弯曲四肢弯曲 身材变矮身材变矮 棕色瘤棕色瘤较大囊肿常有陈旧出血而呈棕色较大囊肿常有陈旧出血而呈棕色 国内报道的病例国内报道的病例

7、 80%以骨骼病变为主以骨骼病变为主 或与泌尿系结石同时存在或与泌尿系结石同时存在临床表现临床表现 泌尿系症状泌尿系症状烦渴烦渴 多饮多饮 多尿多尿 肾绞痛肾绞痛 血尿血尿 易泌尿系感染易泌尿系感染反复单侧或双侧肾结石反复单侧或双侧肾结石可出现肾钙化可出现肾钙化 晚期肾功能不全晚期肾功能不全 原发性甲旁亢肾结石的发生：国外原发性甲旁亢肾结石的发生：国外20%国内国内4149%肾结石由原发性甲旁亢所致：国外肾结石由原发性甲旁亢所致：国外210%国内国内2.5%临床表现临床表现 甲旁亢危象甲旁亢危象 也称高钙危象：病人血钙大于也称高钙危象：病人血钙大于3.54.0mmol/l同时有不同程度的胃肠系

8、、泌尿系、心血管系同时有不同程度的胃肠系、泌尿系、心血管系和中枢神经系统症状体征，严重者昏迷、心跳和中枢神经系统症状体征，严重者昏迷、心跳骤停死亡。骤停死亡。一旦发现必须紧急对症处理！一旦发现必须紧急对症处理！临床表现临床表现 体体 征征 颈部可触及肿物者约颈部可触及肿物者约1030%骨骼压痛骨骼压痛 局部隆起局部隆起 畸形畸形 身材缩短等身材缩短等 钙沉着于角膜约钙沉着于角膜约25%心动过速或过缓心动过速或过缓 心律失常心律失常 Q-T间期缩短间期缩短 可有血压增高可有血压增高 骨骨X 线检查线检查（一）（一）普遍性骨质脱钙普遍性骨质脱钙 骨质稀疏骨质稀疏头颅相：毛玻璃样或颗粒状头颅相：毛玻

9、璃样或颗粒状 少数见局限性透亮区少数见局限性透亮区双手相：指骨有骨膜下吸收双手相：指骨有骨膜下吸收 皮质外缘呈花边样改皮质外缘呈花边样改 变变 以中指桡侧更为明显和常见以中指桡侧更为明显和常见骨盆相：耻骨联合和骶髂关节的两端可有软骨下骨骨盆相：耻骨联合和骶髂关节的两端可有软骨下骨 吸收吸收纤维性囊性骨炎纤维性囊性骨炎 在骨局部形成大小不等的透亮区在骨局部形成大小不等的透亮区 长骨骨干多见，也见于骨盆、肋骨、锁骨长骨骨干多见，也见于骨盆、肋骨、锁骨 和掌骨等部位和掌骨等部位原原发发性性甲甲旁旁亢亢骨骨X 线检查线检查（二）（二）齿槽骨板曲面断层相：齿槽骨板曲面断层相：牙周膜下牙槽骨硬板消失牙周膜

10、下牙槽骨硬板消失 但也可见于但也可见于 其他原因引起的骨质疏松症或牙周病其他原因引起的骨质疏松症或牙周病原发性甲旁亢伴骨软化者原发性甲旁亢伴骨软化者 1980年我院报告年我院报告 51%1986年天津报告年天津报告 16%骨软化的骨软化的X线表现有假骨折、耻骨上支和下支最常见。线表现有假骨折、耻骨上支和下支最常见。骨盆变形，椎体双凹变形，儿童患者见尺桡骨干骺骨盆变形，椎体双凹变形，儿童患者见尺桡骨干骺 端增宽，边缘呈毛刷状改变端增宽，边缘呈毛刷状改变儿童甲旁亢儿童甲旁亢13例例 佝偻病体征佝偻病体征 11例例 腕部增大呈手镯样腕部增大呈手镯样 9例例 串珠肋串珠肋 10例例 膝外翻膝外翻 10

11、例例 膝内翻膝内翻 1例例 亨利氏沟亨利氏沟 1例例 鸡胸鸡胸 1例例 孟迅吾等孟迅吾等 中华儿科杂志中华儿科杂志2019，33（2）：）：81 儿童甲旁亢儿童甲旁亢13例骨例骨X线相改变线相改变 头颅颗粒状改变头颅颗粒状改变 8例例 耻骨联合软骨下吸收耻骨联合软骨下吸收 3例例 头颅囊状透亮区头颅囊状透亮区 3例例 锁骨端软骨下吸收锁骨端软骨下吸收 2例例 指骨骨膜下吸收指骨骨膜下吸收 12例例 纤维性囊性骨炎纤维性囊性骨炎 2例例 病理性骨折病理性骨折 4例例 （左肱骨（左肱骨2例、左尺桡骨、左肘关节各例、左尺桡骨、左肘关节各1例）例）孟迅吾等孟迅吾等 中华儿科杂志中华儿科杂志2019，3

12、3（2）：）：81儿童甲旁亢儿童甲旁亢13例骨例骨X线相改变线相改变 长骨干骺端呈佝偻病改变长骨干骺端呈佝偻病改变 11例例 （增宽呈杯口状、边缘呈毛刷状、有生长障碍线）（增宽呈杯口状、边缘呈毛刷状、有生长障碍线）尺桡骨远端尺桡骨远端 7例例 肱骨近端肱骨近端 4例例 骨盆变形骨盆变形 13例例 孟迅吾等孟迅吾等 中华儿科杂志中华儿科杂志2019，33（2）：）：81原发性甲旁亢的诊断原发性甲旁亢的诊断 分为两个步骤分为两个步骤 第一第一 定性诊断（鉴别诊断）定性诊断（鉴别诊断）第二第二 定位诊断定位诊断 鉴别诊断鉴别诊断1、高钙血症：高钙血症：多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 其他系统恶性肿瘤有或其

13、他系统恶性肿瘤有或 无溶骨性骨转移无溶骨性骨转移 结节病结节病 维生素维生素A、D过量过量 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症2、代谢性骨病：代谢性骨病：骨质疏松症骨质疏松症 骨质软化症骨质软化症 肾性骨营养不良肾性骨营养不良定位诊断定位诊断（一）（一）1、颈部颈部 B超：超：采用高分辨率的采用高分辨率的B超探头超探头 可发现直径可发现直径1 cm以上的以上的 腺瘤腺瘤 我院张氏检测了我院张氏检测了55例原发性甲旁亢例原发性甲旁亢 诊断正确率诊断正确率81.8%2、放射性核素检查：放射性核素检查：125I和和75Se硒蛋氨酸计算机减影技术硒蛋氨酸计算机减影技术 据报据报 道可发现道可发现 82%

14、的病变的病变 99m 锝锝(99m Tc)和铊和铊(201 TI)双重同位素双重同位素 减影扫描减影扫描 与手术符合率有报道达与手术符合率有报道达 92%99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像双时相甲状旁腺扫描显像 我院报道符合率我院报道符合率94.1%定位诊断定位诊断（二）（二）3.颈部和纵隔颈部和纵隔CT扫描：扫描：对颈部的病变甲状旁腺定位意义不大对颈部的病变甲状旁腺定位意义不大 对位于前上纵隔腺瘤的诊断符合率对位于前上纵隔腺瘤的诊断符合率67%对颈部手术失败的病例，可利用对颈部手术失败的病例，可利用CT检查除外纵隔病变检查除外纵隔病变4.静脉插管选择性分段取血测静脉插管选择性分段取血

15、测PTH：为创伤性检查为创伤性检查 血血PTH的峰值点反映病变甲状旁腺的的峰值点反映病变甲状旁腺的 位置位置 我院用此方法定位正确率为我院用此方法定位正确率为83.3%(20/24)甲旁亢的手术适应症甲旁亢的手术适应症 *有症状或有并发症者：均需手术治疗有症状或有并发症者：均需手术治疗 *无症状而仅有轻度高血钙：尚有争论无症状而仅有轻度高血钙：尚有争论 1、可严密追随观察，如出现下列情况则需手术：、可严密追随观察，如出现下列情况则需手术：X线片有骨吸收表现；线片有骨吸收表现；肾功能减退；肾功能减退；活动性尿路结石；活动性尿路结石；血钙水平血钙水平3mmol/l；血血PTH较正常增高较正常增高2

16、倍以上；倍以上；严重的精神症，溃疡病，胰腺炎和高血压等。严重的精神症，溃疡病，胰腺炎和高血压等。甲旁亢的手术适应症甲旁亢的手术适应症2、轻度高血钙就可造成靶器官损害。、轻度高血钙就可造成靶器官损害。另从效价比来说，定期随诊所耗费的时间及另从效价比来说，定期随诊所耗费的时间及 费用所换来的可能是病情的逐渐进展，费用所换来的可能是病情的逐渐进展，而手术可立刻终止病情发展，而手术可立刻终止病情发展，BMD可恢复正常可恢复正常手术前准备手术前准备降低血钙缓解症状降低血钙缓解症状 使患者能够耐受手术使患者能够耐受手术（一）扩容、促尿钙排泄：一）扩容、促尿钙排泄：生理盐水生理盐水 速尿（绝对禁忌用噻嗪类利

17、尿药）速尿（绝对禁忌用噻嗪类利尿药）（二）抑制骨吸收药物的应用：（二）抑制骨吸收药物的应用：1、二膦酸盐：采用静脉滴注给药，常用的制、二膦酸盐：采用静脉滴注给药，常用的制 剂为剂为etidronate、pamidronate和和clodronat 2、降钙素：常用鲑鱼降钙素、降钙素：常用鲑鱼降钙素28u/kg，鳗鱼降，鳗鱼降 钙素钙素0.41.6u/kg，皮下或肌肉注射，每，皮下或肌肉注射，每612 小时重复一次，降钙效果和持续时间有限小时重复一次，降钙效果和持续时间有限手术治疗手术治疗腺瘤腺瘤：摘除摘除增生：增生：切除切除3.5个腺体，也有采用个腺体，也有采用4个腺体全部切除，个腺体全部切除

18、，然后取小部分作甲状旁腺自体移植，埋藏在然后取小部分作甲状旁腺自体移植，埋藏在 肌肉中肌肉中腺癌腺癌：宜作根治手术宜作根治手术 四个腺体均应探查四个腺体均应探查 第一次颈部手术的成功率达第一次颈部手术的成功率达90%。手术遗漏手术遗漏 病变异位病变异位 增生切除不足者达增生切除不足者达10%手术并发症约手术并发症约1%，永久性甲旁减，永久性甲旁减0.5%手术后低钙血症手术后低钙血症一般术前碱性磷酸酶很高一般术前碱性磷酸酶很高 又有纤维性囊性骨炎又有纤维性囊性骨炎骨密度极低者骨密度极低者 术后会有严重的低钙血症术后会有严重的低钙血症原原 因：因：1、骨饥饿和骨修复：术后血中、骨饥饿和骨修复：术后

19、血中PTH浓度骤降浓度骤降 大量钙和磷迅速沉积于骨中大量钙和磷迅速沉积于骨中2、暂时性甲状旁腺功能减退、暂时性甲状旁腺功能减退3、部分骨或肾对、部分骨或肾对PTH作用的抵抗：发生于合并作用的抵抗：发生于合并 有肾功能衰竭、维生素有肾功能衰竭、维生素D缺乏、肠吸收不良缺乏、肠吸收不良 或严重的低镁血症或严重的低镁血症预预 后后骨骨 痛痛：术后术后12周开始减轻，周开始减轻，612月明显改善月明显改善骨结构明显修复骨结构明显修复：需需24年或更久年或更久活动受限活动受限：大多数术后大多数术后12年可以正常活动并恢年可以正常活动并恢 复工作复工作高钙血症和高高钙血症和高PTH血症血症：手术后即被纠正

20、手术后即被纠正 不再形成新的泌尿系结石不再形成新的泌尿系结石 已形成的泌尿系结石不会消失已形成的泌尿系结石不会消失 已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复内内 容容 美美 国国 纽纽 约约 美美 国国 底特律底特律 中中 国国 北北 京京 印印 度度 北北 方方 年年 限限 1984-1999（15）1989-1999（10）1958-1993（35）1973-1999（16）纬纬 度度 40oN 43oN 40oN 28oN 病病 例例 数数 143 346 134 93 女：男女：男 3.4:1 3.7:1 2.6:1 1.8:1 发病年龄发病年龄 551

21、2 6114 3713 3516 不同国家的原发性甲旁亢统计学特征的比较不同国家的原发性甲旁亢统计学特征的比较甲旁亢的临床表现的东西方比较甲旁亢的临床表现的东西方比较2019 John P.Bilezikian西西方方（过过去去）西西方方（现现代代）东东方方（过过去去和和现现代代）骨骨病病（X-ray）5060%1020%80100%纤纤维维囊囊性性骨骨炎炎 2550%2%50%可可触触及及棕棕色色瘤瘤 不不常常见见 罕罕见见 常常见见 骨骨折折 常常见见 不不常常见见 常常见见 肾肾结结石石 5080%520%1040%肾肾钙钙化化 510%罕罕见见 510%可可触触及及甲甲旁旁腺腺 常常见

22、见 罕罕见见 常常见见 不同国家原发性甲旁亢生化指标比较不同国家原发性甲旁亢生化指标比较 北北美美（纽纽约约和和底底特特律律）南南美美和和远远东东（巴巴西西、中中国国和和印印度度）血血钙钙（mg/dl）10.80.60 11.81.04 25OHD(ng/ml)20.010.0 11.16.2 ALP(IU/L)11060.0 14971894 PTH(ng/ml)12896 1024565 尿尿钙钙（mg/dl）249122 320160 西方国家骨病轻的原因西方国家骨病轻的原因*70年代开始实施血钙筛查，早期发现甲旁亢年代开始实施血钙筛查，早期发现甲旁亢 30年代末、年代末、40年代初实施

23、重要的公共健康年代初实施重要的公共健康 政策政策奶中加入奶中加入VitD，减轻了甲旁亢的临床表现：减轻了甲旁亢的临床表现：如纤维囊性骨炎的发生减少如纤维囊性骨炎的发生减少代谢性骨病的诊疗常规代谢性骨病的诊疗常规一一.钙钙 磷磷 代代 谢谢二二.骨骨 质质 代代 谢谢三三.常常 规规 检检 查查四四.大大 概概 分分 类类一一.钙磷代谢钙磷代谢（一）钙（一）钙 成人体内约有钙成人体内约有钙7001500克，克，99%的钙存在于骨和牙齿中的钙存在于骨和牙齿中 1.钙的吸收钙的吸收 部位：十二指肠及小肠上段，部位：十二指肠及小肠上段，钙含量能显著影响小肠对钙的吸收钙含量能显著影响小肠对钙的吸收 吸收

24、率随钙量增加而显著下降，吸收率随钙量增加而显著下降，一般吸收率一般吸收率2030%2.血钙：血钙：离子钙离子钙 47%蛋白结合钙蛋白结合钙 46%螯合钙螯合钙 3%（1）血总钙与游离钙的关系）血总钙与游离钙的关系 一般情况下：一般情况下：总钙总钙 游离钙游离钙 反之亦然反之亦然 特殊情况下：特殊情况下：酸中毒：总钙正常酸中毒：总钙正常 游离钙游离钙 碱中毒：总钙正常碱中毒：总钙正常 游离钙游离钙 甲旁亢：总钙甲旁亢：总钙 游离钙游离钙 甲旁减：总钙甲旁减：总钙 游离钙游离钙（2）蛋白结合钙）蛋白结合钙 血浆蛋白减少时，蛋白结合钙血浆蛋白减少时，蛋白结合钙，总钙总钙，游离钙正常，游离钙正常 如血

25、白蛋白如血白蛋白 40g/l 时，时，计算：计算：（80%与白蛋白结合与白蛋白结合 20%与球蛋白结合）与球蛋白结合）校正血钙值校正血钙值=总钙总钙mg/dl+0.8(40-白蛋白浓度白蛋白浓度g/l)饮食钙维持血钙约饮食钙维持血钙约5小时，超过则由骨钙动员小时，超过则由骨钙动员3.尿钙尿钙 24小时尿钙易受饮食的影响小时尿钙易受饮食的影响 正常情况下，晨空腹尿钙与正常情况下，晨空腹尿钙与24小时尿钙成正相关小时尿钙成正相关 某些情况下，如绝经后骨质疏松，某些情况下，如绝经后骨质疏松，24小时尿钙正常小时尿钙正常 而晨而晨2小时尿钙高于正常小时尿钙高于正常 正常尿钙：成人正常尿钙：成人 350

26、mg/24小时（约小时（约1克元素钙克元素钙/日饮食）日饮食）小儿小儿 46mg/kg/24小时小时 如血浆蛋白浓度正常：如血浆蛋白浓度正常：血钙血钙 1.88mmol/l（7.5mg/dl）时）时 尿钙排量明显减少或等于零尿钙排量明显减少或等于零（二）磷（二）磷 成人体内约有磷成人体内约有磷400800克，克，85%存在于骨和牙齿中存在于骨和牙齿中1.血磷血磷 正常成人空腹血磷正常成人空腹血磷2.64.5mg%儿童为儿童为47mg%（肾尚未发育完全）（肾尚未发育完全）正常情况下，血磷的稳定主要由尿磷的排泄调节正常情况下，血磷的稳定主要由尿磷的排泄调节2.尿磷尿磷 经肾小球滤过的磷大部分被肾小

27、管经肾小球滤过的磷大部分被肾小管（主要是近端肾小管）再吸收（主要是近端肾小管）再吸收 正常肾磷阈正常肾磷阈0.65mmol/l（2mg/dl），），当血磷低于此值时，尿磷等于或接近零当血磷低于此值时，尿磷等于或接近零（三）钙磷乘积常数（三）钙磷乘积常数 正常血中钙磷乘积常数为正常血中钙磷乘积常数为3640，使类骨，使类骨质矿化质矿化 钙磷乘积常数钙磷乘积常数70时，易发生软组织异位时，易发生软组织异位钙化或骨化钙化或骨化1，25（OH）2D3 的产生的产生外源性：外源性：蔬菜、菌类蔬菜、菌类VitD2（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）鱼肝、蛋黄、乳类鱼肝、蛋黄、乳类少量少量VitD3 （胆骨化醇）（

28、胆骨化醇）25羟羟VitD3是体内含量最高的是体内含量最高的VitD代谢产物，代谢产物，生物活性为普通生物活性为普通VitD3的的25倍，其血中浓倍，其血中浓度代表度代表VitD的营养状况的营养状况 1，25双羟双羟VitD3是体内活性最强的是体内活性最强的VitD 1，25双羟双羟VitD3促肠钙吸收的作用促肠钙吸收的作用 较较25OHD强强100200倍倍2.血钙与三种激素之间的关系血钙与三种激素之间的关系（1）血中钙离子浓度血中钙离子浓度 PTH CT 骨吸收骨吸收 肾小管对钙重吸收肾小管对钙重吸收 钙入骨钙入骨 1，25双羟双羟VitD3生成生成 血钙血钙（2）血中钙离子浓度血中钙离子

29、浓度PTH肾小管对钙重吸收肾小管对钙重吸收 骨吸收骨吸收 1，25双羟双羟VitD3生成生成 肠钙吸收肠钙吸收血钙血钙构造构造 密质骨（皮质骨）：密质骨（皮质骨）：骨外层包绕的致密的、厚的钙化组织骨外层包绕的致密的、厚的钙化组织 松质骨（小梁骨）：松质骨（小梁骨）：近干骺端和骨骺部位的皮质骨逐渐变薄，其间近干骺端和骨骺部位的皮质骨逐渐变薄，其间充以薄细的小梁组成的网状结构充以薄细的小梁组成的网状结构骨构造骨构造骨矿化骨矿化类骨质形成的类骨质形成的13天开始矿化天开始矿化只有在下述情况时，才能发生正常的矿化：只有在下述情况时，才能发生正常的矿化：骨细胞活性正常骨细胞活性正常 骨基质结构正常，合成

30、速率正常骨基质结构正常，合成速率正常 细胞外液能供应充足的矿物盐离子细胞外液能供应充足的矿物盐离子 矿化局部环境的酸碱度适宜矿化局部环境的酸碱度适宜 矿化抑制剂的浓度限制在一定的范围矿化抑制剂的浓度限制在一定的范围手术后低钙血症手术后低钙血症（二）（二）治治 疗疗1、手术抽搐明显者可以、手术抽搐明显者可以静脉缓慢推注静脉缓慢推注10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙1020毫升毫升 难治顽固性低钙血症可以难治顽固性低钙血症可以静脉点滴静脉点滴葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙（溶于（溶于5%或或10%葡萄糖液内）葡萄糖液内）口服口服元素钙元素钙13克克2、维生素、维生素D 3万万IU5万万IU/日日 后酌情减量后酌情减量1（OH）D3和和1，25（OH）2D3 可在可在14天内使天内使血钙水平上升，血钙水平上升，36天升达正常天升达正常