女性闭经诊断治疗指南解读共40张幻灯片.ppt

1、女性闭经诊断治疗指女性闭经诊断治疗指南解读南解读本指南仅针对病理性闭经；本指南仅针对病理性闭经；由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；广泛征求国内专家意见；广泛征求国内专家意见；适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗；闭经的诊断和治疗；将在中华妇产科杂志发布；将在中华妇产科杂志发布；背景介绍背景介绍男士护肤品代理男士护肤品代理gbox.517jkw.org提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治

2、疗原则2哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院hrbfkyy120定定 义义原发闭经：原发闭经：年龄超过年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，岁，第二性征已发育，月经还未来潮。第二性征已发育，月经还未来潮。继发闭经：继发闭经：正常月经建立后月经停止正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周个月，或按自身原有月经周期停止期停止3个周期以上。个周期以上。乳腺增生日常防治八注意乳腺增生日常防治八注意hrbfkyy120/news/825.html分分 类类 按生殖轴病变和功能失调的部位按生殖轴病变和功能失调的部位下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性

3、闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 解除十大霉菌警报解除十大霉菌警报hrbfkyy120/news/826.html分分 类类按按WHO分类分类型：型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭升高，提示卵巢功能衰竭 型型：有内源性雌激素产生、：有内源性雌激素产生、FSH及及PRL水平正常水平正常 型：无内源性雌激素产生，型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据 孕妇需严防辐射伤害孕妇需严防辐射伤害hrbfkyy120/news/827.html提提 要要闭经的定义

4、和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则2大寒小寒，最冷大寒小寒，最冷15天巧用水保健天巧用水保健!hrbfkyy120/news/828.html闭经的病因闭经的病因 传统人流或者无痛流产哪一个的危害小一点传统人流或者无痛流产哪一个的危害小一点hrbfkyy120/jhsy/wtrl/829.html闭经的病因闭经的病因 怀孕三个月该怎么开展引产手术怀孕三个月该怎么开展引产手术hrbfkyy120/jhsy/wtyc/830.html n 应激性闭经应激性闭经 p 运动性闭经运动性闭经p 神经性厌食神经性厌食 p

5、 营养相关性闭经营养相关性闭经 基因缺陷或器质性闭经基因缺陷或器质性闭经p n 哈尔滨上环要好多少钱哈尔滨上环要好多少钱hrbfkyy120/jhsy/sh/831.html PRL 产过后的合适上避孕环时间是产过后的合适上避孕环时间是hrbfkyy120/jhsy/sh/832.html 无痛流产的人流流程无痛流产的人流流程hrbfkyy120/jhsy/wtrl/833.html 慢性附件炎的常见症状介绍慢性附件炎的常见症状介绍hrbfkyy120/fkyz/fjy/834.html孕早期流产的症状有哪些孕早期流产的症状有哪些hadayiyuan/zysx/92.html提提 要要闭经的定

6、义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则2自然流产后需要清宫吗自然流产后需要清宫吗hadayiyuan/zysx/93.html闭经的诊断闭经的诊断打胎后白带异常怎么回事打胎后白带异常怎么回事hadayiyuan/zysx/94.html *无痛人流后还需做复查吗无痛人流后还需做复查吗hadayiyuan/zysx/95.html 人流术后的注意事项人流术后的注意事项hadayiyuan/zysx/96.html 早孕检查的好处有哪些早孕检查的好处有哪些hadayiyuan/zyzl/106.html 早孕试纸可

7、以信赖吗早孕试纸可以信赖吗hadayiyuan/zyzl/107.html 早孕试纸的正确使用早孕试纸的正确使用hadayiyuan/zyzl/108.html高雄激素血症闭经的实验室诊断高雄激素血症闭经的实验室诊断a 此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。b 月经卵泡期晨间取血。月经卵泡期晨间取血。c 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上1112点口服点口服1mg地塞米松，第二天早晨地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。点取血测氢化可的松浓度。d 5g/L 是具有完整下丘脑是具有完整下丘脑-

8、垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。上环后多久恢复性生活上环后多久恢复性生活hadayiyuan/shqh/109.html原发性闭经的诊断流程原发性闭经的诊断流程妇科检查盆腔妇科检查盆腔B超检查超检查有无子宫及子宫内膜情况有无子宫及子宫内膜情况无无原发性闭经原发性闭经第二性征是否存在第二性征是否存在有有测血测血FSH、LH水平水平是是否否子宫缺如或伴内外子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形生殖器其它畸形染色体核型分析染色体核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感雄激素不敏感综合征

9、或睾丸综合征或睾丸发育不全等发育不全等苗勒管发苗勒管发育不全育不全子宫正常子宫正常生殖道阻塞生殖道阻塞处女膜闭处女膜闭锁或阴道锁或阴道横隔等横隔等考虑其他内考虑其他内分泌病因分泌病因下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂体性闭经FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经染色体核型分析染色体核型分析FSH和和LH正常正常45，XO及其嵌合体及其嵌合体单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH5IU/L什么时候上环比较好什么时候上环比较好hadayiyuan/shqh/110.html继发性闭经的诊断流程继发性闭经的诊断流程甲状腺功能甲状腺功能减退减退孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血雌雌

10、/孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血无撤退性出血无撤退性出血子宫性闭经子宫性闭经测测FSH、LH水平水平FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂体性闭经排除中枢器质性病变排除中枢器质性病变LH25ng/mL)TSH正常，正常，PRL100ng/mLMRI检查是否存在头检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高水平升高TSH水平升高水平升高均正常均正常特发性高特发性高PRL血症血症PRL100ng/mL无撤退性出血无撤退性出血人流手术后身体虚弱怎么办人流手术后身体虚弱怎么办hayidayiyuan/zysx/95.html提提 要要闭经的定义和

11、分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则2在哈尔滨做早孕检查哪家医院好在哈尔滨做早孕检查哪家医院好hayidayiyuan/zyzl/96.html闭经的治疗须关注的生殖健康问题闭经的治疗须关注的生殖健康问题n 精神心理问题；精神心理问题；n 低雌激素血症引起的健康问题；低雌激素血症引起的健康问题；n 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护；对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护；n 排卵功能障碍引起的不育问题；排卵功能障碍引起的不育问题；早孕如何自我诊断早孕如何自我诊断hayidayiyuan/zyzl/97.

12、html闭经的治疗原则闭经的治疗原则病因治疗病因治疗 雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵诱发排卵 辅助生育治疗辅助生育治疗 在哈尔滨能做人流的医院在哈尔滨能做人流的医院hayidayiyuan/rlyy/98.html病因治疗病因治疗哈尔滨做人流的医院哈尔滨做人流的医院hayidayiyuan/rlyy/99.html雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 适用人群：适用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症 用药原则：用药原则：对青春期性幼稚患者，以小剂

13、量起始，达到预期身高后加量；待子宫发对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。复。有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用

14、的孕激素配方制剂。有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂。有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，使子宫内膜定期有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，使子宫内膜定期撤退。撤退。1.对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如复杂性子宫内膜增生及对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如复杂性子宫内膜增生及不典型增生则应采用高效孕激素全周期疗法不典型增生则应采用高效孕激素全周期疗法。什么时候取环最好呢什么时候取环最好呢hayidayiyuan/shqh/100.html孕激素试验药物使用指南孕激素试验药物使用指南 人流医院都收取哪些费用人流医院都收取哪些费用h

15、ayidayiyuan/rljg/101.html身高尚未达到预期身高身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始，起始剂量应从小剂量开始，17-雌二醇雌二醇0.5mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇0.5mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.3mg/日日 身高达到预期身高身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育可增加剂量，促进性征发育,17-雌二醇雌二醇1mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇1mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.625mg/日日EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

16、0 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 EP序贯治疗序贯治疗联合治疗联合治疗雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8

17、9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 地屈孕酮地屈孕酮 20mg/天天 1014天天 微粒化黄体酮微粒化黄体酮 300mg/天天1014天天 甲羟孕酮甲羟孕酮810mg/天天 1014天天甲羟孕酮甲羟孕酮10

18、mg20mg/天天 2028天天针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵诱发排卵 适用人群：适用人群：有生育要求的闭经患者有生育要求的闭经患者使用原则：使用原则：1.对于对于FSH和和PRL正常的闭经患者，首选氯米芬作为促排卵药物正常的闭经患者，首选氯米芬作为促排卵药物.2.对于对于FSH升高升高20U/L的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。议采用促排卵药物治疗。3.使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医生在有使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医生在有B超和激素水超和激素水平监测的条件下用药。平监测的条件

19、下用药。CC 50mg150mg/天天 5天天CC 50mg150mg/天天5天天+FSH/HMGLA 2.5mg5mg/天天 5天天LA 2.5mg5mg/天天5天天+FSH/HMGFSH/HMG 50 75 U/隔天或每天隔天或每天 1214天天，每一周逐渐递增，每一周逐渐递增 WHOWHO根据内源性雌激素水平及促性腺激素水平将闭经分为以下三类根据内源性雌激素水平及促性腺激素水平将闭经分为以下三类 p I I型下丘脑型下丘脑-垂体衰竭垂体衰竭 促性腺激素水平低下，缺乏内源性雌激素；泌乳素水平正常，未见下丘促性腺激素水平低下，缺乏内源性雌激素；泌乳素水平正常，未见下丘脑脑-垂体区域有占位性病

20、变垂体区域有占位性病变p II II 型下丘脑型下丘脑-垂体功能失调垂体功能失调 有一定的内源性雌激素，泌乳素和有一定的内源性雌激素，泌乳素和FSHFSH水平正常水平正常p III III 型卵巢功能衰竭型卵巢功能衰竭 FSHFSH水平升高，但泌乳素水平正常水平升高，但泌乳素水平正常 诱导排卵的基本方案诱导排卵的基本方案 克罗米芬或来曲唑克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查超复查 补佳乐补佳乐 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3

21、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 241 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24B超监测卵泡超监测卵泡小剂量小剂量Gns递增的诱导排卵方案递增的诱导排卵方案3122.51.53.5433122.51.53.5433122.51.53.54375-100 IU37.5-50 IU112.5-150 IU1477Days辅助生育治疗辅助生育治疗 对于有生育要求，规范地诱发排卵对于有生育要求，规范地诱发排卵69个周期后未成功个周期后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。者可采用辅助生殖技术治疗。谢谢！谢谢！Thank you