口腔正畸学第九章常见错合畸形的矫治.课件.ppt

1、常见错合畸形的矫治常见错合畸形的矫治河北医大口腔医院正畸科马 文 盛 常见错合畸形的矫治常见错合畸形的矫治 牙列拥挤 前牙反合 前牙深覆盖 后牙反合 锁合 深覆合 开合牙列拥挤l概述 l病因 l诊断 l矫治原则l矫治方法 一、概述l单纯拥挤 l复杂拥挤 二、病因牙量骨量不调:牙量相对大，骨量相对小l进化因素l遗传因素l环境因素二、病因牙量骨量不调:牙量相对大，骨量相对小l进化因素l遗传因素l环境因素母母亲亲牙牙齿齿儿子牙齿二、病因二、病因l进化因素l遗传因素l环境因素三、诊断l拥挤度 轻度（）:2-4 mm 中度（）:4-8 mm 重度 (）:8 mm l拥挤度的测量模型测量 牙弓应有长度现有

2、长度后段牙弓的拥挤度测量注意患者的生长潜力 四、矫治原则及方法l增加骨量（1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度（3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）l减少牙量 （1）减少牙齿数量（2）减小牙齿体积（3）减小牙齿占据空间增加骨量：扩展牙弓长度：1.推磨牙向远中 适应证 第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙推磨牙向远中：口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 推磨牙向远中：口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡螺旋弹簧 推磨牙向远中口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹

3、簧 推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 增加骨量：扩展牙弓长度:2.切牙唇向开展 增加骨量：扩展牙弓长度:3.上颌前方牵引 增加骨量：扩展牙弓宽度：1.矫形扩展 2.正畸扩展 3.功能性扩展增加骨量：扩展牙弓宽度：1.矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果矫形开展矫形开展 l适应症 严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞l开展速度 快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月 l效果 磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应 增加骨量：扩展牙弓宽度：2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动

4、矫治器 Crozat增加骨量：扩展牙弓宽度：3.功能性扩展 决定正畸拔牙与否应考虑的因素：l牙列拥挤度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢状骨面型l软组织侧貌l生长发育牙弓突度l下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大l下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5，需要2mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素：l牙列拥挤度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢状骨面型l软组织侧貌l生长发育Spees曲度（Curve of Spee)每整平1mm Spees曲度，需要1mm间隙决定正畸拔牙与否应考虑的因素：l牙列拥挤度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l

5、垂直骨面型l矢状骨面型l软组织侧貌l生长发育支抗(Anchorage)支抗选择 磨牙前移占据拔牙间隙的量 强支抗 1/2 种植支抗 0决定正畸拔牙与否应考虑的因素：l牙列拥挤度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢状骨面型l软组织侧貌l生长发育垂直骨面型 分型 MP-SN MP-FH l高角(High angle)40 32l低角(Low angle)29 22 l均角(Nornal angle)29 40 22 32 高角与低角 高角 低角l面型凸、面下部长 面型凹、面下部短l肌肉力量小 肌肉力量大l骨密度小 骨密度大l开合倾向 深覆合倾向l不允许后牙伸长 希望后牙伸长 l牙齿易移

6、动 牙齿不易移动l较多拔牙 慎拔牙l拔牙位置尽量靠后 拔牙位置尽量靠前 l矫治力量轻 矫治力量大决定正畸拔牙与否应考虑的因素：l牙列拥挤度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢状骨面型l软组织侧貌l生长发育决定正畸拔牙与否应考虑的因素：l牙列拥挤度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢状骨面型l软组织侧貌l生长发育软组织侧貌lE线lZ角l鼻唇角决定正畸拔牙与否应考虑的因素：l牙列拥挤度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢状骨面型l软组织侧貌l生长发育生长发育l年龄l身高l牙龄l骨龄 手腕骨片 颈椎片l第二性征拔牙矫治应遵循的几个原则l拔牙保守原则l病牙优先原则

7、l左右对称原则 l上下协调原则 l牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则l拔牙保守原则l病牙优先原则 l左右对称原则 l上下协调原则l牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则l拔牙保守原则l病牙优先原则 l左右对称原则 l上下协调原则 l牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则l拔牙保守原则l病牙优先原则 l左右对称原则 l上下协调原则 l牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则l拔牙保守原则l病牙优先原则 l左右对称原则 l上下协调原则 l牙位的选择 减小牙量 2.减少牙齿体积-邻面去釉l适应症 轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调 有良好的卫生习惯 成年患者l方法 分牙减径

8、抛光l效果 将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。减小牙量 3.减小牙齿占据空间-矫治扭转牙前牙反前牙反合（Anterior crossbite）病因临床表现 分类诊断预后估计矫治病因病因l遗传因素l唇腭裂l全身性疾病l呼吸道疾病l乳尖牙磨耗不足l替牙期局部障碍l口腔不良习惯前牙反前牙反合（Anterior crossbite）病因临床表现 分类诊断预后估计矫治临床表现临床表现l牙合关系异常l颌骨发育与颅面关系异常l软组织侧貌异常l口颌系统功能异常临床表现临床表现l牙合关系异常前牙反合合后牙中性或近中关系单侧或双侧后牙反合合上前牙拥挤、唇倾下前牙排列整齐或有间隙下前牙舌倾

9、临床表现临床表现l牙合关系异常l颌骨发育与颅面关系异常l软组织侧貌异常l口颌系统功能异常临床表现临床表现l颌骨发育与颅面关系异常下颌发育过度：下颌长度增加 下颌位置前移 下颌角增大 上颌与面中部发育不足 ANB 0，类骨面型 后颅底相对前颅底向前下倾斜牙齿代偿临床表现临床表现l牙合关系异常l颌骨发育与颅面关系异常l软组织侧貌异常l口颌系统功能异常临床表现临床表现l软组织侧貌异常代偿 上唇厚 下唇及颏部软组织薄失代偿 凹面型临床表现临床表现l牙合关系异常l颌骨发育与颅面关系异常l软组织侧貌异常l口颌系统功能异常临床表现临床表现l口颌系统功能异常咀嚼肌活动不协调咀嚼效率低 TMD前牙反前牙反合（A

10、nterior crossbite）病因临床表现 分类诊断预后估计矫治分类诊断分类诊断l牙型分类：不涉及颌骨、颅面关系 Angles division：类、类 Maos division:1、3l骨骼型分类 型：型：ANB 0 型型:ANB 0 l 机制分类 牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退 骨性前牙反合的诊断标准骨性前牙反合的诊断标准l磨牙近中关系lANB 0 l类骨面型l下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB 0 l伴颌骨、颅面关系异常l前牙代偿明显功能性前牙反合的诊断标准功能性前牙反合的诊断标准l检查

11、下颌关闭道，找出不协调因素：合创伤、早接触l下颌常可退至对刃关系l神山氏功能分析法：I-I/SN 76 TU 9-16正畸与外科正畸患者的鉴别正畸与外科正畸患者的鉴别l三类骨面型明显l下切牙代偿明显l伴有面高失调，前牙开合lANB-4，L1-MP83，颏角69，CV201 l大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗前牙反前牙反合（Anterior crossbite）病因临床表现 分类诊断预后估计矫治预后（预后（1）根据病史根据病史l 预后较好 预后较差l年龄 小 大l发病 替牙期 乳牙期l乳牙龋坏 有 无l乳牙早失 有 无l乳牙滞留 有 无l家族史 无 有预后（预后（2）根据临床检查根

12、据临床检查l 预后较好 预后较差l磨牙关系 中性、轻度近中 完全近中 l上前牙 舌倾或较直立 唇倾 l下前牙 唇倾、有散隙 舌倾l反覆盖 较小 较大l反覆合 较深 开合或开合倾向l牙齿拥挤 以下牙弓为主 上牙弓严重拥挤l后牙反合 无 有l下颌偏斜 无 有l下颌后退 可退至前牙对刃 无法后退预后（预后（3）根据头影测量根据头影测量l 预后较好 预后较差lANB 0 OJ3mm ：8mmOJ5mm ：OJ8mml分类 牙性：前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性：前牙DOJ,下颌后缩，ANB较大 骨性：前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB6l 骨骼分型六种 以下颌后缩为主前牙深覆盖前牙深覆盖（

13、Anterior Deep overjet）临床表现病因分类矫治矫治原则矫治原则l 去除病因l 矫形治疗 l 掩饰性治疗l 正颌外科治疗矫治矫治l去除病因 破除口腔不良习惯 治疗鼻咽部疾病 开展上颌牙弓后部宽度 排齐上前牙，去除障碍 关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐l 矫形治疗l 掩饰性治疗l 正颌外科治疗 矫治原则矫治原则l 去除病因l 矫形治疗 l 掩饰性治疗l 正颌外科治疗矫形治疗矫形治疗（Orthopedics treatment）l抑制上颌过度生长：较难 头帽-口外弓矫治器l促进下颌发育：生长快速期进行 功能矫治器 Frankel 2 Bionator Twinblock Activat

14、or Herbst 矫治原则矫治原则l 去除病因l 矫形治疗 l 掩饰性治疗l 正颌外科治疗掩饰性治疗掩饰性治疗(Camouflage treatment)l推磨牙向后：牙性1患者 口外弓 滑动支架 摆型矫治器l拔牙矫治：非生长期1患者 对称性拔牙 非对称性拔牙手术治疗手术治疗 适应症：严重骨性下颌发育不足 骨性上颌前突 小下颌畸形 后牙反合（后牙反合（Posterior crossbite）临床表现病因 矫治临床表现临床表现l单侧后牙反合：下颌偏斜、牙弓左右不对称l双侧后牙反合：上牙弓狭窄、下牙弓过宽后牙反合（后牙反合（Posterior crossbite）临床表现病因 矫治病因病因l替牙

15、期障碍l偏侧咀嚼l口呼吸、托腮l腭裂l巨舌症l单侧髁突良性肥大后牙反合（后牙反合（Posterior crossbite）临床表现病因 矫治矫治矫治l去除病因l单侧后牙反合 上颌单侧合垫矫治器 四角簧单侧加力 固定矫治器上下后牙交互牵引l双侧后牙反合 Haas、Hyrax、四角簧 分裂簧矫治器 扩弓辅弓锁合锁合（Buccal crossbite）l分类l病因l矫治分类分类l正锁合 上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜 面的颊侧l反锁合：少见 上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜 面的舌侧锁合锁合（Buccal crossbite）l分类l病因l矫治病因病因l后牙区间隙不足致恒牙错位萌出l替牙期障碍

16、致恒牙错位萌出l偏侧咀嚼l外伤锁合锁合（Buccal crossbite）l分类l病因l矫治矫治矫治l活动矫治器l固定矫治器l手术深覆深覆合合（Deep overbite）l定义l分级l病因 l临床表现l诊断l矫治定义：定义：上切牙冠覆盖下切牙冠超过上切牙冠覆盖下切牙冠超过1/3者者分级：以下切牙咬在上切牙舌面切端计l：1/31/2l：1/22/3l：2/3深覆深覆合合（Deep overbite）l定义l分类l病因 l临床表现l诊断l矫治病因病因l长度不调l宽度不调l咀嚼肌张力过大 l垂直距离降低 后牙缺失 过度磨耗深覆深覆合合（Deep overbite）l定义l分类l病因 l临床表现l诊

17、断l矫治临床表现临床表现lAngles 1lAngles 2l露龈微笑深覆深覆合合（Deep overbite）l定义l分类l病因 l临床表现l诊断l矫治诊断诊断l牙性DOB 面部畸形不明显，颌骨发育基本正常 前牙萌出过度，后牙萌出不足 前部牙槽发育过度，后部牙槽发育不足l骨性DOB 上下前牙及牙槽发育不足 磨牙远中关系 ANB增大，S-Go/N-Me65%，下颌平面角小，升支过长，面下1/3短，PP、OP、MP平面离散度小，下颌呈逆时针旋转 深覆深覆合合（Deep overbite）l定义l分类l病因 l临床表现l诊断l矫治矫治矫治l平面导板l功能矫治器，解除二类错合l固定矫治 摇椅弓 多用

18、途弓 J钩（J-Hook）种植支抗l手术 开合开合（Openbite）l分度l病因 l临床表现l诊断l矫治分度分度l：上下切牙垂直距离03mml：上下切牙垂直距离35mml：上下切牙垂直距离 5 mm开合开合（Openbite）l分度l病因 l临床表现l诊断l矫治病因病因l口腔不良习惯吐舌、咬铅笔等l生长型垂直生长型l合因素后牙过长开合开合（Openbite）l分度l病因 l临床表现l诊断l矫治临床表现临床表现l牙弓：上牙弓合曲线加大，下牙弓合曲线平 或反Spees曲线l颌骨：腭平面前上旋转，下颌顺时针旋转l面型：面下1/3长l功能：咀嚼功能下降，肌张力不足开合开合（Openbite）l分度l病因 l临床表现l诊断l矫治诊断诊断l牙性开合 面部畸形不明显，颌骨发育基本正常 前牙萌出不足，后牙萌出过度 前部牙槽发育不足，后部牙槽发育过度l骨性开合 下颌发育异常：升支短，下颌角大，下颌平面陡，下颌顺时针生长 S-Go/N-Me62%面下1/3长，PP、OP、MP平面离散度大 上下前牙及牙槽代偿性增长矫治矫治l不良习惯矫治器：适用于生长期儿童l固定矫治器l正颌外科手术不良习惯矫治器不良习惯矫治器单纯正畸难以解决的问题Distraction Osteogenesis骨牵张成骨骨牵张成骨DO治疗颅面综合征治疗颅面综合征INVISALIGN隐形矫治器隐形矫治器