基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理-PPT课件.ppt
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1、 基本公共卫生服务目的基本公共卫生服务目的 将孕妇及早纳入健康管理,避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响;不适宜妊娠者及早终止妊娠。筛查需产前诊断的孕妇,减少畸形儿的出生率。随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况,认识合并症、并发症的表现特征,做到疾病早发现、早诊断、早治疗。做好孕产妇保健指导,提高孕妇的自我保健能力,通过加强指导和随访,保证母儿健康。做好孕期产褥期保健,母乳喂养和新生儿护理指导,保证产妇和新生儿健康。孕产妇健康管理服务流程 产前保健 产后访视及产后保健 准备生育的夫妇健康教育 孕前(半年前)孕前保健服务 早孕(孕12周以前)建卡,第一次产前保健服务 孕16-20周 第二次产前保
2、健服务 孕21-24周 第三次产前保健服务 孕25-36周 第四次产前保健服务 孕37-40周 第五次产前保健服务 分娩 住院分娩 产褥期 7天内产后访视 产褥期 产后健康检查 孕早期:妊娠开始至12周末。建卡,发保健手册,第一次产前保健服务 孕中期:妊娠13周至27周末。第二次(16-20周)、第三次(21-24周)产前保健服务 孕晚期:妊娠28周以后。产前保健次数增加,做好分娩前的检查及准备 整个孕期产前保健不少于5次(早孕期一次,中孕期最好于20-24周检查一次,孕28周后检查三次 时间孕妇需在孕期12周以前由孕妇居住地的乡镇卫生院进行一次早期随访。目的登记检册,由乡镇妇幼保健人员负责建
3、立孕产妇保健手册,并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。疑似高危由乡镇卫生院或县级妇幼保健院分级进行专案管理。产前检查中发现高危孕妇按湖南省高危妊娠管理规定管理。询问检查:病史、身体检查、妇科检查、实验室检查 评估分类:未发现异常发现异常 指导处理:建立孕产妇手册、健康档案,登记本。孕期保健指导 异常者转诊,对不适宜妊娠者及早终止妊娠、产前筛查告知;基本情况(年龄、职业、住址、民族、婚姻状况)现病史:停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有无阴道出血、心悸等及时间 核对孕周,推算预产期 预产期的计算方法:自末次月经开始之日起,月份减去3或加上9,日数加上7.孕
4、周为末次月经日期至检查之日的实际周数,如7周加5天写为孕7+5周。若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者,可根据早孕反应出现时间、妇科检查(子宫大小)或B超检查(胚胎大小)来确定孕周既往史:包括高血压、心、杆、肾、肺病、糖尿病、精神病及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。生殖道异常和手术史:有无子宫肌瘤剔除史,宫颈病变手术史等;月经史:初潮、周期、经期、经量、痛经等;婚育史:结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次,有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史夫妇双方家族史和遗传病史:高血压、糖尿病、遗传病;不良因素暴露史:有无接触不安全因素和有毒有害物质,如放射
5、线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物;个人生活习惯等重要信息。观察:体 态 步 态 营养状况 面 色 精神状态 心 理测量血压的正确方法:测量血压的正确方法:右臂放在桌面上,支撑应舒适,手掌向上,与心脏水平。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、疲劳、疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高,需休息一小时或半小时后复测。必须测量血压作为基础血压。一般检查:身高体重 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)体重过低 BMI28 需脱鞋,不受凉的原则下,脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确 甲状腺、乳腺(注意病理情况)心肺听诊注意有无杂音和罗音 孕期增重 1213公斤 孕早期 1公斤 孕中期
6、每周0.30.4公斤 孕晚期 每周0.40.5公斤 肥胖者 810公斤 妇科检查:环境隐蔽、清洁、安全,注意保暖。检查前先与受检查者沟通说明,消除其紧张恐惧心理 排空膀胱,取膀胱截石位检查台右方(即医生左方)设一具站灯,用于阴道检查照明;另外检查台左方(即医生右方)设一小方形器具台,台上铺无菌布,内置无菌器械及药品。外阴部:注意大小阴唇、阴蒂的发育情况,阴毛多少及分布,有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。肛门附近:有无痔疮、瘘、湿疹等 阴道:分泌物是否异常,阴道有无畸形、炎症、疤痕。宫颈:位置、形态、大小、硬度、活动度,外口形状、大小、裂痕、分泌物,糜烂等情况 子宫:增大情况,大于、等于、小于孕
7、周;形态是否正常(如单、双角子宫),活动度、硬度、压痛,子宫肌瘤等。附件:压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系等。血常规 尿常规(尿蛋白及尿糖)*血型*肝肾功能*梅毒筛查和HIV抗体等*阴道分泌物 半年内做过的实验室检查结果有效,不需重复检查。有条件地区建议检查 用棉签取阴道上1/3或穹窿处分泌物,放入已置1-2毫升生理盐水的玻璃瓶或试管中及时送检,或直接滴一滴生理盐水在破片上显微镜下检查。注意检查前三日内不做阴道灌洗、用药及性生活。清洁度(I II III IV)滴虫(阴道毛滴虫)脓性 霉菌(菌丝 孢子)豆腐样 细菌(线索细胞)脓性 胺臭 淋菌(G-双球菌)脓性 接触性出血及出血史 宫
8、颈可疑病变 HPV阳性(16或18型)史 多个性伴侣 家族史 宫颈病变术后 35天孕囊5mm直径 42天可见胚胎CRL23mm,原始胎心管搏动 45天胚胎CRL5mm 50天胚胎CRL10mm 60天胚胎CRL20mm 70天胚胎CRLmm+BPD综合考虑1、孕早期个人卫生2、心理和营养保健指导3、避免致畸因素和疾病4、叶酸补充5、宣传告知:产前筛查、产前检查(时间、必要性)处理:对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的早孕或产科门诊、遗传咨询门诊。并在2周内随访转诊结果,预约下次检查时间。叶酸是一种水溶性B族维生素、人体不能合成、每天必须从外界获得 叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢 正
9、常育龄妇女和孕妇推荐摄入量每天0.4mg 1、是蛋白质和核酸合成的必需因子,在细胞分裂和繁殖中起重要作用 2、血红蛋白的结核物以卟啉基的形成,红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。3、使甘氨酸和丝氨酸相互转化,使苯丙氨酸形成 氨酸,组氨酸形成谷氨酸,使半胱氨酸形成蛋氨酸。4、参与大脑中长链脂肪如DHA的代谢、肌酸和肾上腺素的合成。婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢,有核巨红细胞性贫血。孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸,可能导致胎儿发生神经管缺陷风险增大。膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高,易引起动脉硬化。膳食中摄入叶酸不足,易诱发结肠癌和乳腺癌。1、妇女从
10、孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增补剂每日0.4mg,胎儿发育过程中脑发育最早也最为迅速;孕早期(36周)正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期,最易受到致畸因素的影响。2、若孕前未服,应在其怀孕头三个月至六个月及时补充。3、对曾生育过神经管缺陷的妇女,每日服用4mg。4、有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。5、多吃富有叶酸食物如:绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋、谷类。目标:2019年对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸,目标人群增补叶酸知识知晓率达60%,叶酸服用率达到60%,依从率达到30%。叶酸发放、登记和随访流程 村医生和村保健员 确定发放对象:入户通知领取叶酸片,进行健康教育,每盒
11、附一张登记卡,需由发放人员登记基本信息并告之妇女如何自行填写服用情况。随访:每月一次,督促按时服用并指导填写服用登记卡。回收服用登记卡:结束服用疗程后一个月内。信息台账:以村为单位,领取时间、量、服用情况、(回收服用卡后记录),填写月报表。发放:0.4mg/天,孕前及怀孕后各一盒(内有3瓶),服用6个月未孕指导自行购买,继续增补。高危待孕妇女叶酸的发放,登记和随访:准备怀孕的妇女中,既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。乡妇幼专干:收集信息,确定对象并登记,通知领取叶酸片,健康教育,每月随访,建立台账。村医或保健员:每12周督促待孕妇女按时服用、回收登记卡上报妇幼专干。发放:4mg/天 产
12、前筛查:通过经济、简便和较少创伤的检测方法,从孕妇群体中发现某些先天性缺陷胎儿的高危孕妇,进行产前诊断,以最大限度减少异常胎儿出生。产前诊断(宫内诊断):胎儿在出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段。产前诊断及诊断的目产前诊断及诊断的目标疾病标疾病 开放性神经管畸形(ONTD)唐氏综合症(DS)18三体综合症 是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂总称,发生率为26 胎儿大多不能存活,即使存活,也存在严重残疾。与孕妇叶酸,B族维生素缺乏有关。亚甲基四氢叶酸还原酶基因677CT突变导致酶活性降低有关。唐氏综合症(DS)又称“先天愚型”国际脸、无办法治疗。21号染色体多了一
13、条 DS出生发生率1/6001/800 临床表现:智力低下 生长发育迟缓 多发畸形 DS遗传病理:减数分裂错误,有丝分裂错误 DS发病原因:与孕妇年龄关系密切 与环境毒物接触可能有关 与叶酸缺乏或四氢叶酸还原酶基因突变,DNA底甲基化造成21号染色单体之间的重组缺乏或降低,是染色体不分离的主要原因。年龄是筛查DS的有效指标:DS的发病率与孕妇的年龄有关,年龄越大,发病率越高 35岁以上的孕妇都被认为是高危孕妇。常用产前筛查的标志物 1、PAPP-A(妊娠相关蛋白A)2、AFP(甲胎蛋白)3、F-HCG 4、uE3 超声标志物 胎儿颈后透明带(NT)、孕1113W、胎儿CRL4584mm进行。血
14、清筛查方案选 1、孕早期筛查(9-13W)PAPP-A F-HCG 2、孕中期筛查(15-20W)AFP F-HCG uE3 临床咨询、筛查申请(一)血清筛查对象 1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕妇 2、直接做产前诊断的高危孕妇(1)孕妇年龄35周岁的;(2)曾经生育过染色体病患儿的;(3)产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的;(4)夫妇一方染色体异常携带者(5)医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形;(二)血清筛查项目告知筛查病种、时间21-三体综合症:孕9-13W、孕15-20W18三体综合症:孕9-13W、孕15-20W开放性神经管畸形:孕15-20W(三)B超筛查病种、时
15、间胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷1113孕周和1824孕周2次。产前诊断:羊水、脐血、绒毛穿刺 羊水穿刺:1620W 脐血穿刺:1834W 绒毛穿刺:911W 时间:孕1620周、2124周、2536周、3740周接受中晚期四次产前随访服务 孕24周转助产机构进行,酌情增加次数。询问检查:询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时B超检查 评估分类:未发现异常、异常 指导处理:填写手册、档案、登记本。孕期健康指导(心理、营养、丈夫、家庭和社会支持;第二 次加运动、胎教;第三次再加:自我 监护、母乳喂养、分娩准备、分娩教 育)异常转诊,并2周内随诊。预约产前筛查转诊。询问有无异常感觉、特殊
16、情况第二次产前保健时询问 胎动出现时间 唐氏筛查结果第三次产前保健时间 排畸B超检查结果 血型第四次产前随访时询问 糖尿病筛查结果 落实助产机构 分娩地点 观察 体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状 测量血压、体重 妊娠水肿 高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg.血压升高至少应出现两次以上,间隔6小时。水肿:水肿程度:踝及小腿有可凹性水肿(+)表示;延及大腿(+)表示;延及外阴及腹部(+)表示;全身水肿伴腹水(+)表示。要注意隐形水肿。体重:从孕20周开始,每周增加约0.5公斤,至足月时正常体重增加10-12.5公斤。每周增加超过0.5Kg为异常。注意隐形性水肿
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