多重耐药菌感染的预防和控制(学员)课件.pptx

1、LOGO多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的预防和控制预防和控制内内 容容1234 抗生素与耐药抗生素与耐药多重耐药的现状多重耐药的现状多重耐药的预防与控制多重耐药的预防与控制 细菌耐药的原因及机理细菌耐药的原因及机理5 多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义Company Logo抗生素的种类抗生素的种类p-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内酰胺环。内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类、单内酰环类(monobactams)，-内酰酶抑制剂内酰酶抑制剂(-lactama

2、deinhibitors)、甲氧、甲氧青霉素类青霉素类(methoxypeniciuins)等。等。p氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。p四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。p氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。p大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉

3、素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。p糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。性、药代特性及安全性方面均优于前两者。Company Logop喹诺酮类：包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙喹诺酮类：包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。星等。p硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。p作用于作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸

4、、菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。利福平等。p作用于作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等.p抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。p抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。、博莱霉素、阿霉素等。p抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺

5、等。p具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。14类，几千种，类，几千种，临床上常用的亦有几百种临床上常用的亦有几百种。Company Logo超级细菌超级细菌(NDM-1)英国英国：2009年就已经出现了年就已经出现了NDM-1感染感染的的病例。病例。比利时比利时：2010年年6月布鲁塞尔一家医院车祸月布鲁塞尔一家医院车祸男子死亡。这名男子是男子死亡。这名男子是“NDM-1超级细菌超级细菌”致死第一人。致死第一人。“台湾台湾：2010年年9月下旬在印度遭枪击腹部中月下旬在印度遭枪击腹部中弹外景摄影人员弹外景摄影人员，发现发现为为首个超级细菌带菌首个超级细菌带菌

6、者者。中国中国：2010年年10月月28日通报三起感染超级日通报三起感染超级病菌病例，其中两名为宁夏回族自治区的七病菌病例，其中两名为宁夏回族自治区的七个月大婴儿，另一名为福建罹患肺癌的八十个月大婴儿，另一名为福建罹患肺癌的八十三岁老人，两名新生儿已痊愈出院，但八十三岁老人，两名新生儿已痊愈出院，但八十三岁老翁已死亡。三岁老翁已死亡。2011年年9月月6日，韩国日，韩国MBC电视台电视台6日报导，日报导，到今年到今年7月为止，韩国国内月为止，韩国国内44家大型医院总家大型医院总共有共有5251个超级细菌（个超级细菌（super bacteria）感）感染案例染案例。NDM-1(新德里金属新德里

7、金属-内酰胺酶内酰胺酶)Company Logo不同医院内不同医院内MRSA的发生率的发生率汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2010;10(5):325-334.协和医院 40.3%北京医院 78.3%新疆医科大学附属第一医院47.0%广医一附院 33.6%武汉同济医院 63.2%重医一附院 61.9%甘肃省人民医院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院 72.9%华山医院 74.1%瑞金医院 62.5%中国中国CHINET监测监测2009Company Logo细菌耐药已成为全球关注的焦点细菌耐药已成为全球关注的焦点 2011年，世界卫生日主题为”抵御

8、耐药性”2 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-1987 1988-19921993-19971998-2002 2003-2007Company Logo中国是全球耐药最严重的国家之一中国是全球耐药最严重的国家之一中国是世界细菌耐药最中国是世界细菌耐药最严重的国家之一严重的国家之一中国是世界细菌耐药率中国是世界细菌耐药率增长最快的国家增长最快的国家年平均增长率为年平均增长率为22%22%LANCET 2009 VOL373Company Logo

9、多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义u多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。物同时呈现耐药的细菌。u广泛耐药细菌（广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。革兰氏阳性球菌仅对

10、糖肽类和利奈唑胺敏感。u泛耐药细菌（泛耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。药物耐药。Company Logo常见多重耐药菌常见多重耐药菌p耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）p耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（

11、VRE）p产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌细菌p耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、的肠杆菌科细菌）、p耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、）、p多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)p多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。Company Logo我国我国CHINET耐药监测数据显示，我国耐药监测数据显示，我国“ESKAP

12、E”耐药菌株检出率高耐药菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329Company Logo耐药菌感染危害严重耐药菌感染危害严重治疗成功率N=42 数据来自Lee SY等2006年发表的一项配对研究，结果为采用非碳青霉烯类-内酰胺类和喹诺酮类药物作为起始经验性抗菌治疗的亚群分析院内死亡率 数据来自Schwaber MJ2006年发表的一项病例对照研究N=99Pitout JDD.Drugs 2010;70(3):313-333Comp

13、any Logo耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力（抗生素选择性压力）p医院过度医院过度使用抗生素，造使用抗生素，造成基因突变及耐药基因转成基因突变及耐药基因转移移。p畜牧业用抗菌药物防病、畜牧业用抗菌药物防病、治病，使人体内的细菌产治病，使人体内的细菌产生耐药性。生耐药性。p人类食用残留的耐药微生人类食用残留的耐药微生物后，出现耐药性。物后，出现耐药性。原因原因 耐药菌传播增加耐药菌传播增加 通过医护人员尤通过医护人员尤其手的接触，细菌在其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过传

14、播，以及随后通过宿主病人的转移，耐宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社药菌在医院间甚至社区进行传播区进行传播。Company Logo抗生素不合理使用主要表现抗生素不合理使用主要表现v选用对病原菌无抗菌效力和疗效不强的药物。选用对病原菌无抗菌效力和疗效不强的药物。v药物给药剂量不足或过大。药物给药剂量不足或过大。v给药途径或给药间隔时间不恰当。给药途径或给药间隔时间不恰当。v不适当的抗菌药物联合。不适当的抗菌药物联合。v无指征或指征不强的预防用药等。无指征或指征不强的预防用药等。Company Logo细菌对抗生素耐药的分类细菌对抗生素耐药的分类耐药性分类耐药性分类固有耐药性固有耐药性获得性耐

15、药性获得性耐药性 是染色体介导是染色体介导的代代相传的天然的代代相传的天然耐药性耐药性 由质粒介导，也可由染色由质粒介导，也可由染色体介导，当微生物接触抗菌药体介导，当微生物接触抗菌药物后，通过改变自身的代谢途物后，通过改变自身的代谢途径，从而避免被药物抑制或杀径，从而避免被药物抑制或杀灭。灭。Company Logo细菌耐药的机制细菌耐药的机制v 水解酶和修饰酶水解和修饰抗生素水解酶和修饰酶水解和修饰抗生素 水解酶：如水解酶：如内酰胺酶可水解内酰胺酶可水解内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 修饰酶（钝化酶或合成酶）：可催化某些基团结合到抗生素的羟基或氨基上，使抗生素修饰酶（钝化酶或合成酶）：可催化

16、某些基团结合到抗生素的羟基或氨基上，使抗生素灭活。多数对氨基糖甙类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌能产生质粒介导的钝化酶。灭活。多数对氨基糖甙类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌能产生质粒介导的钝化酶。v 细菌体内靶位结构的改变细菌体内靶位结构的改变 如青霉素结合蛋白如青霉素结合蛋白(PBPs)的改变是革兰氏阳性菌耐药的主要机制；的改变是革兰氏阳性菌耐药的主要机制；链霉素耐药株的细菌核蛋白体链霉素耐药株的细菌核蛋白体30s亚基上链霉素受体亚基上链霉素受体P10 蛋白质发生改变等。蛋白质发生改变等。v 其它原因其它原因 细菌泵出系统增多、增强以排出已进入细菌内的药物；细菌泵出系统增多、增强以排出已进入细菌内的

17、药物；细胞膜主动转运减少；细胞膜主动转运减少；建立了新的代谢途径；建立了新的代谢途径；细菌对磺胺类药的耐药则可能系对药物具有拮抗作用的底物细菌对磺胺类药的耐药则可能系对药物具有拮抗作用的底物PABA的产生增多所致。的产生增多所致。Company Logo细菌耐药的机制细菌耐药的机制Company Logo给予抗菌治疗给予抗菌治疗后，因为敏感后，因为敏感菌株的相继死菌株的相继死亡，突变菌株亡，突变菌株被选择出来被选择出来耐药的克耐药的克隆在过去隆在过去曾是敏感曾是敏感的菌落中的菌落中生长生长在治疗过程在治疗过程中耐药成为中耐药成为临床表现临床表现敏感菌落中敏感菌落中存在着自发存在着自发的突变菌株

18、的突变菌株药物治疗药物治疗耐药是选择出来的耐药是选择出来的Company Logo 细菌细菌 患者患者毒性毒性药代动力学药代动力学药效动力学药效动力学防御功能防御功能 感染感染耐药耐药抗菌治疗三角抗菌治疗三角抗菌药物抗菌药物Company Logo 药物在人药物在人体中的吸收、体中的吸收、分布、代谢和分布、代谢和清除的过程，清除的过程，是药物作用与是药物作用与抗菌效果以及抗菌效果以及体外药代动力体外药代动力学参数与杀菌学参数与杀菌效果的关系效果的关系 药物在药物在体内发挥的体内发挥的作用，涉及作用，涉及药物的浓度药物的浓度与药理作用、与药理作用、毒副反应之毒副反应之间的关系间的关系血浆浓度血浆

19、浓度-时时间曲线中的间曲线中的曲线下面积曲线下面积血浆中药物血浆中药物的峰浓度的峰浓度药物的半药物的半衰期衰期MIC药效动力学药效动力学(AUC)Cmax药代动力学和药效动力学药代动力学和药效动力学(PK&PD)TMIC药物血浆浓度药物血浆浓度高于高于MIC的时的时间比例间比例杀菌效应作用杀菌效应作用的时间的时间病原菌的病原菌的清除率清除率耐药菌的发耐药菌的发生率生率药代动力学药代动力学Company Logo多重耐药菌造成的危害多重耐药菌造成的危害v延长住院时间延长住院时间v增加并发率增加并发率v医疗费用增加医疗费用增加v增加病死率增加病死率Company Logo中国中国SMART监测中心

20、的发展监测中心的发展Company Logo中国中国SMART 监测中心监测中心 Company LogoIAI前五位革兰阴性病原菌前五位革兰阴性病原菌(SMART China,2002-2010)v肠杆菌科菌（肠杆菌科菌（82.3%）大肠埃希菌大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌v非肠杆菌科菌（非肠杆菌科菌（17.7%）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 Company Logo超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLS）的耐药特点）的耐药特点u由质粒介导，携带多重耐药基因由质粒介导，携带多重耐药基因u灭活青霉素类和一灭活青霉素类和一、二二、三代头孢菌三

21、代头孢菌 及单酰胺类药物及单酰胺类药物u一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑 巴坦抑制巴坦抑制u产产ESBLS菌株血流感染与高致死率菌株血流感染与高致死率 相关相关u是院内感染的主要致病菌之一，能是院内感染的主要致病菌之一，能 导致医院内大导致医院内大爆发爆发Company Logo产产ESBLS ESBLS 克克雷伯菌与三代头孢菌素雷伯菌与三代头孢菌素相关性相关性Company LogoESBLS ESBLS 菌株的治疗原则菌株的治疗原则1.当怀疑产当怀疑产ESBLESBL时，应避免使用头时，应避免使用头孢菌素孢菌素2.原则上用第四代头孢菌素治疗产原则上用第四代头孢菌

22、素治疗产ESBLS菌株是菌株是 不安全的不安全的3.可以用头霉菌素、碳青霉烯类、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑内酰胺酶抑 制剂复方制剂制剂复方制剂Company Logo拉拉/耐药谱耐药谱第三代头孢第三代头孢头孢吡肟头孢吡肟哌哌 酮酮/舒巴舒巴坦坦哌拉哌拉/三唑三唑头霉素头霉素碳青霉烯类碳青霉烯类AMPAMPC C耐药耐药敏感敏感耐药耐药耐药耐药耐药耐药敏感敏感ESBLSESBLS耐药耐药多敏感多敏感大多敏感大多敏感大多敏感大多敏感敏感敏感敏感敏感产产ESBLS 与与AMPC酶的区别酶的区别Company LogoMRSA MRSA 感染Company LogoMRSAMRSA的特点

23、的特点v 金黄色葡萄球菌是临床上金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌常见的毒性较强的细菌。v 上世纪纪上世纪纪80 80 年代后期，年代后期，MRSA MRSA 已经成为全球发生已经成为全球发生率最高的医院感染病原菌率最高的医院感染病原菌之一之一。v 被被列为世界列为世界三大最难解决三大最难解决感染性疾患首位，年致死感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病的人数可能超过艾滋病。Company LogoMRSAMRSA感染部位感染部位v皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染v脓包和疖脓包和疖v溃疡和肿痛（溃疡和肿痛（soressores）v蜂窝织炎和外科病房感染蜂窝织炎和外科病房感染v静脉灌注

24、点静脉灌注点v尿道感染尿道感染v骨骼和关节感染骨骼和关节感染Company Logo不动杆菌不动杆菌(Acinetobacter)v院内肺炎常见病因院内肺炎常见病因v环境中普遍存在环境中普遍存在v对抗菌素耐药对抗菌素耐药v耐受肥皂耐受肥皂v医务工作者手上最医务工作者手上最常分离到的常分离到的G-G-在不动杆菌属在不动杆菌属中，临床分离率和中，临床分离率和耐率最高，用药最耐率最高，用药最棘手的是鲍曼不动棘手的是鲍曼不动杆菌，杆菌，又被称为又被称为“革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌的的MRSA”MRSA”。Company Logo鲍曼不动杆菌引起的医院感染鲍曼不动杆菌引起的医院感染vICUICU各种各

25、种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达达70%70%。v工作人员的手污染率为工作人员的手污染率为23%23%，交叉感染的重，交叉感染的重要媒介要媒介。v消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜及滞留导管等湿化瓶、透析系统、内镜及滞留导管等。Company Logo23.423.445.845.848.848.8505054.254.259.759.74020 13.413.406010080头孢哌头孢哌酮酮/舒舒巴坦巴坦亚胺亚胺培南培南左氧左氧沙星沙星哌拉西哌拉西林林/他他唑巴坦唑巴坦头孢头孢吡肟吡肟头孢头孢他啶他啶环丙

26、环丙沙星沙星耐耐药药率率(%)(%)7613株鲍曼不动杆菌株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率对常用抗菌药物耐药率Company Logo多重耐药风险判定流程多重耐药风险判定流程患者存在以下高危因素：住院时间5、入住ICU、既往接受抗菌治疗(90天内)、插管、机械通气考虑可能存在MDR感染风险首先考虑产ESBL菌株感染既往接受头孢菌素治疗，留置导尿管国内产ESBL菌株感染高发；医院或科室高发既往接受化疗，皮质激素治疗，粒细胞20天鲍曼不动杆菌定植，近期接受侵袭性操作，住院时间延长15天考虑铜绿假单胞菌感染根据患者临床表现/体征评估鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险；但另一方面，临床不动杆菌定植较为多

27、见院内感染临床微生物及感染学术论坛会议报道Company Logo多重耐药菌感染的易感人群多重耐药菌感染的易感人群基础病基础病老龄老龄接触感染接触感染者者免疫力低下者免疫力低下者抗菌药物治疗者抗菌药物治疗者侵入性操作侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管）（静脉穿刺、插管、导尿管）Company Logo多重耐药菌的预防和控制多重耐药菌的预防和控制多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2011年卫生部颁发的年卫生部颁发的p加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生p严格实施隔离措施严格实施隔离措施p遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程p加强清洁和消毒工作加强清洁和

28、消毒工作Company Logo 医疗机构应当提供有医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，效、便捷的手卫生设施，特别是在特别是在ICUICU、新生儿室、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，手设施和速干手消毒剂，提高务人员手卫生依从性。提高务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处者使用的物品或处

29、理其分理其分泌物、排泄物后，必须洗泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进手或使用速干手消毒剂进行手消毒。行手消毒。手卫生手卫生Company Logo严格实行隔离措施严格实行隔离措施病室安排病室安排v首选单间隔离首选单间隔离，也可以，也可以将同类多重将同类多重耐药菌耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间感染患者或者定植患者安置在同一房间。v不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口口或者或者免疫功能抑制免疫功能抑制患者安置在同一房间。患者安置在同一房间。Company Logo严格实

30、行隔离措施严格实行隔离措施相关人员相关人员v医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴痰液时应戴手套手套。v必要时使用必要时使用隔离隔离衣衣。v诊疗物品尽量诊疗物品尽量专用专用,治疗安排治疗安排最后最后执行执行。v对探视者与陪护人，对探视者与陪护人，进行卫生宣教进行卫生宣教。Company Logo严格实行隔离措施严格实行隔离措施患者离开病房患者离开病房v如病人需去其他部门检查时，应向如病人需去其他部门检查时，应向接收方接收方说明须说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁

31、使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒消毒。v如病人需转科应先通知如病人需转科应先通知接收科室接收科室做好相应隔离措做好相应隔离措施后转送施后转送。v患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。终末消毒。Company Logo严格实行隔离措施严格实行隔离措施物表、医疗废物物表、医疗废物v病房专用抹布、拖把病房专用抹布、拖把。v对患者可能污染的物表对患者可能污染的物表(仪器、床单位、开关、门仪器、床单位、开关、门把手等把手等)应每天应每天500mg/L500mg/L有效氯湿式抹洗有效氯湿式抹洗，2 2次次/天天。v出现或疑似有多重耐药菌

32、感染暴发时，应当增加出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次清洁和消毒频次。v所产生医疗废物所产生医疗废物应用应用密闭容器专室专收集密闭容器专室专收集。Company Logo严格遵守无菌技术操作规程严格遵守无菌技术操作规程v特别是实施如下操作特别是实施如下操作 中心静脉置管中心静脉置管 气管切开气管切开 气管插管气管插管 留置尿管留置尿管 放置引流管等放置引流管等v应当避免污染，减少应当避免污染，减少 感染的危险因素感染的危险因素Company Logo解除隔离时间解除隔离时间 当患者感染治愈，且连续当患者感染治愈，且连续3个个标本标本(每次间隔每次间隔24小时小时)培养均为

33、培养均为阴性阴性时时，方方可解除隔离可解除隔离。Company Logo加强抗生素的合理使用，预防耐药菌的产生加强抗生素的合理使用，预防耐药菌的产生v避免不必要使用抗菌药物避免不必要使用抗菌药物v避免无依据的预防用药避免无依据的预防用药v执行有效的感染控制措施执行有效的感染控制措施v使用有效的药物覆盖耐药菌株使用有效的药物覆盖耐药菌株v选择附加损害低的药物选择附加损害低的药物v适当的剂量、疗程、短疗程适当的剂量、疗程、短疗程Company Logo3R正确的时机、正确的时机、正确的抗菌药物用正确的抗菌药物用正确的患者正确的患者2D合适的剂量合适的剂量、治疗时间、治疗时间2M最大化的临床效果最大

34、化的临床效果最小的耐药菌出现最小的耐药菌出现+不合理抗菌药物使用会导致不合理抗菌药物使用会导致菌群失调、诱发耐药并导致治疗失败菌群失调、诱发耐药并导致治疗失败Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416Current Opinion in Infectious Diseases 2011,24(suppl 1):S21S31应对策略应对策略抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用Company LogoCompany Logo总结总结v细菌耐药形势严峻v“ESKAPE”耐药菌感染是影响人类健康的重要问题，我国“ESKAPE”耐药严重v抗菌药物管理及临床应对策

35、略v减少不必要抗生素的使用：能单药治疗的患者，不须联合治疗 v降阶梯治疗：当患者存在危及生命体征或多重耐药风险时v采用更有效的治疗方案v抗菌药物使用量与细菌耐药的相关性v抗菌药物的使用与耐药菌的产生密切相关v头孢菌素类药物及酶抑制剂复合制剂的用量与G-菌的耐药率相关v对不动杆菌，影响亚胺培南敏感率的最大因素是酶抑制剂复合制剂Company LogoLOGOv树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.8.1122.8.11Thursday,August 11,2022v人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。18:53:5018:53:5018:538/11/2022 6:53:50 PMv安全象只弓，

36、不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.8.1118:53:5018:53Aug-2211-Aug-22v加强交通建设管理，确保工程建设质量。18:53:5018:53:5018:53Thursday,August 11,2022v安全在于心细，事故出在麻痹。22.8.1122.8.1118:53:5018:53:50August 11,2022v踏实肯干，努力奋斗。2022年8月11日下午6时53分22.8.1122.8.11v追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年8月11日星期四下午6时53分50秒18:53:5022.8.11v严格把控质量关，让生产更加有保

37、障。2022年8月下午6时53分22.8.1118:53August 11,2022v作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年8月11日星期四18时53分50秒18:53:5011 August 2022v好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午6时53分50秒下午6时53分18:53:5022.8.11v专注今天，好好努力，剩下的交给时间。22.8.1122.8.1118:5318:53:5018:53:50Aug-22v牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年8月11日星期四18时53分50秒Thursday,August 11,2022v相信相信得力量。22.8.112022年8月11日星期四18时53分50秒22.8.11谢谢大家！谢谢大家！