妊娠和肾脏疾病ppt课件.ppt

1、妊娠与肾脏病的关系妊娠与肾脏病的关系 （1）生理性妊娠会增加肾脏的负担，从而）生理性妊娠会增加肾脏的负担，从而导致肾脏解剖与生理功能的改变；导致肾脏解剖与生理功能的改变；（2）有合并症的妊娠，肾脏是主要受累器）有合并症的妊娠，肾脏是主要受累器官，导致肾脏出现暂时性或永久性损伤；官，导致肾脏出现暂时性或永久性损伤；（3）原已患肾脏病者，也有可能会因为妊）原已患肾脏病者，也有可能会因为妊娠而改变疾病的病程。娠而改变疾病的病程。内内 容容 提提 要要o 妊娠期生理功能的变化妊娠期生理功能的变化o 妊娠期泌尿系感染妊娠期泌尿系感染o 妊娠期急性肾损伤妊娠期急性肾损伤o 妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征

2、o 其它其它妊娠期生理功能的变化妊娠期生理功能的变化解剖学改变解剖学改变o 妊娠期肾脏增大，长度约增加妊娠期肾脏增大，长度约增加12cm，重，重量亦增加量亦增加20%。o 肾盏、肾盂和输尿管在骨盆入口以上部位明肾盏、肾盂和输尿管在骨盆入口以上部位明显扩张，右侧较左侧更为延长、扩张及迂曲。显扩张，右侧较左侧更为延长、扩张及迂曲。妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使肾盂、肾盏扩张，妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使肾盂、肾盏扩张，尿路平滑肌松弛，增大的子宫又压迫输尿管致肾盂积液。尿路平滑肌松弛，增大的子宫又压迫输尿管致肾盂积液。肾功能的变化肾功能的变化o 妊娠初期肾小球滤过率（妊娠初期肾小球滤过率（

3、GFR）和肾有效）和肾有效血浆流量（血浆流量（ERPF）增加）增加50%o Scr及及BUN低于非孕期水平低于非孕期水平 尿液的改变尿液的改变o 生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：24h尿蛋白定量可达尿蛋白定量可达300500mgo 糖尿、氨基酸尿：肾小球滤过增多，小管重糖尿、氨基酸尿：肾小球滤过增多，小管重吸收相对降低吸收相对降低 心血管系统的变化心血管系统的变化o 心搏量增加心搏量增加30-50%o 全身血管阻力降低全身血管阻力降低o 后期可恢复至妊娠前水平后期可恢复至妊娠前水平血压下降血压下降20-25mmHg肝脏的变化肝脏的变化o 全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比全身血流量增大，但肝血

4、流量占心排血量比例变小，由例变小，由35%下降至下降至28%o 血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低；血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低；o 血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高；升高；o 转氨酶（转氨酶（ALT、AST）无升高。）无升高。高凝状态高凝状态 妊娠期间血小板数量增加、功能增强，妊娠期间血小板数量增加、功能增强，-血血栓球蛋白栓球蛋白(-TG)增加，增加，血浆纤维蛋白原、第血浆纤维蛋白原、第、因子均增加，因子均增加，纤溶活性降低，纤溶活性降低，胎盘又能分泌凝血物质，容易发生局限性血管胎盘又能分泌凝血物质，容易发生局限性血管内凝血和微血栓。内

5、凝血和微血栓。在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血，更促进弥漫性血管内凝血量入血，更促进弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。的发生。妊娠的特殊性妊娠的特殊性o 如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别超过超过70.7umol/L、4.64mmol/L和和268umol/L，-应该高度怀疑有无肾脏应该高度怀疑有无肾脏损伤。损伤。o 血压血压130/80mmHg-提示可能存在高提示可能存在高血压血压妊娠相关的肾脏疾病妊娠相关的肾

6、脏疾病泌尿系感染泌尿系统感染泌尿系统感染 诱因诱因 （1）妊娠期增大的子宫压迫输尿管妊娠期增大的子宫压迫输尿管 （2）肾盂输尿管扩张积水、膀胱输尿）肾盂输尿管扩张积水、膀胱输尿管返流管返流 （3）孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡）孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖泌尿系统感染泌尿系统感染无症状性菌尿无症状性菌尿 发生率发生率4%7%，20%40%可发展为急性肾盂肾炎可发展为急性肾盂肾炎 常规定期行清洁中段尿培养常规定期行清洁中段尿培养 妊娠期无症状性菌尿需治疗妊娠期无症状性菌尿需治疗泌尿系统感染泌尿系统感染症状性泌尿道感染症状性泌尿道感

7、染膀胱炎：膀胱炎：发生率较低，多见于妊娠中期。发生率较低，多见于妊娠中期。临床表现为尿频、尿急、尿痛、排临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿尿 困难等，全身症状较少。困难等，全身症状较少。治疗上同无症状性菌尿的处理。治疗上同无症状性菌尿的处理。泌尿系统感染泌尿系统感染急性肾孟肾炎急性肾孟肾炎：约：约90%为大肠杆菌为大肠杆菌 临床症状：寒战临床症状：寒战/高热高热/败血症败血症/休克休克/肾功能肾功能受损受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率增加增加 抗菌素治疗疗程以抗菌素治疗疗程以 3周左右为宜，对反复发作周左右为宜，对反复发作者，多主张用维持量的

8、抗菌素直至分娩后者，多主张用维持量的抗菌素直至分娩后.症状性泌尿道感染症状性泌尿道感染泌尿系统感染泌尿系统感染抗菌素选择抗菌素选择 氨苄西林、氨苄西林、头孢氨苄、磺胺在妊娠早期相头孢氨苄、磺胺在妊娠早期相对安全；足月时禁用磺胺类药物，因该类药对安全；足月时禁用磺胺类药物，因该类药物可引起胆红素脑病。物可引起胆红素脑病。喹诺酮可能抑制胎儿软骨的发育也禁用；喹诺酮可能抑制胎儿软骨的发育也禁用；氨基糖甙类抗生素可引起母体和胎儿肾损害氨基糖甙类抗生素可引起母体和胎儿肾损害和听力障碍。和听力障碍。妊娠期急性肾功能衰竭妊娠期急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 肾皮质坏死肾皮质坏死 特殊类型的急性

9、肾衰竭特殊类型的急性肾衰竭诱诱 因因o 早中期多见于感染性流产导致的败血症，也早中期多见于感染性流产导致的败血症，也可由于严重妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水所可由于严重妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水所致。致。o 中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的低中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的低血压，宫腔感染造成的败血症，妊娠高血压血压，宫腔感染造成的败血症，妊娠高血压疾病的先兆子痫和子痫。疾病的先兆子痫和子痫。病 理o 最常见的是肾小管坏死最常见的是肾小管坏死o 肾皮质坏死时，肾脏明显肿大，光镜下可见肾皮质坏死时，肾脏明显肿大，光镜下可见双肾皮质弥漫坏死，也可见不同程度的灶状双肾皮质弥漫坏死，也可见不同程度

10、的灶状坏死，病变累及部位的肾小球、肾小管、肾坏死，病变累及部位的肾小球、肾小管、肾间质均出现坏死改变。间质均出现坏死改变。o 产后溶血性尿毒症综合征、产后溶血性尿毒症综合征、HELLP综合征综合征等，病理上可见肾小球毛细血管内皮细胞增等，病理上可见肾小球毛细血管内皮细胞增生，毛细血管攀纤维性样坏死，微血栓形成生，毛细血管攀纤维性样坏死，微血栓形成等改变。等改变。急性肾小管坏死急性肾小管坏死(ATN)o 在早孕期间，因流产导致的感染性休克是在早孕期间，因流产导致的感染性休克是 ATN 的主要原因。严重感染引起低血压，的主要原因。严重感染引起低血压，从而导致肾缺血而造成从而导致肾缺血而造成 ATN

11、；o 发生流产引起的失血发生流产引起的失血(在罕见情况下妊娠期在罕见情况下妊娠期巨吐巨吐)导致严重的容量不足也能引起导致严重的容量不足也能引起 ATN。o 在妊娠晚期，在妊娠晚期，ATN 的发生多为产科大出血的发生多为产科大出血所致，所致，尤其是胎盘早剥、尤其是胎盘早剥、先兆子痫的患者。先兆子痫的患者。临床表现和诊断典型急性肾小管坏死典型急性肾小管坏死 可见到明显少尿期、多尿期、恢复期。可见到明显少尿期、多尿期、恢复期。尿常规常为低比重尿，低渗透压尿尿常规常为低比重尿，低渗透压尿 临床表现和诊断肾皮质坏死肾皮质坏死 胎盘破裂是其最主要的原因、还有流产导致的感胎盘破裂是其最主要的原因、还有流产导

12、致的感染、先兆子痫、胎死宫中等染、先兆子痫、胎死宫中等 少尿期明显延长，并伴有明显血尿，腰痛等症状。少尿期明显延长，并伴有明显血尿，腰痛等症状。往往存在消化道症状、并可出现肺水肿、脑水肿等往往存在消化道症状、并可出现肺水肿、脑水肿等症状和体征，严重者发生多脏器衰竭。症状和体征，严重者发生多脏器衰竭。肾功能往往不能完全恢复正常，可遗留不同程度肾功能往往不能完全恢复正常，可遗留不同程度的肾功能不全的肾功能不全 肾动脉造影是金标准，肾动脉造影是金标准，CT、MRI肾血管造影对肾肾血管造影对肾皮质坏死的诊断可能有一定意义皮质坏死的诊断可能有一定意义 治疗及转归o 妊娠期急性肾衰竭死亡率妊娠期急性肾衰竭

13、死亡率16%-42%o 处理的关键在于早期诊断和干预。处理的关键在于早期诊断和干预。o 低血容量因素造成的急性肾衰竭，早期一般低血容量因素造成的急性肾衰竭，早期一般有肾前性氮质血症，此时通过及时补液、输有肾前性氮质血症，此时通过及时补液、输血等措施，往往可以逆转肾功能。血等措施，往往可以逆转肾功能。o 一旦诊断为妊娠期急性肾衰竭，应严密监测一旦诊断为妊娠期急性肾衰竭，应严密监测出入量，中心静脉压，血气、电解质、肾功出入量，中心静脉压，血气、电解质、肾功能，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，积能，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，积极处理脑水肿、肺水肿等并发症。极处理脑水肿、肺水肿等并发症。治疗及转

14、归o 保守治疗不好时，及时肾脏替代疗法。保守治疗不好时，及时肾脏替代疗法。o 考虑到高毒素血症、缺血缺氧对胎儿的影响，考虑到高毒素血症、缺血缺氧对胎儿的影响，应尽早行肾脏替代疗法。应尽早行肾脏替代疗法。o 要注意液体平衡，不要脱水过多，造成胎盘要注意液体平衡，不要脱水过多，造成胎盘和子宫血液灌流减少，一旦胎儿成熟，母体和子宫血液灌流减少，一旦胎儿成熟，母体条件允许，要尽快终止妊娠。条件允许，要尽快终止妊娠。特殊类型的急性肾衰竭 溶血性尿毒症综合征（溶血性尿毒症综合征（HUS）溶血溶血-高肝酶高肝酶-低血小板（低血小板（HELLP）综合征）综合征产后急性肾衰竭产后急性肾衰竭 o 原因不明。原因不

15、明。o 产后第一天到数月发生。突出表现患者的妊产后第一天到数月发生。突出表现患者的妊娠及分娩过程均很顺利，也不存在发生急性娠及分娩过程均很顺利，也不存在发生急性肾衰的危险因素，但产后却发生少尿甚至无肾衰的危险因素，但产后却发生少尿甚至无尿，高血压，以及肾功能急剧下降。尿，高血压，以及肾功能急剧下降。o 可伴有头痛、恶心、呕吐，可伴有头痛、恶心、呕吐，同时有明显的微同时有明显的微血管内溶血性贫血和出凝血系统障碍。血管内溶血性贫血和出凝血系统障碍。o 肾脏病理表现为肾小球血栓形成和纤维沉积，肾脏病理表现为肾小球血栓形成和纤维沉积，入球动脉纤维坏死。如出现神经系统症状及入球动脉纤维坏死。如出现神经系

16、统症状及发热则可能是血栓性血小板减少性紫癜发热则可能是血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。同时这类患者还可能合并有。同时这类患者还可能合并有 HELLP 综合征及先兆子痫。综合征及先兆子痫。o 由于这些疾病的发病核心都是血管内皮的损由于这些疾病的发病核心都是血管内皮的损伤，故有学者认为它们是同一疾病的不同阶伤，故有学者认为它们是同一疾病的不同阶段。段。溶血性尿毒症综合征（溶血性尿毒症综合征（HUS）Hemolytic-uremic syndrome 微血管性溶血性贫血、急性肾功能不全、血小板减少为特征。微血管性溶血性贫血、急性肾功能不全、血小板减少为特征。1.溶血性贫血：严重贫血，网织红细胞溶血

17、性贫血：严重贫血，网织红细胞3%-5%，乳酸脱氢，乳酸脱氢酶升高；酶升高；2.血小板减少，全身多部位出血血小板减少，全身多部位出血3.进行性肾功能损害：少尿、无尿、血尿素氮、血肌酐升高，进行性肾功能损害：少尿、无尿、血尿素氮、血肌酐升高，4.凝血异常：凝血时间延长，血纤维蛋白原降解产物增多；凝血异常：凝血时间延长，血纤维蛋白原降解产物增多；5.肾活检：肾脏微血管栓塞。肾活检：肾脏微血管栓塞。HELLP综合征综合征（hemolysis,elevated serum level of liver enzymes,and low platelets syndrome）o 以溶血、肝酶升高，血小板减少

18、为特点。以溶血、肝酶升高，血小板减少为特点。o 实验室检查：实验室检查：（1）血管内溶血：外周血涂片可见到破碎红）血管内溶血：外周血涂片可见到破碎红细胞，血红蛋白下降，总胆红素、间接胆红细胞，血红蛋白下降，总胆红素、间接胆红素升高，网织红细胞升高素升高，网织红细胞升高（2）肝酶升高：）肝酶升高：ALT、AST、LDH升高升高（3）血小板减少）血小板减少o 治疗：早诊断、早透析治疗：早诊断、早透析o 重症患者要血浆置换，可能是唯一可使本病重症患者要血浆置换，可能是唯一可使本病缓解的治疗措施。没有血浆置换治疗手段之缓解的治疗措施。没有血浆置换治疗手段之前，本病的死亡率高达前，本病的死亡率高达68%

19、，随着血液透，随着血液透析血浆置换治疗方法的使用，死亡率减至析血浆置换治疗方法的使用，死亡率减至18.2%。o 糖皮质激素冲击可使一部分患者缓解，但有糖皮质激素冲击可使一部分患者缓解，但有待于进一步研究证实。待于进一步研究证实。妊娠期急性肾功能衰竭妊娠期急性肾功能衰竭o 对于妊娠并发对于妊娠并发 ARF 强调早期透析。强调早期透析。o 关于早期透析指征，孕产妇少关于早期透析指征，孕产妇少(无无)尿尿 32h，经经产科处理或扩容、产科处理或扩容、大剂量利尿剂仍无反应，具有大剂量利尿剂仍无反应，具有以下一项指征者即可进行透析以下一项指征者即可进行透析:（1）BUN 21.4mmol/L；Scr 2

20、65umol/L 或或 BUN 日增日增8.9mmol/L;（2）血）血 钾钾 6mmol/L;（3）二）二 氧氧 化化 碳碳 结结 合力合力 13.4mmol/L;（4）有水中毒者或两个以上脏器受累。）有水中毒者或两个以上脏器受累。妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征o 病病 因因 妊娠期的肾病综合征多数由原发性肾小妊娠期的肾病综合征多数由原发性肾小球疾病引起，少数是继发性肾小球疾病，部球疾病引起，少数是继发性肾小球疾病，部分是妊娠高血压综合征。分是妊娠高血压综合征。妊娠促使肾病综合征加重的机制妊娠促使肾病综合征加重的机制 妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征o 高滤

21、过高滤过 妊娠期长时间的生理代偿性肾小球高灌注和妊娠期长时间的生理代偿性肾小球高灌注和高滤过，高滤过，导致肾小球毛细血管内压升高和导致肾小球毛细血管内压升高和通透性增加，从而加重肾损害。通透性增加，从而加重肾损害。妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征o 高凝状态高凝状态 在多数肾小球疾病中，在多数肾小球疾病中，免疫反应是引起免疫反应是引起疾病的关键，而凝血启动则是病变持续发展疾病的关键，而凝血启动则是病变持续发展和肾功能进行性恶化的重要因素之一。和肾功能进行性恶化的重要因素之一。妊娠期生理性高凝状态会加重原有损害。妊娠期生理性高凝状态会加重原有损害。合并先兆子痫者，由于叠加反复发生的肾内合并先兆子

22、痫者，由于叠加反复发生的肾内凝血，更易引起病情恶化。凝血，更易引起病情恶化。妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征o 免疫活动免疫活动 虽然妊娠期内适应胎儿生长，母体免疫虽然妊娠期内适应胎儿生长，母体免疫反应低，免疫性肾小球疾病也许不恶化，但反应低，免疫性肾小球疾病也许不恶化，但产后的免疫反应释放，病情容易加重。产后的免疫反应释放，病情容易加重。原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 微小病变患者妊娠过程通常顺利；微小病变患者妊娠过程通常顺利；局灶节段硬化性肾小球肾炎，妊娠后的风险局灶节段硬化性肾小球肾炎，妊娠后的风险 与受孕后血压、肾功能及蛋白尿量有关；与受孕后血压、肾功能及蛋白尿量有关；IgA肾病早期

23、已表现出明显高血压或是轻度肾病早期已表现出明显高血压或是轻度 肾功能不全者，胎儿死亡率高；肾功能不全者，胎儿死亡率高；膜性肾病的患者胎儿的预后相对较好，膜增膜性肾病的患者胎儿的预后相对较好，膜增 殖性肾小球肾炎预后较差。殖性肾小球肾炎预后较差。治疗原则治疗原则o 小剂量激素治疗妊娠期肾病综合征能提高终小剂量激素治疗妊娠期肾病综合征能提高终止妊娠时间及新生儿出生体重，减少孕妇并止妊娠时间及新生儿出生体重，减少孕妇并发症，其疗效与大剂量激素治疗效果相当。发症，其疗效与大剂量激素治疗效果相当。可予强的松可予强的松（0.5mg/kg/d)治疗。治疗。o 定期检查尿蛋白、定期检查尿蛋白、血浆蛋白、血浆蛋

24、白、胆固醇以及胆固醇以及肾功能，如病情恶化必须考虑终止妊娠。肾功能，如病情恶化必须考虑终止妊娠。终止妊娠指征终止妊娠指征 （1）发病孕周早、病程长，孕期监测中出现腹水）发病孕周早、病程长，孕期监测中出现腹水或胎盘功能不良，特别是明显的胎儿宫内发育迟缓，或胎盘功能不良，特别是明显的胎儿宫内发育迟缓，治疗效果不好者；治疗效果不好者；（2）妊娠已达）妊娠已达 34周且合并腹水，治疗效果不好周且合并腹水，治疗效果不好者；者；（3）伴有严重的合并症，如心、）伴有严重的合并症，如心、肾功能衰竭，高肾功能衰竭，高血压危象，胎盘早剥，溶血、肝酶升高和低血小板血压危象，胎盘早剥，溶血、肝酶升高和低血小板计数综合

25、征等。计数综合征等。继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病-SLE-SLEo 轻微病变型及局灶病变型狼疮性肾炎轻微病变型及局灶病变型狼疮性肾炎 o LN 患者在狼疮缓解至少患者在狼疮缓解至少 1年，服用泼尼松年，服用泼尼松10mg/d，o 无肾脏、中枢神经系统等重要脏器病变，无肾脏、中枢神经系统等重要脏器病变，o 妊娠前未使用免疫抑制剂或停用免疫抑制剂妊娠前未使用免疫抑制剂或停用免疫抑制剂6个月以上个月以上o 妊娠前肾功能正常，或血肌酐妊娠前肾功能正常，或血肌酐140umol/L，高血，高血压控制良好，尿蛋白定量压控制良好，尿蛋白定量3g。往往能够正常妊娠成功分娩。往往能够正常妊娠成功分娩。治治 疗

26、疗 由于胎盘能产生由于胎盘能产生 11-B-去氢酶，去氢酶，将将从母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活从母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的性的 11-酮形式，这样就保护了胎儿。酮形式，这样就保护了胎儿。为防止妊娠和产后病情恶化，妊娠应按为防止妊娠和产后病情恶化，妊娠应按病情需要服用泼尼松：妊娠而狼疮处于缓解病情需要服用泼尼松：妊娠而狼疮处于缓解期和稳定期者泼尼松期和稳定期者泼尼松 10mg/d；妊娠时发病增加泼尼松的剂量足以控制妊娠时发病增加泼尼松的剂量足以控制病情，具体剂量按需要而定；病情，具体剂量按需要而定；o 抗疟药能积聚于婴儿视网膜，因此在受孕前抗疟药能积聚于婴儿视网膜，因此在受

27、孕前应停服。应停服。o 细胞毒药大多数能致畸胎及抑制新生儿免疫细胞毒药大多数能致畸胎及抑制新生儿免疫反应，但有报道认为应用硫唑嘌呤是安全的。反应，但有报道认为应用硫唑嘌呤是安全的。o 危重病例，特别是免疫活动性高的患者危重病例，特别是免疫活动性高的患者血血浆置换。浆置换。o 如果妊娠后期病情发展到终末期肾衰，则应如果妊娠后期病情发展到终末期肾衰，则应采用血透治疗维持，直至胎儿发育成熟分娩。采用血透治疗维持，直至胎儿发育成熟分娩。妊娠期高血压综合征妊娠期高血压综合征妊高症的病理生理变化妊高症的病理生理变化妊高症的病理生理改变妊高症的病理生理改变临床表现临床表现体征和实验室检查体征和实验室检查预防

28、及治疗预防及治疗维持性透析与妊娠维持性透析与妊娠维持性透析与妊娠维持性透析与妊娠o 受孕机会减少，死胎、早产机率很高。受孕机会减少，死胎、早产机率很高。o 若受孕，需增加透析剂量，预防早产。纠正若受孕，需增加透析剂量，预防早产。纠正贫血、控制血压、增强营养。贫血、控制血压、增强营养。透析中需注意事项透析中需注意事项o 干体重需随孕期调整，尽量减少抗凝剂量干体重需随孕期调整，尽量减少抗凝剂量o 避免透析中低血压、维持水电解质平衡避免透析中低血压、维持水电解质平衡o 避免低血糖避免低血糖肾移植与妊娠肾移植与妊娠肾移植与妊娠肾移植与妊娠o 肾移植后较易妊娠，最好在移植后至少肾移植后较易妊娠，最好在移植后至少2年，年，肾功稳定，肾功稳定，Cr1.5mg/dl、血压正常、尿、血压正常、尿蛋白阴性或微量、免疫抑制剂剂量稳定；蛋白阴性或微量、免疫抑制剂剂量稳定；o 妊娠期间易发生尿路感染、巨细胞病毒及疱妊娠期间易发生尿路感染、巨细胞病毒及疱疹病毒感染；疹病毒感染；o 易发生先兆子痫、贫血、低体重儿及移植肾易发生先兆子痫、贫血、低体重儿及移植肾功能恶化。功能恶化。