咯血急救-PPT课件.ppt

1、咯血急救与新进展 主要内容临床表现：临床表现：病人再原发病的基础上出现的咯血，表现为病人再原发病的基础上出现的咯血，表现为痰中带血丝或血性痰，快速出血时，口咯鲜红血痰中带血丝或血性痰，快速出血时，口咯鲜红血性物，每日咯血量超过性物，每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超，或每次咯血量超过过30ml,并出现血压下降，脉搏细弱等应视为失并出现血压下降，脉搏细弱等应视为失血性休克表现，最危重者是咯血窒息。血性休克表现，最危重者是咯血窒息。诊断标准：诊断标准：11病史，有上述体征及临床表现。病史，有上述体征及临床表现。11病人咯血、咳嗽、咽部发痒，随后血从口病人咯血、咳嗽、咽部发痒，随后血从口中咯出

2、。中咯出。11辅助检查：胸部辅助检查：胸部X线检查，线检查，痰液化验，纤维支气管镜检痰液化验，纤维支气管镜检查，支气管或肺动脉造影。查，支气管或肺动脉造影。咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别诊断出血性状出血性状痰中带血丝痰中带血丝 血脓痰相混血脓痰相混 粉红带泡沫粉红带泡沫 鲜红色痰鲜红色痰 铁锈色痰铁锈色痰 巧克力色血痰巧克力色血痰 暗红色痰暗红色痰 血痰带蓝绿血痰带蓝绿有关疾病有关疾病 外伤、支气管肺癌、肺结核外伤、支气管肺癌、肺结核 肺炎、肺脓肿急性期。支扩的痰，存放后肺炎、肺脓肿急性期。支扩的痰，存放后分层，上为泡沫，中为粘液，下为脓液分层，上为泡沫，中为粘液，下为脓液肺水肿，左心衰

3、竭肺水肿，左心衰竭 呼吸道外伤，肺部炎症、梗塞、瘀血，血呼吸道外伤，肺部炎症、梗塞、瘀血，血液疾病，支气管扩张，肺脓肿液疾病，支气管扩张，肺脓肿 大叶性肺炎大叶性肺炎 阿米巴肝脓肿穿破到肺阿米巴肝脓肿穿破到肺 尘肺尘肺 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染小量咯血小量咯血：500 500mlml /24/24小时，小时，或或一次一次咯血量咯血量 30 30mlml一次咯血量达一次咯血量达1500150020002000mlml可以导致失血性休克可以导致失血性休克咯血量的确定咯血量的确定急急 救救 措措 施：施：（1 1）开放静脉、备血开放静脉、备血 （2 2）止血药的应用）止血药的应用止血止血药物药物酚酚

4、 妥妥 拉拉 明明普 罗 卡 因蛇 凝 血 素 酶（立止血）垂体后叶素垂体后叶素鱼鱼 精精 蛋蛋 白白肾肾 上上 腺腺 皮皮 质质 激激 素素急急 救救 措措 施：施：（3）其）其 他他 方方 法法支气管镜止血支气管镜止血支气管动脉栓堵术支气管动脉栓堵术手术治疗手术治疗（4 4）镇）镇 静静,止止 咳咳 地西泮、可待因、地西泮、可待因、禁用吗啡禁用吗啡（5 5）抗休克抗休克 输液、输血、扩容、升压、扩血管输液、输血、扩容、升压、扩血管（6 6）抗感染）抗感染 抗生素应用抗生素应用（7 7）咯血窒息的抢救咯血窒息的抢救咯血窒息的急救咯血窒息的急救 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意咯血窒

5、息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。判断抢救。主因主因 1.1.短时间内不能将血全部咯出。短时间内不能将血全部咯出。2.2.支气管被堵塞或狭窄。支气管被堵塞或狭窄。3.3.肺部有严重疾患或心肺功能不全。肺部有严重疾患或心肺功能不全。4.4.病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。5.5.病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。急救原则急救原则是是保持呼吸道通畅并及时高流量吸氧，氧流量保持呼吸道通畅并及时高流量吸氧，氧流量6 68 8 L/minL/min。1.1.让病人头低足高位患侧卧位头偏向一侧，将舌用

6、纱布包住拉出让病人头低足高位患侧卧位头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。有义齿的取出，在上下牙间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。有义齿的取出义齿，清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、义齿，清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。不能自行咯出的痰液咯出。不能自行咯出的用吸引器吸出血块并防止健侧吸入。用吸引器吸出血块并防止健侧吸入。2.2.如心跳呼吸骤停的，先给予心肺复苏。如心跳呼吸骤停的，先给予心肺复苏。3.3.吸氧，必要时行气管插管：缓解窒息。吸氧，必要时行气管插管：缓解窒息。4.4.硬质气管镜辅助通气。硬质气管镜辅助通气

7、。5.5.控制休克、防止酸中毒、预防感染等。控制休克、防止酸中毒、预防感染等。判断判断 1 1、病者大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁、病者大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁 ，表情恐惧，精神呆滞。，表情恐惧，精神呆滞。2 2、喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；、喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3 3、面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志不清，大、面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志不清，大 小便失禁。小便失禁。只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。咯咯 血血 护护 理理 要要 点点绝对卧床休息

8、，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。鼓励咳出气管内的血，保持呼吸道通畅。鼓励咳出气管内的血，保持呼吸道通畅。密切病情观察并注意：咯血量、咯血次数、体温、脉密切病情观察并注意：咯血量、咯血次数、体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化。搏、呼吸、血压、神志变化。大咯血时禁食。大咯血时禁食。并发症：失血性休克、继发性肺部感染、咯血窒息、并发症：失血性休克、继发性肺部感染、咯血窒息、阻塞性肺不张阻塞性肺不张咯血预防咯血预防1.1.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服预防感冒外出时要

9、根据天气变化增加衣服,防止受寒防止受寒感冒。感冒。2.2.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。3.3.“管理空气管理空气”房间经常通风房间经常通风,保持适宜温度保持适宜温度(一般一般181825)25)和湿度和湿度(一般一般40%40%70%)70%)。4.4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。5.5.备急救药家里要备小药箱备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物尤其要备足止咳药物,咯血预防咯血预防6 6、戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者、戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟一定要戒烟、限酒、限

10、酒,以减少发生咯血的诱因。以减少发生咯血的诱因。7 7、保持大便通畅以免因用力排便诱发咯血。、保持大便通畅以免因用力排便诱发咯血。8 8、情志调畅、情志调畅肺结核咯血患者的隔离肺结核咯血患者的隔离呼吸道隔离抢救室处置后特别注意：抢救室处置后特别注意：病人在抢救室的用品、痰液、病人在抢救室的用品、痰液、呕吐物都要消毒、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。焚烧或消毒后倒去。空气消毒主要是应用紫外线或电子灭菌灯照射空气消毒主要是应用紫外线或电子灭菌灯照射1 1小时小时,照射前要关闭门窗照射前要关闭门窗,事先应做好抢救室的事

11、先应做好抢救室的清洁工作。照射紫外线或电子灭菌灯结束后应清洁工作。照射紫外线或电子灭菌灯结束后应立即打开门窗通风换气。立即打开门窗通风换气。结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院进结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院进行隔离治疗。行隔离治疗。医医 护护 人人 员员 自自 我我 防防 护护一一增强增强自我保护意识自我保护意识,预防感染预防感染二二正确使用个人正确使用个人防护用具防护用具A.口罩口罩：使用要规范：使用要规范,必须遮住口鼻必须遮住口鼻,处理完肺结核咯血病处理完肺结核咯血病人后要更换口罩。人后要更换口罩。B.正确穿着工作服正确穿着工作服,要求衣着整洁要求衣着整洁,扣好工作服衣领和袖口

12、。扣好工作服衣领和袖口。C.戴手套：戴手套：接触病人血液、分泌物及排泄物时接触病人血液、分泌物及排泄物时,处理污染处理污染的敷料、器械及引流袋的敷料、器械及引流袋,都必须戴手套都必须戴手套,一旦手套破损要一旦手套破损要及时更换。及时更换。三、三、严格洗手严格洗手四、四、锻炼操作技能锻炼操作技能,严格遵守操作规程严格遵守操作规程：一方面应戴好口一方面应戴好口罩罩,另一方面应保持适当的距离另一方面应保持适当的距离,尽量避免直对污染面尽量避免直对污染面,强调做到操作熟练迅速强调做到操作熟练迅速,有效地缩短被污染的机会。有效地缩短被污染的机会。咯血治疗新进展咯血治疗新进展 郎松梅郎松梅.酚妥拉明联合立

13、止血治疗肺结核咯血酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血5151例临床分析例临床分析(西部医学西部医学20112011年年1 1月第月第2323卷第卷第1 1期期)分析表明，酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血明显优于垂体后叶组分析表明，酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血明显优于垂体后叶组，提示酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血具有作用快，疗效好，不，提示酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血具有作用快，疗效好，不良反应少等优点，值得临床进一步推广和应用。良反应少等优点，值得临床进一步推广和应用。立止血只在出血部位起作用，在正常血管内不起作用，这样不会像其立止血只在出血部位起作用，在正常血管内不起作用，这样不会像

14、其他止血药那样在大剂量应用时有血栓形成的危险。而酚妥拉明为他止血药那样在大剂量应用时有血栓形成的危险。而酚妥拉明为肾肾上腺素受体阻滞剂，具有扩张周围血管平滑肌，兴奋心脏上腺素受体阻滞剂，具有扩张周围血管平滑肌，兴奋心脏受体及增受体及增加冠状动脉血流量等药理作用，用药后心脏指数及每搏量增加，左房加冠状动脉血流量等药理作用，用药后心脏指数及每搏量增加，左房压、肺静脉压、肺毛细血管楔压及肺动脉压降低，产生止血效应。压、肺静脉压、肺毛细血管楔压及肺动脉压降低，产生止血效应。治疗方法：立止血治疗方法：立止血1kU静脉注射，每静脉注射，每6 h一次，酚妥拉明一次，酚妥拉明20 mg加入加入5GNS 500

15、ml静脉滴定，静脉滴定，24 h维持，维持，1530滴注滴注min，根据病情及有无，根据病情及有无药物不良反应酌情调整。咯血停止后，按上述浓度静脉滴注药物不良反应酌情调整。咯血停止后，按上述浓度静脉滴注12次次d，1周左右逐渐停药。周左右逐渐停药。咯血治疗新进展咯血治疗新进展 林富生林富生.立止血雾化吸入并脑垂体后叶素治疗咯血立止血雾化吸入并脑垂体后叶素治疗咯血3737例疗效观察（临床肺科杂志例疗效观察（临床肺科杂志20102010年年6 6月第月第1515卷第卷第6 6期期)观察表明，立止血雾化吸入联合脑垂体后叶素静脉点滴联观察表明，立止血雾化吸入联合脑垂体后叶素静脉点滴联合治疗起效迅速，能

16、明显缩短止血时间，较单用脑垂体后合治疗起效迅速，能明显缩短止血时间，较单用脑垂体后叶素静脉点滴联合常规止血药治疗疗效显著。对小、中量叶素静脉点滴联合常规止血药治疗疗效显著。对小、中量咯血效果尤其显著，且无不良反应。另外雾化吸入能湿化咯血效果尤其显著，且无不良反应。另外雾化吸入能湿化气道，稀释痰液，利于排痰。对于合并有高血压，冠心病气道，稀释痰液，利于排痰。对于合并有高血压，冠心病、心绞痛等疾病不适合应用脑垂体后叶素的咯血患者，立、心绞痛等疾病不适合应用脑垂体后叶素的咯血患者，立止血雾化吸入可单独作为止血方法。止血雾化吸入可单独作为止血方法。用法为：按咯血量的大小，分别采用立止血用法为：按咯血量的大小，分别采用立止血1、2、3kU加加10-15 mL生理盐水稀释，按流量为生理盐水稀释，按流量为412 Lmin戴面罩雾戴面罩雾化吸入，每天化吸入，每天2次。次。缺点：应早期应用，晚期肺大出血或气道阻塞，立止血难缺点：应早期应用，晚期肺大出血或气道阻塞，立止血难以到达出血部位，而且容易被稀释，止血效果差。以到达出血部位，而且容易被稀释，止血效果差。