培训-艾滋病职业暴露的处理培训课件.ppt

1、 足量的病毒足量的病毒 病毒能够存活病毒能够存活 有病毒排出有病毒排出 有侵入的伤口有侵入的伤口 定义定义:HIVHIV感染者及病人的血液或感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIVHIV的实验室样本，污染了医务人员破的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。伤。1997-20051997-2005年我国年我国HIVHIV职业暴露事件统计职业暴露事件统计0 0505010010015015020020025025030030035035040040045045019971997 199819

2、98 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005职业暴露数职业暴露数0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%80.00%19971997199819981999199920002000200120012002200220032003防疫防疫医院医院公安公安不详不详0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%8

3、0%80%90%90%100%100%199819981999199920002000200120012002200220032003服药比例服药比例 二、二、HIVHIV职业暴露的危险性职业暴露的危险性 暴露的途径：暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIVHIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV的血液、羊水等。的血液、羊水等。锐器损伤锐器损伤 最主要的暴露最主要的暴露方式方式 粘膜

4、暴露粘膜暴露 往往猝不及防往往猝不及防 HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。阴道分泌物。含含HIVHIV的实验室样本、生物制品、器官等。的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的无症状感染期很长，由于艾滋病的无症状感染期很长，HIVHIV感染者从感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在

5、临床易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。工作中面对更多的是潜在的传染源。血液、含血液、含血体液，血体液，精液、阴精液、阴道分泌物道分泌物等等实验室标实验室标本、生物本、生物制品、器制品、器官等官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病人的护理人员：在给护理人员：在给HIVHIV感染者或艾滋病人抽感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道如国外曾报道2 2名护士在护理艾滋病人名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血

6、液的针头过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤足背皮肤，分别在刺伤足背皮肤，分别在2727天和天和4545天出现天出现HIVHIV抗体阳性；抗体阳性；妇产科医生妇产科医生 在给在给HIVHIV感染者或艾滋病孕感染者或艾滋病孕产妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺产妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；伤；助产士助产士 在接生时被在接生时被HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。血库或化验室的工作人员血库或化验室的工作人员 被带有被带有HIVHIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被触到被HI

7、VHIV污染的血液、含血体液；污染的血液、含血体液；尸检人员尸检人员 在给在给HIVHIV感染者或艾滋病人感染者或艾滋病人尸检时，被手术刀割伤；尸检时，被手术刀割伤；没有安全防护的规章制度没有安全防护的规章制度 没有按照常规进行操作没有按照常规进行操作 对职业暴露缺乏自我保健的意识对职业暴露缺乏自我保健的意识 缺乏职业暴露的专业知识缺乏职业暴露的专业知识 不可避免地处于高度暴露的环境不可避免地处于高度暴露的环境在不直接接触血液和感染性体液的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给下给HIVHIV感染者或艾滋病人做常规体检；感染者或艾滋病人做常规体检；接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病人的

8、尿液或汗感染者或艾滋病人的尿液或汗液；液；与与HIVHIV感染者或艾滋病人谈话、握手。感染者或艾滋病人谈话、握手。健康工作者被健康工作者被HIVHIV感染的危险性是存在的感染的危险性是存在的发生率却是很低的发生率却是很低的职业暴露不等于职业感染职业暴露不等于职业感染 不同传播方式传播不同传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性 传播方式传播方式HIV传播的危险性传播的危险性母婴传播，无抗病毒治疗母婴传播，无抗病毒治疗共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品1/3（33.3%）1/150（0.67%）职业性针刺暴露职业性针刺暴露1/300（0.33%）接受肛交接受肛交1/300-1/1000

9、（0.33%-0.1%）男传女男传女1/500-1/1000（0.2%-0.1%）女传男女传男1/1000-1/3000（0.1%-0.03%）1 1、现场处理、现场处理 2 2、报告及保密、报告及保密 3 3、风险评估、风险评估 4 4、监测及随访、监测及随访 5 5、预防用药、预防用药1 1、现场处理：急救、现场处理：急救如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%75%酒酒精，精，0.2%0.2%次氯酸钠，次氯酸钠，0.2-0.5%0.2-

10、0.5%过氧乙酸，过氧乙酸，0.5%0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。紧急处理可以减少紧急处理可以减少80%80%的感染的感染本着自愿的原则可通知其上级，以本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严每一个得到信息的机构或个人应严守秘密守秘密主管机构应详细记录所发生的情况主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、污染部位、伤口类型（深浅、大

11、小、有无出血）、污染物的情况（如有无出血）、污染物的情况（如HIVHIV的血液、的血液、HIVHIV培养液等）；培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用药物的种类。是否接受过治疗及所用药物的种类。暴露的程度分级暴露的程度分级粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮肤损伤的暴露量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉 EC1 EC2 EC2 EC3暴露源的情况 HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急

12、性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露暴露源一级源一级)HIVSC2HIVSC不清楚不清楚三联药1 or 23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)暴露源的暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防可感染状态不明，暴露后预防可以结合临床病历、流行病学资料、暴露的以结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。抗体阳性的可能性。如表明有如表明有HIV感染的可能：感染的可能：尚未对暴露源尚未对暴露源HIV抗体进行检测，应开抗体进行检测，应开始实施基本用药方案：暴露源的始实施基本用药方案：暴露源的HIV抗体检

13、抗体检测为阴性，应终止预防服药；暴露源的测为阴性，应终止预防服药；暴露源的HIV抗体检测为阳性，调整或修改方案。抗体检测为阳性，调整或修改方案。HIVHIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作血样作HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIVHIV感染；感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第第4 4周、周、8 8周、周、1212周周,6,6个月、个月、1212个月个月时分别抽取血样检测时分别抽取血样

14、检测HIVHIV抗体，以明确是否发生抗体，以明确是否发生HIVHIV感染。有条件情况感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。断。对暴露者的身体情况进行观察和记录对暴露者的身体情况进行观察和记录 如暴露者是否有如暴露者是否有HIVHIV感染的急性期临床症状，感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；理措施或用药方案；可了解暴露后是否存在除可了解暴露后是否存在除HIVHIV感染外的其他危感染外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症险，如外伤、感染引起的败血症、

15、HBVHBV、HCVHCV感感染等，给予相应的治疗。染等，给予相应的治疗。对于预防用药者可了解药物的副作用及对药对于预防用药者可了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予及时处理。物的耐受情况，给予及时处理。v从暴露发生从暴露发生1 1年内，应将被暴露者视为可能的年内，应将被暴露者视为可能的HIVHIV传染源传染源加以预防。具体措施主要包括：加以预防。具体措施主要包括：性交时使用安全套；性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应

16、中断母乳喂养改用人工喂养；在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。等。HIVHIV从局部到全身的感染需要一段时间，从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。病毒的复制。HIVHIV暴露后应尽早使用暴露后应尽早使用抗逆转录病毒抗逆转录病毒的的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止的复制而阻止HIVHIV全身的感染。全身的感染。专家推荐最好在暴露后专家推荐最好在暴露后1 12 2小时小时，最长不超过，最长不超过2424小时内用药

17、小时内用药；动物实验研究显示在暴露后动物实验研究显示在暴露后24243636小时小时开始服开始服药将药将无预防作用无预防作用。美国美国CDCCDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后使暴露后1 12 2周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。职业暴露后预防用药的疗程一般为28天。二联药物（基础用药）二联药物（基础用药）（在暴露源不明的情况下可用）（在暴露源不明的情况下可用）AZTAZT（齐多夫定）（齐多夫定）300mg/bid+300mg/bid+3TC 3TC（拉米夫定）（拉米夫定）300mg qd300mg qd (如果使用双汰芝用法是1片bid）3TC3T

18、C（拉米夫定）（拉米夫定）300mg/qd300mg/qd+d4Td4T（司他夫定）（司他夫定）40 mg40 mgq12h;q12h;AZT+3TC+PIAZT+3TC+PI（蛋白酶抑制剂）（蛋白酶抑制剂）我们能用的我们能用的PIPI只有只有佳息患佳息患800mg q8h 800mg q8h 空腹空腹 用药说明用药说明 逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。有更强大的抗病毒活性。防止病毒对防止病毒对3TC3TC或或/和和AZTAZT耐药而发生的耐药而发生的 治疗失败。治疗失败。1 1、严格落实制度、严格落实制度2 2、对所有器具严格消毒对所有器

19、具严格消毒3 3、严格执行个人健康监护、严格执行个人健康监护3 3、安全使用仪器设备、安全使用仪器设备4 4、废弃物消毒和处理、废弃物消毒和处理 在为病人提供医疗保健在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。潜在传染性加以防护。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56C，30min可被灭活，血液中的病毒在室

20、温下可可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100C，20min室温下，室温下，0.5%次氯酸钠、次氯酸钠、70%酒精酒精1分钟，分钟，0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.1%漂白粉漂白粉5分钟，分钟，2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活小时，均可灭活HIV。带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品成污染的用品(负压瓶负压瓶)、环境、环境(地板地板)等，可以次等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可

21、用次氯酸钠氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以喷洒，进行物体表面消毒，以20漂白粉乳液混漂白粉乳液混合合l2小时再处理。小时再处理。欲作病理检查的组织，浸泡在欲作病理检查的组织，浸泡在10福尔马林溶液福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。水的容器中。紫外线不能灭活紫外线不能灭活HIV 酒精浓度大于酒精浓度大于80%、小于、小于30%达不到消毒作用达不到消毒作用 新洁尔灭不适于新洁尔灭不适于HIV消毒消毒注意注意六步洗手法：最简单有效的第一道防线六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病

22、人后，用肥皂和水清洗，医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。操作时间较长，则不宜参加。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。消毒毛

23、巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。应更换。手套手套正确型号正确型号的的 防护服防护服防水防水的的 眼罩眼罩避免避免意外泼溅意外泼溅 鞋鞋套套橡胶橡胶靴或干净的皮鞋靴或干净的皮鞋基本要求：基本要求：1、污染物装袋、污染物装袋2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染、不造成空气污染 干性可燃物干性可燃物要装在

24、不漏水的双层塑料袋中，并要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上标上“危险危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。焚烧。不可燃物不可燃物含氯的消毒液浸泡后丢弃。含氯的消毒液浸泡后丢弃。液体和半固体消毒后弃于无害化粪池液体和半固体消毒后弃于无害化粪池 注意：注意：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。物处理。某些消毒剂稀释后某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现活性很快降低、应现配现用并

25、加盖保持其配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。有效浓度、定期检测。如如酒精、过氧己酸、酒精、过氧己酸、次氯酸钠次氯酸钠等。等。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。尽可能减少创口出血。千万千万不要不要向用过的一次性注射器针头上向用过的一次性注射器针头上盖针头套盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统

26、一把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。HIVHIV职业暴露发生职业暴露发生局部紧急处理局部紧急处理危险性估计危险性估计报告报告不选用药不选用药选择用药选择用药用药监测用药监测HIVHIV监测及随访、健康咨询、心理咨询监测及随访、健康咨询、心理咨询 重卡率 不当报卡率 病例信息 HIV抗体检测份数表报告及时率 指标意义：评价各市各月累计重卡总数，指以市为单位，按照姓名、性别、年龄、职业、现住址5项查重条件或按照姓名、身份证号码

27、、现住址3项查重条件查重所获得的重复报告卡总数。说明:1.年龄按岁数不按照出生日期查重；2.用当月的疫情定时库人工查询新发现报告以市为单位按现住址统计的重卡；3.用每月的疫情定时库、计算机应用钦件和身份证号码等自动查询历年累计以市以为单位按现住址统计的重卡。指标意义：评价各市报告的病例中，实验室检测结论不是“确认结果阳性”或年龄在18个月龄以下的病例总数。说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例。(一)信息不全 (二)逻辑错误（注：包括报告本省及外省的病例）指标定义：姓名、身份证号码、电话号码或联系方式、现住址和户籍地址（详细到门

28、牌号或村屯）四个关键信息以及接触史、性病史、感染途径、监测样本来源、死因等项目填写不详、填写欠详细或不填写。计算公式：1.四个关键信息不全或欠详细项目的比例(%)姓名、身份证号码、电话号码或联系方式、现住址和户籍地址（详细到门牌号或村屯）等项目填写不全或欠详细项目数该季度新发现报告卡片数100 2.其他信息不全项目的比例（%）接触史、性病史、感染途径、监测样本来源、死因等项目填写不详或不填写项目数该季度新发现报告卡片数100 说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告卡片数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例；3.查询并计数不填写或填写欠详细的项目数,同一张报告卡可以计

29、数1或1个以上的项目；4.现住址和户籍地址欠详细定义：城镇住址无门牌号；农村只到大村（村公所）且无门牌号（注：农村地址有村和屯小村或生产队号定义为详细）；5.当项目的比例计算结果大于100%时，记为100%。缺姓名，基本无。缺身份证号码，如：注意：儿童要身份证号码,如无身份证号需备注说明。缺联系电话1、四个关键信息不全或欠详细、四个关键信息不全或欠详细()(X)现住址或户籍地址不详属于不详 指标定义：传染病报告卡、艾滋病性病附卡和个案随访表中两个相关的项目存在逻辑错误，如出生日期与职业、婚姻、文化程度、接触史的逻辑关系；疾病名称与艾滋病确诊日期的逻辑关系；接触史与感染途径的逻辑关系；CD4计数

30、小于200个/ul时与病人疾病名称的逻辑关系；死亡时病程阶段填写HIV时，选择主要死因分类存在的逻辑关系等。计算公式：存在逻辑错误项目的比例（%）=有逻辑错误的项目数该季度新发现报告卡片数100 说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告卡片数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例；3.查询两个项目的逻辑关系，计数有逻辑错误的项目,同一张报告卡可以计数1或1个以上的项目；4.当项目比例的计算结果大于100%时，记为100%。出生日期与职业、与婚姻、与文化程度、接触史之间的逻辑关系 小于15岁，职业只能为学生或儿童；小于15岁婚姻只能为“未婚”；7岁以下儿童的文化程度填写“

31、文盲”。疾病名称为HIV时不能有艾滋病确诊日期；不能有HIV转艾滋病日期。接触史与感染途径 接触史与感染途径要一致 （1）感染途径为母婴传播时，接触史必须要有母亲阳性；（2）接触史仅为男男性行为史，感染途径必须为同性传播；（3）接触史仅为注射毒品史，感染途径必须为注射毒品 最近一次CD4检测结果小于200时，疾病名称为AIDS。死亡时病程阶段填写HIV时，主要死因分类不能选择“艾滋病相关死亡”、“艾滋病抗病毒治疗药物毒副反应”。指标意义：评价各市报告HIV抗体检测份数表是否及时。计算公式：HIV抗体检测份数表报告及时率（%）=按时报告报表的单位数应报告报表的单位数100 说明：说明：1、应报告

32、报表的单位数：按、应报告报表的单位数：按2013年年2月月28日日各市上各市上报的应报告报表的单位数为基数计算。报的应报告报表的单位数为基数计算。2、按时报告报表的单位数：、按时报告报表的单位数：每月每月10号前号前（如（如10号号为节假日则顺延到第为节假日则顺延到第1个工作日）报告报表的单个工作日）报告报表的单位数。位数。3、按时报告报表的单位数的统计：由自治区疾控、按时报告报表的单位数的统计：由自治区疾控中心第月中心第月11日（如日（如10号为节假日则顺延到第号为节假日则顺延到第2个个工作日）登陆艾滋病防制综合信息报告系统下载工作日）登陆艾滋病防制综合信息报告系统下载数据进行统计。数据进行

33、统计。单位单位报告时间报告时间1 1月月2 2月月3 3月月中医院中医院2 2月月3 3日日3 3月月3 3日日5 5月月2 2日日县医院县医院2 2月月1717日日3 3月月7 7日日4 4月月8 8日日妇保院妇保院2 2月月2 2日日3 3月月4 4日日4 4月月3 3日日皮防站皮防站2 2月月2 2日日3 3月月7 7日日4 4月月4 4日日血浆站血浆站2 2月月7 7日日3 3月月6 6日日4 4月月6 6日日新安新安2 2月月3 3日日3 3月月1 1日日4 4月月1 1日日太平太平2 2月月1 1日日3 3月月3 3日日4 4月月2 2日日坡造坡造2 2月月6 6日日3 3月月5

34、5日日4 4月月7 7日日榜圩榜圩2 2月月5 5日日3 3月月3 3日日4 4月月2 2日日海城海城2 2月月4 4日日3 3月月8 8日日3 3月月3131日日马头马头2 2月月2 2日日3 3月月2 2日日4 4月月1 1日日果化果化2 2月月1717日日3 3月月4 4日日4 4月月9 9日日耶圩耶圩1 1月月3131日日3 3月月1 1日日4 4月月2 2日日凤梧凤梧2 2月月7 7日日3 3月月4 4日日4 4月月4 4日日旧城旧城2 2月月1 1日日3 3月月2 2日日4 4月月1 1日日四塘四塘2 2月月3 3日日3 3月月2 2日日4 4月月1 1日日黎明黎明2 2月月3 3

35、日日3 3月月5 5日日4 4月月1 1日日同老同老2 2月月1818日日3 3月月4 4日日4 4月月8 8日日堆圩堆圩2 2月月2 2日日3 3月月3 3日日4 4月月1 1日日平果铝平果铝2 2月月1717日日3 3月月4 4日日4 4月月3 3日日 满分为100。得分100(重卡被扣分+不当报卡被扣分+四个关键信息不全被扣分+其他信息不全被扣分+逻辑错误被扣分+HIV抗体筛查检测数报告不及时被扣分)得分越高，说明报告质量越好。项目满分扣分计算公式重卡20分别计算各月分数：每1例重卡扣2分，总扣分为该季度3个月份的扣分之和。扣完为止。不当报卡10每报告1例扣2分。扣完为止。四个关键信息不

36、全40四个关键信息不全或欠详细项目的比例*40其他信息不全15其他信息不全项目的比例*15逻辑错误10逻辑错误项目的比例*10HIV抗体检测份数表5不按时报告单位数/应报告单位数*100即为扣分分数，扣完5分为止。修订后的艾滋病疫情信息报告质量评估方法与原来相比，主要在下面几个方面进行了修改：1增加是否按时报告HIV抗体筛查检测份数表的计分。2重卡、不当报卡不再按率扣分，而是直接按重卡病例数、不当报卡病例数直接扣分。3重卡病例的查询不仅仅局限于新发现报告病例，同时也包括历年累计报告病例。4按报告地区统计的项目，不仅仅局限于报告现住址是广西的病例，也包括广西报告的现住址是外省的病例，但不包括报告

37、的外籍病例。5取消原来各评分项目的权重。6因考虑到今年初的实际情况，2013年的质量评估从2月份开始。谢 谢！75 艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露 预防和处理预防和处理 76定定 义义o 职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管人员（如警察等），在从事以及有关的监管人员（如警察等），在从事防治工作及相关工作的过程中意外被病原体防治工作及相关工作的过程中意外被病原体感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、肤或非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破

38、皮肤，而体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被病原体感染的可能性的情况。具有被病原体感染的可能性的情况。77o 2013年，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会调整印发了职业病分类和目录，将“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”纳入职业性职业性传染病类别。职业性传染病职业性传染病：1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病78可能暴露于可能暴露于HIV的意外情况（暴露途径）的意外情况（暴露途径）o 医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等伤等o 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与

39、警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤感染的犯人搏斗损伤o 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤o 性侵犯性侵犯o 被被HIV感染者感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤病人咬伤、针扎伤79暴露途径与感染的相关性暴露途径与感染的相关性 职业工作者可以通过皮肤损伤和黏膜直接暴露于职业工作者可以通过皮肤损伤和黏膜直接暴露于HIV。o 皮肤损伤：皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是暴露中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。o 黏膜暴露：黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV

40、的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。80职业暴露感染职业暴露感染HIV的主要暴露途径的感染率的主要暴露途径的感染率美国美国CDC1981-1992年约年约5万医务人员进行统计万医务人员进行统计 32人属于职业暴露感染人属于职业暴露感染HIV，其概率约为其概率约为6.4/万。万。1.针具刺伤后，针具刺伤后，HIV感染几率为感染几率为20/6135（0.33%）；）；2.粘膜表面暴露的感染率为粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）；）；3.完整皮肤暴露的完整皮肤暴露的2712例无一例感染。例无一例感染。81我国艾滋病职业暴露情况我国艾滋病职业暴露情况o 2004-2014年，全国累计报告艾滋

41、病职业暴露年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例。例。o 主要呈现以下三个特点：主要呈现以下三个特点：o 一是艾滋病职业暴露总体趋势平稳，自一是艾滋病职业暴露总体趋势平稳，自2008年起年起每年报告例数均在每年报告例数均在900例左右。例左右。o 二是发生场所以医疗机构和公安司法机构为主。二是发生场所以医疗机构和公安司法机构为主。o 三是经过及时处置和预防性用药（约三是经过及时处置和预防性用药（约77.4%的暴的暴露者经评估后服用了抗病毒药物），尚没有报告暴露者经评估后服用了抗病毒药物），尚没有报告暴露者在规定的随访期内感染艾滋病的病例。露者在规定的随访期内感染艾滋病的病例。传染性比较 病

42、毒 单次暴露的感染可能性 HIV 0.3%HCV 3-10%HBV 304082单次暴露传播效率o 输血传播输血传播 95o 静脉注射静脉注射 45o 母婴传播母婴传播 2030o 男男同性传播男男同性传播 0.5-3%o 异性性传播异性性传播 男传女男传女 0.1-0.2%女传男女传男 0.03-0.1%o 针头刺破针头刺破 0.3%o 粘膜暴露粘膜暴露 0.1%8384导致感染发生的因素导致感染发生的因素接触血液量接触血液量:伤口的深度伤口的深度器械曾放入病人的血管，器械上有可见的病人血液器械曾放入病人的血管，器械上有可见的病人血液针头刺破了静脉或动脉针头刺破了静脉或动脉HIV的滴度高的滴

43、度高:病毒载量高，如晚期病人、未抗病毒病毒载量高，如晚期病人、未抗病毒 治疗者治疗者85HIV职业暴露后的检测与诊断o 检测检测 平均抗体出现时间月平均抗体出现时间月(中位数），中位数），95%HIV抗体见于抗体见于6个月内。个月内。o HIV抗体检测：抗体检测：0、4周、周、8周、周、12周、周、6个月个月 (注：暴露后应马上抽血做抗体检查注：暴露后应马上抽血做抗体检查)o 诊断诊断 ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，重复持续检出，也可快速测试阳性，并以并以WB确定，一旦确定，一旦HIV抗体阳转，则持续终身，抗体阳转，则持续终身，HIV RNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，敏感度

44、高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据。不作诊断依据。86oHIV职业暴露的评估和职业暴露的评估和 对暴露后预防的处理原则对暴露后预防的处理原则 87HIV PEP的处理原则的处理原则:o 急救急救、报告报告与保密、对暴露源严重程度的与保密、对暴露源严重程度的评评估估、暴露危险度的评估和用抗逆转录病毒、暴露危险度的评估和用抗逆转录病毒(ARV)药物预防药物预防或减轻感染的可行性。或减轻感染的可行性。88（一）现场紧急处理（一）现场紧急处理o 1 1、挤压伤口挤压伤口：职业暴露的紧急处理，只要情况允职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，许，应实行急救。如

45、皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。尽可能挤出损伤处的血液。o 2 2、冲洗伤口冲洗伤口:用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，用生理盐水如果是黏膜暴露，用生理盐水(或清水或清水)。o 3 3、消毒与包扎：、消毒与包扎：伤口应用消毒液伤口应用消毒液(如如7070酒精、酒精、0.20.2次氯酸钠、次氯酸钠、0.20.20.50.5过氧乙酸、过氧乙酸、0.50.5碘伏等碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。89（二）报告o 第三章第八条医疗卫生人员及人民警察第八条医疗卫生人员及人民警察等在职业活动中发生艾滋病病

46、毒职业暴露后，等在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，应当及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，并在并在1小时内报告用人单位。用人单位应当小时内报告用人单位。用人单位应当在暴露发生后在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构小时内向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。报告，并提供相关材料，配合处置工作。职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定90（三）暴露后评估（三）暴露后评估 o 确定暴露的级别确定暴露的级别,o 确定确定HIV暴露源暴露源的严重程度的严重程度,o 鉴于职业暴露后的感染率很低而用药的毒、副作鉴于职业

47、暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。用很大，所以应严格掌握用药的指征。91一级暴露一级暴露o 发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为一级暴露一级暴露（一）暴露源为艾滋病病毒阳性者的血液、体液，（一）暴露源为艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有艾滋病病毒阳性者血液、体液污染的医疗被含有艾滋病病毒阳性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒器械、医疗垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒的生物样本或废弃物等。的生物样本或废弃物等。（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较

48、短。粘膜，暴露量小且暴露时间较短。92二级暴露二级暴露o 发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为二级暴露二级暴露：o（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；的医疗器械、物品；o（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。为表皮擦伤或者针刺伤。93三级暴露三级暴露o 发生以下情形时，确定为发生以下情

49、形时，确定为三级暴露三级暴露：o（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；的医疗器械、物品；o（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。见的血液。94暴露源的程度暴露源的程度o?轻度类型轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。计数正常者。o 重度类型重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度

50、高、：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。计数低者。o 暴露源不明型暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。阳性者。95应在应在HIV/AIDSHIV/AIDS防治方面的专家指导下使用防治方面的专家指导下使用当地可提供药物的种类；当地可提供药物的种类；注意服用的药物的配伍禁忌、暴露者的药物注意服用的药物的配伍禁忌、暴露者的药物禁忌。禁忌。暴露者对于抗逆转录病毒药物的耐药性。暴露者对于抗逆转录病毒药物的耐药性。（四）预防性用药（四）预防性用药96药物的选择药物的选择o 目前用于治疗目