呼吸解剖与生理ppt课件.ppt

1、呼吸系统的解剖结构呼吸系统的解剖结构呼吸呼吸(定义定义)123呼吸生理呼吸生理容量，阻力，顺应性容量，阻力，顺应性45通气，灌注，弥散通气，灌注，弥散呼吸(定义)1呼吸的定义 氧是人类赖以生存的基础l 呼吸是指气体在人体器官和环境之间的交换过程，这个过程保证了氧(O2)的摄入和二氧化碳(CO2)的排出，O2 在器官的细胞中被消耗掉，并产生 CO2。为了便于理解，我们把呼吸再分为外呼吸和内呼吸l 外呼吸一方面是指摄取O2并转运至细胞，另一方面包括CO2 的转运和排出，呼吸过程包括吸气和呼气。l 内呼吸是指碳水化合物氧化过程中氧的消耗，二氧化碳是氧化过程的产物。呼吸系统的解剖结构呼吸系统的解剖结构

2、2 呼吸系统的解剖结构 呼吸道的分级 上呼吸道 口 鼻 咽 上咽部 中咽部 下咽部 下呼吸道 喉 气管 支气管树(主支气管，细支气管，呼吸性细支气管)肺泡上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道 右肺右肺 右上叶右上叶 右中叶右中叶 右下叶右下叶 喉喉 左肺左肺左上叶左上叶左下叶左下叶 鼻鼻 咽咽 气管气管 气管分叉气管分叉(隆突隆突)解剖气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管细支气管细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡肺泡 喉喉隆突隆突解剖胸膜胸膜肋骨肋骨肋间腔隙肋间腔隙 横膈横膈 胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜 壁层胸膜壁层胸膜解剖气管气管心脏阴影心脏阴影横膈

3、横膈胸片胸片解剖鼻鼻 鼻腔鼻腔粘膜粘膜解剖 咽 鼻咽鼻咽 口咽口咽 咽喉咽喉 喉喉甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨解剖喉甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨气管气管会厌会厌声门裂声门裂喉是下呼吸道的起始部。喉是下呼吸道的起始部。有几块活动的软骨组成，软骨之间由韧带和肌肉连接。有几块活动的软骨组成，软骨之间由韧带和肌肉连接。解剖气管气管分叉气管分叉（隆突）隆突）马蹄状软骨环 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管解剖 肺泡气体交换在肺泡内进行。O2 和 CO2 的弥散是由于存在浓度梯度。肺静脉肺静脉 O2 CO2 肺动脉肺动脉O2 CO2 肺泡肺泡肺泡周围的毛细血管肺泡周围的毛细血管解剖3呼吸生

4、理 内呼吸氧氧 碳水化合物碳水化合物 能量能量 二氧化碳二氧化碳 水水生理 吸入气体的成份 呼出气体的成份惰性气体惰性气体N2CO2O2O2CO2N2惰性气体惰性气体78%氮氮20,96%氧氧0,04%二氧化碳二氧化碳1,0%惰性气体惰性气体78%氮氮16%氧氧5,0%二氧化碳二氧化碳1,0%惰性气体惰性气体生理自主呼吸自主呼吸 横膈和肋间肌收缩 相对于大气压，肺内为负压 胸腔扩张 肺容量增加 空气被动地通过上呼吸道进入肺 压力代偿吸气生理-2 mbar肌肉力量肌肉力量自主呼吸自主呼吸 横膈和肋间肌收缩 相对于大气压，肺内为负压 胸腔扩张 肺容量增加 空气被动地通过上呼吸道进入肺 吸气生理吸气

5、前横膈的位置自主呼吸自主呼吸吸气生理弹性弹性+2 mbar 横膈和肋间肌松驰 相对于大气压，肺内为正压 胸腔收缩 肺容量减少 空气被动地通过上呼吸道排出肺外 自主呼吸自主呼吸呼气生理呼气后横膈的位置自主呼吸自主呼吸呼气生理 呼吸过程吸气吸气横膈平坦横膈平坦呼气呼气横膈拱起横膈拱起生理 横膈和肋间肌松驰 相对于大气压，肺内为正压 胸腔收缩 肺容量减少 空气被动地通过上呼吸道排出肺外 压力代偿自主呼吸自主呼吸呼气呼气生理呼吸对循环的影响l 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 吸气时 胸内 pressure 下降 腹内 pressure 上升 静脉回心血量增加 心排量增加 生理 呼吸调节 延髓延髓 小脑小脑

6、桥脑桥脑呼吸系统通过脑进行调节。CO2 和/或 O2和/或 pH值的偏离是呼吸调节的原因。主动脉和颈动脉中的化学感受器可监测动脉血中的这些数值。生理CO2 分压上升最能引起呼吸加强呼吸调节 MVpaCO2mmHg由于paCO2 上升而引起的呼吸加强无进一步的呼吸加强。高碳酸血症-CO2昏迷生理呼吸调节呼吸调节 MVpH-value MVpaO2mmHgpH值和paO2的下降，引起被动的呼吸加强。这种被动的呼吸加强远没有基于paCO2 上升引起的呼吸加强那么显著生理4容量、阻力、顺应性容量、阻力、顺应性潮气量潮气量 平静呼吸时，吸入或呼出的气体容量，约为 400-600 ml 肺容量肺容量功能残

7、余量功能残余量 平静呼气末残留在肺内的容量，约 为 2.0 2.5 L生理意义：生理意义：稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响；可防止呼吸末期肺泡完全陷闭；FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少提示肺泡缩小或陷闭 肺容量肺容量顺应性顺应性 在外力作用下弹性组织的可扩张性。容易扩张者顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。因此弹性阻力(R)可用顺应性(C)的倒数来表示。顺应性顺应性p0成人正常值成人正常值50-80 ml/mbar顺应性顺应性Hagen-Poiseuille定律通过一定长度的管道的流体阻力取决于流体的粘滞度和管道半径的4次方对病人进行插管时，由于气管

8、插管的管径小于气管管径，因此会产生阻力。用管径为8.0 mm的气管插管取代管径为7.5 mm的气管插管，插管的阻力降低 50%气道阻力气道阻力肺通气常见关键词肺通气常见关键词气道阻力气道阻力成人正常值成人正常值（插管病人）插管病人）8-12 mbar/l/sec产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力 （Raw）。气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素：l COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）l 炎症：会厌炎、支气管炎l 机械性原因l 异物l 肿瘤l 出血l 气管插管l 呼吸管路扭曲或积水气道阻力痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米肺气肿肺泡挤压5通气，灌注，弥散通气，灌注，弥

9、散吸入空气，湿润的吸入空气，湿润的 149 mmHg O20,23 mmHg CO247 mmHg H2O564 mmHg N2+惰性气体惰性气体空气空气(干冷干冷)159.3 mmHg O20,30 mmHg CO2592,8 mmHg N27,6 mmHg 惰性气体惰性气体动脉血气分析动脉血气分析95 mmHg O241 mmHg CO2静脉血气分析静脉血气分析 40 mmHg O245 mmHg CO2通气呼气呼气吸气吸气通气是指吸气和呼气的过程 气体在肺泡和大气之间的转运通气灌注灌注是指血液流经肺部毛细血管，在此过程中，二氧化碳被转运到肺泡，氧气灌注是指血液流经肺部毛细血管，在此过程中

10、，二氧化碳被转运到肺泡，氧气被摄入肺静脉。被摄入肺静脉。肺静脉血未经氧合肺静脉血未经氧合 一般为一般为 2%-2%-称为分流。称为分流。肺静脉肺静脉O2 CO2 肺动脉肺动脉O2 CO2 弥散弥散肺动脉肺动脉O2 CO2 肺静脉肺静脉O2 CO2 肺泡与血液之间的气体交换过程称为弥散。肺泡与血液之间的气体交换过程称为弥散。O O2 2和和COCO2 2的弥散均源于浓度差。的弥散均源于浓度差。分流分流正常状态正常状态分流分流Alveolar occlusion如果一个肺泡因塌陷肺不张，造成有灌注而无通气，那么流经的血液就不能进行氧合。这就称为肺内右向左分流。正常状态正常状态死腔通气死腔通气死腔通气死腔通气肺泡区域有通气但无灌注时，称为肺泡死腔，肺泡区域有通气但无灌注时，称为肺泡死腔，无气体交换发生。无气体交换发生。分布分布呼吸气体分布在肺的不同区域。气体尽可能地呼吸气体分布在肺的不同区域。气体尽可能地均匀分布非常重要。均匀分布非常重要。气体分布和压力代偿发生在气体传导区域，就气体分布和压力代偿发生在气体传导区域，就是指在气管和支气管到肺泡和肺泡区之间的区是指在气管和支气管到肺泡和肺泡区之间的区域。域。谢谢 谢谢 大大 家家