口腔组织病理学-第一章牙体组织课件.pptx

1、第一篇 口腔组织胚胎学Oral histology and Embryology第一章牙体组织口腔系 马传强牙体组织：即构成牙的所牙体组织：即构成牙的所有组织的总称有组织的总称n三种矿化硬组织：釉质enamel、牙本质dentin、牙骨质cementumn一种软组织：牙髓pulp牙周组织（periodontium）n牙槽骨alveolar bonen牙周膜或牙周韧带periodontal membrane or periodontal ligamentn牙龈 gingiva第一节釉质enamel硬组织硬组织n全身最硬全身最硬n无血管神经无血管神经n无再生能力无再生能力一、釉质的理化特性一、釉质

2、的理化特性（physical and chemical properties of enamel）n 无机物：重量比96%，成份：1.羟基磷灰石晶体hydroxyapatite,Ca10(PO4)6(OH)2 2.磷酸钙、磷酸镁、氟化钙3铁、锌、镁、铅、氟等n 有机物：重量比2%,成份：1.釉蛋白enamelin2.多糖n 水：重量比2%n 硬度：洛氏硬度值280-440KHN维氏硬度值242-339VHN摩氏硬度值6-7硬度硬度:材料局部抵抗硬物压入其表面的能力材料局部抵抗硬物压入其表面的能力n用Knoop压头测得的硬度叫洛氏硬度(Knoop Hardnss Number,KHN)n用Vic

3、kers压头测得的硬度叫维氏硬度(Vickers Hardness Number,VHN)n摩氏硬度计以十种不同硬度的矿物为依据 1、滑石；2、石膏；3、方解石；4、萤石；5、磷灰石；6、正长石；7、石英；8、黄玉；9、刚玉；10、金刚石。釉质覆盖牙冠，在切牙的切缘处厚约釉质覆盖牙冠，在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约，磨牙的牙尖处厚约2.5mm（乳牙尖厚约（乳牙尖厚约1.3mm），自切缘或牙），自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状状n釉质的颜色与釉质的矿化程度有关，矿釉质的颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明。乳牙釉质矿化程度越高

4、，釉质越透明。乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故乳牙呈白色化程度比恒牙低，故乳牙呈白色 n釉质的透明度随年龄升高，其深部牙本釉质的透明度随年龄升高，其深部牙本质的颜色反射出来后，使其呈现黄色。质的颜色反射出来后，使其呈现黄色。二、组织结构重点：釉柱釉柱、绞釉绞釉、生长线生长线、釉板釉板、釉丛釉丛、釉梭釉梭、釉质牙本质界釉质牙本质界、釉面釉面横纹横纹釉柱釉柱(enamel rod)是釉质的基本结构，为细长的是釉质的基本结构，为细长的钙化柱状结构，起自釉牙本质界，钙化柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状排列至釉质表面。在窝沟呈放射状排列至釉质表面。在窝沟处，釉柱由釉质牙本质界向窝沟底处，釉柱由釉质牙本质界

5、向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱排列几乎呈水平状。直釉绞釉直釉绞釉釉柱自釉质牙本质界至牙表面的釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面行程并不完全呈直线，近表面l/3较较直，称直釉，而内直，称直釉，而内2/3弯曲，在切缘弯曲，在切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉釉(gnarled enamel)釉柱横纹釉柱横纹 cross striations n釉柱的直径平均为釉柱的直径平均为4-6m。纵剖面可见。纵剖面可见有规律间隔的横纹有规律间隔的横纹(fig.4,5)，横纹之间，横纹之间的

6、距离约为的距离约为4m，相当于釉基质每日形，相当于釉基质每日形成的量。横纹处矿化程度稍低，故当牙成的量。横纹处矿化程度稍低，故当牙轻度脱矿时横纹较明显。轻度脱矿时横纹较明显。光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状n电镜下观察呈球拍样，有较大的头部和一个较细长的尾部。头部朝合面方向，尾部朝牙颈方向。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列釉柱鞘或柱间质釉柱鞘或柱间质enamel rod sheath n每个釉柱边缘约每个釉柱边缘约0.2m呈暗色弧形边界结呈暗色弧形边界结构，电镜下发现只是钙盐的不同排列方向构，电镜下发现只是钙盐的不同排列方向釉质晶体enamel crystal n晶体：羟磷灰石晶体：羟磷灰石Ca10(P

7、O4)6(OH)2 hydroxyapatite是釉质中最主要的无机是釉质中最主要的无机成分，以晶体（也称微晶）形式存在。成分，以晶体（也称微晶）形式存在。釉质的晶体釉质的晶体70nm宽，宽，25nm厚，长度很厚，长度很大，可达整个釉质的厚度（而牙本质、大，可达整个釉质的厚度（而牙本质、牙骨质和骨中的晶体要小得多牙骨质和骨中的晶体要小得多)；横断面；横断面多为六角形，有些因拥挤而变形多为六角形，有些因拥挤而变形.晶体的晶体的长轴与釉柱长轴平行，由颈部向尾部逐长轴与釉柱长轴平行，由颈部向尾部逐渐倾斜。渐倾斜。n晶格条纹晶格条纹 lattice striation：釉柱晶体：釉柱晶体内部离子沿长轴

8、呈重复性周期排列，呈内部离子沿长轴呈重复性周期排列，呈现为黑白相间的规则条纹，间隔约现为黑白相间的规则条纹，间隔约0.82nm。釉质生长线釉质生长线(incremental lines)n雷丘斯生长线雷丘斯生长线(lines of Retzius)，在低，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵向磨片中，生长线自釉质牙本质界在纵向磨片中，生长线自釉质牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列包绕牙尖呈环形排列包绕牙尖(近牙颈处渐呈斜行近牙颈处渐呈斜行线线)。在横磨片中，生长线呈同心环状排。在横磨片中，生长线呈同

9、心环状排列。是发育间歇线。列。是发育间歇线。釉面横纹釉面横纹 perikymatan是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表面的部位。或者说是生长线到达釉质表面的部位。或者说是生长线到达釉质表面时，形成横行的嵴状结构面时，形成横行的嵴状结构n在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条加重了的生长线。一条加重了的生长线。当婴儿出生时，由于环境及营养的变当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰，化，该部位的釉质发育一度受到干扰，特称其为新生线特称其为

10、新生线(neonatal line)。电镜。电镜下可见该部位晶体的密度减低。生长线下可见该部位晶体的密度减低。生长线是研究釉质发育状况的一个标志。是研究釉质发育状况的一个标志。釉板釉板(enamel lamellae)n菲薄的板状结构菲薄的板状结构n自釉质表面向釉牙本质界延伸，可达牙自釉质表面向釉牙本质界延伸，可达牙本质本质n与牙齿长轴平行，垂直于牙面与牙齿长轴平行，垂直于牙面n横磨片为深色裂隙状结构横磨片为深色裂隙状结构n矿化不全，若位于窝沟底或邻面，是细矿化不全，若位于窝沟底或邻面，是细菌入侵的通道菌入侵的通道釉丛釉丛(enamel tufts)n呈褐色，形似草丛状或马尾状呈褐色，形似草丛

11、状或马尾状n位于釉牙本质界附近，向釉质散开位于釉牙本质界附近，向釉质散开n高度约为釉质厚度的高度约为釉质厚度的意义：釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白意义：釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱含量较高的釉柱釉梭釉梭(enamel spindle)n釉梭是位于釉牙本质交界处的纺锤状结釉梭是位于釉牙本质交界处的纺锤状结构，在牙尖部位较多见。目前认为它与构，在牙尖部位较多见。目前认为它与成牙本质细胞胞浆突的末端膨大并穿过成牙本质细胞胞浆突的末端膨大并穿过釉质牙本质界包埋在釉质中有关。釉质牙本质界包埋在釉质中有关。釉质牙本质界(enamel-dentinal junction)n釉质与牙本质的交界

12、面称为釉牙本质界釉质与牙本质的交界面称为釉牙本质界n釉质和牙本质相交不是一条直线，而是釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形线相连而成由许多小弧形线相连而成，凸面向着牙，凸面向着牙本质，凹面向着釉质本质，凹面向着釉质n意义：将釉质与牙本质牢固结合意义：将釉质与牙本质牢固结合三、临床意义n氟化物防龋：氟离子与羟磷灰石晶体结氟化物防龋：氟离子与羟磷灰石晶体结合或被吸收可增强晶体对酸的抵抗力。合或被吸收可增强晶体对酸的抵抗力。氟还促进再矿化。氟还促进再矿化。n窝沟封闭的原理窝沟封闭的原理n备洞劈牙与釉柱的排列关系备洞劈牙与釉柱的排列关系n酸蚀与钙化程度的关系酸蚀与钙化程度的关系n釉小皮釉小皮

13、(enamel cuticle)是指覆盖在新是指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留(fig.1)。釉小皮的结构与上皮下的基板。釉小皮的结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。分泌的基板物质。n在扫描电镜下观察釉表面还可见一些在扫描电镜下观察釉表面还可见一些不规则的、大小相近的圆形小凹，与成不规则的、大小相近的圆形小凹，与成釉细胞托姆斯突的形态相对应，称为托釉细胞托姆斯突的形态相对应，称为托姆斯突凹姆斯突凹(Tomes proce

14、sses pits，TPP)。此外，还有一些灶性孔。此外，还有一些灶性孔(focal holes,FH)，直径为，直径为 10-15m(fig.5)；微孔微孔(micropores)，直径为，直径为0.1m；以；以及一些不规则的帽状突起，称釉帽及一些不规则的帽状突起，称釉帽(enamel caps)，平均直径为，平均直径为15m。n施雷格线施雷格线(Schreger line)用落射光观察牙纵向磨片时，可见用落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内度的内4/5处，改变入射光角度可使明处，改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称

15、为施雷格暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线。这是由于规则性的釉柱排列方向改线。这是由于规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。变而产生的折光现象。第二节牙本质 dentinn构成牙主体构成牙主体 n包绕在牙髓腔外围的硬组织包绕在牙髓腔外围的硬组织n冠部表面覆盖釉质冠部表面覆盖釉质n根部外面覆盖牙骨质根部外面覆盖牙骨质n浅黄色，年纪越大越深浅黄色，年纪越大越深n死髓牙为灰黑色死髓牙为灰黑色组织结构：n牙本质小管牙本质小管dentin tubulen成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起odontoblastic processn细胞间质细胞间质 intercellular substance 牙本

16、质牙髓复合体牙本质牙髓复合体pulpo-dentinal complex 一、牙本质的理化特性（一、牙本质的理化特性（physical and chemical properties of dentine)n 无机物：重量比无机物：重量比70%，成份：，成份：1.羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体,体积小体积小 2.碳酸盐、硫酸盐、磷酸盐。碳酸盐、硫酸盐、磷酸盐。n 有机物：重量比有机物：重量比20%,成份：成份：1.胶元蛋白（型）胶元蛋白（型）2.涎蛋白，胺基多糖涎蛋白，胺基多糖n 水：水：重量比重量比10%n 硬度：洛氏硬度值硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值摩氏硬度值5-6n弱导电性

17、，可用于测定牙髓活力弱导电性，可用于测定牙髓活力牙本质导电性在临床的应用牙本质导电性在临床的应用n电测法临床意义：与对照牙反应一样，电测法临床意义：与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。若反应值较大即提示受试牙牙髓正常。若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；若反近的反应，表示牙髓有变性改变；若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；若无反应：说明牙髓已坏死。若无反应：说明牙髓已坏死。二、组织结构二、组织结构重点：重点：成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起、牙本质小管、牙本质小管、管周牙本质管

18、周牙本质、管间牙本质管间牙本质、前期牙本质前期牙本质、继发性牙本质继发性牙本质、修复性牙本质修复性牙本质、透明牙透明牙本质本质、球间牙本质球间牙本质、托姆斯颗粒层托姆斯颗粒层、生生长线（欧文线、新生线）长线（欧文线、新生线）、死区死区牙本质小管(dentinal tubule)n1.为贯通于牙本质全层的管状空间，充为贯通于牙本质全层的管状空间，充满组织液和成牙本质细胞突起满组织液和成牙本质细胞突起牙本质小管(dentinal tubule)n2.自牙髓向釉质自牙髓向釉质牙本质界呈放射牙本质界呈放射状排列，在牙尖状排列，在牙尖部及根尖部小管部及根尖部小管较直，而在牙颈较直，而在牙颈部则弯曲呈部则

19、弯曲呈“”形，近牙髓端的形，近牙髓端的凸弯向着根尖方凸弯向着根尖方向向。牙本质小管牙本质小管(dentinal tubule)n3.近牙髓一端较粗，其直径约近牙髓一端较粗，其直径约3-4m，近表面处约为近表面处约为lm，且排列稀疏。，且排列稀疏。n4.自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。支，并与邻近小管的侧支互相吻合。成牙本质细胞突起(odontoblastic process)n成牙本质细胞原生质突起成牙本质细胞原生质突起n成牙本质细胞呈单侧排列于近牙本质内侧的髓成牙本质细胞呈单侧排列于近牙本质内侧的髓腔中腔中n突起基本与牙本质小管

20、相吻合突起基本与牙本质小管相吻合n极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部份只延极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部份只延伸至牙本质小管近髓端的或伸至牙本质小管近髓端的或n图中图中ER=内质网；内质网；OP=成牙本质细胞突；成牙本质细胞突；M=线粒体；线粒体；V=小泡小泡)。细胞间质细胞间质 intercellular substancen基质及胶原纤维组成基质及胶原纤维组成n基质为钙化的粘连质基质为钙化的粘连质n胶原纤维主要为型，纤维的排列大部胶原纤维主要为型，纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状彼此交织成网状n不同类型的胶原蛋白在分子结构

21、及免疫不同类型的胶原蛋白在分子结构及免疫学特征性有所不同，按组织分类可分三学特征性有所不同，按组织分类可分三类：类：第一类：间隙胶原第一类：间隙胶原I-III型，主要存型，主要存在于皮肤和肌腱等组织中，是细胞之间在于皮肤和肌腱等组织中，是细胞之间的胶原蛋白，有很强的抗张性，其中的胶原蛋白，有很强的抗张性，其中II型胶原由软型胶原由软 骨细胞产生。骨细胞产生。第二类：基膜第二类：基膜胶原有胶原有-型胶腺为基膜胶原，主要存型胶腺为基膜胶原，主要存在于脏器当中。在于脏器当中。第三类：软骨胶原有第三类：软骨胶原有-型为软骨中微量胶原与软骨形成有关。型为软骨中微量胶原与软骨形成有关。细胞间质interc

22、ellular substance n管周牙本质管周牙本质(peritubular dentin)牙本质小管周围有一圈过度矿化的牙本牙本质小管周围有一圈过度矿化的牙本质，称为管周牙本质质，称为管周牙本质n管间牙本质管间牙本质(intertubular dentin)分布分布于小管与小管之间的牙本质为管间牙本于小管与小管之间的牙本质为管间牙本质。为牙本质主体质。为牙本质主体球间牙本质(interglobular dentin)n牙本质小球状钙化，在钙化小球融合不牙本质小球状钙化，在钙化小球融合不全时常留下未钙化的间质。全时常留下未钙化的间质。托姆斯颗粒层(Tomes granular layer

23、)n牙根部近牙骨质处有一层呈黑色粒状的牙根部近牙骨质处有一层呈黑色粒状的末矿化区末矿化区牙本质生长线(incremental line)n生长线又称冯生长线又称冯埃布纳埃布纳(von Ebuer)线，线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。变化的。新生线n在乳牙和第一恒磨牙其牙本质也因部分在乳牙和第一恒磨牙其牙本质也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，两形成于出生前，部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线，即新生线者之间有一条明显的生长线，即新生线 欧文线(Owen line)n

24、如发育期间受到障碍，则形成加重的生如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，特称为欧文线长线，特称为欧文线(Owen line)，用，用软软X射线观察，此线纹处矿化不全射线观察，此线纹处矿化不全 前期牙本质(predentin)n形成后尚未钙化的牙本质形成后尚未钙化的牙本质n由于牙本质在一生中始终在形成，因此，由于牙本质在一生中始终在形成，因此，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层前期牙本质，厚度为有一层前期牙本质，厚度为1040m.三、牙本质增龄性变化和反应性变化三、牙本质增龄性变化和反应性变化n.继发性牙本质(secondary dentin):是指牙发

25、育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质在牙根尖孔发育完成前形成的牙本质称原发性牙本质，此后形成的牙本质为继发性牙本质，三、牙本质增龄性变化和反应性变化三、牙本质增龄性变化和反应性变化n.修复性牙本质（修复性牙本质（reparative dentine）：）：牙齿在生理或病理刺激下深部牙本牙齿在生理或病理刺激下深部牙本质小管暴露，成牙本质细胞受刺激变性，质小管暴露，成牙本质细胞受刺激变性，由牙髓内未分化细胞取代，与其对应髓由牙髓内未分化细胞取代，与其对应髓壁形成保护性的新的牙本质壁形成保护性的新的牙本质.特点：.形成速度快.牙本质小管数目大大减少.小管有明显的不规则弯曲.刺激越强，时间

26、越长，厚度越大3.透明牙本质 transparent dentin成牙本质细胞在增龄或受刺激下细成牙本质细胞在增龄或受刺激下细胞突起退行性变，钙盐沉积封闭牙本质胞突起退行性变，钙盐沉积封闭牙本质小管，该部份矿化的牙本质折光率与小小管，该部份矿化的牙本质折光率与小管间质相同，在磨片上呈透明状。管间质相同，在磨片上呈透明状。4.死区(dead tract)n牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气所致。显微镜下分解、小管内充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色，称为死区观察时呈黑色，称为

27、死区n常见于髓角，有修复性牙本质形成常见于髓角，有修复性牙本质形成 牙本质神经分布与感觉牙本质神经分布与感觉n牙本质对机械温度化学等刺激敏感，尤牙本质对机械温度化学等刺激敏感，尤在釉牙本质界交界处和近髓处，只有痛在釉牙本质界交界处和近髓处，只有痛觉觉痛觉感受及传导机制的三种学说：痛觉感受及传导机制的三种学说：神经传导学说神经传导学说 direct innervation theory传导学说传导学说transduction theory流体动力学流体动力学hydrodynamic theory四、临床意义n牙本质含大量牙本质小管，暴露时避免牙本质含大量牙本质小管，暴露时避免物理化学刺激物理化学

28、刺激n牙本质暴露可通过牙本质小管将龋病扩牙本质暴露可通过牙本质小管将龋病扩散散n牙本质在近髓处最敏感，其次为釉牙本牙本质在近髓处最敏感，其次为釉牙本质界处质界处n牙本质可形成继发性牙本质与修复性牙牙本质可形成继发性牙本质与修复性牙本质，去腐时可适当保留软化牙本质本质，去腐时可适当保留软化牙本质复习思考题釉质n名词解释及概念：绞釉、釉柱横纹名词解释及概念：绞釉、釉柱横纹n釉柱的形态、走行方向及其意义。釉柱的形态、走行方向及其意义。n牙釉质的超微结构特点（电镜下的形态、晶体牙釉质的超微结构特点（电镜下的形态、晶体大小和排列）大小和排列）n釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何釉质中有机物含量较多

29、的区域有哪些，各有何形态特点？形态特点？n釉质结构的临床意义。釉质结构的临床意义。牙本质n解释下列名词：球间牙本质、前期牙本质、修解释下列名词：球间牙本质、前期牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质、管间牙本质、管复性牙本质、继发性牙本质、管间牙本质、管周牙本质、透明牙本质、继发性牙本质、托姆周牙本质、透明牙本质、继发性牙本质、托姆斯粒层、死区、欧文线、新生线斯粒层、死区、欧文线、新生线 n牙本质中有哪些主要有机成分？牙本质中有哪些主要有机成分？n叙述牙本质小管的走行方向特点。叙述牙本质小管的走行方向特点。n简述牙本质痛觉传导机制的主要学说。简述牙本质痛觉传导机制的主要学说。罩牙本质（mantle

30、 dentin）1.是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质，厚约一层原发性牙本质，厚约20150。罩牙本质（mantle dentin）n2.与髓周牙本质相比有以下特点：矿化程度低5、基质胶原纤维排列与小管平行，与釉牙本质界垂直、牙本质小管分支多、通过基质泡发生矿化。根部最外层的牙本质称透明层（hyaline layer，fig.15）。位于颗粒层外侧，约20m宽，无小管，无结构样。可能有助于牙本质与牙骨质结合。n网络搜索的关键词网络搜索的关键词:釉小皮釉小皮施雷格线施雷格线釉质的营养通道釉质的营养通道罩牙本质髓周牙本质罩牙本质髓周牙本质楔状缺损楔

31、状缺损第三节牙髓第三节牙髓 pulpn位于牙髓腔内疏松结缔组织，其血管、位于牙髓腔内疏松结缔组织，其血管、神经、淋巴经根尖孔与根尖部的牙周组神经、淋巴经根尖孔与根尖部的牙周组织相连织相连n位于牙冠髓室内称冠髓位于牙冠髓室内称冠髓n位于根管内的称根髓位于根管内的称根髓一、组织结构n构成：细胞、细胞间质、血管、神经等构成：细胞、细胞间质、血管、神经等（一）细胞n第一类（形成细胞）：成牙本质细胞、第一类（形成细胞）：成牙本质细胞、成纤维细胞成纤维细胞n第二类（防御细胞）：组织细胞、淋巴第二类（防御细胞）：组织细胞、淋巴细胞细胞n第三类（储备细胞）：未分化间充质细第三类（储备细胞）：未分化间充质细胞胞

32、1.成牙本质细胞（odontoblast)n胞体位于牙髓周边紧接前期牙本质排列胞体位于牙髓周边紧接前期牙本质排列成的一层细胞，细胞呈高柱状，核卵圆成的一层细胞，细胞呈高柱状，核卵圆形，位于细胞的基底部，细胞顶端有一形，位于细胞的基底部，细胞顶端有一细长的突起伸入牙本质小管内。细长的突起伸入牙本质小管内。1.成牙本质细胞（odontoblast)n镜下可见在靠近胞核的基底部有粗面内镜下可见在靠近胞核的基底部有粗面内质网和高尔基复合体，而顶部细胞浆内质网和高尔基复合体，而顶部细胞浆内粗面内质网丰富。在牙本质形成活跃期，粗面内质网丰富。在牙本质形成活跃期，细胞内高尔基复合体显著，粗面内质网细胞内高尔

33、基复合体显著，粗面内质网丰富，线粒体遍布于整个胞浆内，并见丰富，线粒体遍布于整个胞浆内，并见空泡。胞浆多，嗜碱性，具有合成蛋白空泡。胞浆多，嗜碱性，具有合成蛋白质和分泌功能质和分泌功能.成纤维细胞(fibroblast)n成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，故又称为成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，故又称为牙髓细胞。牙髓细胞。n细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染色深，细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染色深，胞浆淡染、均匀胞浆淡染、均匀 n电镜下有丰富的粗面内质网和线粒体以及发达电镜下有丰富的粗面内质网和线粒体以及发达的高尔基复合体等，这说明它有活跃的合成胶的高尔基复合体等，这说明它有活跃的合成胶原的

34、功能原的功能n近年的研究表明，幼稚的成纤维细胞受到某些近年的研究表明，幼稚的成纤维细胞受到某些刺激后可分化为成牙本质细胞。刺激后可分化为成牙本质细胞。n无细胞层（魏尔无细胞层（魏尔Weil层层)、多细胞层、髓核、多细胞层、髓核.组织细胞(histiocyte cell)n位于牙髓核心及血管外周位于牙髓核心及血管外周n形态不规则，有伪足，胞核小圆形态不规则，有伪足，胞核小圆n炎症期胞浆有染色颗粒炎症期胞浆有染色颗粒4.未分化间充质细胞(undifferentiated mesenchymal cell)n在血管壁处在血管壁处n可分化出成牙本质细胞、成纤维细胞或可分化出成牙本质细胞、成纤维细胞或巨

35、噬细胞巨噬细胞（二）细胞间质n基质：胶状粘连质基质：胶状粘连质n纤维：纤维：I型、型、III型胶原纤维、科尔夫纤型胶原纤维、科尔夫纤维及少量弹性纤维维及少量弹性纤维（三）牙髓神经与血管n血管来自牙槽动脉分支经根尖孔成牙髓血管来自牙槽动脉分支经根尖孔成牙髓动脉尚牙髓中轴于成牙本质细胞层下方动脉尚牙髓中轴于成牙本质细胞层下方形成毛细血管丛形成毛细血管丛n神经来自牙槽神经，为有髓神经，只有神经来自牙槽神经，为有髓神经，只有痛觉痛觉n在牙髓的多细胞层形成神经网称神经壁在牙髓的多细胞层形成神经网称神经壁层层parietal layer of nerves二、功能及临床意义n形成功能：导致髓腔缩小形成功能

36、：导致髓腔缩小n营养功能：死髓牙变色变脆营养功能：死髓牙变色变脆n感觉功能：对刺激仅有疼痛反应，不定感觉功能：对刺激仅有疼痛反应，不定位。位。n防御功能：刺激小可产生修复性牙本质，防御功能：刺激小可产生修复性牙本质，刺激大导致急性牙髓炎刺激大导致急性牙髓炎第四节牙骨质（cementum）n是覆盖根部牙本质的薄层矿化组织是覆盖根部牙本质的薄层矿化组织n淡黄色淡黄色 n牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚n是维系牙和牙周组织的重要结构是维系牙和牙周组织的重要结构一、理化特性（一、理化特性（physical and chemical properties）n无机物：重

37、量比无机物：重量比50%-60%成份：成份：1.羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体 2.氟等氟等n 有机物：重量比有机物：重量比25%,成份：胶元蛋白、蛋白多糖成份：胶元蛋白、蛋白多糖n 水：水：重量比重量比15%n 硬度：摩氏硬度值硬度：摩氏硬度值4-5n有机基质有机基质:胶原蛋白胶原蛋白:型胶原，主要起结构和形态作用并为矿型胶原，主要起结构和形态作用并为矿化晶体提供框架化晶体提供框架,占所有胶原的占所有胶原的90。牙。牙骨质中也有少许骨质中也有少许型和型和型胶原，其功型胶原，其功能主要为参与牙骨质的矿化。能主要为参与牙骨质的矿化。n骨涎蛋白使根面细胞具有粘附功能，参与启动矿化，对前成牙骨质细胞具

38、有趋化作用并促进其粘附和分化。骨桥蛋白可调节细胞迁移、分化，在牙骨质的生物矿化中起调节作用。牙骨质中还有纤维粘连蛋白、腱蛋白（tenascin）、牙骨质粘附蛋白（cementum adhesion protein）和上皮根鞘因子。n与牙骨质矿化有关的蛋白还有骨钙素。与牙骨质矿化有关的蛋白还有骨钙素。除此之外牙骨质中还有一些促生长和分除此之外牙骨质中还有一些促生长和分化的因子如转化生长因子化的因子如转化生长因子、牙骨质生长、牙骨质生长因子（因子（cementum growth factor,也也称胰岛素样生长因子称胰岛素样生长因子）、骨形成蛋白）、骨形成蛋白等。牙骨质中大多数非胶原有机物也存等。

39、牙骨质中大多数非胶原有机物也存在于骨组织中，其中牙骨质粘附蛋白和在于骨组织中，其中牙骨质粘附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子。因子。二、组织结构与骨组织相似：细胞及细胞间质与骨组织相似：细胞及细胞间质n.无细胞牙骨质无细胞牙骨质(acellular cementum)a.牙本质表面牙本质表面 b.无细胞无细胞 c.自牙颈部到近根尖自牙颈部到近根尖l/3处处 d.间质有穿通纤维又称沙比氏纤维。间质有穿通纤维又称沙比氏纤维。穿通纤维（perforating fibers)或沙比纤维（Sharpey fibers）a.由牙周膜成纤维细胞所形成由牙周膜成纤

40、维细胞所形成b.包埋于牙骨质和固有牙槽骨中的基质纤包埋于牙骨质和固有牙槽骨中的基质纤维维c.与牙根表面垂直并穿插其中与牙根表面垂直并穿插其中.细胞牙骨质细胞牙骨质(cellular cementum)间质中含牙骨质细胞，常位于无细胞牙间质中含牙骨质细胞，常位于无细胞牙骨质的表面，根尖及根分叉处全部为细骨质的表面，根尖及根分叉处全部为细胞牙骨质。胞牙骨质。骨质细胞(cementocyte)n位于牙骨质基质内。细胞体积较小，表位于牙骨质基质内。细胞体积较小，表面有许多细小胞浆突起向牙周膜方向伸面有许多细小胞浆突起向牙周膜方向伸展展 nA,arteriole;BB,bundle bone;C,cem

41、entum;CC,cementocytes;D,dentin;F,fibroblasts;M,cell rests of Malassez;NV,neurovascular channel;OB,osteoblasts;OC,osteocytes;SF,Sharpeys fibers;V,thin-walled venules.*=fiber insertions are wider on the bone than cementum side.nJunction of periodontal ligament and alveolar bone.nLegends:nOC,osteocytes

42、nSF,Sharpeys fibersn*,non-mineralized portion of the periodontal fibern原发性牙骨质原发性牙骨质primary cementum 在建立咬合功能前形成的牙骨质在建立咬合功能前形成的牙骨质n继发性牙骨质继发性牙骨质secondary cementum 在建立咬合功能后形成的牙骨质在建立咬合功能后形成的牙骨质3.釉质牙骨质界(enamelo-cemental junction)n釉质和牙骨质在牙颈部相接，其相接处釉质和牙骨质在牙颈部相接，其相接处有三种不同情况：有三种不同情况：1：约有：约有60是牙骨是牙骨质少许覆盖在釉质表面；

43、质少许覆盖在釉质表面；2：约：约30是是釉质和牙骨质端端相接；釉质和牙骨质端端相接；3：还有：还有10左右是二者不相接左右是二者不相接.牙本质牙骨质界(dentino-cemental junction)n紧密结合的，光镜观呈现一较平坦的界紧密结合的，光镜观呈现一较平坦的界线，但电镜下可见该处牙本质和牙骨质线，但电镜下可见该处牙本质和牙骨质的胶原原纤维互相缠绕。的胶原原纤维互相缠绕。三、临床意义n牙骨质对于压力，较骨具有更强的抗吸牙骨质对于压力，较骨具有更强的抗吸收能力，是临床正畸治疗时牙移动的基收能力，是临床正畸治疗时牙移动的基础础n牙周膜纤维在适应牙功能的需要发生改牙周膜纤维在适应牙功能的

44、需要发生改变更替时，牙骨质不断增生沉积形成继变更替时，牙骨质不断增生沉积形成继发性牙骨质，使新的牙周膜重新附着在发性牙骨质，使新的牙周膜重新附着在牙根牙磨损，牙根小范围病理性吸收牙根牙磨损，牙根小范围病理性吸收或牙骨质折裂，可由继发性牙骨质修或牙骨质折裂，可由继发性牙骨质修复复n炎症可导致明显增生，甚至与牙槽骨融炎症可导致明显增生，甚至与牙槽骨融合，导致拔牙困难合，导致拔牙困难n牙颈部牙颈部30%无保护，可出现过敏症状无保护，可出现过敏症状n牙周洁治后新牙骨质沉积可重建牙周组牙周洁治后新牙骨质沉积可重建牙周组织与牙的连接关系织与牙的连接关系 思考题牙髓牙髓n牙髓中的细胞种类和功能。牙髓中的细胞

45、种类和功能。n牙髓的组织学分层。牙髓的组织学分层。n牙髓神经分布特点及其临床意义。牙髓神经分布特点及其临床意义。n牙髓血管分布特点及其临床意义。牙髓血管分布特点及其临床意义。牙骨质牙骨质n牙骨质细胞的分布及组织学特点。牙骨质细胞的分布及组织学特点。n牙骨质的生物学特性及功能。牙骨质的生物学特性及功能。n何谓穿通纤维？何谓穿通纤维？n生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。22.8.1122.8.11Thursday,August 11,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。6:42:046:42:046:428/11/2022 6:42:04 AMn做一枚螺丝钉，那里需要那里上。22.8.11

46、6:42:046:42Aug-2211-Aug-22n日复一日的努力只为成就美好的明天。6:42:046:42:046:42Thursday,August 11,2022n安全放在第一位，防微杜渐。22.8.1122.8.116:42:046:42:04August 11,2022n加强自身建设，增强个人的休养。2022年8月11日上午6时42分22.8.1122.8.11n精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2022年8月11日星期四上午6时42分4秒6:42:0422.8.11n让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2022年8月上午6时42分22.8.116:42August 11,2022n这些年的努力就为了得到相应的回报。2022年8月11日星期四6时42分4秒6:42:0411 August 2022n科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午6时42分4秒上午6时42分6:42:0422.8.11n每天都是美好的一天，新的一天开启。22.8.1122.8.116:426:42:046:42:04Aug-22n相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2022年8月11日星期四6时42分4秒Thursday,August 11,2022n爱情，亲情，友情，让人无法割舍。22.8.112022年8月11日星期四6时42分4秒22.8.11谢谢大家！谢谢大家！