围术期护理(126张幻灯片)课件.ppt

1、外科护理外科护理外科护理第六章第六章 围术期护理围术期护理外科护理第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理Company Logo 外科护理重点难点重点难点v重点：重点：1.手术分类手术分类2.手术前病人的护理措施手术前病人的护理措施v难点：难点：手术前病人的护理措施手术前病人的护理措施Company Logo 外科护理工作情景与任务工作情景与任务v 导入情景：导入情景：何女士，何女士，40岁，务农。岁，务农。2年前常感饭后上腹隐痛，厌油腻、恶年前常感饭后上腹隐痛，厌油腻、恶心。在当地医院就诊，心。在当地医院就诊，B超提示，胆囊多发性结石，未予治疗超提示，胆囊多发性结石，未予治疗。近期感

2、右上腹疼痛疼痛，阵发性加剧，同时右肩背部也出现。近期感右上腹疼痛疼痛，阵发性加剧，同时右肩背部也出现疼痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以疼痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以“慢性结石性胆囊炎急性发慢性结石性胆囊炎急性发作作”收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体：收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体：T38.5，P102次次/分，分，R25次次/分，分，BP130/80mmHg,尿少，护尿少，护士发现何女士在得知需接受手术治疗后，情绪紧张不安，拳头士发现何女士在得知需接受手术治疗后，情绪紧张不安，拳头紧握，常常哭泣，不能入眠。紧握，常常哭泣，不能入眠。v 工作任务：工作任务：1.正确对何女士进行

3、手术前后的护理评估和护理诊断正确对何女士进行手术前后的护理评估和护理诊断/问题。问题。2.正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。3.正确配合完成何女士的手术。正确配合完成何女士的手术。Company Logo 外科护理概概 述述1.1.围术期（围术期（perioperative periodperioperative period）：是指从确定手术治疗时）：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。2.2.围术期分期：围术期分期：（1 1）手术前期：从病人

4、确定手术到将病人送至手术台）手术前期：从病人确定手术到将病人送至手术台（2 2）手术期：从病人送至手术台到病人手术结束后被送入复苏）手术期：从病人送至手术台到病人手术结束后被送入复苏室或外科病房室或外科病房（3 3）手术后期：从病人送入复苏室或外科病房至病人出院或继）手术后期：从病人送入复苏室或外科病房至病人出院或继续随访续随访3.3.围术期护理：是指在这三个阶段中有针对性地为病人提供全围术期护理：是指在这三个阶段中有针对性地为病人提供全程、整体护理。目的是增强病人对手术的耐受性，提高手术安程、整体护理。目的是增强病人对手术的耐受性，提高手术安全性，防止术后并发症，促进病人早日康复。全性，防止

5、术后并发症，促进病人早日康复。Company Logo 外科护理概概 述述按照手术的期限手术可分为：按照手术的期限手术可分为：1.急症手术急症手术2.限期手术限期手术 3.择期手术择期手术 Company Logo 外科护理护理评估护理评估v手术前护理的重手术前护理的重点在于做好病人点在于做好病人身心两方面的准身心两方面的准备，给予有关手备，给予有关手术的健康教育，术的健康教育，以便病人更安全以便病人更安全地耐受手术地耐受手术（一）健康史（一）健康史 1一般情况一般情况 2现病史现病史 3既往史既往史Company Logo 外科护理护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.年龄及性别年

6、龄及性别2.营养状态营养状态3.重要器官功能状况重要器官功能状况4.手术耐受性。手术耐受性。Company Logo 外科护理护理评估护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 手术病人因为担心手术结果，惧怕麻醉、手术病人因为担心手术结果，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症，以及经济负担、家庭角色疼痛、术后并发症，以及经济负担、家庭角色变化等，常有明显的心理及情绪状态的改变。变化等，常有明显的心理及情绪状态的改变。Company Logo 外科护理护理评估护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1三大常规检查三大常规检查2凝血功能检查凝血功能检查3血液生化血液生化4肺功能检查肺功能检查5心功能检查心功

7、能检查6影像学检查影像学检查Company Logo 外科护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题v1.焦虑与恐惧与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧焦虑与恐惧与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。v2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与原发疾病造成营养与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关。物质摄入不足及消耗过多有关。v3.知识缺乏：缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。知识缺乏：缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。v4.潜在并发症：体液不足、感染、休克等。潜在并发症：体液不足、感染、休克等。Comp

8、any Logo 外科护理护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理1.建立良好的护患关系建立良好的护患关系2.心理支持：解释疾病及手术治疗的必要性及重心理支持：解释疾病及手术治疗的必要性及重要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心。要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心。3.指导病人了解手术的相关知识：缓解病人紧张指导病人了解手术的相关知识：缓解病人紧张情绪，提高认知和应对能力，积极配合治疗和护情绪，提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。理。Company Logo 外科护理护理措施护理措施（二）饮食护理（二）饮食护理1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的了解病人饮食习惯，协助营养师帮助

9、能进食的病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予静脉输入营养物质。静脉输入营养物质。2.合理营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养合理营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。物质。Company Logo 外科护理护理措施护理措施（三）一般准备与护理（三）一般准备与护理1.呼吸道准备：术前进行积极的呼吸道准备，胸呼吸道准备：术前进行积极的呼吸道准备，胸部手术者应训练腹式呼吸，腹部手术者应训练胸部手术者应训练腹式呼吸，腹部手术者应训练胸式呼吸。式呼吸。吸烟者，术前吸烟者，术前12周开始戒烟周开始戒烟，已有肺，已有肺部感染者，术前部感染者，术前35日起应

10、用抗生素，痰液黏稠日起应用抗生素，痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入。者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入。Company Logo 外科护理指导深呼吸和咳嗽、咳痰指导深呼吸和咳嗽、咳痰呼吸道的准备呼吸道的准备Company Logo 外科护理护理措施护理措施2.胃肠道准备：胃肠道手术病人，入院后即给胃肠道准备：胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，予低渣饮食，术前术前12日给予流质饮食日给予流质饮食。成。成人择期手术前人择期手术前禁食禁食812小时小时，禁饮禁饮4小时小时，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。消化道手术病人术前应放置胃管。性肺

11、炎。消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前幽门梗阻病人术前3日每晚以温盐水洗胃日每晚以温盐水洗胃，以，以减少胃黏膜充血水肿。减少胃黏膜充血水肿。术前术前1日晚行灌肠或口日晚行灌肠或口服导泻剂服导泻剂，使术中肠腔处于空虚状态以减少，使术中肠腔处于空虚状态以减少感染机会。感染机会。Company Logo 外科护理护理措施护理措施3.手术区皮肤准备手术区皮肤准备（1）洗浴：腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清）洗浴：腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或或75%乙醇擦净。乙醇擦净。（2）备皮：重点是充分清洁

12、手术野皮肤和剃（剪）备皮：重点是充分清洁手术野皮肤和剃（剪）除毛发。手术区域若毛发细小、短少，可不必剃毛除毛发。手术区域若毛发细小、短少，可不必剃毛。Company Logo 外科护理颅脑手术上至头及上至头及前额，下前额，下至肩胛部至肩胛部两侧到肩两侧到肩峰峰护理措施护理措施Company Logo 外科护理颈部手术颈部手术上至下唇，上至下唇，下至乳头，下至乳头，两侧至斜两侧至斜方肌前缘方肌前缘护理措施护理措施Company Logo 外科护理胸部手胸部手术术上至锁骨上至锁骨及上臂上及上臂上1/31/3处，处，下至髂部，下至髂部，前后过锁前后过锁骨中线骨中线护理措施护理措施Company Lo

13、go 外科护理腹部手术腹部手术上至乳头，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线护理措施护理措施Company Logo 外科护理腹股沟和阴囊部手术上至脐平，上至脐平，下至大腿下至大腿上上1/31/3处，处，两侧至腋两侧至腋中线中线护理措施护理措施Company Logo 外科护理四肢手术上下各超上下各超过一个关过一个关节，全周节，全周消毒消毒护理措施护理措施Company Logo 外科护理v会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术 护理措施护理措施Company Logo 外科护理护理措施护理措施v特殊部位的皮肤准备要求特殊部位的皮肤准备要求v颅脑手术：术前颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），

14、日剪短发，每日洗头（急症除外），术前术前2小时剃尽头发，并清洁头皮。小时剃尽头发，并清洁头皮。v口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。溶液漱口。v骨、关节、肌腱手术：应于术前骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。清洁衣裤。v颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。v阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，

15、于术前含氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部日备皮，范围同会阴部手术。手术。Company Logo 外科护理护理措施护理措施4.适应性训练：术前指导病人练习在床上使用便盆适应性训练：术前指导病人练习在床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿、排便；教会病人的方法，以适应术后床上排尿、排便；教会病人自行调整卧位和翻身的方法；指导病人练习术中自行调整卧位和翻身的方法；指导病人练习术中特殊体位，如颈部过伸位、气管推移等。特殊体位，如颈部过伸位、气管推移等。Company Logo 外科护理护理措施护理措施5.其他准备：拟行大手术前，做好其他准备：拟行大手术前，做好血型鉴定血型鉴定和和交交叉

16、配血试验叉配血试验；充足的休息对病人的康复起着不；充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用，手术前晚，为保证病人充分的容忽视的作用，手术前晚，为保证病人充分的睡眠可给予镇静剂。睡眠可给予镇静剂。Company Logo 外科护理护理措施护理措施6.手术日晨护理手术日晨护理（1）测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。）测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。（2）排空小便，必要时安置导尿管并妥善固定。）排空小便，必要时安置导尿管并妥善固定。（3）胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。）胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。（4）取下病人的义齿、发夹等，合理保管将其贵重物品及

17、钱物。）取下病人的义齿、发夹等，合理保管将其贵重物品及钱物。（5）遵医嘱给术前药物。）遵医嘱给术前药物。（6）准备手术室中需要的物品带往手术室。）准备手术室中需要的物品带往手术室。（7）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。交接。（8）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物。）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物。Company Logo 外科护理护理措施护理措施（四）急症病人术前护理（四）急症病人术前护理1.1.心理护理：在迅速抢救的同时，及时给予心理疏导，心理护理：在迅速抢救的同时，及时给予心理疏导

18、，稳定病人情绪，帮助病人积极配合治疗及护理。稳定病人情绪，帮助病人积极配合治疗及护理。2.2.术前准备及术前准备及“四禁四禁”：按常规备皮、配血、做药物过：按常规备皮、配血、做药物过敏试验及麻醉前准备。立即敏试验及麻醉前准备。立即禁食、禁水，急腹症者禁服禁食、禁水，急腹症者禁服泻药及灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂泻药及灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。3.3.密切观察病情变化：有休克者尽快建立静脉通道，遵密切观察病情变化：有休克者尽快建立静脉通道，遵医嘱积极纠正体液失衡，做好急救护理，注意病人安全医嘱积极纠正体液失衡，做好急救护理，注意病人安全。Company Logo 外科护理护理措施护理措施（五

19、）健康指导（五）健康指导 向病人及家属介绍疾病及手术的相关知识，如术向病人及家属介绍疾病及手术的相关知识，如术前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识；指导病人前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识；指导病人进行深呼吸锻炼、床上排便练习以及床上活动等，以减进行深呼吸锻炼、床上排便练习以及床上活动等，以减少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复。少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复。Company Logo 外科护理思考题思考题 王先生，王先生，5050岁。十二指肠溃疡岁。十二指肠溃疡3030年，上腹部隐痛年，上腹部隐痛1 1年，近年，近1 1个月又出现呕吐并逐渐加剧，呕吐隔夜宿食个月又出现呕吐并逐渐

20、加剧，呕吐隔夜宿食,精神状态差，消精神状态差，消瘦明显瘦明显,皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，有明确的手术指症，将于近日择期行胃大疡并发幽门梗阻，有明确的手术指症，将于近日择期行胃大部切除术，主治医生并已向病人及家属交待手术可能的风险部切除术，主治医生并已向病人及家属交待手术可能的风险及并发症。病人及家属均表示理解并同意手术方案。请问：及并发症。病人及家属均表示理解并同意手术方案。请问：(1)从提高病人对手术的耐受力考虑从提高病人对手术的耐受力考虑,首要的护理诊断首要的护理诊断/问题是什问题是什么？么？(2)应做好哪些

21、术前准备？应做好哪些术前准备？(3)术后对该病人饮食指导的内容有哪些术后对该病人饮食指导的内容有哪些？Company Logo 外科护理总总 结结v手术按时限可分为急症手术、限期手术和择期手手术按时限可分为急症手术、限期手术和择期手术。术。v手术前应做好呼吸、胃肠和手术区皮肤的准备，手术前应做好呼吸、胃肠和手术区皮肤的准备，适应性训练，血型鉴定和交叉配血等准备。适应性训练，血型鉴定和交叉配血等准备。v急症病人术前准备时间短，术前除做好常规准备急症病人术前准备时间短，术前除做好常规准备外，应做好外，应做好“四禁四禁”。外科护理第二节第二节 手术室护理工作手术室护理工作 Company Logo

22、外科护理重点难点重点难点v重点：重点：1.手术室设置和管理手术室设置和管理 2.无菌术无菌术 3.手术中无菌原则手术中无菌原则v难点：难点：1.无菌术无菌术 2.手术中无菌原则手术中无菌原则Company Logo 外科护理一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理安全安全高效高效卫生卫生手术室设计基本原则手术室设计基本原则一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理（一）手术室布局要求（一）手术室布局要求 手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑的中部，尽可能远离污染源，以保持空气洁净。

23、与外科的中部，尽可能远离污染源，以保持空气洁净。与外科病房、检验科室、血库等相邻近，最好有直接通道和通病房、检验科室、血库等相邻近，最好有直接通道和通讯联系设备，方便病人接送及其他联系。手术室设计强讯联系设备，方便病人接送及其他联系。手术室设计强调合理、顺畅，分别设有病人出入口、工作人员出入口调合理、顺畅，分别设有病人出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口及污物出口，以充分发挥手术室的功、无菌物品出入口及污物出口，以充分发挥手术室的功能，尽可能降低交叉感染风险，全过程控制感染因素。能，尽可能降低交叉感染风险，全过程控制感染因素。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo

24、外科护理手术室的位置要求手术室的位置要求血库血库放射科放射科病理科病理科监护室监护室中心化验室中心化验室 手术室手术室 手术科室病区手术科室病区一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理（二）手术室区域划分（二）手术室区域划分非限制区：接收病人区（污染区）非限制区：接收病人区（污染区）半限制区：辅助工作间（清洁区）半限制区：辅助工作间（清洁区）限制区：手术区限制区：手术区 （无菌区）（无菌区）一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理 设置齐全、布局合理以减少细菌至设置齐全、布局合理以减少细菌至 最低限度和防止交叉感染为目标。最低

25、限度和防止交叉感染为目标。手术间面积一般为手术间面积一般为 3040 手术间与外科床位数之比手术间与外科床位数之比1：2025 室温维持在室温维持在2024 相对湿度在相对湿度在5060（三）手术间设置及常用设备（三）手术间设置及常用设备一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理（3）常用设备）常用设备 手术间的基本配备有手术台、器械台、无影手术间的基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、

26、挂钟等。大型手术时还应设、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还应设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、各种监护仪、X线摄影、显微外科、电视教学线摄影、显微外科、电视教学系统、背景音乐系统等装置。系统、背景音乐系统等装置。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理（四）附属工作间（四）附属工作间 辅助工作间包括器械刷洗间、敷料准备间、辅助工作间包括器械刷洗间、敷料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等，应分别安置在合理的位置上，以辅恢复间等，应分

27、别安置在合理的位置上，以辅助手术顺利进行、防止物品污染及交叉感染等助手术顺利进行、防止物品污染及交叉感染等。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理（五）洁净手术室（五）洁净手术室1.洁净手术室：是指采用空气洁净手术室：是指采用空气净化技术，使手术室内微生物净化技术，使手术室内微生物控制在一定范围、空气洁净度控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，适合各类手术达到一定级别，适合各类手术要求，并提供适宜的温、湿度要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空，创造一个洁净舒适的手术空间环境，是现代化医院的重要间环境，是现代化医院的重要标志。标志。一、手术室

28、设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理2.洁净手术室分类：洁净手术室分类：v100级（级（级级 特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。人工关节置换术等无菌要求高的手术。v1000级（级（级级 标准洁净）适用于骨科，整形外科，普标准洁净）适用于骨科，整形外科，普外科的外科的类手术。类手术。v10 000级（级（级级 一般洁净）适用于胸外科，妇产科，一般洁净）适用于胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。泌尿外科，胃肠道手术。v100 000级（级（级级 一般洁净）适用于感染手术，门诊手一般洁净）适用于感染

29、手术，门诊手术，急诊手术。术，急诊手术。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备Company Logo 外科护理二、手术室管理二、手术室管理手术室手术室规章制度规章制度手术室手术室分区管理分区管理手术间的手术间的清洁消毒管理清洁消毒管理Company Logo 外科护理 1、选择质地细柔且厚实的棉织布，、选择质地细柔且厚实的棉织布，颜色以绿、蓝冷色调为宜。颜色以绿、蓝冷色调为宜。2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为为 714天，过期应重新灭菌后方使用。天，过期应重新灭菌后方使用。3、传染性疾病病人术后的、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严格的处理。布类需经特殊

30、严格的处理。4、建议使用一次性无纺布布类。、建议使用一次性无纺布布类。（一）（一）布布类类用用品品三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品Company Logo 外科护理 纱布类纱布类 棉花类棉花类 特殊手术用敷料特殊手术用敷料（二）（二）敷敷料料类类采用压力蒸汽灭菌采用压力蒸汽灭菌三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品Company Logo 外科护理取拿异物钳取拿异物钳检查及检查及 扩张器类扩张器类内镜类内镜类特殊器械类特殊器械类牵引器及牵引器及 拉钩拉钩挟持及钳制挟持及钳制 器械器械切割及解剖切割及解剖 器械器械 器械类器械类三、手术室常用手术器械与物

31、品三、手术室常用手术器械与物品（三）器械类（三）器械类Company Logo 外科护理手手 术术 剪剪三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品Company Logo 外科护理钳子和镊子钳子和镊子三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品Company Logo 外科护理各种拉钩各种拉钩三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品Company Logo 外科护理手手 术术 刀刀三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品Company Logo 外科护理双套管双套管管状引流管状引流烟卷引流烟卷引流胶片引流胶片引流纱条引流纱条引流（五）引

32、流物（五）引流物三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品Company Logo 外科护理（一）病人准备（一）病人准备1一般准备：病人进入手术室，护士按护理常规一般准备：病人进入手术室，护士按护理常规仔细核对病人信息，确认手术部位，认真清点查仔细核对病人信息，确认手术部位，认真清点查收病人携带的手术必需物品及药品。同时，应重收病人携带的手术必需物品及药品。同时，应重视对病人的心理护理，减轻病人的焦虑或恐惧情视对病人的心理护理，减轻病人的焦虑或恐惧情绪。绪。2体位安置：巡回护士根据病人的手术部位，调体位安置：巡回护士根据病人的手术部位，调整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品

33、整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品安置合适的手术体位安置合适的手术体位。四、病人及手术人员的准备四、病人及手术人员的准备Company Logo 外科护理仰卧位仰卧位适用于腹部手术、颌面部适用于腹部手术、颌面部 颈部等侧面手术颈部等侧面手术（最常见的体位最常见的体位）体体 位位Company Logo 外科护理侧卧位侧卧位适用于胸部、腰部及肾手术适用于胸部、腰部及肾手术体体 位位Company Logo 外科护理俯卧位俯卧位用于脊柱及其他背部大手术用于脊柱及其他背部大手术体体 位位Company Logo 外科护理膀胱截石位膀胱截石位用于肛门、会阴部手术用于肛门、会阴部手术体体 位位C

34、ompany Logo 外科护理 充分暴露手术野充分暴露手术野 保证舒适与安全保证舒适与安全 不影响呼吸及循环不影响呼吸及循环 避免肢体神经受压及过度牵扯避免肢体神经受压及过度牵扯 避免关节过度牵伸避免关节过度牵伸 避免肢体悬空避免肢体悬空 安置手术体位安置手术体位 注意点：注意点：体体 位位Company Logo 外科护理目的：目的：杀灭切口及杀灭切口及其周围皮肤上的其周围皮肤上的细菌细菌 注意注意 药液量不可过多，涂搽时药液量不可过多，涂搽时稍用力从手术区中心部向四周稍用力从手术区中心部向四周涂搽已接触消毒范围边缘或污涂搽已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返染部位的药液纱布，

35、不能再返搽清洁处消毒者的手切勿接触搽清洁处消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品病人的皮肤或其他物品 手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒Company Logo 外科护理常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围头部手术（颅脑手术）头部手术（颅脑手术）Company Logo 外科护理 颈部手术颈部手术 乳房及前胸手术乳房及前胸手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围Company Logo 外科护理胸部手术胸部手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围Company Logo 外科护理腹部手术腹部手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围

36、Company Logo 外科护理肾脏手术肾脏手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围Company Logo 外科护理 会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术 四肢手术四肢手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围Company Logo 外科护理四肢手术四肢手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围Company Logo 外科护理 手术区铺单手术区铺单Company Logo 外科护理特殊部位的皮肤准备要求特殊部位的皮肤准备要求v颅脑手术：术前颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），日剪短发，每日洗头（急症除外），术前术前2小时剃尽头发

37、，并清洁头皮。小时剃尽头发，并清洁头皮。v口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。溶液漱口。v骨、关节、肌腱手术：应于术前骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。清洁衣裤。v颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。v阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，于术前含氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部

38、日备皮，范围同会阴部手术。手术。Company Logo 外科护理（二）手术人员术前一般准备（二）手术人员术前一般准备1.1.作刷手前准备作刷手前准备 2.2.进入半限制区时更换进入半限制区时更换 清洁室内鞋清洁室内鞋3.3.更换洗手衣和更换洗手衣和 裤并将上衣扎入裤并将上衣扎入 裤中裤中1.1.按要求戴好手术帽按要求戴好手术帽 和口罩和口罩2.2.检查指甲（严禁留长检查指甲（严禁留长 指甲）指甲）3.3.检查手臂皮肤无破损检查手臂皮肤无破损 及感染及感染Company Logo 外科护理手术人员准备手术人员准备Company Logo 外科护理将双手及前臂用洗手将双手及前臂用洗手液或肥皂按液

39、或肥皂按“七步洗手七步洗手法法”洗净。用无菌手洗净。用无菌手刷蘸取适量消毒皂液，刷蘸取适量消毒皂液，左、右交替刷洗从左、右交替刷洗从指尖指尖到肘上到肘上10cm的手臂区域的手臂区域。刷洗时把每侧分成从。刷洗时把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至指尖到手腕、从手腕至肘及肘上肘及肘上10cm三个部分三个部分。外科手消毒外科手消毒 Company Logo 外科护理指尖向上流水冲指尖向上流水冲净，换无菌手刷，净，换无菌手刷，同法刷洗同法刷洗3遍，约遍，约10分钟。分钟。取无菌巾由手至取无菌巾由手至肘上肘上10cm移动擦移动擦干干 外科手消毒外科手消毒 Company Logo 外科护理取适量外科手消毒取

40、适量外科手消毒液，同刷手顺序，搓液，同刷手顺序，搓揉或涂搽双手至肘上揉或涂搽双手至肘上6cm两遍。保持拱手两遍。保持拱手姿势，待药液自行挥姿势，待药液自行挥发至干燥发至干燥 外科手消毒外科手消毒 Company Logo 外科护理外科手消毒的注意事项外科手消毒的注意事项v刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。v冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。刷洗时动作规范，用力恰当逆流向

41、手部。刷洗时动作规范，用力恰当；洗手刷应灭菌；洗手时应控制水流，以；洗手刷应灭菌；洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换 Company Logo 外科护理穿无菌手术衣穿无菌手术衣Company Logo 外科护理 穿全遮盖式手术衣则应戴好无菌手套后，穿全遮盖式手术衣则应戴好无菌手套后，将腰带一端提起，由巡回护士用无菌持物钳将腰带一端提起，由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，绕穿衣者一周后交穿衣者自行将夹持腰带，绕穿衣者一周后交穿衣者自行将腰前系好腰前系好 穿无菌手术衣穿无菌手术衣Company Logo 外科护理戴无菌手套戴无菌手套 开放式：

42、掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧；显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套闭合式：右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转于袖口；同法戴右手套Company Logo 外科护理v刷手护士取一只手套，刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医朝向医生，避免触及医生的手。生的手。v医生将手插入。同法戴医生将手插入。同法戴另一只。另一只。协助术者戴手套法协助术者戴手套法Company Logo 外科护理戴无菌手套的注意事项

43、戴无菌手套的注意事项v未戴手套的手不可触及手套外面。未戴手套的手不可触及手套外面。v已戴手套的手不可触及未戴手套的手。已戴手套的手不可触及未戴手套的手。v手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。v同时检查手套是否有破洞。同时检查手套是否有破洞。v如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。v协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。免触及术者皮肤。Company Logo 外科护理五、手术室护士主要

44、岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合 于术前于术前1日访视病人，了解病人身心状况，向病人日访视病人，了解病人身心状况，向病人及家属介绍手术的相关知识。准备手术所需物品，如及家属介绍手术的相关知识。准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前器械、敷料等。术前1520分钟洗手穿无菌手术衣，分钟洗手穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌器械台，与巡回护士一戴无菌手套，整理、准备无菌器械台，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医生做好皮肤消毒、铺起清点器械、敷料等，并协助医生做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损

45、伤；随时整理用物，保持无菌区准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切取的标本。关闭体腔前与巡回；同时妥善保存术中切取的标本。关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医生包扎伤口，固定引流物；处理腔内。手术后协助医生包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。手术器械，并协助整理手术间。器械护士工作职责 Company Logo 外科护理 术前应检查手术间的清洁与消毒是否合格，设备是否安

46、术前应检查手术间的清洁与消毒是否合格，设备是否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；热情接全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；热情接待并检查病人，做好输血准备，建立静脉通路；协助麻醉师待并检查病人，做好输血准备，建立静脉通路；协助麻醉师进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士清点用物并记录。术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士清点用物并记录。术中关注手术进展，供应术中用物、随时调整灯光；保术中关注手术进展，供应术中用物、随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液

47、通畅持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监督手术人员遵守无菌原则；并负责外部联络。关闭体腔；监督手术人员遵守无菌原则；并负责外部联络。关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助医生包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；医生包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；整理手术间并清洁消毒。整理手术间并清洁消毒。巡回护士工作职责 五、手术室护士主要岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合Company Logo 外科护理器械台的护理工作：器械台的护理工作：无菌器械台的准备无菌器械台的准备手术器械台用

48、于手术中放置各种无菌物品及器械。分为大、小两种，大号器械桌长宽高分别为110cm60cm90cm，小号器械桌为80cm40cm90cm。应根据手术的性质、范围进行选择五、手术室护士主要岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合Company Logo 外科护理手术中的无菌原则手术中的无菌原则1明确无菌范围明确无菌范围 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 23减少空气污染减少空气污染 保护皮肤切口保护皮肤切口 45正确传递物品及调换位置正确传递物品及调换位置 污染手术的隔离技术污染手术的隔离技术 6五、手术室护士主要岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合Company Logo 外科护理思

49、考题思考题 实习护士小骆来到手术室实习，跟随实习护士小骆来到手术室实习，跟随带教高老师上台配合手术，术前高老师示带教高老师上台配合手术，术前高老师示范并指导小骆进行外科手消毒。请问：范并指导小骆进行外科手消毒。请问：（1）外科手消毒的主要步骤有哪些？）外科手消毒的主要步骤有哪些？（2）手术中小骆需遵循哪些无菌原则？）手术中小骆需遵循哪些无菌原则？Company Logo 外科护理总总 结结v手术室可分为限制区、半限制区和非限制区。手术室可分为限制区、半限制区和非限制区。v病人进入手术室后应仔细核对信息和物品，安病人进入手术室后应仔细核对信息和物品，安置好体位，以切口周围置好体位，以切口周围15

50、20cm区域做好皮肤区域做好皮肤消毒，协助医生铺巾。消毒，协助医生铺巾。v手术人员进入手术室前应做好一般准备和外科手术人员进入手术室前应做好一般准备和外科手消毒，穿好无菌衣、戴好无菌手套方可参加手消毒，穿好无菌衣、戴好无菌手套方可参加手术。手术。v手术人员术中应履行各自职责，遵循术中无菌手术人员术中应履行各自职责，遵循术中无菌原则。原则。外科护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理 Company Logo 外科护理重点难点重点难点v重点：重点：1.术后身体评估术后身体评估 2.术后不适的护理术后不适的护理 3.术后常见并发症的护理术后常见并发症的护理v难点：难点：1.术后不适的护理