呼吸道感染(83张幻灯片)课件.ppt

1、培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用目录目录l呼吸系统的结构和功能呼吸系统的结构和功能l呼吸道感染分类呼吸道感染分类l上呼吸道感染上呼吸道感染l下呼吸道感染下呼吸道感染培训材料，仅供内部使用 呼吸系统呼吸系统=呼吸道呼吸道+肺肺l 以喉的环状软骨为界将呼以喉的环状软骨为界将呼吸道分为上下呼吸道吸道分为上下呼吸道 上呼吸道上呼吸道 从鼻腔开始到环状软从鼻腔开始到环状软骨，包括鼻、咽、喉骨，包括鼻、咽、喉 下呼吸道下呼吸道 气管、各级支气管及气管、各级支气管及以下气道以下气道l 肺肺培训材料，仅供内部使用肺的分叶肺的分叶培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用其他：胸膜、纵隔、胸廓、呼

2、吸肌其他：胸膜、纵隔、胸廓、呼吸肌培训材料，仅供内部使用呼吸器官的功能呼吸器官的功能l上呼吸道上呼吸道传导传导l下呼吸道下呼吸道 传导传导 交换交换培训材料，仅供内部使用位置位置分支级数分支级数气管气管1支气管支气管28膜状细支气管（膜状细支气管（MB）915终末细支气管（终末细支气管（TB）16呼吸性细支气管（呼吸性细支气管（RB）1719肺泡管（肺泡管（AD）2023肺泡囊（肺泡囊（AS）肺泡肺泡气管和各级支气管的分支气管和各级支气管的分支培训材料，仅供内部使用1、支气管、支气管支气管支气管培训材料，仅供内部使用正常支气管正常支气管杯状细胞杯状细胞纤毛柱状纤毛柱状上皮细胞上皮细胞黏膜下黏膜

3、下腺体腺体培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用支气管支气管2、细支气管细支气管细支气管细支气管培训材料，仅供内部使用正常细支气管正常细支气管肌肉细胞肌肉细胞弹力弹力纤维纤维杯状细胞杯状细胞培训材料，仅供内部使用呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡肺泡3支气管支气管细支气管细支气管培训材料，仅供内部使用呼吸器官的功能呼吸器官的功能l上呼吸道上呼吸道传导传导l下呼吸道下呼吸道 传导气道：气管至终末细支气管传导气道：气管至终末细支气管 交换气道：呼吸性细支气管以远交换气道：呼吸性细支气管以远培训材料，仅供内部使用位置位置分支级数分支级数气管气管1支气管支气管28膜状细支气管（膜状细支气管（MB）

4、915终末细支气管（终末细支气管（TB）16呼吸性细支气管（呼吸性细支气管（RB）1719肺泡管（肺泡管（AD）2023肺泡囊（肺泡囊（AS）肺泡肺泡培训材料，仅供内部使用肺泡肺泡淋巴组织淋巴组织平滑肌平滑肌肺动脉分支肺动脉分支呼吸性细呼吸性细支气管支气管支气管动脉、支气管动脉、静脉、神经静脉、神经肺静脉分支肺静脉分支弹性弹性纤维纤维毛细血毛细血管床管床培训材料，仅供内部使用气体交换气体交换培训材料，仅供内部使用呼吸功能呼吸功能吸入氧气和排出二氧化碳！吸入氧气和排出二氧化碳！咽咽 声带声带 食道食道 右肺右肺右支气管右支气管鼻腔鼻腔舌舌喉喉气管气管左支气管左支气管左肺左肺膈膈培训材料，仅供内部

5、使用eg.传导功能受损传导功能受损支气管哮喘支气管哮喘培训材料，仅供内部使用eg.换气功能受损换气功能受损肺炎、肺水肿肺炎、肺水肿培训材料，仅供内部使用目录目录l呼吸系统的结构和功能呼吸系统的结构和功能l呼吸道感染分类呼吸道感染分类l上呼吸道感染上呼吸道感染l下呼吸道感染下呼吸道感染培训材料，仅供内部使用呼吸道感染的病原学呼吸道感染的病原学l感染的部位（上或下呼吸道）感染的部位（上或下呼吸道）l感染的场所（社区或医院内）感染的场所（社区或医院内）l宿主免疫功能宿主免疫功能l肺部基础疾病肺部基础疾病l先前抗菌药物的应用情况，等先前抗菌药物的应用情况，等培训材料，仅供内部使用 咽咽 声带声带 食道

6、食道 右肺右肺右支气管右支气管鼻腔鼻腔舌舌喉喉气管气管左支气管左支气管左肺左肺膈膈 鼻咽部鼻咽部葡萄球菌、化脓性链球菌、卡他莫拉菌、草绿色链球菌，嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌、等口咽部口咽部葡萄球菌、草绿色链球菌，化脓性链球菌、卡他莫拉菌类白喉杆菌、肺炎链球菌奈瑟菌、乳杆菌、梭杆菌（厌氧菌）、白念珠菌上上呼呼吸吸道道正正常常菌菌群群正常下呼吸道无菌正常下呼吸道无菌培训材料，仅供内部使用呼吸系统的防御功能呼吸系统的防御功能l气道气道 粘液粘液-纤毛清除纤毛清除 正常菌群正常菌群 神经反射（鼻咽反射、咳嗽反射）神经反射（鼻咽反射、咳嗽反射）l气道气道-肺泡的免疫防御机制肺泡的免疫防御机制

7、细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫l肺泡肺泡-肺泡巨噬细胞、中性粒细胞肺泡巨噬细胞、中性粒细胞-肺表面活性物质肺表面活性物质培训材料，仅供内部使用病原菌入侵途径病原菌入侵途径l接触接触/空气中吸入空气中吸入l呼吸道菌群的机会性感染呼吸道菌群的机会性感染l从口咽部误吸从口咽部误吸l血源播散血源播散l邻近部位感染穿透邻近部位感染穿透培训材料，仅供内部使用呼吸道细菌感染的宿主因素呼吸道细菌感染的宿主因素l人体免疫力下降人体免疫力下降 免疫健全宿主免疫健全宿主 免疫受损宿主免疫受损宿主l全身性全身性/呼吸道基础疾病呼吸道基础疾病l菌群失调菌群失调l呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染l侵入性操作侵入性操作培训

8、材料，仅供内部使用免疫健全宿主免疫健全宿主免疫受损宿主免疫受损宿主培训材料，仅供内部使用侵入性操作侵入性操作呼吸道基础疾病呼吸道基础疾病培训材料，仅供内部使用呼吸道感染呼吸道感染-概述概述l呼吸道感染（呼吸道感染（respiratory tract respiratory tract infectioninfection）是临床最常见的感染）是临床最常见的感染性疾病之一性疾病之一l肺炎位于引起死亡最常见原因的肺炎位于引起死亡最常见原因的 第第6 6位位l各种医院感染中死亡的首位原因各种医院感染中死亡的首位原因培训材料，仅供内部使用呼吸道感染呼吸道感染-部位分类部位分类上呼吸道感染上呼吸道感染急

9、性鼻炎急性鼻炎急性咽炎急性咽炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性喉炎急性喉炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性中耳炎急性中耳炎下呼吸道感染下呼吸道感染急性气管支气管炎急性气管支气管炎慢性阻塞性肺病急性加重慢性阻塞性肺病急性加重肺炎肺炎支气管扩张伴感染支气管扩张伴感染肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸培训材料，仅供内部使用呼吸道感染的病原学诊断呼吸道感染的病原学诊断l自主咳痰自主咳痰l人工气道吸引物人工气道吸引物l纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗/防污染毛刷防污染毛刷l肺活检肺活检l血培养血培养l胸水培养胸水培养l血清学检查血清学检查培训材料，仅供内部使用目录目录l呼吸系统的结构和功能呼吸系统的结构和

10、功能l呼吸道感染分类呼吸道感染分类l上呼吸道感染上呼吸道感染l下呼吸道感染下呼吸道感染培训材料，仅供内部使用常见呼吸道感染常见呼吸道感染l上呼吸道感染上呼吸道感染 普通感冒，咽炎，扁桃体炎，鼻窦炎等普通感冒，咽炎，扁桃体炎，鼻窦炎等l下呼吸道感染下呼吸道感染 急性气管支气管炎急性气管支气管炎 慢性基础肺病合并感染慢性基础肺病合并感染 肺炎肺炎培训材料，仅供内部使用急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒（常见病原体为病毒（707080%80%），仅少数），仅少数为细菌引起（为细菌引起（202030%30%）l急性鼻炎急性鼻

11、炎/感冒感冒l急性咽炎急性咽炎l急性扁桃体炎急性扁桃体炎l急性鼻窦炎急性鼻窦炎l急性中耳炎急性中耳炎培训材料，仅供内部使用急性鼻炎急性鼻炎l急性鼻炎是由病毒急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。是急性炎性疾病。是感冒的最常见表现。感冒的最常见表现。四季均可发病，但四季均可发病，但冬春季更多见冬春季更多见培训材料，仅供内部使用急性鼻炎急性鼻炎l 病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等。在病毒感染的基础上可合并细菌的继发感染在病毒感染的基础上可合并细菌的继发感染l 诱因：天气变化、受凉、劳累后发生诱因：天气

12、变化、受凉、劳累后发生l 症状：卡他症状包括鼻痒、打喷嚏、鼻塞、鼻涕症状：卡他症状包括鼻痒、打喷嚏、鼻塞、鼻涕 全身症状有不适、倦怠、发热及头痛等全身症状有不适、倦怠、发热及头痛等l 病程：病程：7 71010天，若无并发症可自愈，天，若无并发症可自愈，l 治疗：支持和对症为主。一般不需要用抗生素治疗：支持和对症为主。一般不需要用抗生素l 许多患者不就诊。常在内科就诊，少数到五官科或呼吸科许多患者不就诊。常在内科就诊，少数到五官科或呼吸科培训材料，仅供内部使用感感 冒冒l 感冒是由多种病毒引起的上呼吸道感染，俗称感冒是由多种病毒引起的上呼吸道感染，俗称“伤风伤风”l 临床上分为普通感冒与流行性

13、感冒临床上分为普通感冒与流行性感冒普通感冒普通感冒：由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起：由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起l临床表现：呼吸道症状重，全身症状轻，并发症少临床表现：呼吸道症状重，全身症状轻，并发症少流行性感冒流行性感冒：由流感病毒引起：由流感病毒引起l起病急，高热乏力，周身肌肉酸痛，全身中毒症状重起病急，高热乏力，周身肌肉酸痛，全身中毒症状重 l呼吸道症状轻重不同呼吸道症状轻重不同l传染性强传染性强 ，人群普遍易感，人群普遍易感培训材料，仅供内部使用细菌性咽细菌性咽-扁桃体炎扁桃体炎l 临床表现临床表现 局部症状：局部症状：咽痛剧烈，吞咽困难咽痛剧烈，吞咽困难 全身症状：全身

14、症状：畏寒、高热畏寒、高热 体检：咽部充血，扁桃体肿大，可见黄白色脓点体检：咽部充血，扁桃体肿大，可见黄白色脓点l 主要致病菌：溶血性链球菌主要致病菌：溶血性链球菌l 治疗：抗生素治疗，对症治疗治疗：抗生素治疗，对症治疗培训材料，仅供内部使用急性中耳炎（一）急性中耳炎（一）l急性化脓性中耳炎是中耳急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症粘膜的急性化脓性炎症l好发于儿童好发于儿童l感染途径感染途径 -咽鼓管途径最常见，咽鼓管途径最常见，如急性上呼吸道感染时如急性上呼吸道感染时l主耍致病菌：肺炎链球菌、主耍致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等球菌、葡萄

15、球菌等培训材料，仅供内部使用急性中耳炎（二）急性中耳炎（二）l临床表现临床表现l局部：耳痛，听力减退及耳鸣耳闷。严重者鼓膜局部：耳痛，听力减退及耳鸣耳闷。严重者鼓膜穿破流脓穿破流脓l全身症状：发热、息倦、食欲减退全身症状：发热、息倦、食欲减退l治疗原则：抗生素控制感染，通畅引流及病因治疗治疗原则：抗生素控制感染，通畅引流及病因治疗l就诊科室：耳鼻喉科就诊科室：耳鼻喉科培训材料，仅供内部使用急性鼻窦炎（一）急性鼻窦炎（一）l急性化脓性鼻窦炎：多继急性化脓性鼻窦炎：多继发于急性鼻炎。是鼻窦粘发于急性鼻炎。是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。严膜的急性化脓性炎症。严重者累及骨质，并可引起重者累及骨质，并可引

16、起周围组织和邻近器官的并周围组织和邻近器官的并发症发症l致病菌：肺炎链球菌、流致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球感嗜血杆菌、化脓性链球菌、葡萄球菌和卡他莫拉菌、葡萄球菌和卡他莫拉菌、病毒菌、病毒培训材料，仅供内部使用急性鼻窦炎（二）急性鼻窦炎（二）l临床表现临床表现 鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛l治疗原则：引流通畅和控制感染，预防并发症治疗原则：引流通畅和控制感染，预防并发症l就诊科室：耳鼻喉科就诊科室：耳鼻喉科培训材料，仅供内部使用上呼吸道感染上呼吸道感染l 上呼吸道感染包括急性鼻炎上呼吸道感染包括急性鼻炎/感冒、咽炎感冒、咽炎/扁桃体炎、扁桃体炎、鼻窦炎、

17、中耳炎等鼻窦炎、中耳炎等l 主要病原体：病毒为主，细菌包括肺炎链球菌、化脓主要病原体：病毒为主，细菌包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌，葡萄球菌性链球菌、流感嗜血杆菌，葡萄球菌l 治疗原则：对症支持治疗，疑为细菌性感染的可用抗治疗原则：对症支持治疗，疑为细菌性感染的可用抗菌药物，治疗多为经验性，很少作病原学检查。临床菌药物，治疗多为经验性，很少作病原学检查。临床常用药物如青霉素类、头孢常用药物如青霉素类、头孢I IIIII代，大环内酯类代，大环内酯类 培训材料，仅供内部使用要点回顾要点回顾l上下呼吸道如何界定？上下呼吸道如何界定？l上呼吸道感染包括哪些疾病？主要病原体分别是什么？上呼吸

18、道感染包括哪些疾病？主要病原体分别是什么？培训材料，仅供内部使用下呼吸道感染下呼吸道感染l急性气管急性气管-支气管炎支气管炎l慢性基础肺病合并的感染慢性基础肺病合并的感染l肺炎肺炎 培训材料，仅供内部使用急性气管急性气管-支气管炎支气管炎l由感染、物理、化学刺激或过由感染、物理、化学刺激或过敏原引起的气管敏原引起的气管-支气管粘膜支气管粘膜的急性炎症的急性炎症l病原：病毒多见（腺病毒、流病原：病毒多见（腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒和副感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等），肺炎支原体和流感病毒等），肺炎支原体和肺炎衣原体、细菌（流感嗜血肺炎衣原体、细菌（流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡杆

19、菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等）萄球菌等）培训材料，仅供内部使用急性气管急性气管-支气管炎支气管炎l症状：咳嗽，咳痰。咳嗽可继续数周症状：咳嗽，咳痰。咳嗽可继续数周l治疗：如伴有脓痰可考虑用抗生素治疗：如伴有脓痰可考虑用抗生素l就诊：呼吸内科就诊：呼吸内科培训材料，仅供内部使用慢性基础肺病合并的感染慢性基础肺病合并的感染l慢性阻塞性肺病（慢支、肺气肿）慢性阻塞性肺病（慢支、肺气肿）l支气管扩张症支气管扩张症l肺间质纤维化肺间质纤维化l陈旧性肺结核陈旧性肺结核,等等培训材料，仅供内部使用正常的肺正常的肺培训材料，仅供内部使用肺气肿肺气肿培训材料，仅供内部使用肺气肿、肺大庖肺气肿、肺大庖培训材料

20、，仅供内部使用支气管扩张症支气管扩张症培训材料，仅供内部使用肺间质纤维化肺间质纤维化培训材料，仅供内部使用陈旧性肺结核陈旧性肺结核培训材料，仅供内部使用肺炎肺炎l肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实质性炎症肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实质性炎症l可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎培训材料，仅供内部使用肺炎的肺炎的X X线表现线表现大叶性肺炎大叶性肺炎培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用肺炎的肺炎的X X线表现线表现小叶性肺炎小叶

21、性肺炎培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用肺炎的肺炎的X X线表现线表现间质性肺炎间质性肺炎培训材料，仅供内部使用分类分类1-1-病因病因细菌性肺炎细菌性肺炎 G G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。链球菌等。G G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌 等。等。厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。病毒性肺炎病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨

22、细胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。单纯疱疹病毒等。非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎 主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。真菌性肺炎真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等培训材料，仅供内部使用细菌性肺炎细菌性肺炎l常见致病菌常见致病菌 -肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等肺炎链

23、球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等l临床特点临床特点 -咳嗽、脓性痰、胸膜性疼痛。咳嗽、脓性痰、胸膜性疼痛。-X-X线胸片见片状、斑片状浸润影。线胸片见片状、斑片状浸润影。l痰培养痰培养 -门诊常不作培养。痰培养有一定诊断价值。由于咳痰极易门诊常不作培养。痰培养有一定诊断价值。由于咳痰极易受口咽部菌群污染，分离到的细菌不一定能代表真正的下呼吸受口咽部菌群污染，分离到的细菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。道病原菌。l治疗治疗 -常为经验性治疗，根据病人的基础情况、疾病严重程度和常为经验性治疗，根据病人的基础情况、疾病严重程度和 当地的细菌流行病学和耐药特点选择抗生素。当地的细菌流行病学和耐药特点

24、选择抗生素。培训材料，仅供内部使用非典型肺炎非典型肺炎 非典型肺炎是相对典型肺炎而言的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。症状比通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，抗生素治疗有效增高，抗生素治疗有效 非典型肺炎非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果、体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果、X X线表现没有典型线表现没有典型肺炎感染那么明显，

25、一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效肺炎感染那么明显，一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效培训材料，仅供内部使用非典型肺炎非典型肺炎l常见致病原常见致病原 肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌l临床特点临床特点 支原体支原体/衣原体衣原体 咽痛、咳嗽、发热、咽痛、咳嗽、发热、X X线肺部斑片状阴影，线肺部斑片状阴影，白细胞可不高。一般疾病严重度较轻白细胞可不高。一般疾病严重度较轻 军团菌军团菌 老年人多见，发热、肌痛、乏力等全身症状，呼老年人多见，发热、肌痛、乏力等全身症状，呼吸道症状可不明显，可有干咳、胸痛等。常有吸道症状可不明显，可有干咳、胸痛等。常有多器官累及多器

26、官累及，病情，病情较重。白细胞升高、较重。白细胞升高、X X线肺实变阴影线肺实变阴影培训材料，仅供内部使用非典型肺炎非典型肺炎l病原诊断病原诊断 -病原体培养困难，主要依靠病原体培养困难，主要依靠血清学诊断血清学诊断。急性期和。急性期和恢复期血清抗体滴度升高恢复期血清抗体滴度升高4 4倍以上为阳性。血清学诊断倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断断l治疗治疗 -大环内酯类，氟喹诺酮类大环内酯类，氟喹诺酮类培训材料，仅供内部使用分类分类2-2-感染场所感染场所l社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）在社区

27、（医院外）感染的感在社区（医院外）感染的感染性肺实质炎症染性肺实质炎症,包括入院时处包括入院时处于潜伏期而在入院后发病的肺炎于潜伏期而在入院后发病的肺炎l医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）患者入院时不存在、也不处患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院感染潜伏期，而于入院48 h48 h后在后在医院内发生的肺炎医院内发生的肺炎培训材料，仅供内部使用社区和院内肺炎病原体的差别社区和院内肺炎病原体的差别l社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（Community acquired pneumoniaCommunity acquired pneumonia）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉

28、菌、非典型病肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病 原体（支原体、衣原体、军团菌）原体（支原体、衣原体、军团菌）l医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumoniahospital-acquired pneumonia HAPHAP）革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、不动杆菌雷伯菌、不动杆菌 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多见）多见）耐药菌比例较高耐药菌比例较高培训材料，仅供内部使用Mark Woodhead,Chest

29、1998;113:183s-187s051015202530肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体病毒病毒肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌革兰阴性肠肝菌等革兰阴性肠肝菌等鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体伯氏考克斯体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其它其它发病率(%)1010个欧洲国家个欧洲国家2626个前瞻性研究个前瞻性研究59615961位位CAPCAP住院患者住院患者社区获得性肺炎的病原菌社区获得性肺炎的病原菌培训材料，仅供内部使用北美的临床研究显示，在北美的临床研究显示，在CAPCAP门诊患者中非典型病原菌的门诊患者中非典型病原菌的诊

30、断率最高达诊断率最高达55%(199555%(1995年年)Adapted from File et al.Infect Dis Clin North Am.1998;12:569-592.0102030405060肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体军团菌军团菌门诊患者门诊患者1991门诊患者门诊患者1995门诊患者门诊患者1996住院患者住院患者1990住院患者住院患者1995住院患者住院患者1997占所有确诊病例的比例占所有确诊病例的比例(%)(%)30554115844社区获得性肺炎的病原菌社区获得性肺炎的病原菌培训材料，仅供内部使用门诊门诊CAP常见病原体常见病原体l肺炎链球菌肺

31、炎链球菌 9%20%l肺炎支原体肺炎支原体 13%37%l肺炎衣原体肺炎衣原体 17%l军团菌军团菌 0.7%13%l呼吸道病毒呼吸道病毒 36%ATS CAP指南 2001培训材料，仅供内部使用中国中国CAP大规模病原流行病调查数据大规模病原流行病调查数据刘又宁 等。中华结核和呼吸杂志2006；29（1）3811.5%患者为混合感染，多合并非典型病原体患者为混合感染，多合并非典型病原体培训材料，仅供内部使用CAP病原学调查提示病原学调查提示l非典型病原体上升为第一位病原体非典型病原体上升为第一位病原体 作为单一或混合感染的一部分，作为单一或混合感染的一部分，CAPCAP感染非典型病感染非典型

32、病原体的概率较高，选择抗生素应考虑这种可能性原体的概率较高，选择抗生素应考虑这种可能性l肺炎链球菌比例逐渐下降肺炎链球菌比例逐渐下降l非典型病原体与细菌混合感染占一定比例非典型病原体与细菌混合感染占一定比例培训材料，仅供内部使用19/1023/1030/10 阮XX，男，50岁，“发热伴咳嗽、咳痰6天，加重伴意识障碍2天”入院。一周前在宾馆开会期间，因劳累出现咳嗽，咳痰，伴咽痛、头痛，自测体温40，自服头孢拉啶无缓解。胸片提示：左下肺炎，给予头孢拉啶和希刻劳抗感染治疗无效。入院前1天出现意识障碍、墨绿色水样便 入院后给予红霉素0.6g Q8h治疗。住院期间血军团菌抗体第一次检查为阴性，出院后复

33、查LP6和LP12滴度为1:128，军团菌肺炎诊断明确培训材料，仅供内部使用IDSA/ATS关于关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案经验抗菌治疗的推荐方案A A 大环内酯类大环内酯类 （强烈推荐，证据（强烈推荐，证据I I）B B 多西环素多西环素 （弱推荐，证据（弱推荐，证据IIIIII）A A 呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类 （强烈推荐，证据（强烈推荐，证据I I）B B-内酰胺类内酰胺类+大环内酯类大环内酯类 （强烈推荐，证（强烈推荐，证据据I I）门诊门诊1 1、既往健康，无、既往健康，无DRSPDRSP危险因素危险因素2 2、有基础疾病（如慢性心、肺、肝、有基础疾病（如慢性心、肺、肝、肾疾病，

34、糖尿病，酒精依赖，恶肾疾病，糖尿病，酒精依赖，恶 性肿瘤，无脾、免疫抑制疾病性肿瘤，无脾、免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂）或最近或使用免疫抑制剂）或最近3 3月月 内应用过抗生素内应用过抗生素优选抗菌治疗意见优选抗菌治疗意见病人情况病人情况培训材料，仅供内部使用A.A.呼吸喹诺酮类（证据呼吸喹诺酮类（证据I I）B.B.-内酰胺类内酰胺类+大环内酯类大环内酯类 （证据（证据I I）（选择的（选择的-内酰胺类为头孢噻肟、头孢曲松、内酰胺类为头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林氨苄西林/舒巴坦。选择性病例应用厄他培南）舒巴坦。选择性病例应用厄他培南）住院住院(非非ICU)ICU)优选抗菌治疗意见优选抗菌治疗

35、意见病人情况病人情况IDSA/ATS关于关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案经验抗菌治疗的推荐方案培训材料，仅供内部使用医院获得性肺炎医院获得性肺炎l医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)(HAP)-亦称医院内肺炎（亦称医院内肺炎（NPNP），是指患者入院时不存在、也不处感），是指患者入院时不存在、也不处感 染潜伏期，而于入院染潜伏期，而于入院48 h48 h后在医院内发生的肺炎后在医院内发生的肺炎l早发早发HAPHAP -入院后入院后4 4天内发生的天内发生的HAPHAP。通常预后更好，致病菌为抗生素敏。通常预后更好，致病菌为抗生素敏感菌的可能较大感菌的可能较大l晚发晚发HAPHAP -入院后入

36、院后5 5天或天或5 5天以后发生的天以后发生的HAPHAP。多重耐药（。多重耐药（MDRMDR）菌感染的）菌感染的可能性更大，死亡率和患病率较高。可能性更大，死亡率和患病率较高。培训材料，仅供内部使用医院获得性肺炎的病原菌医院获得性肺炎的病原菌早发早发HAPHAP晚发晚发HAP HAP 病原体特点病原体特点肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏血杆菌、甲氧西林敏感金葡菌、肠杆菌科感金葡菌、肠杆菌科细菌常见细菌常见耐药率高的革兰阴性耐药率高的革兰阴性杆菌（绿脓杆菌、不杆菌（绿脓杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、动杆菌、阴沟杆菌、产气肠杆菌）以及革产气肠杆菌）以及革兰阳性球菌（甲氧西兰阳

37、性球菌（甲氧西林耐药金葡菌）多见。林耐药金葡菌）多见。早发和晚发早发和晚发HAPHAP病原体的特点病原体的特点培训材料，仅供内部使用呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎l呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)-在呼吸机使用过程中所发生的肺炎称为呼吸机相关性肺炎在呼吸机使用过程中所发生的肺炎称为呼吸机相关性肺炎 (ventilator associated pneumonia VAP)(ventilator associated pneumonia VAP)。VAP VAP 是机械是机械 通气过程中常见的并发症之一通气过程中常见的并发症之一l早发早发VAPVAP -在开始插管机械通气头在开始插

38、管机械通气头4 4天内发生的肺炎称为早发天内发生的肺炎称为早发VAPVAP l晚发晚发VAPVAP -在插管机械通气头第在插管机械通气头第5 5天或以后发生的肺炎称为晚发天或以后发生的肺炎称为晚发VAPVAP 培训材料，仅供内部使用呼吸机相关性肺炎的病原菌呼吸机相关性肺炎的病原菌早发早发VAPVAP晚发晚发VAP VAP 病原体特点病原体特点口咽部寄生菌群口咽部寄生菌群(肺炎链球菌、流肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌色葡萄球菌)多见，多见，铜绿假单胞菌占铜绿假单胞菌占1717 多为革兰阴性杆菌多为革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆肠杆菌科或不动杆

39、菌菌)早发和晚发早发和晚发VAPVAP病原体的特点病原体的特点培训材料，仅供内部使用医院获得性肺炎的治疗医院获得性肺炎的治疗l引起医院获得性肺炎的病原菌引起医院获得性肺炎的病原菌常为多重耐药，需根据患者有常为多重耐药，需根据患者有无危险因素、疾病的严重程度无危险因素、疾病的严重程度以及病原菌的敏感程度选择抗以及病原菌的敏感程度选择抗菌药物。菌药物。培训材料，仅供内部使用要点回顾l下呼吸道感染包括哪些疾病种类？下呼吸道感染包括哪些疾病种类？l社区获得性肺炎和医院获得性肺炎有何区别？社区获得性肺炎和医院获得性肺炎有何区别？l早发早发HAPHAP和晚发和晚发HAPHAP有何区别？有何区别？培训材料，仅供内部使用