双腔起搏器时间间期基础-PPT课件.ppt

1、3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏器双腔起搏器时间间期基础时间间期基础3Bakken Education Center,Atlanta3课程内容 双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式 双腔起搏器的基本间期双腔起搏器的基本间期 双腔起搏器基本间期的应用双腔起搏器基本间期的应用3Bakken Education Center,Atlanta双腔时间间期3Bakken Education Center,Atlanta色即是空，空即是色色不离空，空不离色3Bakken Education Center,Atlanta双腔时间间期简介 心房、心室

2、两个通道 A、V两个通道相互独立，又相互联系、协调，还会相互干扰3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏的四种形式ASAPVSVP3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏的四种形式 AS/VS 心房感知/心室感知3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏的四种形式 AS/VP 心房感知/心室起搏3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏的四种形式 AP/VS 心房起搏/心室感知3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏的四种形式 AP/VP

3、心房起搏/心室起搏3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏器四种起搏模式小结AP-VPAP-VsAs-VPAs-Vs3Bakken Education Center,Atlanta双腔时间间期参数双腔时间间期参数1.低限频率间期（LRI）2.心室后心房不应期(PVARP)3.心房总不应期(TARP)4.心房逸搏间期（VAI）5.心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)1.AV 间期(AVI)2.心室不应期(VRP)3.心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB)4.心室安全起搏心室安全起搏(VSP)心房通道心房通道心室通道心室通道3Bakken Educa

4、tion Center,Atlanta低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率间期 LRI 在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房心房最低频率DDD 60/120心房通道心房通道 基本间期之一基本间期之一3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题3Bakken Education Center,Atlanta3A-A=1000 msA-A=950 ms双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题3Bakken Education Center,Atlanta双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器

5、低限频率的特殊问题3Bakken Education Center,Atlanta低限频率间期与起搏器基础计时系统低限频率间期与起搏器基础计时系统 正常心脏一个完整心动周期起点：窦房结开始除极，终点：下一次窦房结开始除极。起搏器也需要一个起点起搏器也需要一个起点 2种计时系统：基于心房的计时：Atrial Based Timing，或 A-A计时，A-A Timing 基于心室的计时：Ventricular Based Timing或V-V计时，V-V Timing A-A计时与V-V计时在心电图表现上会有一些差异 但这种差异并无多大临床意义但这种差异并无多大临床意义3Bakken Educa

6、tion Center,AtlantaA-A计时间期 起、止于连续两个可被跟踪的心房事件（AS/AP）自身下传使AVI结束前就出现心室事件（VS），AA间期固定不变，但VA、VV间期有变化A-A=1000 msA-A=1000 msPAV=200ARI=150PAV=200V-V=950 V-V=1050 3Bakken Education Center,AtlantaA-A计时的原文说明计时的原文说明3Bakken Education Center,AtlantaV-V计时间期 以心室事件（VS/VP）为起点，触发AEI，可被跟踪的心房事件（AS/AP）事件再触发AVI VAI（AEI）固定

7、不变，自身心室下传使AA、VV间期发生变化AV=200V-A=800 AP=150V-A=800AV=200A-A=1000 msA-A=950 msV-V=950V-V=10003Bakken Education Center,AtlantaV-V 计时原文说明计时原文说明3Bakken Education Center,Atlanta3A-A 与 V-V 计时的比较AV=200V-A=800 AV=150V-A=800V-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-A间期基础上，心房率保持不变间期基础上，心房率保持不变60 ppm，心室

8、率变慢，心室率变慢A-A 时间间期A-A=1000 msA-A=950 msV-V间期基础上，心室率保持不变间期基础上，心室率保持不变60bpm，心房率变快，心房率变快V-V 时间间期AV=200AV=2003Bakken Education Center,Atlanta心室后心房 不应期(PVARP)心室后心房不应期 PVARP 心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动APVP房室间期（心房不应期）心房通道心房通道 基本间期之二基本间期之二3Bakken Education Center,AtlantaPVARP的功用避免远场感知避免远场感知：心室刺激信号、心室除极波、异常T波3Bakk

9、en Education Center,AtlantaPVARP的功用避免感知逆传的P波3Bakken Education Center,AtlantaPVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAVTARPPVARP心房总不应期 TARP 房室间期和心室后心房不应期的总和SAV心房通道心房通道 基本间期之三（计算出）基本间期之三（计算出）TARP=AVI+PVARP3Bakken Education Center,Atlanta低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个

10、心房起搏事件之间的间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 ms心房通道心房通道 基本间期之四（计算出）基本间期之四（计算出）心房逸搏间期 VAI VA=LR-AVI心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期-房室间期房室间期3Bakken Education Center,Atlanta心房逸搏间期 VA I 始于一个始于一个感知或起搏的心室事件感知或起搏的心室事件到到下一个心房起搏事件下一个心房起搏事件的间期的间期VA=LRI-AVI心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期-房室间期房室间期3Bakken Education

11、Center,Atlanta心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期房室间期 AV I 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV)DDD 60/120心室通道基本间期之一心室通道基本间期之一3Bakken Education Center,Atlanta心室不应期 VRP 心室不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 APVP心室不应期(VRP)心室通道基本间期之二心室通道基本间期之二3Bakken Education Center,Atlan

12、ta 不应期的最开始部分-不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB）心室空白期心室空白期（50-100ms，不可程控），不可程控）心房空白期心房空白期（50-100ms，不可程控），不可程控）心室通道基本间期之三心室通道基本间期之三 心房后心室空白期心房后心室空白期 PAVB3Bakken Education Center,Atlanta心室通道基本间期之四心室通道基本间期之四 心室安全起搏间期心室安全起搏间期VentricleVRPVSP:100 msAP3Bakken Education Center,Atla

13、nta双腔时间间期参数双腔时间间期参数 低限频率间期（LRI）心室后心房不应期(PVARP)心房总不应期(TARP)心房逸搏间期（VAI）心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)AV 间期(AVI)心室不应期(VRP)心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB)心室安全起搏心室安全起搏(VSP)心房通道心房通道心室通道心室通道3Bakken Education Center,Atlanta小结 双腔起搏器的四种表现 双腔起搏器的两种基础计时系统 双腔起搏器七个基本间期和两个衍生间期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道：AVI，VRP，PAVB，VSP，3B

14、akken Education Center,Atlanta4个基本时间间期LRIVRPAVIPVARP2个延伸时间间期TARPAEILRILRILRILRILRI3Bakken Education Center,Atlanta双腔时间间期双腔时间间期AVPVABV.RefractorySAVPAVSAVPAVPAVBVSPASVPAPVSPVABV.RefractoryVA Interval(AEI)VA Interval(AEI)AS/AP/VS/VP AVI，VAI（AEI）；LRI，USR,PVAB VRP，PVARP；PAVB，UTR,VSPLRILRIUSRUSRUTRUTRPVA

15、RPPVARP3Bakken Education Center,Atlanta心房后心室空白期当PAVB太短：过感知3Bakken Education Center,AtlantaCrosstalk:无自主心律时,心室通道感知心房信号3Bakken Education Center,AtlantaCrosstalk:AVB,心室通道感知心房信号3Bakken Education Center,Atlanta心房后心室空白期当PAVB太长：感知不良3Bakken Education Center,Atlanta谢谢！谢谢！3Bakken Education Center,Atlanta心室安全起

16、搏（VSP）目的：防止“噪音”干扰引起的抑制 原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致3Bakken Education Center,Atlanta心室安全起搏（VSP）在一个心房起搏事件后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口起搏后房室间期起搏后房室间期PAV28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放3Bakken Educati

17、on Center,Atlanta心室安全起搏（VSP）VSP的心电图表现PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室间期起搏房室间期PAV PAV 缩短为缩短为110110msms3Bakken Education Center,Atlanta心室安全起搏（VSP）无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰，在程控的AV间期结束时脉冲发放正常传导的QRS波抑制心室脉冲发放噪声干扰（或QRS波提前）出现在VSP窗口，心室脉冲在窗口结束时发放工作，AV间期缩短3Bakken Education Center,AtlantaVSP与PAVB

18、的触发LRI3Bakken Education Center,Atlanta心室安全起搏（VSP）心电图特征：AV间期小于程控值 连续两个心室脉冲间期短于程控值3Bakken Education Center,Atlanta心室安全起搏心电图特征 心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离很近（100120ms）、连续两次的起搏脉冲；第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔100120ms 后的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号；切记：心室安全起搏心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能。3Bakken Education Center,Atlanta远场感知：产生机制：PVARP过

19、短心房感知过于灵敏QRS波足够大3Bakken Education Center,Atlanta远场感知：远场感知的结果心室可能夺获心室可能不夺获3Bakken Education Center,Atlanta低限频率、低限频率间期 A-A计时间期（VIT）AS/AP到下一个AP的间期等于LRI 不是所有的心房感知事件都会重置A-A计时，但AP事件都可以 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间期等于LRISAVPAVAAIAAIAAIVAI A hystPVC Ext.AAIPAVPAV3Bakken Education Center,Atlanta低限频率、低限频率间期 V-

20、V计时间期（VIT）VS/VP到下一个AP的间期等于VAI 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间期等于LRISAVPAVPAVPAVVAIAAIVAIVAIPVC Ext.A hystVAI3Bakken Education Center,Atlanta3北美和英国起搏及心电生理学会代码R:频率调整频率调整O:无无Bernstein AD,Daubert JC,Fletcher RD,Hayes DL,Lderitz B,Reynolds DW,Schoenfeld MH,Sutton R.The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Ant

21、ibradycardia,Adaptive-Rate,and Multisite Pacing.Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260264 A:心房心房I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应III频率调节IV多部位起搏V：心室V：心室T：触发O：无V：心室A：心房A：心房I：抑制R：频率应答A：心房D：双（A+V）D：双（A+V）D：双（A+V）D：双（A+V）O：无O：无O：无O：无3Bakken Education Center,Atlanta3V-A=800 PAV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-

22、A 时间间期A-A 时间间期在以在以AA间期为基础的起搏器中随着间期为基础的起搏器中随着AVI的改变，的改变，VA间期会相应的间期会相应的改变，以保证改变，以保证AA间期的稳定间期的稳定PAV=2003Bakken Education Center,Atlanta3V-V 时间间期A-A=1000 msA-A=950 msV-V 时间间期AV=200V-A=800 AV=150V-A=800AV=200在以在以VV间期为基础的起搏器中间期为基础的起搏器中VA间期固定，因此随着间期固定，因此随着AVI的的改变，改变，AA间期会相应的改变。间期会相应的改变。3Bakken Education Center,Atlanta临床问题：临床问题：交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制假抑制假抑制第六个基本间期：心室安全起搏间期第六个基本间期：心室安全起搏间期