外科治疗食管癌概述课件.ppt

1、 术后第术后第8天天 橡胶管连接胃与食管橡胶管连接胃与食管 二切口二切口(Ivor-Lewis)：右胸、腹，欧美多用：右胸、腹，欧美多用 三切口三切口：右胸、上腹、右颈，欧美多用：右胸、上腹、右颈，欧美多用左开胸左开胸(Sweet)：1切口，切口，国内国内多多用用胸腹联合切口胸腹联合切口不开胸不开胸（包括内翻拔脱）（包括内翻拔脱）Ivor-Lewis 食管胃切除术经腹和经右胸切口，食管胃切除术经腹和经右胸切口，于上胸部行食管胃吻合（平或高于奇静脉水于上胸部行食管胃吻合（平或高于奇静脉水平）。但是当肿块位于中段食管时，操作空间平）。但是当肿块位于中段食管时，操作空间显得较小，操作相对较困难。显得

2、较小，操作相对较困难。（Ivor Lewis）（Transhiatal）经膈食管胃切除术行腹部和左颈切口。通过腹经膈食管胃切除术行腹部和左颈切口。通过腹部切口将管状胃经纵隔上提并置于颈部切口行部切口将管状胃经纵隔上提并置于颈部切口行食管胃吻合。食管胃吻合。Drainage procedure经左胸腹食管胃切除术指经第八肋间行左胸和腹部经左胸腹食管胃切除术指经第八肋间行左胸和腹部联合切口。虽然管状胃行经主动脉弓后吻合口可以联合切口。虽然管状胃行经主动脉弓后吻合口可以更高一点，但一般在略高于下肺静脉水平于左侧胸更高一点，但一般在略高于下肺静脉水平于左侧胸腔作食管胃吻合（主动脉弓下）。腔作食管胃吻合

3、（主动脉弓下）。经颈、腹切口沿裂孔钝性游离食经颈、腹切口沿裂孔钝性游离食管，颈部食管胃吻合管，颈部食管胃吻合优点：不开胸，心肺影响小，无优点：不开胸，心肺影响小，无胸胸内吻合口瘘虑，心肺功能较差内吻合口瘘虑，心肺功能较差者受益者受益缺点：暴露差，纵隔淋巴结清扫缺点：暴露差，纵隔淋巴结清扫困难，安全性差困难，安全性差Mark B.Orringer,M.D.食管拔脱术（食管拔脱术（Akiyama Akiyama）：）：尽管存尽管存在争议，仍有可取之处，在争议，仍有可取之处，病变小、病变小、心肺功能心肺功能差者差者有利有利。游离紧贴食管、。游离紧贴食管、勿施暴力、操作轻柔，食管床纱布勿施暴力、操作轻

4、柔，食管床纱布条压迫止血条压迫止血 弓下吻合弓下吻合弓上吻合弓上吻合结肠走食管床、颈部食管吻结肠走食管床、颈部食管吻合、胃后壁吻合合、胃后壁吻合结肠走食管床、胸内食管吻合、结肠走食管床、胸内食管吻合、胃后壁吻合胃后壁吻合胸内游离空肠袢代食管术胸内游离空肠袢代食管术颈部、带血管蒂、游离空颈部、带血管蒂、游离空肠袢代食管术肠袢代食管术 困难困难:腹腔游离及重建选择腹腔游离及重建选择 切口切口:先开腹上延长成胸腹联合先开腹上延长成胸腹联合下段食管癌下段食管癌:Billroth残胃食管残胃食管吻合吻合(式打开侧腹膜，游离十二式打开侧腹膜，游离十二指肠行胃食管吻合指肠行胃食管吻合)脾、胰尾移入胸腔残胃食

5、管吻合脾、胰尾移入胸腔残胃食管吻合 全胃切除空肠袢食管全胃切除空肠袢食管Roux-Y吻合吻合中上段癌：结肠代食管中上段癌：结肠代食管对吻合口的最佳位置一直对吻合口的最佳位置一直存在争议。存在争议。颈部吻合的优点包括颈部吻合的优点包括：胸内吻合的优点胸内吻合的优点包括：包括：1992年，年，Pellegrini等最先将胸腔镜手术应用于食管良等最先将胸腔镜手术应用于食管良性疾病的治疗，开展了胸腔镜下的食管肌层切开术、性疾病的治疗，开展了胸腔镜下的食管肌层切开术、食管平滑肌瘤摘除术和食管裂孔疝修补术等术式。食管平滑肌瘤摘除术和食管裂孔疝修补术等术式。经过近经过近10年的努力，在很多国家，目前胸腔镜手

6、术已年的努力，在很多国家，目前胸腔镜手术已成为食管良性疾病的首选治疗方法。成为食管良性疾病的首选治疗方法。1992年年Cuschieri将内镜技术应用到食管癌外科，总结出胸将内镜技术应用到食管癌外科，总结出胸腔镜标准食管切除和整块扩大切除方法。这种既不需开胸，腔镜标准食管切除和整块扩大切除方法。这种既不需开胸，又能进行直视食管切除的全新食管外科技术，与传统手术比又能进行直视食管切除的全新食管外科技术，与传统手术比较创伤小、痛苦轻、对肺功能影响小，而且安全可靠，符合较创伤小、痛苦轻、对肺功能影响小，而且安全可靠，符合食管外科的发展要求，是治疗早期食管癌的又一较理想的手食管外科的发展要求，是治疗早期食管癌的又一较理想的手术方法，深受胸外科医师和患者的欢迎。术方法，深受胸外科医师和患者的欢迎。食管平滑肌瘤摘除术食管平滑肌瘤摘除术 贲门失弛缓症贲门失弛缓症 抗反流手术抗反流手术 胸胸(腹、纵隔）腔镜辅助食管癌切除术腹、纵隔）腔镜辅助食管癌切除术37 微创食管癌切除微创食管癌切除(MIE),包括以下几种包括以下几种:胸腔镜胸腔镜+开腹开腹+颈部吻合颈部吻合 腹腔镜开胸腹腔镜开胸(Ivor-Lewis术式术式)纵隔镜腹腔镜纵隔镜腹腔镜(或开腹或开腹)38YESYES