基层中医药适宜技术培训不寐57张幻灯片.ppt

1、授课：邹本领授课：邹本领失眠 目前，睡眠问题已成为影响公众身体健康的重大目前，睡眠问题已成为影响公众身体健康的重大隐患之一。据世界卫生组织对隐患之一。据世界卫生组织对14个国家个国家15个地区的个地区的25916名在基层医疗就诊病人进行调查发现，名在基层医疗就诊病人进行调查发现，27%的的人有睡眠问题。据人有睡眠问题。据世界卫生组织世界卫生组织对对14个国家个国家15个地个地区的区的25916名在名在基层基层医疗就诊的病人进行调查，发医疗就诊的病人进行调查，发现有现有27%的人有睡眠问题，据报道的人有睡眠问题，据报道美国美国的的失眠失眠发生发生率高达率高达3250%，英国英国1014%，日本日

2、本20%，法国法国30%。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国大陆大陆 06年六大城市成年人年六大城市成年人 57%有失眠困扰，成年人有失眠困扰，成年人失眠发生率为失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家的失眠发生，高于国外发达国家的失眠发生率。而且女性较男性更易失眠率。而且女性较男性更易失眠。世界睡眠日 睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识，2019年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们

3、对睡眠重要性和睡眠质量的关注 睡眠的作用 1、消除疲劳，恢复体力、消除疲劳，恢复体力：睡眠是消除身体疲睡眠是消除身体疲劳的主要方式劳的主要方式。睡眠期间是胃肠道及其有关脏器合成并制造人体能量物质以供活动时用的好时机。另外，由于体温、心率、血压下降，呼吸及部分内分泌减少，使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复。2、保护大脑，恢复精力、保护大脑，恢复精力：睡眠不足者，表现为烦躁、激动或精神萎靡，注意力涣散，记忆力减退等；长期缺少睡眠则会导致幻觉。而睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。这是由于大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存。因此，睡眠有利于保护大脑，提高脑力。睡眠的作用

4、3、增强免疫力，康复机体、增强免疫力，康复机体：人体在正常情况下，能对侵入的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其清除，保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体的抵抗力；同时，睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。现代医学中常把睡眠做为一种治疗手段，用来帮助患者渡过最痛苦的时期，以利于疾病的康复。4、促进生长发育、促进生长发育：睡眠与儿童生长发育密切相关，婴幼儿在出生后相当长的时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠；且儿童的生长在睡眠状态下速度增快，因为睡眠期血浆生长激素可以连续数小时维持在较高水平。所以应保证儿童充足的睡眠，以保证其生长发育。睡眠的作用 5、延缓衰老，促进

5、长寿、延缓衰老，促进长寿：近段时间来，许多调查研究资料均表明，健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。人的生命好似一个燃烧的火焰，而有规律燃烧则生命持久；若忽高忽低燃烧则使时间缩短，使人早夭。睡眠时间恰似火焰燃烧最小的程度，因此能延缓衰老，保证生命的长久。不寐又称失眠。是由于心神失养或不寐又称失眠。是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者难以入寐，或寐中征的一类病证。轻者难以入寐，或寐中易醒，时寐时醒。重者彻夜不眠。常影易醒，时寐时醒。重者彻夜不眠。常影响人们正常工作、生活、学习和健康。响人们正常工作、生活、学习和健康。并能加重或

6、诱发心悸、胸痹、眩晕、头并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证痛、中风等病证证候特征 失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为头晕头晕、头痛头痛、神疲乏力神疲乏力、心悸心悸、健忘健忘，甚至甚至心神不宁心神不宁为主要证候特征。其中：为主要证候特征。其中：睡眠时间不睡眠时间不足足者可表现为入者可表现为入睡睡困难困难，夜寐易，夜寐易醒，醒后难以再醒，醒后难以再睡，严重者甚至睡，严重者甚至彻夜不寐。彻夜不寐。时间问题时间问题 睡眠深度不睡眠深度不够够者常表现为夜者常表现为夜间时醒时眠，寐间时醒

7、时眠，寐而不酣，或夜寐而不酣，或夜寐梦多。梦多。质量问题质量问题失眠的临床表现 1、入睡困难；、入睡困难；2、不能熟睡、不能熟睡,睡眠时间减少；睡眠时间减少；3、早醒、醒后无法再入睡；、早醒、醒后无法再入睡；4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；5、睡过之后精力没有恢复；、睡过之后精力没有恢复；6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；数日难以恢复；7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；8、很多失眠的人喜欢胡思乱想；、很多失眠的人喜欢

8、胡思乱想；9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。衰弱患者的病症又会加重失眠。历代关于酸枣仁的论述 神农本草经中记载：“补中益肝，坚筋骨，助阴气，皆酸枣仁之功也。”明代李时珍本草纲目中记载，枣仁“熟熟用疗胆虚不得眠，疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之症烦渴虚汗之症；生生用疗胆热好眠，皆足厥阴胆热好眠，皆足厥阴少阳药也。少阳药也。本经：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。别录：主烦心不得眠主烦心不得眠，脐上下痛，血转脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。阴

9、气，令人肥健。药性论：主筋骨风，炒末作汤服之。本草拾遗：睡多生使，不得睡炒熟。王好古：治胆虚不眠，寒也，炒服；治胆实多睡，热也，生用。本草汇言：敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。本草再新：平肝理气，润肺养阴，温中平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。二、病因病机 宿食内停宿食内停饮食不节饮食不节 脾损生痰脾损生痰 痰热上扰痰热上扰 肝郁化火肝郁化火 心火内炽心火内炽情志失常情志失常 喜笑无度喜笑无度 心虚胆怯心虚胆怯 思虑过度思虑过度 劳倦：伤脾，气血不足劳倦：伤脾，气血不足 久病：气血耗伤、肾精不足久病：气血耗伤、肾精不足劳逸体虚劳逸体虚

10、年高：阴阳亏虚年高：阴阳亏虚 房劳：水火不济房劳：水火不济心失所养心失所养15饮食饮食不节不节情志情志失常失常劳逸劳逸失调失调病后病后体虚体虚损伤脾胃损伤脾胃酿生痰热酿生痰热痰热上扰痰热上扰胃失和降胃失和降暴怒伤肝暴怒伤肝五志过极五志过极喜笑无度喜笑无度暴受惊恐暴受惊恐脏腑功能失调脏腑功能失调邪扰心神邪扰心神劳倦思虑太过伤脾劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源气血生化乏源 心神失养心神失养心血不足心失所养心血不足心失所养阴阳亏虚，心肾不交阴阳亏虚，心肾不交心神不宁心神不宁不寐不寐病因病因 （病因病机示意图）一、七情内伤一、七情内伤（一）基本概念：（一）基本概念：1、七情的涵义：、七情的涵义：指人的喜、

11、恕、忧、指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化思、悲、恐、惊七种正常情志变化。正常的精神活动，一般不会致病。正常的精神活动，一般不会致病。饮食所伤的几种情况饮食所伤的几种情况 饮食偏嗜：饮食偏嗜：主要表现有如下几方面：主要表现有如下几方面：饮食喜恶饮食喜恶 饮食寒热失宜饮食寒热失宜 过食肥甘过食肥甘 饮食五味偏嗜饮食五味偏嗜 嗜酒无度嗜酒无度 劳逸失度劳逸失度 劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。(1)过劳过劳劳力过度，劳力过度，劳神过度劳神过度和和房劳过度房劳过度三三个方面。个方面。久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉

12、、久立伤骨、久行伤筋立伤骨、久行伤筋，(2)过度安逸过度安逸是指过度安闲，不参加劳动，是指过度安闲，不参加劳动，又不运动。人体每天需要适当的活动，气血才又不运动。人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则少，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或继发它病。心悸，气喘及汗出等，或继发它病。素问素问宣宣明五气篇明五气篇说：说：“久卧伤气久卧伤气”，就是这个道理。，就是这个道理。19病位及涉及脏

13、腑病位及涉及脏腑病理因素病理因素病机关键病机关键病性及转归病性及转归【病因病机病因病机】病位主要在心，病位主要在心，涉及肝、胆、涉及肝、胆、脾、胃、肾脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰 阴阳失交阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴心神失养心神失养 邪扰心神邪扰心神 病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴病位：在心心，与肝、脾、肾肝、脾、肾密切相关病性：虚、实，或 虚实夹杂预后：一般较好，但病程缠绵，易发生情志病变，病情更加复杂，治疗难

14、度增加。阴阳者，数之可十，推之可百，阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也不可胜数，然其要一也.辨证论治辨证要点辨证要点1、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。2、辨脏腑、辨脏腑治疗原则治疗原则调整阴阳调整阴阳1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）、补虚（益气，养血，温肾，健脾）2、泻实（清火，化痰，活血，导滞）、泻实（清火，化痰，活血，导滞）3、安神（养心，重镇，清心）、安神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。心主神志：精神，意识，思维等。灵枢灵枢本神本神“心藏脉，脉舍神心藏

15、脉，脉舍神”，“任物者谓之心任物者谓之心”素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论“心者，君主之官业，神明出焉心者，君主之官业，神明出焉”。22病性及转归【病因病机病因病机】实证实证 肝郁化火肝郁化火 横逆犯脾横逆犯脾 脾胃虚弱脾胃虚弱 肝肾阴亏肝肾阴亏 虚证虚证 心火炽盛心火炽盛 痰火内扰痰火内扰 日久失治日久失治 癫狂癫狂 虚证虚证 心虚胆怯心虚胆怯 心脾两虚心脾两虚 脾失健运脾失健运 食滞内停食滞内停 虚实夹杂虚实夹杂 阴虚火旺阴虚火旺 久病入络久病入络 淤血阻于心脉淤血阻于心脉【证治分类证治分类】1、肝火扰心证（肝郁化火）、肝火扰心证（肝郁化火）2、痰热扰心证（痰热内扰）、痰热扰心证（痰热内扰）3

16、、心脾两虚证、心脾两虚证4、阴虚火旺证（心肾不交）、阴虚火旺证（心肾不交）5、心胆气虚证、心胆气虚证241 1肝火扰心证（肝火扰心证（肝郁化火肝郁化火）不寐多梦，甚则彻夜不眠不寐多梦，甚则彻夜不眠急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌红苔黄，脉弦而数舌红苔黄，脉弦而数 肝郁化火，上扰心神肝郁化火，上扰心神 疏肝泻火，镇心安神疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减 【辨证论治辨证论治】25肝火扰心证肝火扰心证 常用药及加减 常用药常用药：龙胆草、黄芩、栀子龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；清肝泻火；泽泻、车前子

17、泽泻、车前子清利湿热；清利湿热；当归、生地当归、生地滋阴养血；滋阴养血；柴胡柴胡疏畅肝胆之气；疏畅肝胆之气；甘草甘草和中；和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。镇心安神。加加 减减：胸闷胁胀，善太息者胸闷胁胀，善太息者香附、郁金、佛手、香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。绿萼梅以疏肝解郁。头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者可用头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者可用 当归龙荟丸。当归龙荟丸。262 2痰热扰心证痰热扰心证 心烦不寐，心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌偏红，苔黄腻，脉滑数舌偏红，苔黄腻，脉滑数 湿

18、食生痰，郁痰生热，扰动心神湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 清化痰热，和中安神清化痰热，和中安神 黄连温胆汤加减黄连温胆汤加减 【辨证论治辨证论治】27痰热扰心证痰热扰心证 常用药及加减常用药及加减 常用药常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹黄连、竹茹清心降火化痰；清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。镇惊安神。加加 减减：胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑 半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘

19、腹胀痛饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛 神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。283 3心脾两虚证心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒不易入睡，多梦易醒心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华怠，腹胀便溏，面色少华 舌淡苔薄，脉细无力舌淡苔薄，脉细无力 脾虚血亏，心神失养，神不安舍脾虚血亏，心神失养，神不安舍 补益心脾，养血安神补益心脾，养血安神归脾汤加减归脾汤加减 【辨证论治辨证论治】29心脾两虚证心脾两虚证 常用药常用药及加减加减 常用药常用药：人参、白术、甘草人参、白术、甘草益气健脾；益气健脾；当归、黄芪当归、黄

20、芪补气生血；补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；补心益脾安神；木香木香行气舒脾。行气舒脾。加加 减减：心血不足较甚者心血不足较甚者熟地、芍药、阿胶以养心血；熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者不寐较重者五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；兼见脘闷纳呆，苔腻兼见脘闷纳呆，苔腻重用白术、苍术、半夏、陈皮、重用白术、苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血

21、若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方。不足，亦可用本方。304 4心肾不交证心肾不交证(阴虚火旺阴虚火旺)心烦不寐，心悸多梦心烦不寐，心悸多梦 头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调咽干步津，男子遗精，女子月经不调舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾不能下交于肾 滋阴降火，交通心肾滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减六味地黄丸合交泰丸加减 31心肾不交证心肾不交证 常用药常用药及加减加减 常常 用用 药药：熟

22、地黄、山萸肉、山药熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；健脾渗湿，清泄相火；黄连黄连清心降火；清心降火；肉桂肉桂引火归原。引火归原。加加 减减：心阴不足为主者心阴不足为主者天王孙心丹以滋阴养血，天王孙心丹以滋阴养血，补心安神；补心安神；心烦不寐，彻夜不眠心烦不寐，彻夜不眠朱砂朱砂(研末，研末，0 06 6克，另吞克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。磁石、龙骨、龙齿重镇安神。325 5心胆气虚证心胆气虚证 虚烦不寐虚烦不寐触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短气短自汗，倦怠乏力自汗，倦怠乏力 舌淡

23、，脉弦细舌淡，脉弦细 心胆虚怯，心神失养，神魂不安心胆虚怯，心神失养，神魂不安 益气镇惊，安神定志益气镇惊，安神定志 【辨证论治辨证论治】安神定志丸合酸枣仁汤安神定志丸合酸枣仁汤33心胆气虚证心胆气虚证 常用药常用药及加减加减 常用药常用药：人参、茯苓、甘草：人参、茯苓、甘草益心胆之气；益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，化痰宁心，镇惊安神；镇惊安神；川芎、酸枣仁川芎、酸枣仁调血养心；调血养心；知母知母清热除烦。清热除烦。加加 减减：心肝血虚，惊悸汗出者心肝血虚，惊悸汗出者重用人参、白芍、重用人参、白芍、当归、黄芪以补养肝血；当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸

24、闷，善太息，纳呆腹胀者肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者心悸甚，惊惕不安者生龙骨、生牡蛎、生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。朱砂以重镇安神。兼并症 变证（转化）：郁证，癫狂变证（转化）：郁证，癫狂-现代医学所现代医学所说的抑郁症，精神分裂症、焦虑症说的抑郁症，精神分裂症、焦虑症 并证并证（兼见）：（兼见）：心悸、健忘、眩晕心悸、健忘、眩晕【历史沿革】内经内经：不得卧、目不瞑。：不得卧、目不瞑。素问素问.逆调论逆调论“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略将病因分为外感与将病因分为外感与内伤

25、内伤“虚劳虚烦不得眠虚劳虚烦不得眠”景岳全书景岳全书将病机概括为有邪和无邪将病机概括为有邪和无邪 明明李中梓李中梓“不寐之故，大约有五不寐之故，大约有五”后世医家结合自己临床经验提出许多卓有后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。成效的治疗方法。不寐有五不寐有五 明明李中梓结合自己的临床经验对不寐证的李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐不寐之故，大约有五：一曰之故，大约有五：一曰气虚气虚，六君子汤加，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰酸枣仁、黄芪；一曰阴虚阴虚，血少心烦，酸，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥

26、食之；枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰一曰痰滞痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰末；一曰水停水停，轻者六君子汤加菖蒲、远，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和胃不和，橘，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳而明之，存乎其人耳”。景岳全书景岳全书不寐不寐在治疗上则提出：在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安有邪而不寐者，去其邪而神自安也。也。”从心论治从心论治 从脑

27、论治从脑论治 调整阴阳调整阴阳失眠的针灸治疗失眠的针灸治疗 具体操作 1体位：让患体位：让患者取俯卧位或坐者取俯卧位或坐位。位。2选取穴位：选取穴位：1.百会：在头部，百会：在头部，当前发际正中直当前发际正中直上上5寸；寸；2.四神聪：在头四神聪：在头部，当百会前后部，当百会前后左右各左右各1寸，共寸，共4穴；穴；3.内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴 4.三阴交:在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。5.申脉：在申脉：在足外踝部，足外踝部，外踝直下方外踝直下方凹陷中；凹陷中；6.照海：在照海：在足内侧，内足内侧，内踝尖下方凹踝尖下方

28、凹陷处。陷处。7.耳神门：在三角窝后13的上部，即三角窝4区；8.缘中：在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹的中点处。针法详细操作步骤 体针操作：体针操作：用右手拇、示、中三指持用右手拇、示、中三指持l寸毫针，在百会或寸毫针，在百会或前或后平刺、四神聪平刺进针前或后平刺、四神聪平刺进针05寸，针尖朝向百会穴；寸，针尖朝向百会穴；用用1寸毫针在申脉、照海穴直刺寸毫针在申脉、照海穴直刺0.5寸至寸至0.8寸，留针寸，留针40-60分钟，其间行针分钟，其间行针2-3次。次。耳穴贴压：耳穴贴压：或或将王不留子放在将王不留子放在05厘米厘米05厘米的胶厘米的胶布上，贴压在耳神门、缘中穴，出现刺痛感，以耳郭

29、发红、布上，贴压在耳神门、缘中穴，出现刺痛感，以耳郭发红、发胀、微热为度。并嘱患者每天按压发胀、微热为度。并嘱患者每天按压2次，每次按压次，每次按压15分分钟。钟。辩证配穴 肝阳上扰加外关、太冲肝阳上扰加外关、太冲 心肾不交加百会、太溪心肾不交加百会、太溪 心脾亏虚加神门、三阴交心脾亏虚加神门、三阴交定位定位：太冲在足背，当第一、太冲在足背，当第一、二指间，指蹼缘的后方赤白二指间，指蹼缘的后方赤白肉际处；肉际处；太溪在足内侧内踝后方，当内太溪在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；踝尖与跟腱之间的凹陷处；神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹端，尺侧

30、腕屈肌腱的桡侧凹陷处；陷处；治疗时间及疗程 每天针灸每天针灸1次，次，每次取每次取3-7个穴位个穴位(取单侧，左右对称取单侧，左右对称)，5天为天为1个疗程。个疗程。休息休息2天后，继续第天后，继续第2个疗程的治疗，连续治疗个疗程的治疗，连续治疗3个疗程。个疗程。1针刺治疗的时间选择在下午。针刺治疗的时间选择在下午。2针刺得气程度要合理掌握，以持续而针刺得气程度要合理掌握，以持续而 和缓的得气，针感不宜太强，也不能太弱。和缓的得气，针感不宜太强，也不能太弱。3耳压一定要有微热、发胀的感觉。耳压一定要有微热、发胀的感觉。针刺：结合辨证选穴针刺：结合辨证选穴 降胃逆化痰浊降胃逆化痰浊 透灸：百会、

31、风池透灸：百会、风池 耳压：缘中、神门耳压：缘中、神门 走罐：背部走罐：背部 放血：祛除郁滞放血：祛除郁滞 中冲中冲 鱼际鱼际 配合配合注意事项 1治疗选穴宜少，手法要轻，治疗前要消除患者对针的顾治疗选穴宜少，手法要轻，治疗前要消除患者对针的顾虑，同时选择舒适持久的体位，避免由于过度紧张而造成晕虑，同时选择舒适持久的体位，避免由于过度紧张而造成晕针。针。2针刺手法应严格按照要求进行操作，避免由于手法过重针刺手法应严格按照要求进行操作，避免由于手法过重或时间过长，造成局部疼痛或轻度肿胀，甚或青紫瘀斑、疲或时间过长，造成局部疼痛或轻度肿胀，甚或青紫瘀斑、疲乏无力等。乏无力等。3针前应认真仔细地检查

32、针具，对不符合质量要求的针具针前应认真仔细地检查针具，对不符合质量要求的针具及时剔除。及时剔除。4针刺头部穴位时，因头发遮挡，出血不易发现，故出针针刺头部穴位时，因头发遮挡，出血不易发现，故出针时立即用消毒干棉球按压针孔，避免出血和血肿。时立即用消毒干棉球按压针孔，避免出血和血肿。5在针刺过程中，嘱患者不要随意变动体位，避免受到挤在针刺过程中，嘱患者不要随意变动体位，避免受到挤压迫造成弯针。压迫造成弯针。推拿治疗失眠推拿治疗失眠 1运百会运百会方法：坐或卧位，闭目静息，单于食、中方法：坐或卧位，闭目静息，单于食、中指指腹置百会穴处，顺时针按揉指指腹置百会穴处，顺时针按揉30-50次。次。作用：

33、可提运清阳，益脑利窍。作用：可提运清阳，益脑利窍。推拿治疗失眠推拿治疗失眠 2、揉内关 用左或右手的拇指按揉另一侧的内关穴，揉1-2分钟 能够找到结节处揉按更好推拿治疗失眠推拿治疗失眠 3揉神门揉神门方法：坐位，右手食、中指相叠，食指按压在左方法：坐位，右手食、中指相叠，食指按压在左手的神门穴上，手的神门穴上，4推檀中穴推檀中穴方法：坐或卧位；拇指推揉檀中穴。方法：坐或卧位；拇指推揉檀中穴。作用：可清心散邪。作用：可清心散邪。推拿治疗失眠推拿治疗失眠 5推胫骨推胫骨方法：平坐位，双手虎口分别卡在双膝下，拇指方法：平坐位，双手虎口分别卡在双膝下，拇指按压在阴陵泉穴上，食指按压在阳陵泉穴上，稍按压

34、在阴陵泉穴上，食指按压在阳陵泉穴上，稍用力沿胫骨和下推擦到踝。食指过足三穴时，稍用力沿胫骨和下推擦到踝。食指过足三穴时，稍作用力弹拨，拇指过三阴交穴时稍做按揉。反复作用力弹拨，拇指过三阴交穴时稍做按揉。反复操作操作10次。次。作用：可调和阴阳，健脾和胃。作用：可调和阴阳，健脾和胃。6擦涌泉擦涌泉在双侧涌泉穴摩擦至发热为止。在双侧涌泉穴摩擦至发热为止。呼吸安眠 呼吸调节法的做法很简单，或仰面平卧或呼吸调节法的做法很简单，或仰面平卧或者半卧，以舒适为度。并将两手轻轻放在者半卧，以舒适为度。并将两手轻轻放在腹部上。然后，一面用手掌按腹部，一面腹部上。然后，一面用手掌按腹部，一面呼气、吐气。要尽可能慢

35、慢呼气，并要气呼气、吐气。要尽可能慢慢呼气，并要气从鼻子出来。接着，慢慢地吸气，然后还从鼻子出来。接着，慢慢地吸气，然后还是慢慢地化时间吐出来。是慢慢地化时间吐出来。药枕 唐朝孙思邈在唐朝孙思邈在千金方千金方中记载：中记载：“用蚕屡用蚕屡次、废茶叶装枕头可明目、清心次、废茶叶装枕头可明目、清心”。明朝李。明朝李时珍时珍本草纲目本草纲目.中列有中列有“明目枕明目枕”，称用，称用“苦荞麦皮、黑豆皮、绿豆皮、决明子、菊苦荞麦皮、黑豆皮、绿豆皮、决明子、菊花内和枕，至老明目花内和枕，至老明目”，清代吴尚先，清代吴尚先理理渝骈文渝骈文中记有中记有“健身丁公枕健身丁公枕”，安神药枕：河龟板安神药枕：河龟板

36、200g、花龙骨、花龙骨200g、远、远志志300g、菖蒲、菖蒲300g、夜交藤、夜交藤200g制成，治制成，治疗神经衰弱、失眠等症疗神经衰弱、失眠等症 在民间也有用茶叶在民间也有用茶叶200g、荞麦皮、荞麦皮500g、蚕、蚕砂砂300g制枕，能清心解热，并促进人早入制枕，能清心解热，并促进人早入梦乡梦乡补充一下补充一下 甘麦大枣汤甘麦大枣汤 引火下行引火下行 无为想无为想 无为相无为相心苦急，急食甘以缓之心苦急，急食甘以缓之心苦缓心苦缓，急食酸以敛之，急食酸以敛之【唐】无际大师大师谕世人曰凡欲齐家、治国、学道、修身、先须服我十味妙药方可成就。何名十味？慈悲心慈悲心一片好肚肠好肚肠一条温柔温柔

37、半两道理道理三分信行信行要紧中直中直一块孝顺孝顺十分老实老实一个阴骘阴骘全用方便方便不拘多少此药用宽心锅内炒，不要焦，不要燥，去火性三分，于平等盆内研碎。三思为末，六波罗蜜为丸，如菩提子大。每日进三服，不拘时候，用和气汤送下。果能依此服之，无病不瘥。切忌言清行浊，利己损人，暗中箭，肚中毒，笑里刀，两头蛇，平地起风波。以上七件，速须戒之。以前十味，若能全用，可以致上福上寿。成以前十味，若能全用，可以致上福上寿。成佛作祖。若用其四五味者，亦可灭罪延年，佛作祖。若用其四五味者，亦可灭罪延年，消灾免患。各方俱不用，后悔无所补，虽消灾免患。各方俱不用，后悔无所补，虽扁扁鹊鹊卢医，所谓病在卢医，所谓病在膏肓膏肓，亦难疗矣；纵祷天，亦难疗矣；纵祷天地，祝神明，悉徒然哉。况此方不误主雇，地，祝神明，悉徒然哉。况此方不误主雇，不费药金，不劳煎煮，何不服之？偈曰：不费药金，不劳煎煮，何不服之？偈曰：此方绝妙合天机，不用卢师扁鹊医；此方绝妙合天机，不用卢师扁鹊医；普劝善男并信女，急须对治莫狐疑。普劝善男并信女，急须对治莫狐疑。