华法林的使用方法及注意事项课件.ppt
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1、第29章 影响血液和 造血器官的药物促凝血药维生素K (vitamine K)分类及特点 K1存在于绿色植物中 K2是由肠道细菌产生的代谢产物 以上二者为脂溶性维生素,需胆汁协助吸收 K3 K4 系人工合成品,为水溶性维生素。【药理作用与机制】凝血因子、的前体物质活化的凝血因子、氢醌型Vit K环氧型Vit K维生素K缺乏 凝血因子的合成停留于无活性的前体状态凝血酶原时间延长出血【临床应用】治疗维生素K缺乏引起的出血,用于 口服抗凝血药过量 广谱抗生素 梗阻性黄疽、胆瘘 慢性腹泻 广泛肠段切除后 新生儿【不良反应】维生素K1静脉注射速度过快颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等应避免静脉注射或缓
2、慢输注。维生素K3口服易出现胃肠道反应;肌内注射引起疼痛。较大剂量维生素K3 可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等。对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的病人可诱发溶血。抗凝血药 Anticoagulants 抗凝血药是指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物,临床主要用于防止血栓的形成和已形成血栓的进一步发展。血液凝固抗凝系统抗凝系统 包括 抗凝血酶(antithrombin,AT)蛋白质C(protein C,又称为抗凝蛋白C)AT合成部位:肝脏细胞,肺、脾、肾、心、肠、脑和血管内皮细胞也具有合成AT的能力。机制:AT结构中含有精氨酸残基作用于以丝氨酸为活性中心的凝血
3、因子IIa、a、a、a和a 形成1:1复合物上述凝血因子失活抗凝作用。肝素(heparin)哺乳动物的肺脏和肠粘膜的含量最高,现药用肝素多自猪肠粘膜或牛肺脏中提取。肝素是一种带负电荷的硫酸化糖胺聚糖,因与硫酸和羧酸共价结合而具有酸性。普通肝素的分子量为530kD,平均分子量12kD。【药理作用与机制】1.抗凝作用机制:带负电荷的肝素带正电荷的AT的赖氨酸残基可逆性复合物 AT发生构型的改变其活性中心充分暴露 AT则以精氨酸残基迅速与丝氨酸蛋白酶活性中心的丝氨酸残基结合加速AT对凝血因子a、a、a和a等的灭活。特点:体内、体外均有抗凝血作用 注射用抗凝血药物 高分子量肝素抑制凝血酶活性 低分子量
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