妊娠发生过程课件.pptx

1、 第一节第一节 妊娠发生妊娠发生 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精卵子受精，终止于胎儿胎儿及其附属物自母体排出及其附属物自母体排出。全过程约4040周。临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程1010个妊娠月个妊娠月，40周，280天。成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：。卵细胞的输送：受精部位：输卵管壶腹部一、受精及受精卵发育、输送与着床一、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精（一）受精卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。（二）受精卵的（二）受精卵的发育和输送发育和输送 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。

2、晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第开始于受精后第6 67 7天，至第天，至第11111212天完成。天完成。（三）孕卵着床（三）孕卵着床 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜（四）蜕膜的形成（四）蜕膜的形成二、二、胚胎、胎儿发育及生理特点胚胎、胎儿发育及生理特点妊娠妊娠8 8周末前称胚胎，第九周开始称胎儿周末前称胚胎，第九周开始称胎儿初具人形初具人形，B B超可超可见早期胎见早期胎心搏动。心搏动。外生殖器外生殖器已发育，已发育，肠管已蠕肠管已蠕动。动。从外生殖从外生殖器可确定器可确定胎儿性别胎儿性别，孕妇自，孕妇自觉胎动。觉胎动。8 8周末周末1616周

3、末周末1212周末周末可听到胎可听到胎心音。心音。20-2820-28周周之间为有之间为有生机儿生机儿2020周末周末（一）胚胎及胎儿发育（一）胚胎及胎儿发育二、胎儿的发育二、胎儿的发育各器官各器官均已发均已发育，育，皮下脂皮下脂肪开始肪开始沉积。沉积。2424周末周末3232周末周末2828周末周末有呼吸运有呼吸运动，生活动，生活力差，力差，但加强护但加强护理可以存理可以存活活面部毳面部毳毛已脱毛已脱落，出落，出生后生后 有有一定生一定生活能力活能力3232周末周末出生后出生后能啼哭能啼哭和吸吮和吸吮，生活，生活能力较能力较好。好。胎儿身长判断胎儿身长判断 妊娠前20周（即前5个妊娠月）的胎

4、儿身长（cm）=妊娠月数的平方。妊娠后20周（即后5个妊娠月）的胎儿身长（cm）=妊娠月数5。可通过胎儿身长判断胎儿月份。胎头胎头（1 1）颅骨的构成：颅骨的构成：胎头由2块顶骨、2块额骨、2块颞骨及1块枕骨构成。颅骨之间的缝隙称颅缝，颅缝间的空隙称囟门。颅缝和囟门之间均有软组织覆盖，使颅骨在分娩时略变形或重叠，有利于分娩。胎头胎头囟门：囟门：颅缝：颅缝：（1）矢状缝：两顶骨之间的缝隙。（2）冠状缝：两顶骨与两额骨之间的缝隙。（3）人字缝：枕骨与两顶骨之间的缝隙。枕下前囟径：自前囟门中点至枕骨隆突下方的 距离，平均约9.5cm。枕额径：从鼻根至枕骨隆突间的距离，平均约11.3cm。枕颏径：自颏

5、骨下方中央至后囟顶部的距离，平均约13.3cm。双顶径：两顶骨隆突间的距离，平均约9.3cm。（2 2）胎头的径线胎头的径线 1.脐静脉1条：带有来自胎盘，含氧量较高、营养较丰富的血液进入胎体，脐静脉的末支为肝的静脉导管。2.脐动脉2条：带有来自胎儿，含氧量较低、二氧化碳及其他代谢产物较高的混合血，注入胎盘与母血进行物质交换。3.动脉导管：位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后动脉导管闭锁成动脉韧带。4.卵圆孔：位于左右心房之间，出生后数分钟开始关闭，约在出生后半年完全关闭。（二）胎儿循环系统的特点（二）胎儿循环系统的特点三、胎儿附属物的形成与功能三、胎儿附属物的形成与功能胎胎儿儿附附属属物物胎胎

6、盘盘胎胎 膜膜脐脐 带带羊羊 水水1.结构 胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。呈圆盘状，分为两面。1820个胎盘小叶。母面和子面:母体面-粗糙，色暗红;子体面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。重约450650g 直径1620cm 厚2.5cm（一）胎盘（一）胎盘2.胎盘的构成（一）胎盘（一）胎盘由 、和 构成底脱膜底脱膜 底蜕膜位于底蜕膜位于囊胚极滋养层接囊胚极滋养层接触的蜕膜，将来发育成胎盘触的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。的母体部分。叶状绒毛膜叶状绒毛膜 绒毛膜是构成胎盘的胎儿绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶绒毛膜部分。分为叶绒毛膜 与平

7、滑与平滑绒毛膜。叶状绒毛膜由于营养绒毛膜。叶状绒毛膜由于营养丰富，形成很多指突状绒毛。丰富，形成很多指突状绒毛。羊膜羊膜 位于胎盘最内层，由羊膜囊位于胎盘最内层，由羊膜囊壁形成，半透明，无血管、神壁形成，半透明，无血管、神经及淋巴管的经及淋巴管的 光滑薄膜。光滑薄膜。3.3.胎盘的血循环胎盘的血循环 胎儿血与母血间隔胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。胎儿血胎儿血脐动脉绒毛动脉绒毛毛细血管网绒毛间隙进行交换脐静脉 胎儿体内 母体血母体血底蜕膜的螺旋小动脉绒毛间隙

8、(交换)底蜕膜小静脉回母血循环（1）气体交换 （2）供应营养 （3）排出代谢产物（4）防御功能:母体血中IgG可以进入胎儿 （5）合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素4.4.胎盘的功能胎盘的功能 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。（二）胎膜（二）胎膜 连接胎儿与胎盘之间的带状结构。连接胎儿与胎盘之间的带状结构。组成：组成：2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉 长约长约3070cm，平均平均50cm 脐带过长脐带过长 70cm 脐带过短脐带过短 30cm功能：脐带是母儿气体交换、营养物质功能：脐带是母儿气体交换、

9、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道供应和代谢产物排出的重要通道（三）脐带（三）脐带 定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。羊水过多 2000ml 羊水过少 300ml（四）羊水（四）羊水羊水量:妊娠周数对应羊水量8W 510ml。10W 30ml。20W 400ml。38W 1000ml。40W 800ml。过期300ml-羊水过少。（1）保护胎儿:避免胎儿受到挤压，防止胎体粘连。胎儿在羊水中自由活动，保护胎儿免受直接损伤。保持羊膜腔内恒温。可监测胎儿成熟度、性别及某

10、些遗传疾病。（2）保护母体:减少胎动给母亲带来的不适或母体与胎儿之间直接的压迫。临产后帮助扩张宫颈口及阴道。破膜后羊水冲洗和润滑产道，减少感染。羊水的功能羊水的功能（四）羊水（四）羊水妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后四、妊娠期母体的变化四、妊娠期母体的变化（一）生殖系统变化（一）生殖系统变化1.1.子宫子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：5ml 5000ml，重量50g 1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为 500700ml/min，较非孕时增加46倍。子宫颈

11、：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到710cm。2.卵巢 不排卵,月经不来潮 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管 无明显肥大，上皮变平4.阴道 着色 增厚 皱襞增多5.外阴 局部充血 增厚 色素沉着（一）生殖系统变化（一）生殖系统变化增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节乳房增大、乳头、乳房增大、乳头、乳晕色素沉着乳晕色素沉着（二）乳房（二）乳房1.血液 血液处于高凝状态,生理性贫血孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。2.心脏 负担加重。血容量增加，孕3234周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快3.血流动力学 下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征（三）血液

12、循环系统（三）血液循环系统1.1.泌尿系统泌尿系统 自妊娠自妊娠中期中期肾盂及输尿管轻度肾盂及输尿管轻度扩张扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。多见。（四）其他系统变化（四）其他系统变化 2.2.呼吸系统呼吸系统 妊娠期孕妇需氧量增加，早期可出现过度通气；妊娠期孕妇需氧量增加，早期可出现过度通气；以胸式呼吸为主，较深大。以胸式呼吸为主，较深大。3.3.消化系统消化系统 约半数妇女在停经约半数妇女在停经6 6周左右出现不同程度的恶心、呕

13、吐、食欲不振等症状周左右出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状（早孕反应），一般于（早孕反应），一般于1212周左右消失。受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋周左右消失。受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。齿，肠蠕动减弱，便秘。4.内分泌系统 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（四）其他系统变化（四）其他系统变化5.5.皮肤皮肤 孕妇体内黑色素分泌增加，乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。颜面部出现蝶状褐色斑，称妊娠黄褐斑 随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行条纹，称

14、妊娠纹，产后多变为银白色。6.6.新陈代谢新陈代谢 体重体重 于妊娠12周前无明显变化。妊娠13周起每周增加不超过350g，至妊娠足月平均约增加12.5kg。妊娠36周以后，每周体重增加不超过500g，如体重增长过快，提示可能有隐性水肿。（四）其他系统变化（四）其他系统变化矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁，妊娠末期胎儿体内含钙25g、磷14g，绝大部分是在妊娠末期的2个月内积累的，因此应于妊娠后3个月补充维生素D及钙，以提高血钙含量。（五）妊娠期母体的心理变化（五）妊娠期母体的心理变化 1.1.妊娠期母体的心理社会反应妊娠期母体的心理社会反应 妊娠早期妊娠早期 惊讶或震惊。惊讶或震惊。妊娠中期妊娠中期 接受妊娠的事实。接受妊娠的事实。妊娠晚期妊娠晚期 子宫明显增大子宫明显增大 ，担心能否顺利分，担心能否顺利分娩、胎儿有无畸形。娩、胎儿有无畸形。美国学者鲁宾（Rubin，1984年）认为孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成4项心理发展任务：（1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过整个孕产期；（2）促使家庭重要成员接受新生儿及对母亲角色的认可；（3）情绪上与胎儿连成一体；（4）学习为孩子而奉献。2.2.妊娠期母体的心理调节妊娠期母体的心理调节