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1、压疮的护理压疮的护理 CCU二二三三一一压疮定义及影响因素压疮定义及影响因素如何评估、处理压疮如何评估、处理压疮压疮处理中常见误区压疮处理中常见误区一：何为压疮一：何为压疮？2007年美国压疮专家咨询组（NPUAP）将压疮的定义更新为：由于压力，剪切力和/或摩擦力而导致皮肤，皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，通常发生在骨隆突处 2009年，NPUAP 和欧洲压疮咨询组联合定义压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般有压力或压力联合剪切力引起。皮肤的组成皮肤的组成；皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。注：表皮

2、无血管。真皮层及以下有。动脉进入皮下组织后分支，上行至皮下组织与真皮交界处形成深部血管网，给毛乳头、汗腺、神经和肌肉供给营养。期压疮期压疮 皮肤完整，出现压之不褪色的 局限性红斑期压疮期压疮 表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放、破溃的血清样水疱，也可表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。期压疮期压疮 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼肌腱或肌肉 尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。全层皮肤缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外漏，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱，伤口床可能部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道，期压疮期压疮01020304标准

3、分级深部组织损伤期深度未知 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层的破溃。不可分期压疮：皮肤全层或组织全层缺损深度未知 缺损涉及组织全层，但溃疡实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色、棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色、黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/焦痂以暴露出创面底部。这种情况

4、可能属于或期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物，不应该被清除。压疮风险压疮风险评估表评估表Norton分级评估表waterlow分级量表分级量表Bardon压疮预测量表Norton分级评估表如果诺顿评分低于14分，则病人有发生压床的风险，建议采取预防措施Braden压疮预测量表美国Barbararo Braden和Nancy Bergstron与1987年总结拟定主要应用与老年人和内外科成年患者压疮易发生部位压疮易发生部位。压疮处理及描述压疮处理及描述湿性愈合与干性愈合湿性愈合与干性愈合干性愈合理论认为应该为伤口提供干燥的环境，同时有大

5、气氧的作用，可促进伤口的愈合。纱布盖在伤口上，纱布盖在伤口上，久了变干，取下时久了变干，取下时连皮带肉，痛苦啊连皮带肉，痛苦啊伤口的清洗伤口的清洗 伤口清洗是压疮治疗的重要环节，有效的伤口清洁能够减少污垢物和细菌数量，其目的在于减少伤口中的异物，去除愈合的障碍物，而不是消毒伤口。酒精和络合碘等消毒液呢？伤口的评估伤口的评估五步法五步法2345视视触触量量摄摄1嗅嗅一视一视伤口的部位伤口的部位基地的颜色基地的颜色腐肉及肉芽组织所占的比例腐肉及肉芽组织所占的比例渗出液的量渗出液的量渗出液的形状渗出液的形状周围皮肤的形状周围皮肤的形状二二 嗅嗅三三 触触四四 量量伤口潜行的测量：伤口潜行的测量：水胶

6、体敷料：水胶体敷料：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可吸收中等量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯 干痂的伤口；干痂的伤口；浅表破溃；浅表破溃；粉色期：爬皮阶段；粉色期：爬皮阶段；预防和保护。预防和保护。水胶体敷料（溃疡贴水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）透明贴）适应症适应症一，不能用于渗液多的伤口二，撕脱时易损伤周围脆弱的皮肤三，不能用于感染的伤口，吸收渗液后颜色变成乳白色，四，不主张用于深部潜行和渗液多的伤口水胶体敷料注意事项水胶体敷料注意事项更换敷料：更换敷料：1、当透明贴吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，此时提

7、示更换敷料2、如有渗漏，请即时更换敷料1、3-D发泡高分子材料2、快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍3、原位保留渗液，保持伤口湿润4、自粘性，透气防水，方便使用5、CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合泡沫敷料泡沫敷料各类高渗出性伤口：各类高渗出性伤口：1、下肢静脉性溃疡、下肢静脉性溃疡 2、II-IV期压期压 疮疮 3、糖尿病足溃疡、糖尿病足溃疡 4、供皮区伤口、供皮区伤口 5、擦伤、擦伤 6、可以与压力绷带一、可以与压力绷带一起使用起使用注意事项注意事项 适用于中到重度渗出的感染伤口或存在感染风险因素的伤口，包括：手术后切口、创伤伤口、下肢溃疡、压疮、糖尿病足溃疡、植皮及供皮区、腔洞型伤口、I

8、I度烧伤 1、如果你生活在那个时代，你能想出什么好办法解决新中国工业化的问题呢？1.依据辐射方向确定“辐射源”,确定辐射名称和热量传播空间2、假如由你来主持制定“一五计划”，你将优先发展什么？3.材料二中“一个国家，两种制度”的含义是什么，邓小平提出它的根本目的是什么？4.根据材料二和所学的知识，说明香港问题能最终解决的主要原因（至少列出2点），并指出其历史意义。5.正面战场的抗战是中国抗日战争和世界反法西斯战争的重要组成部分；6.正面战场的抗战，粉碎了日本三个月灭亡中国的战略计划和“速战速决”的方针，消耗了日本的军事和经济实力；7.正面战场的抗战，有力地支援了中国共产党领导的敌后战场；8.大气对太阳辐射的削弱作用:主要包括吸收和反射.9、含义：荒漠化是一个动态发展过程，其实质是土地退化。