发热医学课件-精品.ppt

1、发发 热热Fever王晶王晶主要内容主要内容发热及相关概念。发热及相关概念。发热时的体温调节机制。发热时的体温调节机制。发热的时相、临床表现及热代谢特点。发热的时相、临床表现及热代谢特点。发热时机体的代谢与防御功能的改变。发热时机体的代谢与防御功能的改变。发热门诊的程序发热门诊的程序 体温升高都是发热？体温升高都是发热？发热和过热如何区别？发热和过热如何区别？发热的病人为什么会觉得冷？发热的病人为什么会觉得冷？什么情况下需及时解热？什么情况下需及时解热？发发 热热历史最久远的医学问题之一历史最久远的医学问题之一许多问题悬而未决许多问题悬而未决Normal body temperature正常体

2、温的范围正常体温的范围正常成人体温维持在正常成人体温维持在37左右，一昼夜上下波动不超过左右，一昼夜上下波动不超过1 37.0 36.0腋窝腋窝 37.7 36.7 舌下舌下 37.9 36.9 直肠直肠upper limit T/(oC)lower limit T/(oC)部位部位:影响体温的因素影响体温的因素体温的昼夜周期性变化体温的昼夜周期性变化 清晨清晨2-62-6时体温最低，午后时体温最低，午后13-1813-18时体温最高，波动的幅度一般不超过时体温最高，波动的幅度一般不超过1 1度。度。性别性别 成年女性的体温平均比男性高成年女性的体温平均比男性高0.30.3度，且随月经度，且随

3、月经周期而发生规律性变化。周期而发生规律性变化。年龄年龄 儿童的体温稍高于成年人的体温，而老年人的体儿童的体温稍高于成年人的体温，而老年人的体温比成年人略低一些，这与基础代谢率有关。温比成年人略低一些，这与基础代谢率有关。肌肉活动肌肉活动 肌肉活动时产热量增多，体温升高，肌肉停肌肉活动时产热量增多，体温升高，肌肉停止活动后体温可逐渐恢复。止活动后体温可逐渐恢复。正常的体温调节正常的体温调节自主性体温调节自主性体温调节 人体和高等动物的体温，在下丘脑体温中枢的控人体和高等动物的体温，在下丘脑体温中枢的控制下，通过增减皮肤血流量、发汗、寒战等生理调节制下，通过增减皮肤血流量、发汗、寒战等生理调节反

4、应使机体的散热量和产热量水平一致，从而维持反应使机体的散热量和产热量水平一致，从而维持体温的恒定。体温的恒定。行为性体温调节行为性体温调节 机体在不同温度环境中会产生一定的姿势和行为机体在不同温度环境中会产生一定的姿势和行为。如动物避开过冷或过热环境，向适宜的温度环境靠。如动物避开过冷或过热环境，向适宜的温度环境靠近，或改变姿态保暖；人类在严寒环境中会有意识地近，或改变姿态保暖；人类在严寒环境中会有意识地拱肩缩背、踏步、跑步以及增减衣着等行动。拱肩缩背、踏步、跑步以及增减衣着等行动。体温调节中枢的位置：体温调节中枢的位置：视前区下丘脑前部视前区下丘脑前部（POAH）（preoptic ante

5、rior hypothalaus）T37T散热散热 体温升高体温升高。(二二)高热持续期高热持续期(高峰期高峰期)体温稽留在高水平上波动，可从几小时到体温稽留在高水平上波动，可从几小时到1 1周以上。周以上。1 1 发生机制发生机制 升高的体温和上移的调定点达到新的平衡，在此升高的体温和上移的调定点达到新的平衡，在此水平上波动，产热不再继续增加水平上波动，产热不再继续增加 皮肤血管扩张皮肤血管扩张，恢复正常散热，恢复正常散热 较高温度的血流灌注皮肤较高温度的血流灌注皮肤 潮红、温暖、皮肤蒸发潮红、温暖、皮肤蒸发（口唇、皮肤干燥（口唇、皮肤干燥)；皮肤皮肤热感受器传入冲动热感受器传入冲动(自感烦

6、热自感烦热)。2 热代谢特点热代谢特点 产热量与散热量在产热量与散热量在高水平持平高水平持平 体温稽留于高水平。体温稽留于高水平。（三）体温下降期（退热期）（三）体温下降期（退热期）体温降低恢复至正常，可持续几小时甚至几天。体温降低恢复至正常，可持续几小时甚至几天。1 发生机制发生机制 发热激活物、发热激活物、EP及中枢发热介质被清除，调定点及中枢发热介质被清除，调定点回降到正常水平回降到正常水平 中心体温高于调定点水平中心体温高于调定点水平 体体温调节中枢温调节中枢产热产热；散热散热：皮肤血管扩张（潮红）；皮肤蒸发：皮肤血管扩张（潮红）；皮肤蒸发，发汗，发汗（皮肤潮湿），严重者可致皮肤潮湿）

7、，严重者可致脱水脱水。至至热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。体温持续在体温持续在3940或更高，达数天或或更高，达数天或1周以上，周以上，24小时体温波动不超过小时体温波动不超过 1，常见于大叶性肺炎、斑疹常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期伤寒及伤寒高热期又称败血症热型，又称败血症热型，体温常在体温常在39 以上以上，24小时内波动达小时内波动达2以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核以上，且始终在正常

8、水平以上。可见于败血症、结核病、风湿热、化脓性炎症等。病、风湿热、化脓性炎症等。体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续热期可持续1天至数天，天至数天，高热潮与无热期反复交替出现，高热潮与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：波状热：体温逐渐升高达体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。回归热：回归热：体温急骤升高至体温急骤

9、升高至39以上，持续数天后又骤然以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替反复周期地相互交替.见于回归热，见于回归热，霍奇金病霍奇金病等等不规则热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等4039383736不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；热型也与个体反应的强弱有关，如老年人

10、休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。故特征性热型变得不典型或变成不规则热.伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。n皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。问 诊 要 点1.起病时间

11、、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5.诊治经过（药物、剂量、疗效）6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。代谢与功能的改变代谢与功能的改变Functional and metabolic changes 一、物质代谢的变化一、物质代谢的变化 发热时，致热性细胞因子及体温升高使基础代谢发热时，致热性细胞因子及体温升高使基础

12、代谢率率 机体机体分解代谢明显分解代谢明显，物质消耗，物质消耗。（一）糖代谢（一）糖代谢 发热时，能量消耗发热时，能量消耗 肝糖原、肌糖原分解肝糖原、肌糖原分解、糖原储备、糖原储备 血糖血糖，乳酸生成乳酸生成、代酸代酸。（二）脂肪代谢（二）脂肪代谢 能量消耗能量消耗 营养摄入营养摄入 脂肪分解脂肪分解 交感兴奋性交感兴奋性 体内脂肪氧化不全，体内脂肪氧化不全，酮血症酮血症、酮尿症、酮尿症(三三)蛋白质代谢蛋白质代谢EP发热发热 高体温高体温 蛋白质分解蛋白质分解、负氮平衡，、负氮平衡，尿氮尿氮(四四)水、盐及维生素代谢水、盐及维生素代谢 1 高热期高热期：排尿排尿 NaNa+、Cl-在体内潴留

13、；在体内潴留；退热期退热期：尿量恢复、大量出汗尿量恢复、大量出汗 NaNa+、Cl-排出排出 低钠血症。低钠血症。2 发热易导致脱水：发热易导致脱水：高热期：皮肤、呼吸道蒸发高热期：皮肤、呼吸道蒸发，饮水不足，饮水不足 退热期退热期：大量出汗：大量出汗若不能及时补充水份若不能及时补充水份 脱水，严重时可导致脱水，严重时可导致休克休克。3 维生素消耗维生素消耗、摄取、摄取 维生素缺乏，维生素缺乏，以以VitB和和VitC缺乏为缺乏为主。主。二、生理功能改变二、生理功能改变 (一一)中枢神经系统功能改变中枢神经系统功能改变 主要表现为头痛、头晕、嗜睡，可能与细胞因主要表现为头痛、头晕、嗜睡，可能与

14、细胞因子作用有关；有的患者有谵语、幻觉。子作用有关；有的患者有谵语、幻觉。小儿高热可引起抽搐小儿高热可引起抽搐（热惊厥热惊厥)。可能因发热时。可能因发热时脑缺氧、部分神经元兴奋性增强以及某些脑缺氧、部分神经元兴奋性增强以及某些EPs作用作用有关。有关。(二)循环系统功能改变 1 血温升高 窦房结兴奋性 细胞因子 交感兴奋性 心率、心肌收缩力，心输出量。2 体温上升期体温上升期：外周血管收缩 BP轻度，心率、心肌收缩力 心脏负担，甚至诱发心衰；退热期退热期：外周血管扩张，大量出汗使循环血量 BP不同程度，严重时可发生低血容量性休克；长期慢性发热：营养不良、致热原毒性作用 心肌损伤。(三)呼吸功能

15、改变 血温 呼吸中枢对CO2的敏感性 呼吸中枢兴奋性；发热 代谢、CO2生成 呼吸增强 散热增加，CO2 排出，可发生呼碱呼碱。(四)消化功能改变 发热 酶活性 交感神经兴奋性 消化液分泌、致热原的毒性作用 消化道蠕动 消化不良、食欲减退、腹胀和便秘。三、防御功能改变三、防御功能改变 发热对机体防御功能的影响，发热对机体防御功能的影响，既有有利的一面，既有有利的一面，也有不利的一面利弊共存也有不利的一面利弊共存。(一一)抗感染能力的改变抗感染能力的改变 一定程度的体温一定程度的体温，可使吞噬细胞活性，可使吞噬细胞活性，某些细，某些细胞因子胞因子增强机体抗损伤能力。持续高热引起致增强机体抗损伤能

16、力。持续高热引起致热性细胞因子过量释放，导致体内细胞因子网络平衡热性细胞因子过量释放，导致体内细胞因子网络平衡紊乱，造成机体过量消耗紊乱，造成机体过量消耗防御功能受损。防御功能受损。(二二)对肿瘤细胞的影响对肿瘤细胞的影响 发热时产生的大量发热时产生的大量EP(IL-1，TNF，IFN)，可在可在一定程度上抑制或杀灭肿瘤细胞一定程度上抑制或杀灭肿瘤细胞；肿瘤细胞对热耐受肿瘤细胞对热耐受性差，发热疗法已被用于肿瘤的辅助治疗。性差，发热疗法已被用于肿瘤的辅助治疗。(三三)急性期反应急性期反应 EP在引起发热同时，引起机体急性期反应在引起发热同时，引起机体急性期反应 提提高机体非特异性防御能力。如：

17、急性期蛋白合成增多高机体非特异性防御能力。如：急性期蛋白合成增多、白细胞计数改变。、白细胞计数改变。中等程度的发热有利于提高宿主的防御功能，但中等程度的发热有利于提高宿主的防御功能，但高热可能对机体产生不利的影响。如：多形核白细胞高热可能对机体产生不利的影响。如：多形核白细胞和巨噬细胞在和巨噬细胞在4040下其化学趋向性、吞噬功能增加，下其化学趋向性、吞噬功能增加，但在但在4242或或4343时反而降低。时反而降低。发热的意义发热的意义发热的生物学意义发热的生物学意义 中、低度发热有利于机体清除有害的致病因素，提高中、低度发热有利于机体清除有害的致病因素，提高机体防御功能。机体防御功能。高热对

18、机体产生不良影响，导致心肺负荷加重、负氮高热对机体产生不良影响，导致心肺负荷加重、负氮平衡、烦燥谵妄、平衡、烦燥谵妄、ECF容量不足，甚至休克等。容量不足，甚至休克等。发热防治的病理生理基础发热防治的病理生理基础一、治疗原发病一、治疗原发病二、发热的一般处理二、发热的一般处理 1 1 发热是诊断、观察疾病的重要指征发热是诊断、观察疾病的重要指征 对尚未查明病因的非高热患者（对尚未查明病因的非高热患者（40)病例都应尽早解热，尤其是小儿，高病例都应尽早解热，尤其是小儿，高热容易诱发热惊厥；热容易诱发热惊厥；2 心脏病患者心脏病患者 高热易增加心脏负担、诱发心衰，应高热易增加心脏负担、诱发心衰，应

19、及早解热及早解热；3 妊娠期妇女也应及时解热妊娠期妇女也应及时解热 发热和过热有致畸胎的危险发热和过热有致畸胎的危险；妊娠中、晚期，循环血量增多，发热会加重心脏负妊娠中、晚期，循环血量增多，发热会加重心脏负担，有可能诱发心衰。担，有可能诱发心衰。(二二)常用解热措施常用解热措施 1 药物解热药物解热 化学药物化学药物 水杨酸盐类水杨酸盐类：作用于：作用于POAH附近使中枢附近使中枢神经元的功能复原；阻断神经元的功能复原；阻断PGE合成等。合成等。(2)类固醇解热药类固醇解热药 糖皮质激素：抑制糖皮质激素：抑制EP的合成的合成和释放；抑制免疫反应和炎症反应；中枢效应。和释放；抑制免疫反应和炎症反

20、应；中枢效应。(3)清热解毒中药清热解毒中药2 物理降温物理降温 冷敷、酒精擦浴、冰帽或冰袋。冷敷、酒精擦浴、冰帽或冰袋。发热门诊发热门诊一、发热门诊操作程序1医务人员在清洁区更衣室穿好工作服、隔离衣或连体隔离衣，戴好12层以上口罩、帽子，长桶靴、乳胶手套。2进入发热门诊，诊疗活动后，每接触一个病人前后都要洗手消毒，手消毒用0.30.5%碘伏或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）搓揉23分钟。3体温计一用一消毒，4在发热门诊的医务人员通道门口，先消毒手（戴手套），然后按防护要求脱隔离衣的程序，脱掉外层隔离衣、口罩、手套浸泡消毒（1000mg/L有效氯消毒液），鞋套放入污物袋，跨出

21、发热门诊后再洗手消毒。下班时脱工作服，再洗手消毒。二、临时留观室操作程序1医务人员在清洁区更衣室穿好工作服、隔离衣和连体隔离衣，戴好12层以上口罩、帽子、防护眼镜，长桶靴、乳胶手套两层、鞋套。（二级防护）2进入半污染区，治疗室。进入临时留观室治疗病人。3在污染区与半污染区门口先消毒手（戴手套），然后按防护要求脱隔离衣的程序，脱掉外层连体隔离衣、一次性口罩、防护眼镜、外层手套放入污物消毒桶浸泡消毒（1000mg/L有效氯消毒液），鞋套放入污物袋，跨出污染区，进入半污染区。4半污染区消毒手（戴手套）和长桶靴。半污染区与清洁区门口脱内层隔离衣，进入清洁区。5清洁区消毒手，下班前脱工作服、洗手消毒。注

22、意：流动水洗手，非接触式开关三、隔离1、空气传播的隔离措施建筑布局上发热门诊和临时留观室要设立在医院相对独立，人员活动较少的地方独立，与其它诊断室隔开无交叉，通风良好。发热门诊要有最少两个通道，医务人员通道、病人通道，有条件的设疑似病人移出通道。临时留观室要分三个区:清洁区、半污染区、污染区，主要是保护医务人员。病人、医务人员戴口罩。2、接触传播的隔离措施洗手消毒，物品消毒，体温计、血压计等3人员的隔离发热病人来到预检台，由预检护士发给一次性口罩，量体温，询问流行病史并做好登记。将发热病人由专用通道带到发热门诊。（从发热门诊到检验室、放射室要有明显标志）排除疑似非典后，按内科一般治疗，需要输液

23、的到其他病房，疑似非典的，发给12层棉纱口罩，由病人通道送临时留观室隔离。需要隔离治疗的人员可以在临时留观室隔离留观。隔离留观病人要限制活动范围，只能在留观室内，不能到处走动。医务人员每接触一个病人前后都要洗手。发热门诊和留观室分别配备三个加盖消毒桶，分别盛装生活垃圾、使用后布类、病人排泄物，并标识清楚用途及消毒浓度。发热门诊和留观室门口放置消毒棕垫，用含2000mg/L有效氯的消毒液浸润，随时补充保持棕垫湿润。拖把消毒洗涤池，拖把悬挂，不得外用。四、消毒1、空气消毒无人情况下：紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天23次0.5%过氧乙酸喷雾，2030ml/m3，作用30分钟有效氯1500m

24、g/L的含氯消毒剂喷雾，2030ml/m3，作用30分钟化学消毒剂作空气消毒时需在无人状态下，且要密闭门窗，严格消毒浓度和时间、用量，每日消毒2次。消毒完后才可打开门窗。2、地面和物体表面消毒（1）地面：湿式拖扫、喷洒用0.2%0.5%过氧乙酸或1000mg/L2000含氯消毒剂湿式拖扫、喷洒消毒。（2）房间门口、病人出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的棕垫，保持棕垫湿润和消毒浓度。（3）桌、椅、柜、门、窗、病历夹等物体表面用0.2%至0.5%过氧乙酸或1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。3、病人排泄物、分泌物消毒要及时消毒处理。每病床设加盖容器，装足量1500mg/L25

25、00mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物随时消毒，作用时间3060分钟。痰具每日消毒1次运载病人的交通工具消毒：病人离车后应立即对车内空间、表面及担架、推车的物品用1000mg/L含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸喷雾消毒，作用30分钟4、病人使用的物品消毒。被褥、床单、衣服、口罩的要定时消毒，1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；便器、浴盆用1500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；体温计每次使用后用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；听诊器、血压计用0.2%过氧乙酸擦拭。5、防护用具消毒隔离衣、口罩、帽子、手套用5001000mg/L含氯消毒剂分类浸泡30分钟。6、污物污水处理病人的生活垃圾要用1500mg/L有效氯消毒液消毒后焚烧。污水用有效氯消毒液消毒，消毒后余氯量6.5mg/L。房间消毒顺序：从发热门诊、留观室外到内消出一个通道，关闭窗户，消毒地面和物表（两米高度），然后空气喷雾消毒，关闭门窗，密闭60分钟。常规消毒每日两次，上午、下午各一次，有疑似病人时随时消毒病人走过的地方。病人转走后进行终末消毒。常规消毒后要作好登记：消毒时间，消毒剂、浓度，用量、面积。强调通风Thanks Thanks！