妊高症(医学PPT课件).ppt

1、孕产妇死亡前三位死因孕产妇死亡前三位死因%20052005年年20062006年年20072007年年1 1产科出血产科出血44.744.7产科出血产科出血37.037.0产科出血产科出血36.836.82 2心脏病心脏病10.210.2羊水栓塞羊水栓塞1313羊水栓塞羊水栓塞12.912.93 3妊娠高血压妊娠高血压9.39.3妊娠高血压妊娠高血压1111妊娠高血压妊娠高血压11.311.32010年3月1妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病北京大学第一医院北京大学第一医院妇产科妇产科 吴成吴成妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病Hypertensive

2、Disorders of PregnancyHypertensive Disorders of Pregnancy高血压的定义高血压的定义 收缩压收缩压140mmHg140mmHg 舒张压舒张压 90mmHg90mmHg 2 2次测量异常次测量异常2010年3月4妊娠高血压疾病的分类妊娠高血压疾病的分类 慢性高血压慢性高血压Chronic hypertensionChronic hypertension 先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫Preeclampsia and eclampsiaPreeclampsia and eclampsia 慢高合并先兆子痫慢高合并先兆子痫Chronic hyper

3、tension with Chronic hypertension with superimposed preeclampsiasuperimposed preeclampsia 妊娠期高血压妊娠期高血压Transient hypertensionTransient hypertension2010年3月5慢性高血压慢性高血压Chronic hypertentionChronic hypertention诊断高血压的时间诊断高血压的时间 孕前孕前 孕孕2020周周前前 孕期首次诊断，但持续至产后孕期首次诊断，但持续至产后1212周周2010年3月6先兆子痫先兆子痫PreeclampsiaPre

4、eclampsiaHypertension after 20 weeks gestationHypertension after 20 weeks gestationWith proteinuriaWith proteinuriaEdema is not required for diagnosisEdema is not required for diagnosis2010年3月7 孕孕2020周周以后，临床表现为以后，临床表现为高血压高血压、蛋白尿蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐浮肿，严重时出现抽搐 、昏迷、心肾功能衰、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡的疾病竭，甚至发生母婴死亡的疾病。妊娠

5、期高血压妊娠期高血压/短暂高血压短暂高血压 妊娠期第一次血压妊娠期第一次血压 140/90mmHg140/90mmHg 无蛋白尿无蛋白尿 血压在血压在产后产后1212周内周内恢复正常恢复正常 最后诊断只能在产后做出最后诊断只能在产后做出 可以有其他先兆子痫症状可以有其他先兆子痫症状 例如：上腹部不适、或血小板减少症例如：上腹部不适、或血小板减少症2010年3月8慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫 高血压妇女孕高血压妇女孕2020周前没有蛋白尿周前没有蛋白尿新出现蛋白尿新出现蛋白尿 0.30.3克克/24h/24h 高血压妇女高血压妇女2020周前周前突然蛋白尿增加突然蛋白尿增加或血压

6、升高或血压升高或血小板低于或血小板低于100 x10100 x109 9/L/L2010年3月9先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫2010年3月10高危因素高危因素 精神紧张精神紧张 寒冷季节，气温变化，气压升高寒冷季节，气温变化，气压升高 高龄初产高龄初产 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 营养不良营养不良 体重指数高体重指数高 子宫张力高，如羊水过多、多胎妊娠等子宫张力高，如羊水过多、多胎妊娠等 家族史：高血压家族史，孕妇母亲孕期重家族史：高血压家族史，孕妇母亲孕期重度先兆子痫者度先兆子痫者2010年3月11高危因素高危因素抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征Anti

7、phospholipidAntiphospholipid antibody syndrome antibody syndrome慢性高血压慢性高血压Chronic hypertensionChronic hypertension慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病Chronic renal diseaseChronic renal diseaseBMIBMI高高Elevated body mass indexElevated body mass index孕妇年龄超过孕妇年龄超过4040岁岁Maternal age older than 40 yearsMaternal age older than 40

8、 years多胎妊娠多胎妊娠Multiple gestationMultiple gestation先兆子痫病史先兆子痫病史Preeclampsia in a previous pregnancy Preeclampsia in a previous pregnancy(particularly if severe or before 32 weeks of gestation)(particularly if severe or before 32 weeks of gestation)孕前糖尿病孕前糖尿病PregestationalPregestational diabetes melli

9、tus diabetes mellitus先兆子痫家族史（母亲或姐妹）先兆子痫家族史（母亲或姐妹）Family history of Family history of preeclampsiapreeclampsia2010年3月12from the American Family Physician Web site at www.aafp.org/afp.Copyright 2008 American Academy of Family Physicians.Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada,2008:Diagnosis,Evalu

10、ation,and Management of theHypertensive Disordersof Pregnanc y病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛是本病的基本病变是本病的基本病变2010年3月13病理生理变化病理生理变化 脑：脑水肿、缺血、出血、脑梗塞脑：脑水肿、缺血、出血、脑梗塞 心：心肌缺血、水肿、出血、坏死、心衰心：心肌缺血、水肿、出血、坏死、心衰 肾：蛋白尿肾：蛋白尿 肝：肝被膜下出血、肝细胞缺血、转氨酶肝：肝被膜下出血、肝细胞缺血、转氨酶升高升高 胎盘：胎盘：胎盘早剥、胎盘早剥、FGRFGR HELLPHELLP综合征、综合征、DICDICHELLP s

11、yndrome:hemolysis,elevated liver HELLP syndrome:hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelet countenzymes,and low platelet count2010年3月14分类分类轻度先兆子痫轻度先兆子痫重度先兆子痫重度先兆子痫子痫子痫2010年3月15轻度先兆子痫轻度先兆子痫 血压血压 140/90mmHg140/90mmHg 妊娠妊娠2020周以后周以后 尿蛋白尿蛋白 0.30.3克克/24h/24h 或定性或定性 1+1+2010年3月16重度先兆子痫重度先兆子痫 血压血压 1

12、60/110mmHg160/110mmHg 蛋白尿蛋白尿 2.02.0克克/24h/24h 或或 2+2+或有自觉症状或有自觉症状 或出现严重并发症或出现严重并发症2010年3月17子痫子痫 EclampsiaEclampsia 先兆子痫的妇女出现抽搐先兆子痫的妇女出现抽搐 不是其他原因引起不是其他原因引起2010年3月18临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压轻子痫前期轻子痫前期重子痫前期重子痫前期血压血压mmHgmmHg140/90140/90140/90140/90160/110160/110160/110160/110尿蛋白尿蛋白+或或-0.3 600 U/LLDH 600 U/L肝

13、转氨肝转氨升高升高ASTAST升高升高ALTALT升高升高血小板血小板降低降低 100 25g/L25g/L 出院后监测血压，产后出院后监测血压，产后6 6周复查血压、尿蛋周复查血压、尿蛋白情况，必要时肾内科就诊白情况，必要时肾内科就诊2010年3月33硫酸镁的应用硫酸镁的应用 是解痉药，不降压是解痉药，不降压减慢神经肌肉传导、降低中枢神经系统的激惹性减慢神经肌肉传导、降低中枢神经系统的激惹性减少分娩中、分娩后子痫的发生减少分娩中、分娩后子痫的发生对于重度先兆子痫患者：可显著降低子痫发生率对于重度先兆子痫患者：可显著降低子痫发生率还可预防子痫再发抽搐还可预防子痫再发抽搐降低胎盘早剥的危险降低胎

14、盘早剥的危险 抢救子痫病人中，硫酸镁抢救子痫病人中，硫酸镁是首选止抽药物是首选止抽药物2010年3月34应用应用MgsoMgso4 4注意事项注意事项 定时检查膝腱反射，腱发射必须存在定时检查膝腱反射，腱发射必须存在 呼吸每分钟不少呼吸每分钟不少于于1616次次 尿量：不少于尿量：不少于25ml/h25ml/h，600ml/d600ml/d 准备准备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 监测血镁浓度监测血镁浓度2010年3月35血清镁浓度血清镁浓度有效浓度与中毒浓度接近有效浓度与中毒浓度接近 正常值正常值0.751mmol/L0.751mmol/L 有效浓度有效浓度1.73mmol/L1.73mm

15、ol/L 3mmol/L3mmol/L出现中毒症状，出现中毒症状，严重者呼吸心跳停严重者呼吸心跳停止止 首先出现的中毒症状是首先出现的中毒症状是腱反射消失腱反射消失2010年3月36镁的副作用镁的副作用 抑制平滑肌收缩：止抽但同时可导致呼吸抑制平滑肌收缩：止抽但同时可导致呼吸抑制、全身乏力、宫缩乏力、产程延长、抑制、全身乏力、宫缩乏力、产程延长、产后出血产后出血 孕妇出现发热、恶心、呕吐等孕妇出现发热、恶心、呕吐等 胎动减少、胎心基线降低、变异平直等胎动减少、胎心基线降低、变异平直等2010年3月37子痫子痫可能发病机制：可能发病机制：脑血管收缩或血管痉挛性高血压脑病脑血管收缩或血管痉挛性高血

16、压脑病 脑水肿或脑梗死脑水肿或脑梗死 脑出血脑出血 代谢性脑病代谢性脑病2010年3月38子痫子痫子痫可以发生于子痫可以发生于 分娩前分娩前(38%(38%53%)53%)孕孕2828周后：周后：91%91%孕孕21-2721-27周：周：7.5%7.5%孕孕2020周前：周前：1.5%1.5%分娩中分娩中(18(1836%)36%)分娩后分娩后(11(1144%)44%)2010年3月39子痫的临床表现子痫的临床表现 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。伴昏迷，称为子痫。典型发作：眼球固定、瞳孔散大、牙关紧典型发作：眼球固定、瞳孔散大、牙

17、关紧闭、口角和面部肌肉颤动，继而全身强直、闭、口角和面部肌肉颤动，继而全身强直、双手紧握、双臂屈曲、强烈抽动双手紧握、双臂屈曲、强烈抽动全身全身松弛，深长吸气，发出鼾声松弛，深长吸气，发出鼾声 抽搐前及抽搐时伴意识丧失抽搐前及抽搐时伴意识丧失2010年3月40子痫的处理子痫的处理 镇静镇静：吗啡、冬眠合剂：吗啡、冬眠合剂 开口器、开放静脉、尿管、减少声光刺激开口器、开放静脉、尿管、减少声光刺激 解痉解痉：MgSO4 5MgSO4 5克缓慢静推克缓慢静推 MgSO4MgSO4静点静点 降颅压降颅压：甘露醇、速尿：甘露醇、速尿 终止妊娠终止妊娠：一般选择剖宫产：一般选择剖宫产2010年3月41先兆

18、子痫的预防先兆子痫的预防 口服补钙口服补钙：建议膳食中钙摄入：建议膳食中钙摄入600mg/d600mg/d者者每日补充至少每日补充至少1g1g钙钙(I-A)(I-A)7 7 个研究，个研究，1461914619妇女参加妇女参加减少先兆子痫的发生减少先兆子痫的发生减少孕产妇死亡和严重并发症减少孕产妇死亡和严重并发症 小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林75-100mg/d75-100mg/d仅适用于高危人群仅适用于高危人群2010年3月42思考题思考题 妊娠高血压疾病的分类？妊娠高血压疾病的分类？先兆子痫的诊断标准？先兆子痫的诊断标准？先兆子痫的处理原则？先兆子痫的处理原则？2010年3月43妊娠期糖尿

19、病妊娠期糖尿病Gestational Diabetes Mellitus定 义GDM:GDM:妊娠期妊娠期首次发生或发现的首次发生或发现的糖代谢异常糖代谢异常 Gestational diabetes mellitus(GDM)Gestational diabetes mellitus(GDM)is defined as is defined as any degree of glucose intolerance with onset or first any degree of glucose intolerance with onset or first recognition duri

20、ng pregnancy.recognition during pregnancy.显性显性诊断诊断DM隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖代谢异常糖代谢异常糖代谢正常临界糖代谢正常临界妊娠前妊娠前 妊娠后妊娠后正常血糖调节正常血糖调节l相对低血糖相对低血糖胎儿胎盘单位的利用胎儿胎盘单位的利用肾糖阈降低：肾小球滤过率增加，而肾小管再吸肾糖阈降低：肾小球滤过率增加，而肾小管再吸收率不能相应增加收率不能相应增加妊娠早期，妊娠反应使进食减少，致饥饿性酮症，妊娠早期，妊娠反应使进食减少，致饥饿性酮症，低血糖低血糖l妊娠期特有的妊娠期特有的抗胰岛素因素抗胰岛素因

21、素胎盘生乳素胎盘生乳素HPLHPL：妊娠：妊娠3 3周开始分泌，分泌量与胎周开始分泌，分泌量与胎盘面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢盘面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢,3434周达到高峰，产后周达到高峰，产后2424小时消失小时消失妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢的生理与病理意义妊娠期糖代谢的生理与病理意义 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢胎盘的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期在妊娠期发生糖代谢

22、异常发生糖代谢异常或病情明显加重或病情明显加重2010年3月49GDM此次妊娠此次妊娠围生期母围生期母儿死亡率、儿死亡率、病率增加病率增加孕妇今后孕妇今后发展为发展为2 2型型糖尿病风糖尿病风险增加险增加新生儿远新生儿远期出现代期出现代谢性疾病谢性疾病 孕早期：自然流产发生率增加孕早期：自然流产发生率增加血糖控制正常后血糖控制正常后妊娠妊娠 易发妊娠期高血压疾病易发妊娠期高血压疾病 感染感染 羊水过多：发病率羊水过多：发病率1010，为一般孕妇的，为一般孕妇的1010倍倍 巨大胎儿导致手术产率增加、产后出血巨大胎儿导致手术产率增加、产后出血 酮症酸中毒：高血糖、饥饿均可导致酮症，孕早酮症酸中毒

23、：高血糖、饥饿均可导致酮症，孕早期有致畸作用，孕中晚期可导致胎儿窘迫及胎死期有致畸作用，孕中晚期可导致胎儿窘迫及胎死宫内宫内糖尿病对母体的影响糖尿病对母体的影响糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿，发生率巨大胎儿，发生率25-40%25-40%高血糖、高胰岛素血症高血糖、高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大肝脏、心脏体积增大巨大胎儿巨大胎儿糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响 早期酮症及高血糖早期酮症及高血糖 胎儿畸形，发生率胎儿畸形，发生率6-8%6-8%心血管异常心血管异常大血管转位大血管

24、转位 房室间隔缺损房室间隔缺损左室发育异常左室发育异常主动脉异常主动脉异常中枢神经系统中枢神经系统无脑儿无脑儿 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 小脑畸形小脑畸形泌尿生殖系泌尿生殖系无肾无肾 Potters syndrome多囊肾多囊肾双子宫双子宫消化系统消化系统气管食管瘘气管食管瘘 肠闭锁肠闭锁 肛门闭锁肛门闭锁骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统末端发育不良综合征末端发育不良综合征脊柱裂脊柱裂糖尿病对新生儿的影响糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征respiratory distress respiratory distress snydromesnydrome：高胰岛素血症拮抗糖皮质激素

25、促进：高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进肺泡肺泡IIII型细胞表面活性物质合成释放的作用型细胞表面活性物质合成释放的作用糖代谢异常及血管病变糖代谢异常及血管病变 死胎或新生儿死亡死胎或新生儿死亡新生儿低血糖新生儿低血糖低钙血症低钙血症新生儿红细胞增多症、黄疸新生儿红细胞增多症、黄疸诊断诊断 50-g glucose challenge test(GCT)50-g glucose challenge test(GCT)空腹口服空腹口服5050克葡萄糖，克葡萄糖，1 1小时后抽血，小时后抽血，阈值阈值7.8mmol/L7.8mmol/L，诊断，诊断80%GDM80%GDM阈值阈值7.2mmol/L7.

26、2mmol/L，诊断，诊断90%GDM90%GDM Oral glucose tolerance test(OGTT)Oral glucose tolerance test(OGTT)实验前禁食实验前禁食8 81212小时，先取空腹血，再用小时，先取空腹血，再用300300毫升水冲毫升水冲7575克糖口服，服糖后克糖口服，服糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血OGTTOGTT两点异常，确诊为两点异常，确诊为GDMGDMOGTTOGTT一点异常，确诊为一点异常，确诊为IGTIGT50g GCT50g GCT=11.1mmol/LOGTTFPG=5.8mmol/L两项异常两项异常一项异常一项

27、异常正常正常GDMIGT正常正常OGTT正常值：空腹，正常值：空腹，1小时，小时，2小时，小时，3小时小时 5.8，10.6，9.2，8.1 (mmol/L)妊娠期糖尿病的高危人群妊娠期糖尿病的高危人群 肥胖肥胖 糖尿病家族史、糖尿病家族史、GDMGDM史史 PCOSPCOS史史 早孕期空腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性 巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史 无明显原因的多次流产史、胎儿畸形史、无明显原因的多次流产史、胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿死胎史、足月新生儿RDSRDS分娩史分娩史早孕期应筛查早孕期应筛查仅检查高危人群仅检查高危人群,可漏诊可漏诊50%GDM50%GDM低危人群低危人群 年龄年龄2

28、525岁岁 孕前体重正常孕前体重正常 一级亲属没有糖尿病一级亲属没有糖尿病 无不良孕产史无不良孕产史 无糖耐量受损病史无糖耐量受损病史糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊糖尿病妊娠前已确诊糖尿病 孕早期空腹血糖孕早期空腹血糖7.0mmol/L,7.0mmol/L,餐后血糖餐后血糖11.1mmol/L,11.1mmol/L,糖尿病合并妊娠可能性大。糖尿病合并妊娠可能性大。2010年3月58糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级 A A级：妊娠期出现或发现的糖尿病级：妊娠期出现或发现的糖尿病 A1:A1:饮食控制后空腹及餐后血糖正常饮食控制后空腹及餐后血

29、糖正常 A2A2：饮食控制空腹、餐后血糖异常，妊娠期需加用胰岛素控：饮食控制空腹、餐后血糖异常，妊娠期需加用胰岛素控制血糖制血糖 B B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，2020岁以后发病，病程小于岁以后发病，病程小于1010年，无血管病年，无血管病变变 C C级：发病年龄在级：发病年龄在10-1910-19岁，或病程达岁，或病程达10-1910-19年，无血管病变。年，无血管病变。D D级：级：1010岁以前发病，或病程岁以前发病，或病程2020年，或者合并单纯性视网膜年，或者合并单纯性视网膜病病 F F级：糖尿病肾病级：糖尿病肾病 R R级：有增生性视网膜病变级：有增生性视网膜病变 H H级

30、：糖尿病性心脏病级：糖尿病性心脏病糖尿病合并妊娠的孕前及糖尿病合并妊娠的孕前及孕期管理孕期管理 孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，EKGEKG，肾功能及眼底肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变 孕前孕前3 36 6个月需停服口服降糖药个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素孕期胰岛素用量逐渐增加用量逐渐增加 糖化血红蛋白糖化血红蛋白:显示显示8 8周左右的血糖周左右的血糖水平水平 定期定期B B超检查超检查:除外畸形除外畸形,估计胎儿宫内生长情估计胎儿宫内生长情况及体重况及体重,胎肺胎肺成熟度判断成熟度

31、判断 适时入院适时入院,决定分娩方式及时机决定分娩方式及时机GDMGDM孕期管理孕期管理 GDMGDM病人最重要的是病人最重要的是饮食控制饮食控制,并监测血糖变并监测血糖变化，控制空腹血糖化，控制空腹血糖 5.5.8mmol/L,8mmol/L,餐后餐后2 2小时血小时血糖糖625013.92.5生理盐水生理盐水GDMGDM新生儿处理原则新生儿处理原则 抢救复苏准备抢救复苏准备 警惕肩难产警惕肩难产 提早喂糖水、早开奶提早喂糖水、早开奶 分娩后半小时查血糖分娩后半小时查血糖:血糖血糖2.2mmol/L2.2mmol/LGDMGDM孕妇的远期随访孕妇的远期随访 所有的所有的GDMGDM及妊娠期糖

32、耐量低减的产妇均及妊娠期糖耐量低减的产妇均应在产后应在产后6 6周重复周重复75gOGTT75gOGTT或查空腹及餐或查空腹及餐后血糖，异常的诊断为后血糖，异常的诊断为DMDM，标准与内科，标准与内科相同相同 约约50%50%病人在病人在2020年随访中诊断为年随访中诊断为DMDM 普通人群普通人群7%7%妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病Heart Diseases of Pregnancy妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病先天性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病 重先兆子痫重先兆子痫心脏病心脏病 围生期心肌病，围生期心肌病，少见，但对孕妇危害严少见，但对孕妇危害严重，孕产妇死亡

33、率高达重，孕产妇死亡率高达 2550%2550%。心率失常心率失常妊娠期血流动力学变化妊娠期血流动力学变化血容量增加血容量增加：增加增加35%35%，孕，孕6 6周开始，周开始，32343234周达周达高峰高峰膈肌上升膈肌上升心脏向上向左移位、大血管扭曲心脏向上向左移位、大血管扭曲心率增快、心排量增加心率增快、心排量增加产程中产程中：宫缩、屏气用力宫缩、屏气用力回心血量增加回心血量增加二二程负担最重程负担最重胎儿娩出后胎儿娩出后子宫缩小子宫缩小回心血量增加回心血量增加心脏心脏负担加重负担加重腹压降低腹压降低血液流向内脏血液流向内脏回心血量减少回心血量减少产后产后：回心血量增加回心血量增加心衰心

34、衰最易发生心衰的时间最易发生心衰的时间 妊娠妊娠32-3432-34周周 分娩期分娩期 产后产后3 3日日应予高度重视应予高度重视妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断 妊娠前诊断有器质性的心脏病或心衰史妊娠前诊断有器质性的心脏病或心衰史 劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸 发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。杂音：舒张期杂音，杂音：舒张期杂音，IIIIII级以上粗糙的全收级以上粗糙的全收缩期杂音缩期杂音 心电图严重心律失常心电图严重心律失常 超声心动图异常：心内结构，射血分数超声心动图异常：心内结构，射血分数2010年3月87心功能分级心功

35、能分级 I I级：进行一般体力活动不受限制级：进行一般体力活动不受限制 IIII级：进行一般体力活动稍受限制，活动级：进行一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状后心悸、轻度气短，休息时无症状 IIIIII级：一般体力活动显著受限制，休息时级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。呼吸困难，或既往有心力衰竭史。IVIV级：不能进行任何体力活动，休息时仍级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现2010年3月88不宜妊娠的心脏病不宜妊娠

36、的心脏病 先天性心脏病：先天性心脏病：紫绀型：有右向左分流，法四、紫绀型：有右向左分流，法四、艾森曼格综合征艾森曼格综合征无紫绀型：主动脉缩窄无紫绀型：主动脉缩窄 严重心律失常严重心律失常 急性心肌炎急性心肌炎妊娠合并心脏病的孕期保健妊娠合并心脏病的孕期保健 孕前咨询：孕前咨询：产科和心血管医生的联合咨询，产科和心血管医生的联合咨询，评估心脏情况决定能否妊娠。需要手术者评估心脏情况决定能否妊娠。需要手术者建议孕前手术矫正。建议孕前手术矫正。不宜妊娠者应在孕不宜妊娠者应在孕1212周前行人工流产周前行人工流产 定期产前检查：及早发现心衰的早期征象，定期产前检查：及早发现心衰的早期征象，提前住院待

37、产提前住院待产 治疗引起心衰的诱因：治疗引起心衰的诱因：感染、贫血、高血压等感染、贫血、高血压等 休息、适当控制体重，低盐、低脂肪、高休息、适当控制体重，低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食蛋白、高维生素饮食2010年3月90心衰的早期表现心衰的早期表现 轻微活动后胸闷、心悸、气短轻微活动后胸闷、心悸、气短 休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分钟呼吸超过分钟呼吸超过2020次次/分钟分钟 夜间不能平卧、端坐呼吸夜间不能平卧、端坐呼吸 肺底部湿罗音肺底部湿罗音2010年3月91心衰的治疗心衰的治疗 强心强心 利尿利尿 控制出入量控制出入量 吸氧吸氧 终止妊娠：一般选择剖宫产，术后入终止

38、妊娠：一般选择剖宫产，术后入SICUSICU2010年3月92分娩方式的选择分娩方式的选择 心功能心功能I-III-II级，非紫绀型心脏病可阴道级，非紫绀型心脏病可阴道分娩，否则，采取剖宫产手术。分娩，否则，采取剖宫产手术。产程处理产程处理预防心衰预防心衰 第一产程第一产程镇静：安定、杜冷丁等镇静：安定、杜冷丁等控制入量控制入量监测心率、心律、呼吸、血压、脉搏监测心率、心律、呼吸、血压、脉搏如果心率如果心率120120次次/分，可予西地兰分，可予西地兰0.2mg iv0.2mg iv，速尿速尿1020mg iv1020mg iv 第二产程第二产程避免产妇用力屏气，适当缩短二程，行阴避免产妇用力

39、屏气，适当缩短二程，行阴道助产：侧切、产钳或胎吸道助产：侧切、产钳或胎吸 第三产程第三产程胎儿娩出后，腹部放置沙袋胎儿娩出后，腹部放置沙袋禁止静推催产素，如宫缩欠佳，可予催产禁止静推催产素，如宫缩欠佳，可予催产素肌肉注射，禁用麦角新碱素肌肉注射，禁用麦角新碱如有产后出血，应适当输血、输液，注意如有产后出血，应适当输血、输液，注意输液速度输液速度产褥期产褥期 抗感染：用抗生素至少抗感染：用抗生素至少1 1周周 注意休息，避免劳累：心功能注意休息，避免劳累：心功能IIIIII级以上回级以上回奶奶 产后住院观察产后住院观察10141014天天思考题思考题 如何对妊娠期糖尿病患者进行早诊断？如何对妊娠期糖尿病患者进行早诊断？妊娠期糖尿病的治疗原则，孕期血糖控制妊娠期糖尿病的治疗原则，孕期血糖控制的标准。的标准。哪些类型的心脏病属于妊娠禁忌？哪些类型的心脏病属于妊娠禁忌？妊娠期容易发生心衰的时机？如何处理？妊娠期容易发生心衰的时机？如何处理？妊娠合并心脏病分娩方式的选择？妊娠合并心脏病分娩方式的选择？2010年3月972010年3月98