围术期支气管痉挛的防治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 围术期 支气管 痉挛 防治 课件
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1、 围术期支气管痉挛的防治围术期支气管痉挛的防治 临床表现临床表现n急性急性支气管痉挛支气管痉挛首先表现首先表现 吸气峰压突然升高吸气峰压突然升高 ETCOETCO2 2波形显示一条长的上坡波形显示一条长的上坡 呼出潮气量减少呼出潮气量减少 肺过度膨胀可以导致低血压肺过度膨胀可以导致低血压 听诊可闻及喘鸣听诊可闻及喘鸣支气管壁平滑肌生理支气管壁平滑肌生理n支气管壁由平滑肌和软骨板组成支气管壁由平滑肌和软骨板组成n从气管到肺泡管的气道被平滑肌束斜行环绕从气管到肺泡管的气道被平滑肌束斜行环绕n平滑肌收缩导致气道狭窄和缩短平滑肌收缩导致气道狭窄和缩短n副交感神经系统副交感神经系统是支配气道平滑肌紧张的
2、是支配气道平滑肌紧张的 主要神经元主要神经元n外源性或副交感神经节后纤维释放外源性或副交感神经节后纤维释放乙酰胆碱乙酰胆碱通过通过 激活气道平滑肌上的激活气道平滑肌上的M3M3毒蕈碱受体毒蕈碱受体引起气道收缩引起气道收缩 术中支气管痉挛的原因术中支气管痉挛的原因 术中支气管痉挛的原因术中支气管痉挛的原因n气道操作和反射气道操作和反射 n不当的麻醉药物不当的麻醉药物 n类过敏类过敏/过敏反应过敏反应 n反应性气道疾病反应性气道疾病 哮喘、哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPDCOPD)气道操作和反射气道操作和反射 n麻醉诱导引起的严重麻醉诱导引起的严重支气管痉挛支气管痉挛 通常与气管
3、插管反应有关通常与气管插管反应有关n支气管痉挛支气管痉挛70%70%发生于气管插管期间发生于气管插管期间n气管插管时没有足够的神经肌肉阻滞气管插管时没有足够的神经肌肉阻滞 呛咳可引起呛咳可引起支气管痉挛支气管痉挛n对气道高反应病人,气管插管时通过加深麻醉对气道高反应病人,气管插管时通过加深麻醉 有助于将发生有助于将发生支气管痉挛支气管痉挛的可能性减至最小的可能性减至最小不当的麻醉药物不当的麻醉药物 n阿片类药:瑞芬、吗啡、杜冷丁阿片类药:瑞芬、吗啡、杜冷丁n阿曲库铵等引起组胺释放的肌松药阿曲库铵等引起组胺释放的肌松药 n新斯的明毒蕈碱作用也能引起新斯的明毒蕈碱作用也能引起支气管痉挛支气管痉挛
4、大于正常剂量的胃长宁(大于正常剂量的胃长宁(0.6mg0.6mg)或阿托品(或阿托品(1mg1mg)可以预防)可以预防 拮抗剂使用缓慢,给药时间超过拮抗剂使用缓慢,给药时间超过10-15min10-15minn其他药物类过敏其他药物类过敏/过敏反应过敏反应术中支气管痉挛的治疗病例病例n男性男性6161岁,右上肺癌,胸腔镜手术岁,右上肺癌,胸腔镜手术n高血压、糖尿病、高血压、糖尿病、4040年吸烟史,年吸烟史,1-21-2包包/日日n双肺呼吸音清、血气正常双肺呼吸音清、血气正常n阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍,FEVFEV1 1 52.6%,52.6%,气道阻力增高气道阻力增高n丙泊酚、
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