周围神经病及其诊疗流程课件.ppt
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- 周围 神经病 及其 诊疗 流程 课件
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1、周周 围围 神神 经经 病病及其诊疗流程及其诊疗流程周围神经病周围神经病Peripheral neuropathy周围运动、感觉和自主神经的功能障碍和结构改变所致的一组疾病。包括:位于脊髓软脊膜以及脑干之外的所有神经结构,掰开脑神经(嗅神经和视神经除外)、脊神经根、神经节、神经干、神经末梢及自主神经。解剖与生理解剖与生理 周围神经周围神经感觉神经分类:根据直径大小周围神经纤维的有髓和无髓 有髓神经纤维:被Schwann细胞包被的神经系统部分。每个0.21mm距离有中断,形成郎飞节(nodes of Ranvier)无髓神经纤维:起源于后跟和自主神经节,由一个Schwann细胞包裹数条轴突。周围
2、神经病中EMG的改变?髓鞘受损?传导速度减慢,ECG正常 轴突受损?传导速度显著减慢,ECG失神经支配 发病机制发病机制解剖学基础周围神经通过许多下载的孔隙及外周紧密沟道,使其易产生缺血及卡压。免疫介导细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份而产生神经病变,特征是血液中的循环抗体与郎飞节出的髓鞘蛋白特异性结合,导致电传导阻滞伴或不伴有相连髓鞘蛋白特异地结合。小动脉病变结节性多动脉炎、糖尿病、结缔组织病等导致弥漫性或局灶性的小动脉病变,科阻塞神经营养动脉而引发周围神经病。毒物损伤选择性的损伤Scwann细胞或其细胞膜,因其周围神经脱髓鞘。特异性损伤神经细胞体、轴膜或轴突运转器。临床症状临床症状运动障
3、碍:瘫痪:对称性的无力或瘫痪。其程度与周围神经病变程度呈正比肢体、躯干和颈部肌肉均可受累,可致呼吸肌麻痹。(Guillian-Barra syndrome,GBS)肌萎缩:运动神经元或轴索损害的显著特征。其程度与受累的运动神经纤维成正比。急性脱髓鞘疾病时,神经纤维受损相对较轻,肌肉萎缩并不与瘫痪同时出现,也不与瘫痪程度一直。慢性轴索性周围神经病时,肌肉萎缩程度与无力通常一致。感觉障碍:可与运动神经同时受累,也可侧重。代谢和中毒神经病中,感觉障碍重于运动障碍。感觉性神经病中仅有感觉症状而不存在运动障碍。对称出现,累计远端,上重于下,多种感觉障碍受累(触觉、痛温觉、振动觉、关节位置觉)。感觉异常:
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