各家针灸学说课件第五章汉唐时期医家第八节孙思邈.ppt

1、大医精诚孙思邈孙思邈享年？v孙思邈，京兆华原（今陕西省耀县）人，约孙思邈，京兆华原（今陕西省耀县）人，约生于隋开皇元年（公元生于隋开皇元年（公元 581581年），卒于唐永淳年），卒于唐永淳 元年（公元元年（公元682682年），年），活了活了102102岁（有的考岁（有的考 证活了证活了141141岁）。岁）。“药王药王”，“真人真人”，“药药圣圣”孙思邈孙思邈v孙思邈一生淡于名利，孙思邈一生淡于名利，隋文帝时曾征召他为国子博隋文帝时曾征召他为国子博士，唐太宗要授他爵位，唐高宗让他做谏议大夫，士，唐太宗要授他爵位，唐高宗让他做谏议大夫，他都一一谢绝了他都一一谢绝了，他的志向是做一名济世活人的

2、医，他的志向是做一名济世活人的医学家。学家。v在学医过程中还特别注意向民间寻求经验，广泛搜在学医过程中还特别注意向民间寻求经验，广泛搜集单、验方。集单、验方。v在医疗活动中他非常注重医生的道德修养，他强调在医疗活动中他非常注重医生的道德修养，他强调医生要把病人的痛苦当成自己的痛苦医生要把病人的痛苦当成自己的痛苦.孙思邈把医为仁术的精神具体化。他在其所著孙思邈把医为仁术的精神具体化。他在其所著的的大医精诚大医精诚 一书中写道：一书中写道：“凡大医治病，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得誓愿普救含

3、灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵问其贵贱贱贫富，长幼研茧，怨亲善友，华夷愚贫富，长幼研茧，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护借身命。见彼苦恼，若已有后，自虑吉凶，护借身命。见彼苦恼，若已有之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥渴疲之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。苍生大医，反此则是含灵巨贼。夫大医之体夫大医之体又到病家，纵绮罗满目，勿左又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，

4、右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；酝禄兼陈，看有若无。夫为医之法，食如无味；酝禄兼陈，看有若无。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏盲也。无双，此医人之膏盲也。”上述的寥寥片语，已将孙思邈的高尚医德情操，上述的寥寥片语，已将孙思邈的高尚医德情操，展示在人们面前。孙氏认为展示在人们面前。孙氏认为“人命至重，有贵人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此干

5、金，一方济之，德逾于此”，故将他自己的，故将他自己的两部著作均冠以两部著作均冠以“千金千金”二宇，名二宇，名千金要方千金要方和和千金翼方千金翼方。孙思邈孙思邈在临床实践中，孙思邈总结出了许多宝贵的经验在临床实践中，孙思邈总结出了许多宝贵的经验:v如如“阿是穴阿是穴”和和“以痛为腧以痛为腧”的取穴法，的取穴法，v用动物的肝脏治疗夜盲症，用动物的肝脏治疗夜盲症，v用羊的甲状腺治疗地方性甲状腺肿，用羊的甲状腺治疗地方性甲状腺肿，v用牛乳、豆类、谷皮等防治脚气病用牛乳、豆类、谷皮等防治脚气病 孙思邈崇尚养生，并身体力行，正由于他通晓养生之术才能年过百岁而视听不衰。时至今日，还在指导着人们的日常生活:如

6、心态要保持平衡，不要一味追求名利；饮食应有所节制，不要过于暴饮暴食；气血应注意流通，不要懒惰呆滞不动；生活要起居有常，不要违反自然规律 千金要方千金要方和和千金翼方千金翼方v这两部书的成就在于：首先对这两部书的成就在于：首先对张仲景的张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论有很有很深的研究，尤其对广义伤寒增深的研究，尤其对广义伤寒增加了更具体的内容。他创立了加了更具体的内容。他创立了从方、证、治三方面研究从方、证、治三方面研究伤伤寒杂病论寒杂病论的方法，开后世以的方法，开后世以方类证的先河。方类证的先河。一是人命之重，贵于千金，千金易得，而性命千金难买；一是人命之重，贵于千金，千金易得，而性命千金难买；二

7、是书中所载之方，皆是价值千金的救急宝要方；二是书中所载之方，皆是价值千金的救急宝要方；三是用书中之方，救死扶伤，则厚德过于千金。三是用书中之方，救死扶伤，则厚德过于千金。著作著作(1)(1)摄生真录摄生真录、福禄论福禄论、会三教记会三教记、庄子庄子注注、老子注老子注、龟经龟经、明堂图注明堂图注、孙真人丹孙真人丹经经等，大部分已佚等，大部分已佚(2)(2)备急千金要方备急千金要方、千金翼方千金翼方 孙思邈兼通儒、释、道三家，故在其著作中，包括孙思邈兼通儒、释、道三家，故在其著作中，包括千金千金中，有较浓的道教及佛教思想。中，有较浓的道教及佛教思想。备急千金要方备急千金要方成书于成书于 65265

8、2年，三十卷，年，三十卷，卷卷29302930论针灸。论针灸。千金翼方千金翼方成书于成书于682682年年 卷卷26282628论针灸。论针灸。对针灸方面的贡献 v重视疾病的早期防治，重视疾病的早期防治，首次提出预防疾病的保健灸法首次提出预防疾病的保健灸法v辑录针灸处方，收载针灸处方一千余条辑录针灸处方，收载针灸处方一千余条 v力主针药兼施，针灸并重，临证时需辨证取法力主针药兼施，针灸并重，临证时需辨证取法 v注重诊脉施术、提高临床疗效注重诊脉施术、提高临床疗效 v丰富艾灸疗法、临证讲究权变丰富艾灸疗法、临证讲究权变v整理经穴，绘制整理经穴，绘制明堂三人图明堂三人图 v确立四种指寸取穴法确立四

9、种指寸取穴法 v收集奇穴，创立阿是穴收集奇穴，创立阿是穴v勘定十三鬼穴勘定十三鬼穴 (一一)针灸针灸“医未病医未病”v孙氏继承内经圣人不治已病,治未病的思想,重视疾病的预防和早期治疗,提倡用艾灸预防传染病。灸法预防传染病灸法预防传染病千金要方灸例千金要方灸例曰曰:“:“凡入吴凡入吴蜀地蜀地游宦游宦,体上常须三两处灸体上常须三两处灸之之,勿令疮暂差勿令疮暂差,则则瘴疠瘴疠温疟毒温疟毒气不能著人也气不能著人也”。指出化脓灸。指出化脓灸三两处可提高人体抵抗力三两处可提高人体抵抗力,以以预防瘴疠温疟。预防瘴疠温疟。瘴，瘴，指南方山林中湿热蒸郁能指南方山林中湿热蒸郁能致人疾病的有毒气体，多指是热致人疾病

10、的有毒气体，多指是热带原始森林里动植物腐烂后生成带原始森林里动植物腐烂后生成的毒气的毒气瘴疠感受瘴气而生的瘴疠感受瘴气而生的疾病。疾病。远离家乡在远离家乡在官府任职官府任职。已病防变-脚气既病之后既病之后,又提倡及时治疗又提倡及时治疗千金要方卷七千金要方卷七曰曰:凡脚气初凡脚气初得得脚弱脚弱,使速灸之使速灸之,并服竹沥汤。并服竹沥汤。灸讫灸讫q可服八风散可服八风散,无不差无不差,惟惟速治之速治之。还谆谆告诫。还谆谆告诫:此病轻此病轻者者,登时登时虽不即虽不即恶恶,治之不当治之不当,根根源不除源不除,久久期于杀人久久期于杀人,不可不不可不精以为意精以为意。中医称脚气为中医称脚气为“脚脚弱弱”。脚

11、气病发初。脚气病发初期，从脚部开始，期，从脚部开始，因为得脚气的时候因为得脚气的时候，足部会有肿胀充，足部会有肿胀充气状的情况，所以气状的情况，所以被人称作脚气被人称作脚气 马上，当马上，当时，立刻时，立刻 坏、不好坏、不好“若针而不灸若针而不灸,灸而不针灸而不针,皆非良医也。针灸而不药皆非良医也。针灸而不药,药不针灸药不针灸,尤非良医也尤非良医也”；（二）（二）“知针知药知针知药”是良医是良医v孙氏强调针刺、艾灸、汤药三者并重。有些病以针为佳,有些病以灸良,有些病宜用药治,有些病则针灸药同时施用孙氏就是这样根据各种疗法的特长孙氏就是这样根据各种疗法的特长,按按照病情的需要照病情的需要,进行取

12、舍应用进行取舍应用,充分发挥充分发挥其各自的优势其各自的优势,以提高疗效以提高疗效n“汤药攻其内汤药攻其内,针灸攻其外针灸攻其外,则病无所逃矣则病无所逃矣,n方知针灸之功方知针灸之功,过半于汤药矣过半于汤药矣。”针灸药结合，应根据病情，灵活配合n若治诸沉结寒冷若治诸沉结寒冷病病,莫若灸之宜熟莫若灸之宜熟n若治诸阴阳风者，身热脉大者，以锋针刺之，间日一报之；若治诸阴阳风者，身热脉大者，以锋针刺之，间日一报之；n若诸邪风鬼注，痛处少气，以毫针去之，随病轻重用之若诸邪风鬼注，痛处少气，以毫针去之，随病轻重用之阴阳不调，阴阳不调，风邪为患风邪为患隔日一次刺隔日一次刺治治感受风邪而致心腹鬼击之病感受风邪

13、而致心腹鬼击之病。相当于肺结核一类的病，。相当于肺结核一类的病，葛洪在葛洪在肘后方肘后方中除记述中除记述其低热、慢性消耗性症状以其低热、慢性消耗性症状以外，还明确指出了它外，还明确指出了它“乃至乃至灭门灭门”的传染性。的传染性。w 然而疾在肠胃，非药饵不能以然而疾在肠胃，非药饵不能以济济；在血脉，；在血脉，非针刺不能以非针刺不能以及及；在腠理，非熨不能以；在腠理，非熨不能以达达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。夫何是针灸药者，医家之不可缺一者也。夫何诸家之术惟以药，而于针灸则诸家之术惟以药，而于针灸则并并bingbing而弃而弃之，之，w 斯何以保其元气，以收圣人寿民之仁心哉？治愈治愈治愈只用

14、药物，针灸弃而不用取得他们用什么保全病人的元气，以体他们用什么保全病人的元气，以体现圣人欲使百姓长寿的仁爱之心呢现圣人欲使百姓长寿的仁爱之心呢杨继洲杨继洲-诸家得失策诸家得失策杨继洲杨继洲-针灸药各有所长说针灸药各有所长说v到了明代末年，出现了崇到了明代末年，出现了崇尚药物而废弃针灸的迹象，尚药物而废弃针灸的迹象，杨氏为了挽回颓势，论证杨氏为了挽回颓势，论证了了“针灸药不可缺一针灸药不可缺一”的的论点。针灸衰落的原因，论点。针灸衰落的原因，是是“业针法之不精，传授业针法之不精，传授之不得其诀耳。之不得其诀耳。”非针灸非针灸本身缺陷所致。本身缺陷所致。u杨氏对经常发作的病症，先用针以控制症状，杨

15、氏对经常发作的病症，先用针以控制症状，再以中药调治以善其后。再以中药调治以善其后。u对正虚邪实之例，则以中药先祛其邪，后用灸对正虚邪实之例，则以中药先祛其邪，后用灸法以补其正。法以补其正。u对虚实夹杂之症，在施针用灸的同时，每用中对虚实夹杂之症，在施针用灸的同时，每用中药协同治疗而取效。药协同治疗而取效。针灸药各有所长说针灸药各有所长说v急重之症多用针治，慢性疾病则针灸结合急重之症多用针治，慢性疾病则针灸结合或配以药物。或配以药物。v用灸法或药物来温通经络，用灸法或药物来温通经络，补益气血，正气得以激发邪气补益气血，正气得以激发邪气自然不能久留自然不能久留.用针刺来祛除邪气用针刺来祛除邪气（三

16、）发挥经穴理论1.1.考订明堂图。考订明堂图。绘制经穴图绘制经穴图：十二经脉十二经脉用五色绘制，奇经八脉用用五色绘制，奇经八脉用绿色绘制，并分成正人、绿色绘制，并分成正人、伏人、侧人三幅明堂图。伏人、侧人三幅明堂图。2.2.倡导指寸法。如：中倡导指寸法。如：中指第一节为一寸；大指第指第一节为一寸；大指第一节横度为一寸；整个中一节横度为一寸；整个中指长为三寸；一夫法。指长为三寸；一夫法。3.提出提出“阿是阿是”法法v最早出于千金方卷29灸例灸例灸例曰曰:“:“有阿是之法有阿是之法,言人有病痛言人有病痛,即令捏其上即令捏其上,若里当其若里当其处处,不问孔穴不问孔穴,即得即得便快或痛处便快或痛处,即

17、云阿是即云阿是,灸刺皆验灸刺皆验”v4.收集经外奇穴收集经外奇穴v一类是有穴名、有部位及取穴方法有穴名、有部位及取穴方法,如千金方中的当阳、寅门、燕口、浊zhu浴;千金翼方中的转骨、始素等120多个;v另一类是有部位及取穴法有部位及取穴法,但无穴名的但无穴名的 70余处,如千金方:“小儿暴痫，灸顶上回毛”这些经外奇穴有些在现今还有其实用价值。v寅门：以鼻尖至前发际的1/3长度为折，以此折一端齐前发际，一端沿督脉向上，尽处是穴 v燕口穴，位于口角外赤白肉际处，即皮肤与口粘膜移行部，近地仓穴，左右计2穴 浊浴穴浊浴穴位于背部，第十胸椎棘突下，旁开2.5寸处。当阳穴，在头前部当瞳孔直上，前发际上1寸

18、(四)灸有“生熟”v1.1.艾柱的大小进行了规定艾柱的大小进行了规定v2.2.施灸的壮数做了要求施灸的壮数做了要求原文v凡经云：横三间寸者，则是三灸两间，一寸有三灸，灸有三分，三壮之处即为一寸。黄帝曰：灸不三分，是谓徒怨。炷务大也，小弱，炷乃小作之，以意商量。一寸之间有三个灸炷三个灸炷之间有两个间隙灸柱根部直径约为3分灸柱要足够大1.1艾柱的大小进行了规定v灸之生熟，亦宜撙而节之撙而节之，法当随病迁变。大法：外气务生，内气务熟外气务生，内气务熟，其余随宜耳。外气务生，内气务熟外气务生，内气务熟1.2施灸的壮数做了要求有所抑谓之撙；有撙；有所制所制谓之节病的外部和病的外部和内部内部灸的壮数多，灸

19、的壮数多，艾柱大艾柱大灸的壮数少，灸的壮数少，艾柱小艾柱小v备急千金要方备急千金要方云：云：“头头面目咽，灸之最欲生少；手面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之则须小熟，亦臂四肢，灸之则须小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲须生少熟，其腰脊欲须生少”。头部灸得太多伤神，导致阳头部灸得太多伤神，导致阳气过亢，阴精衰竭气过亢，阴精衰竭脊背是人体横梁，五脏依脊背是人体横梁，五脏依附于内，灸的太多，易造附于内，灸的太多，易造成偏盛、偏衰，而发冷热成偏盛、偏衰，而发冷热之疾、之疾、四肢手足是人体枝干，依赖四肢手足是人体枝干，依赖于五脏六腑供养血脉，灸的于五脏六腑供养血脉，灸

20、的太多，五脏六腑精气不能输太多，五脏六腑精气不能输布四肢手足，导致精神闭塞，布四肢手足，导致精神闭塞，气滞血瘀，麻木不仁。气滞血瘀，麻木不仁。腹内脏腑疾病，是由饮食不节形成，风寒之邪留滞导致水谷不化。灸宜“熟”v然大杼、脊中、肾俞穴、膀胱八髎，可至二百壮v心主手、足太阴可至六七十壮v三里、太溪、太冲、阴阳二陵泉、上下二廉可至百壮v腹上下管、太仓、关元可至百壮v若病重者，皆当三报之，乃愈病耳。上下脘上下脘中脘中脘具体灸的壮数v凡言壮数者，若凡言壮数者，若丁壮丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于遇病，病根深笃者，可倍多于方数；其人老小羸弱者，可复减半方数；其人老小羸弱者，可复减半仍须准病仍须准病轻重以行

21、之，不可胶柱守株轻重以行之，不可胶柱守株。男子三十岁(五五)看脉针灸看脉针灸v 孙氏重视诊脉刺灸v“凡欲针灸凡欲针灸,必先看脉必先看脉”,强调脉诊对针灸的指导作用,曰：“每针常须看脉每针常须看脉,脉好乃下针脉好乃下针,脉恶勿乱下脉恶勿乱下针针”。v他的著作中就记载了许多根据脉诊症状而施治内容v这种诊脉指导刺灸的思想,也值得我们重视。v凡微数之脉，慎不可灸，伤血脉，焦筋骨；凡汗已后勿灸，此为大逆；脉浮热甚勿灸。热热阴气已伤阴气已伤热重热重三、临床应用与学术影响三、临床应用与学术影响1.丰富艾灸疗法艾灸疗法-临床重视隔物灸应用v多种隔物灸多种隔物灸 v隔物灸有多种，孙思隔物灸有多种，孙思邈主要应用

22、隔豆豉、邈主要应用隔豆豉、薤、黄土、面饼、薤、黄土、面饼、附子、蒜、商陆、葶附子、蒜、商陆、葶苈饼等苈饼等8 8种隔物灸法种隔物灸法。v更记叙了些特殊的灸法更记叙了些特殊的灸法,如麻花艾灸、苇筒灸、青布如麻花艾灸、苇筒灸、青布绳灸等绳灸等,大大丰富了灸法的大大丰富了灸法的内容内容,扩大灸法的应用范围。扩大灸法的应用范围。v 治蛇毒治蛇毒,灸毒上三七壮。灸毒上三七壮。无艾无艾,以火头称疮孔大以火头称疮孔大小热之小热之 急救及时急救及时,仓促之际仓促之际,无艾以无艾以 火头火头 代之代之2.火针的贡献v唐孙思邈在备急千金要方中将火针称之为“白针”。主张“以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也。v首

23、先将“火针”应用于外科，治疗疮疡痈疽、瘰疬痰核和出血等疾患。v选穴上除经穴外，还用奇穴。备急千金要方 ：“侠人中穴火针，治侠人中穴火针，治马黄黄疸疫马黄黄疸疫通身并黄，语音已通身并黄，语音已不转者不转者”水蛭水蛭3.刺血疗法v唐代名医孙思邈还创制唐代名医孙思邈还创制了一种刺血敷药法：了一种刺血敷药法：“凡疗丁肿，皆刺中心凡疗丁肿，皆刺中心至痛，又刺四边十余下，至痛，又刺四边十余下，令血出，去血敷药，药令血出，去血敷药，药气得入针孔中佳，若不气得入针孔中佳，若不达疮里，疗不得力达疮里，疗不得力”（备急千金要方备急千金要方卷卷二十二二十二创制了一种刺血敷药法创制了一种刺血敷药法刺血治疗急症刺血治疗

24、急症v“卒心疝卒心疝,暴痛汗出暴痛汗出,刺刺大敦大敦,左取右左取右,右取左右取左”（备急千金要方备急千金要方卷卷二十二二十二多因心经为寒多因心经为寒邪所袭而发邪所袭而发。证见心痛如锥证见心痛如锥刺，少腹有隆刺，少腹有隆起之状起之状 v辑录针灸处方辑录针灸处方 v400多条针灸处方，涉及病证100种，含前代医家的文献及同时代医家的经验。孙思邈十三鬼穴v指“人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌下缝”。临床用于治疗发病突然、行为怪异的精神神志病症精神神志病症。v根据现代针灸临床著作中记述，十三鬼穴多具有主治精神、情志疾病的功效，临床使用也每每证实，对这些病确有较

25、好的疗效。孙思邈养生思想v寡欲保精 v小劳养形 v起居有常 v食宜淡、鲜、节 v防治未病 v孙氏曰：“食欲数而少，不欲顿而多，多则难消也，常欲令如饱中饥，饥中饱耳。”孙氏养生十三法 v1.发常梳发常梳v2.目常运目常运v3.齿常叩齿常叩v4.漱玉津（玉津即津液、漱玉津（玉津即津液、口水。）口水。）v5.耳常鼓耳常鼓v6.面常洗面常洗 v7.头常摇头常摇 v8.腰常摆腰常摆 v9.腹常揉腹常揉v10.摄谷道摄谷道（即提肛）（即提肛）v11.膝常扭膝常扭 v12.常散步常散步v13.脚常搓脚常搓 v长生不老丹？v告诫后世不可炼服丹药 v凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数；其人老小羸弱者，可复减半方数；其人老小羸弱者，可复减半。依扁鹊灸法，有至五百壮、千壮，皆临时消息之。明堂、本经多云：针入六分，灸三壮，更无余论，曹氏灸法有百壮者，有五十壮者，小品诸方皆有此，仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株。v凡新生儿七日以上，周年以还，不过七壮，炷如雀屎大。男子三十岁常规灸法应灸的壮数拘泥于某种形式，不知变通出生以后一周岁