口腔中级第十一讲089657课件.ppt

1、1.定义龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。2.特征龋病时牙体硬组织的病理变化是无机物脱矿和有机物分解。临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。破坏了的牙齿硬组织不经治疗不能自行修复。3.危害咀嚼器官完整性破坏，消化功能受影响，人体健康素质下降；向牙体深部发展引起牙髓病和根尖周病，继而引起颌面部间隙感染和颌骨炎症等并发症，严重影响全身健康；未及时治疗的龋病及其继发病可作为病灶，引起远隔脏器的病灶感染。龋病4.好发部位好发牙：在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上

2、颌前牙。患龋率最低的是下颌前牙。好发牙面：龋损的好发牙面以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。5.牙菌斑牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分龈上菌斑和龈下菌斑。菌斑的形成过程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。牙面获得性膜形成后，很快便有细菌附着。最初附着至牙面的细菌为球菌，其中主要是血链球菌。菌斑细菌致龋的基础是糖代谢，产酸代谢活动是损害的直接原因。牙菌斑在摄取糖之前有酸存在，以乙酸含量最高；摄取蔗糖后以乳酸最高。乳酸和其他有机酸造成矿物质溶解丧失。龋病的最好发牙位与牙面分别是()A.上颌第一磨牙，牙合面B.下颌第一磨牙，牙合面C.下颌第二磨牙，牙合面D.

3、下颌第一磨牙，邻面E.上颌第一磨牙，邻面B牙菌斑形成的最早阶段称为()A.获得性薄膜B.釉护膜C.细菌菌膜D.唾液膜E.透明膜 A最初附着至牙面的细菌主要是()A.金黄色葡萄球菌B.乳杆菌C.内氏放线菌D.血链球菌E.轻链球菌D牙菌斑内在摄取蔗糖后含量最高的酸是A.甲酸B.乙酸C.丙酸D.乳酸E.丁酸D6.常见的致龋微生物：链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。变形链球菌：致龋过程中最重要的物质是蔗糖。蔗糖不仅是变形链球菌的主要能量来源，蔗糖的代谢在致龋过程中也发挥重要作用。变形链球菌的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。乳杆菌：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。乳杆

4、菌数量增加不是龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。放线菌：在龈下菌群和人类根面龋的牙菌斑中可分离到放线菌。黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。7.龋病病因的现代概念龋病的“三联因素”理论，提出龋病是由细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用产生的，缺一不可。此外，有学者认为时间因素也必须考虑在内，因此将“三联因素”理论发展成“四联因素”。下列关于乳杆菌的描述正确的是()A.对人类致龋作用较大B.更多涉及牙轴质龋C.是导致龋病开始的原因D.在龋病发展过程中作用较大E.与人类根面龋密切相关 D龋病的分类1.按发病情况和进展速度分类：急性龋、慢性龋、继发

5、龋；2.按损害的解剖部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等；3.按病变深度分类：浅龋、中龋和深龋。（1）急性龋：此种龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。猛性龋：急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，这种类型的龋病称为猛性龋，又称猖獗龋。放射性龋：头颈部放疗后发生的猛性龋，也称放射性龋。放射性龋进展速度是普通人的二十几倍。放射性龋的特点：病损初期为黄褐色，不久变为棕黑色。病损部位探诊感到粗糙，其硬度比正常牙体组织软，但腐质很难用挖匙去除。比普通急性龋

6、的腐质硬得多。此外，在没有明显龋洞形成时，牙齿已发生广泛脱矿，即表面形态尚完整时，X线片显示在病损处已是明显的透射区。（2）慢性龋：一般龋病属此种类型。它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋。（3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病，称继发龋。以下对放射性龋的临

7、床表现描述，不准确的是（）A.病程进展迅速，是普通人的二十几倍B.病损初期为黄褐色，不久变为棕黑色C.病损部位硬度比正常牙体组织软，但腐质很难用挖匙去除D.病变组织质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除E.表面形态尚完整时，X线片显示在病损处已是明显的透射区D诊断标准：临床上最常使用的诊断标准是按病变程度分类进行。(1)浅龋：位于牙冠的浅龋可分为窝沟龋和平滑面龋，呈白垩色改变。用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。最常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损。浅龋诊断应与釉质钙化不全、

8、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。(2)中龋：龋达牙本质浅层为中龋。龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色。患牙受酸、甜刺激时有疼痛反应。(3)深龋：龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于根据患者主观症状、体征，结合X线片确诊，但应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。治疗原则：终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。1.非手术治疗（1）化学疗法适应证：1）恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损；2）乳前牙邻面浅龋以及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者；3）静止龋，如咬合面点隙龋损，由于

9、咬合面磨耗，将点隙磨掉成一浅碟状，使致龋环境消失。常用的药物有氟化物、硝酸银等，硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。（2）再矿化疗法适应证：1)光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或褐斑）；2)龋易感者可作预防作用。再矿化液主要含有不同比例的钙、磷和氟，再矿化液的pH一般调至7。酸性环境可减弱矿化液的再矿化作用。用于龋病化学治疗的药物有()A.甲硝唑B.麝香草酚C.氢氧化钙D.氟化物或硝酸银E.甲醛甲酚 D2.修复性治疗用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。（1）窝洞预备窝洞的分类：I类洞：所有牙

10、面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。II类洞：后牙邻面的龋损所制备的窝洞。III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。V类洞：所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞。VI类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞。窝洞制备的原则：1)去净龋坏组织：龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质。2)保护牙髓组织：钻磨牙时用锋利器械间断操作，并用水冷却；不向髓腔方向加压；了解解剖结构，防止意外穿髓。3)尽量保留健康牙体组织：洞形作最小程度的扩展；窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方；尽量不作预防性扩展。4)预备抗力形和固

11、位形：由于修复材料性能的限制，备洞时应按机械力学和生物力学的 原理预备固位形和抗力形，以防止修复材料松动、脱落和修复体及牙折裂。关于保守洞形预备的概念，不正确的是()A.现代牙体修复的洞形趋于更保守B.窝洞做最小程度的扩展C.窝洞的龈缘应尽量位于牙龈边缘的牙合方D.做预防性扩展E.使剩余的牙体组织有足够强度D(2)术区隔离：目的是防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充填材料的性能和与洞壁的密合。(3)窝洞消毒：去净腐质后，彻底清洗窝洞，不必用消毒药物处理。(4)窝洞封闭、洞衬及垫底：隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形。(5)充填：根据下列

12、情况选择适宜的充填材料：牙的部位；洞所在部位和承受的咬合力；患者健康情况及对美观的要求；所修复牙在口内存留时间的长短及对颌牙修复材料的种类等。充填时应使材料与洞壁密合，注意恢复牙的形态和功能，去除龈缘悬突。恢复正常的咬牙合关系。充填完毕后，应对充填体进行打磨、抛光，以减少牙菌斑附着和食物滞留，防止继发龋。临床上应根据下列情况选择充填材料，除了（）A.患者年龄B.牙的部位C.洞所在的部位和承受的咬合力D.患者的健康状况以及对美观的要求E.所修复的牙在口内存留时间的长短以及对颌牙修复材料的种类A深龋的治疗深龋治疗方法的选择，主要考虑患者有无明显的主观症状和洞底软龋是否能够去净。(1)患者的症状具有

13、激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。(2)患者的主观临床症状较明显，仍为激发病性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待12周复诊后症状消除对，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。(3)患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临床表现，但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后

14、再经检查，作永久充填。患者，男性，25岁，右下后牙牙合面深龋，无自发痛，洞底中等硬，未探及穿髓孔。有一过性的冷水激发痛，备洞过程中极其敏感，首选的治疗是()A.双层垫底，永久充填B.聚羧酸锌粘固粉垫底，永久充填C.磷酸锌粘固粉垫底，永久充填D.安抚治疗E.髓病治疗D患者，男性，12岁，右上后牙食物嵌塞痛1周，遇冷热食物感疼痛不适，不进食时无不适。检查：右上6牙合面近中窝龋坏，去除龋洞内食物碎屑后可见浅棕色湿润的软化牙本质堆积，探诊酸软，冷热测试同对照牙，入洞有刺激性疼痛，刺激去除后立即消失。该主诉牙的诊断首先考虑()A.浅龋B.继发龋C.深龋D.慢性牙髓炎E.急性牙髓炎C合适的修复方法为()A

15、.全冠B.双层垫底后银汞合金修复术C.垫底后复合树脂粘结修复术D.玻璃离子粘结剂修复术E.磷酸锌粘固剂修复术B窝洞应注意以下情况()A.越过斜嵴向远中窝作预防性扩展B.洞缘釉质壁应制备成斜面，以利于银汞合金与洞壁间的边缘封闭C.制备成洞缘斜面,有利于复合树脂嵌体与牙体间的密合D.凹下的深洞底不必作成底平，以防穿髓E.制备成II类洞D在操作过程中应采取的护髓措施之一是()A.即使穿髓也要彻底干净地去除所有龋坏组织，然后直接盖髓B.应该用高速涡轮机持续操作，争取一次去除腐质C.慢钻去腐不必尖端切割D.清洁和干燥窝洞直接用气枪喷吹E.充填之前应对窝洞进行垫底E治疗中和治疗后的问题及其处理1意外穿髓原

16、因：髓腔解剖知识掌握不足；髓腔结构变异；操作不当。处理：根据患者的年龄、牙位、穿髓孔的大小选择直接盖髓术或进行根管治疗。2.充填后疼痛（1）牙髓性疼痛激发痛原因：备洞过程中对牙髓的物理刺激；未垫底或垫底材料选择不当。处理：症状轻者，可观察，如症状逐渐缓解可不予处理，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填；症状重者，应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。患者，男性，30岁，因龋坏充填后，冷热痛，去除刺激可恢复，但无自发痛。不是造成患牙冷热痛的原因为()A.充填未垫底B.诊断失误C.操作时不当D.充填材料选择不当E.充填体悬突E与对牙合牙接触时痛原因：汞银合金充填的牙，与对

17、牙合牙有不同金属的修复体，当上下牙接触时产生电流而引起。处理：去除银汞合金充填物，用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。自发痛近期出现的原因：对牙髓状况判断错误；上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长；小的穿髓孔未被发现。远期出现的原因：充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎，甚至坏死；洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。处理：首先去除充填物，开髓引流，待症状缓解后根据病人年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。龋病充填治疗后远期出现自发痛多由于()A.充填物有早接触B.充填物不密合C.继发龋伴发牙髓炎D.充填物形成悬突E.未恢复接触点C（2）牙周性疼痛咬合

18、痛原因：充填物过高，咬合时出现早接触。处理：确定早接触部位，磨除高点。自发痛原因：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎;充填物在龈缘形成悬突或接触点恢复不良，造成牙龈发炎或食物嵌塞、时间长后可引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。处理：针对不同原因作不同处理。3.充填物折断、脱落原因：没有足够的抗力形和固位形；充填材料调制不当；未严格隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等；过早承担咬合力。处理：去除原残存充填物，针对洞形存在的问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填。4.牙折裂原因：制洞时未除去无基釉，脆弱牙尖未降低咬合；磨除过多牙体组织，削弱了牙体组织

19、的抗力；窝洞的点、线角太锐，导致应力集中；充填体过高、过陡，引起牙合创伤；充填材料过度膨胀，如汞合金在固化过程中与水接触所造成的延缓性膨胀。处理：部分折裂者可去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。如固位和抗力不够，可行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复；完全折裂至髓底者可酌情用全冠固定牙冠后，再行牙髓治疗，若不适合则拔除。以下为充填物折断的常见原因，除了()A.洞形的抗力形和固位形不够B.窝洞消毒不严格C.充填材料调制不当D.充填方法不当E.过早承担咬合B5.继发龋原因：备洞时未去净龋坏组织，致使充填后龋损继续发展；洞壁有无基釉，特别在承受咬合力处，受力时易破碎，在洞缘留下缝隙，利于菌斑沉积；洞的边缘在滞留区内，或在深的窝沟处；充填材料与洞壁界面间的微渗漏；充填体的羽毛状边缘和承受咬合力部位洞缘短斜面上的充填体可在受力时破碎、折裂，而使充填体边缘出现缝隙。处理:去除原充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材 料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。不是导致继发龋的原因的情况为()A.备洞时未去净龋坏组织B.洞壁有无基釉，受力时破碎C.充填材料与洞壁界面间的微渗漏D.洞的边缘不在滞留区内，亦不在深的窝沟处E.充填体的羽毛状边缘和洞缘短面上的充填体受力时破碎、折裂D