十月份业务学习-肠内营养共40张幻灯片.ppt
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1、业务学习 肠内营养的种类与使用 定义肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔,口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。If the gut works,use it.肠内营养的应用指征 经口摄食不能、不足或禁忌者;营养的需要量增加,而摄食不足者:大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等;胃肠道疾病:短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等;其它:术前、后的营养补充,肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)如何判断肠内营养是否能开展?第一天:4-6小时检测胃潴留
2、,胃潴留液200ml,只要无明显腹胀,无肠内营养禁忌症,可给予肠内营养。美蓝吸收实验。肠鸣音:危重病人听不到肠鸣音很常见,并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音,而停止EN或降低速度。各种肠内营养管肠内营养泵营养泵营养泵输注器输注器给什么?怎么给?给多少?肠内营养给什么?怎么给?给多少?肠内营养危重患者肠内营养决策流程图肠内营养肠内营养无肠外营养肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)胃肠道是否有功能?病人能经口进食吗?消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否预消化配方预消化配方特殊疾病配方整蛋白、多肽、短肽、氨基酸 整蛋白 外源
3、性蛋白质形式,消化水解后吸收 氨基酸 游离形式存在,直接吸收短肽(oligopeptide)由10个以内的氨基酸相连而成的肽多肽(polypeptide)由10个以上的氨基酸相连而成的肽李勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.周爱儒,生物化学第6版,人民卫生出版社.人体内蛋白质消化吸收的过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)经胰蛋白酶等消化分解成短肽和游离氨基酸(小肠)短肽和游离氨基酸经刷状缘吸收进入门静脉转氨基和脱氨基作用蛋白质合成(肝脏)(以短肽吸收为主)整蛋白配方 营养完全,可口。营养完全,可口。价廉。价廉。适用于胃肠道消化功能正常者。适用于胃肠道消化功能正常者。肠内营养给什
4、么?预消化配方预消化配方短肽配方短肽配方 简单消化即可吸收。适用于胃肠道有部分功能者。肠内营养给什么?氨基酸单体配方 以氨基酸为蛋白质来源。直接吸收 适用于短肠及消化功能障碍者肠内营养给什么?疾病特殊配方瑞代、益力佳瑞代、益力佳适用于合并糖尿病者适用于合并糖尿病者肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全肠内营养给什么?16给什么?怎么给?给多少?肠内营养给什么?怎么给?给多少?肠内营养肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点:简单易行 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠
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