压疮的分期及护理37030课件.ppt

1、压疮的分期及护理压疮的分期及护理XXXXXXX人民医院神经外科人民医院神经外科Company Logo 提提 纲纲压疮的定义1压疮的成因2压疮的预防3压疮的分期及护理4总 结5Company Logo 定定 义义 压疮是身体局部压疮是身体局部组织长期受压，血液循组织长期受压，血液循环障碍，环障碍，持续缺血、缺持续缺血、缺氧氧营养营养不良不良，而而致致的的软软组织组织溃烂溃烂和坏死和坏死。Company Logo 定定 义义局部组局部组织长期织长期受压受压血液循血液循环障碍环障碍持续性缺血持续性缺血缺氧缺氧营养不良营养不良组织溃组织溃烂坏死烂坏死Company Logo 压疮的成因压疮的成因1.

2、1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪摩擦力和剪切切力力2.2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激3.3.全身营养全身营养障障碍碍Company Logo 压疮发生的力学因素之垂直压力压疮发生的力学因素之垂直压力 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死坏死 单位面积越大单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短Company Logo 压疮发生的力学因素之摩擦力压疮

3、发生的力学因素之摩擦力 三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。Company Logo 压疮发生的力学因素之剪切力压疮发生的力学因素之剪切力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力Company Logo 压疮发生的原因之压疮发生的原因之 皮肤

4、经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激Company Logo 压疮发生的原因之全身营养障碍压疮发生的原因之全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。易

5、引起血液循环障碍，出现压疮。Company Logo 压疮的易发部位压疮的易发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。骨隆突处。压疮在身体上的易发部位和压疮在身体上的易发部位和卧卧位以及坐姿位以及坐姿有关有关Company Logo 卧位一卧位一v仰卧位Company Logo 卧位二卧位二v侧卧位Company Logo 卧位三卧位三v俯卧位Company Logo 坐姿一坐姿一床 上 坐 姿坐骨粗隆坐骨粗隆足跟足跟Company Logo 坐姿二坐姿二轮椅子上的坐姿肩胛骨肩胛骨坐骨粗隆坐骨粗隆腘窝腘窝足

6、跟足跟Company Logo 压疮的预防压疮的预防避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免避免局部局部刺激刺激促进局部血液循环促进局部血液循环改善机体营养改善机体营养，积极治疗原发病积极治疗原发病健康教育健康教育预防压疮，首先要求做到其次做到以下措施：Company Logo 首先做到六勤首先做到六勤勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换Company Logo 1.1.定定期变换体位期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定压疮的预防压

7、疮的预防（一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压Company Logo 压疮的预防压疮的预防（二）避免局部刺激（二）避免局部刺激v床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥v坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 v便盆无破损v不直接卧于橡胶单上v翻身或更换床单等时应抬起病人身体避免拖拉Company Logo 压疮的预防压疮的预防（三）促进局部血液循环（三）促进局部血液循环v 1.每日进行全范围关节活动（ROM)v 2.经常检查、按摩受压部位v(1)全背按摩:v(2)受压局部按摩 v 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤-拇指指腹拇指指腹.环形动作环形动作.由近压

8、疮处向外按摩由近压疮处向外按摩Company Logo 全背按摩全背按摩全背按摩法Company Logo 压疮的预防压疮的预防（四）改善机体营养（四）改善机体营养v高蛋白.高热量.v高维生素.v矿物质纠正贫血和低蛋白血纠正贫血和低蛋白血症症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素Company Logo 压疮的预防压疮的预防（五）进行健康教育（五）进行健康教育Company Logo 分期及护理分期及护理分为四期分为四期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅浅表表溃疡期溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期Company Logo 压疮的分期压疮的分期 身体局部长期受压后，局部血

9、液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。淤血红润期淤血红润期Company Logo 压疮的分期压疮的分期 毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。炎性浸润期炎性浸润期Company Logo 压疮的分期压疮的分期浅度溃疡期浅度溃疡期 溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。Company Logo 压疮的分期压疮的分期 浅度溃

10、疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。坏死溃疡期坏死溃疡期Company Logo 压疮的分期护理压疮的分期护理临床表现临床表现局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。护理护理表皮表皮1.去除致病因素、去除致病因素、加强营养加强营养2.增加翻身的次数增加翻身的次数3.保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑4.避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激5.改善局部的血液循环改

11、善局部的血液循环Company Logo 压疮的分期护理压疮的分期护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。出增加。护理护理保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收吸收大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、局部消炎、促进血液循环、增强细胞功能、使创

12、面干燥，减少渗出，增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。有利于组织的再生和修复。皮下皮下Company Logo 压疮的分期护理压疮的分期护理TEXTTEXTTEXTTEXT临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。护理护理如用鹅净灯距疮面如用鹅净灯距疮面 2525cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-10-15 15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面。还

13、可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋理疮面。还可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉肌肉Company Logo 压疮的分期护理压疮的分期护理此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶液冲洗创面，呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清洁创面；利凡诺溶液清洁创面；3.3.溃疡

14、较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。护理护理Company Logo 小小 结结v 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段v 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：容：预防压疮预防压疮和和伤口护理伤口护理。v 预防胜于治疗预防胜于治疗不妥不对之处，欢迎领导同事批评指正！