卫生职称9999口腔医学中级基础知识第四讲课件.ppt
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- 卫生 职称 9999 口腔医学 中级 基础知识 第四 讲课
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1、口腔中级医师考试培训第四讲第四讲 基础知识例题讲解基础知识例题讲解u牙周炎进展期的病理变化不包括牙周炎进展期的病理变化不包括()()。uA.A.牙周袋内大量炎性渗出物牙周袋内大量炎性渗出物uB.B.沟内上皮糜烂、溃疡沟内上皮糜烂、溃疡uC.C.结合上皮下方胶原纤维水肿结合上皮下方胶原纤维水肿uD.D.根面牙骨质暴露根面牙骨质暴露uE.E.结缔组织大量新生结缔组织大量新生E Eu活动期牙周炎病理变化活动期牙周炎病理变化u1.1.牙面上有不同程度的菌斑、软垢及牙石的堆积。牙面上有不同程度的菌斑、软垢及牙石的堆积。u2.2.牙周袋内有大量炎性渗出物。牙周袋内有大量炎性渗出物。u3.3.沟内上皮出现糜
2、烂或溃疡。沟内上皮出现糜烂或溃疡。u4.4.结合上皮向根方增殖,形成深牙周袋,其周围有大量炎症细胞浸润。结合上皮向根方增殖,形成深牙周袋,其周围有大量炎症细胞浸润。u5.5.沟内上皮和结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性或消失。沟内上皮和结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性或消失。u6.6.牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收,牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收,牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。u7.7.牙周膜的基质及胶原变性、降解,由于骨的吸收、破坏,致牙周膜间隙增宽。牙周膜的基质及胶原变性、降解,由于骨的吸收、破坏,致牙周膜间隙增宽。u8.8.深牙周袋致使根面的牙骨质暴露
3、,可见牙石与牙骨质牢固的附着。深牙周袋致使根面的牙骨质暴露,可见牙石与牙骨质牢固的附着。u静止期牙周炎病理变化静止期牙周炎病理变化u1.1.沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少,在牙周袋与牙槽骨之间可见沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少,在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织,或见粗大的胶原纤维束增生,其间可见少量的慢性炎大量新生的纤维结缔组织,或见粗大的胶原纤维束增生,其间可见少量的慢性炎症细胞浸润,还可见新生的毛细血管。症细胞浸润,还可见新生的毛细血管。u2.2.牙槽骨吸收处于静止状态,一般观察不到破骨细胞。常可见原有的骨吸收陷窝牙槽骨吸收处于静止状态,一般观察不到破
4、骨细胞。常可见原有的骨吸收陷窝区又有类骨质形成。原被吸收破坏的牙槽嵴顶部可见类骨质或新骨形成。区又有类骨质形成。原被吸收破坏的牙槽嵴顶部可见类骨质或新骨形成。u3.3.牙根面的牙骨质也出现新生现象。常见增生的粗大胶原纤维束附着的根面牙骨牙根面的牙骨质也出现新生现象。常见增生的粗大胶原纤维束附着的根面牙骨质,被牵拉而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质,也见新生的牙骨质修复。质,被牵拉而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质,也见新生的牙骨质修复。u牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程u(1 1)始发期:龈沟区表现为)始发期:龈沟区表现为急性渗出性炎症急性渗出性炎症反应。血管扩张,通透性增加,在结合上
5、皮周反应。血管扩张,通透性增加,在结合上皮周围出现大量围出现大量中性粒细胞中性粒细胞浸润,同时有浸润,同时有少量淋巴细胞和巨噬细胞少量淋巴细胞和巨噬细胞。龈沟液渗出增多。病变区有。龈沟液渗出增多。病变区有大量纤维蛋白渗出和沉积。由于炎症细胞释放出胶原酶,致使胶原开始被破坏。大量纤维蛋白渗出和沉积。由于炎症细胞释放出胶原酶,致使胶原开始被破坏。u(2 2)早期病变:结合上皮周围白细胞增多,上皮下结缔组织内出现)早期病变:结合上皮周围白细胞增多,上皮下结缔组织内出现大量淋巴细胞大量淋巴细胞浸润,主浸润,主要为要为T T细胞细胞。此外,同时可见。此外,同时可见少量巨噬细胞及浆细胞少量巨噬细胞及浆细胞
6、,仍可见中性粒细胞及血管扩张等改变。,仍可见中性粒细胞及血管扩张等改变。此期仍属急性炎症期。胶原的破坏丧失可达此期仍属急性炎症期。胶原的破坏丧失可达60%60%70%70%,结合上皮开始增生结合上皮开始增生,龈沟液的,龈沟液的渗出可渗出可达最多达最多。临床出现。临床出现典型龈炎典型龈炎的表现。的表现。u(3 3)病损确立期:结合上皮及袋壁上皮内仍有较多的中性粒细胞,上皮下可见大量淋巴细)病损确立期:结合上皮及袋壁上皮内仍有较多的中性粒细胞,上皮下可见大量淋巴细胞浸润,主要为胞浸润,主要为B B淋巴细胞淋巴细胞,可见较,可见较多浆细胞多浆细胞。龈沟液内出现免疫球蛋白和补体。结合上皮。龈沟液内出现
7、免疫球蛋白和补体。结合上皮继续向根方增殖,形成继续向根方增殖,形成牙周袋牙周袋。此期尚。此期尚无明显的牙槽骨吸收破坏无明显的牙槽骨吸收破坏,是治疗的关键时刻。,是治疗的关键时刻。u(4 4)进展期:为持续性的炎症破坏过程。牙周膜主纤维束破坏;)进展期:为持续性的炎症破坏过程。牙周膜主纤维束破坏;深牙周袋深牙周袋形成;牙槽骨吸形成;牙槽骨吸收破坏明显,收破坏明显,破骨细胞破骨细胞极为活跃;胶原纤维变性、溶解,大部分丧失。牙周袋内的炎症渗出极为活跃;胶原纤维变性、溶解,大部分丧失。牙周袋内的炎症渗出物及免疫球蛋白、补体成分增多。此期临床持续明显的物及免疫球蛋白、补体成分增多。此期临床持续明显的牙周
8、溢脓及牙齿松动牙周溢脓及牙齿松动等典型牙周炎症等典型牙周炎症状。状。u病损确立期,牙周炎袋壁上皮下的炎症浸润细胞主要是病损确立期,牙周炎袋壁上皮下的炎症浸润细胞主要是()()。uA.TA.T淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞uB.BB.B淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞uC.C.巨噬细胞和巨噬细胞和B B淋巴细胞淋巴细胞uD.D.中性粒细胞和浆细胞中性粒细胞和浆细胞uE.TE.T淋巴细胞和巨噬细胞淋巴细胞和巨噬细胞uB Bu牙周膜成纤维细胞形成的、埋入牙骨质中的胶原纤维称牙周膜成纤维细胞形成的、埋入牙骨质中的胶原纤维称()()。uA.A.根尖纤维根尖纤维uB.B.龈牙纤维龈牙纤维uC.C.穿通纤
9、维穿通纤维uD.D.嗜银纡维嗜银纡维uE.E.弹性纤维弹性纤维uC C牙周膜也称牙周膜也称牙周韧带牙周韧带,是致密的结缔组织,位于牙根和牙槽骨之间,由细胞、基质,是致密的结缔组织,位于牙根和牙槽骨之间,由细胞、基质和纤维构成。牙周膜的纤维主要由胶原纤维和弹力纤维组成,其中胶原纤维汇集成和纤维构成。牙周膜的纤维主要由胶原纤维和弹力纤维组成,其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束,并有一定的排列方向,称为粗大的纤维束,并有一定的排列方向,称为主纤维主纤维。主纤维一端埋入牙骨质,另一。主纤维一端埋入牙骨质,另一端埋入牙槽骨,埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称端埋入牙槽骨,埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比
10、纤维穿通纤维或沙比纤维。牙周膜的厚。牙周膜的厚度为度为0.15-0.38mm0.15-0.38mm。由于主纤维所在部位和功能不同,其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几由于主纤维所在部位和功能不同,其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组:牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。组:牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。牙周膜纤维分组(一)牙槽嵴组:纤维起于牙槽嵴顶,呈放射状向牙冠方向走行,止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧,在邻面无此纤维。功能:将牙齿向牙槽窝内牵引,抵抗侧方力,保持牙的直立。(二)水平组:在牙槽嵴纤维的根方,呈水平方向分布,与牙弓的颌平面大致平行。一端埋入
11、牙骨质,另一端埋入牙槽骨中。功能:是维持牙直立的主要力量,并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力,防止牙齿侧方移动。(三)斜行组:是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外,纤维方向向根方倾斜约45埋入牙槽骨的一端近牙颈部,将牙悬吊在牙槽窝内。功能:这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力,均匀地分散到牙槽骨上。(四)根尖组:起于根尖区牙骨质,呈放射状至根尖周围的牙槽骨。功能:具有固定牙根尖的作用。(五)根间组:只存在于多根牙,起自根分叉处的牙根间骨隔顶,至根分叉区牙骨质。功能:有防止牙根向冠方移动的作用。u牙龈固有层结缔组织的分组牙龈固有层结缔组织的分组u龈牙组:自颈部牙骨质向牙冠方向
12、散开,止于游离龈和附着龈的固有层。为龈牙组:自颈部牙骨质向牙冠方向散开,止于游离龈和附着龈的固有层。为最多最多的一组。的一组。u牙槽龈组:自牙槽嵴向牙冠方向散开,止于游离龈和附着龈的固有层。牙槽龈组:自牙槽嵴向牙冠方向散开,止于游离龈和附着龈的固有层。u环形组:牙颈部周围的游离龈中,环形排列,有助于游离龈附着于牙齿。环形组:牙颈部周围的游离龈中,环形排列,有助于游离龈附着于牙齿。u牙骨膜组:起自颈部牙骨质越过牙槽突外侧皮质骨膜进入牙槽突、前庭肌和口底。牙骨膜组:起自颈部牙骨质越过牙槽突外侧皮质骨膜进入牙槽突、前庭肌和口底。u越隔组:横跨牙槽中隔,连接相邻两牙的纤维,越隔组:横跨牙槽中隔,连接相
13、邻两牙的纤维,只存在牙邻面只存在牙邻面,起于结合上皮根方的牙骨,起于结合上皮根方的牙骨质,水平越过牙槽嵴,止于邻牙相同部位,保持邻牙的接触。质,水平越过牙槽嵴,止于邻牙相同部位,保持邻牙的接触。u牙龈固有层中含有丰富的胶原纤维,其中的牙骨膜组是指牙龈固有层中含有丰富的胶原纤维,其中的牙骨膜组是指()。uA.A.自牙槽嵴向牙冠方向展开,穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中自牙槽嵴向牙冠方向展开,穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中uB.B.自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开,止于游离龈和附着龈的固有层自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开,止于游离龈和附着龈的固有层uC.C.位于牙颈部周围的游离龈中,呈环形
14、排列位于牙颈部周围的游离龈中,呈环形排列uD.D.自牙颈部的牙骨质,越过牙槽突外侧皮质骨骨膜,进入牙槽突、前庭肌自牙颈部的牙骨质,越过牙槽突外侧皮质骨骨膜,进入牙槽突、前庭肌和口底和口底uE.E.横跨牙槽中隔,连接相邻两牙,只存在于牙邻面横跨牙槽中隔,连接相邻两牙,只存在于牙邻面uD Du只存在于牙齿邻面的是只存在于牙齿邻面的是()()。uA.A.龈牙组龈牙组uB.B.牙槽嵴组牙槽嵴组uC.C.环行组环行组uD.D.牙周膜组牙周膜组uE.E.越隔组越隔组uE Eu只存在于多根牙中的牙周膜纤维的是只存在于多根牙中的牙周膜纤维的是()()。uA.A.牙槽嵴组牙槽嵴组uB.B.水平组水平组uC.C.
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