妞康特牛奶蛋白过敏诊治课件.ppt
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1、 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反应牛奶蛋白过敏或不耐受(CMPA/I)发生率 5%-15%5%-15%儿童存在着儿童存在着疑似疑似CMPA/ICMPA/I的症状的症状 发病率实际为发病率实际为2%-3%2%-3%(激发试验结果)(激发试验结果)儿童牛奶蛋白过敏和不耐受(CMPA/I)与特应性疾病的临床过程1749婴儿(1年中出生)117(6.7%)CMPA/I疑似症状39(2.2%)(1.5-2.9%)确诊CMPA/I78未确诊CMPA/I9(0.5%)(0.2-0.9%)CMPA/I母乳可抗CMPFig.1.Prospective study of 1-year birth
2、 cohort from 1985 in Odense,Denmark.CMP,cows milk protein;CMPA/I,cows milk protein allergy/intolerance.Some 117/1749(6.7%)had symptoms suggestive of cows milk protein allergy/intolerance(CMPA/I)during the first year of life.Based on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis
3、of CMPA/I was confirmed in 39/117,resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2%with 95%confidence interval of 1.52.9%.Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cows milk protein in human milk,corresponding to 0.5%of the birth cohort(95%confidence interval of 0.20.9%)Host A,e
4、t al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2019,13(Suppl.15):2328过敏性鼻结膜炎过敏性鼻结膜炎特应性疾病的自然历程(根据Grab和Wahn1991年的研究结果)食物过敏的食物过敏的胃肠道症状胃肠道症状特应性皮炎特应性皮炎支气管哮喘支气管哮喘食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状的早期症状CMPA/I的预后(1)Host A,e
5、t al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2019,13(Suppl.15):2328CMPA/I的预后(2)Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2019,13(Suppl.15):23
6、28CMPA/I的预后(3)Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2019,13(Suppl.15):2328Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估病史病史发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史体格检查体格检查检查食物过敏的体征、与相关
7、疾病鉴别检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别筛查试验筛查试验血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验诊断确定诊断确定对照的口服激发试验对照的口服激发试验*必要行胃肠病学试验(内窥镜、组织学、炎性标记、胃肠动力)Canani RB,et al.The diagnosis of food allergy in children.Curr Opin Pediatr,20:584-589牛乳蛋白过敏的表现牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)(CMPA)大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状 大多数婴儿有二种或更多的症状 症状:呕吐,胃肠道症状:食用后最快1-2小时腹泻:食
8、用后2-6 小时Host et al.,Allergy 1990食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒特应性皮炎(AD)与CMPA/I 单纯AD(平均年龄17.6m):CMPA/I发生率37%(20/54例)1 岁内CMPA/I儿童:AD发生率40%-50%Novembre E.Allergy 2019;56(Suppl 67):105-8 大多具有特应性疾病家族史大多具有特应性疾病家族史 牛奶蛋白使其症状发生改变牛奶蛋白使其症状发生改变 多种食物不耐受多种食物不耐受 /过敏性疾病过
9、敏性疾病持续存在的牛奶过敏持续存在的牛奶过敏/不耐受不耐受:特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘哮喘吞咽困难,呕血,黑便反刍,恶心/嗳气弓腰,心动过缓 呃逆,SANDIFERS 综合征 吸入,喉炎/喘鸣感染,声嘶 腹泻,血便,鼻炎 鼻粘膜充血,过敏症 便秘,湿疹/皮炎 血管性水肿,嘴唇水肿 荨麻疹/搔痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血呼吸暂停/婴儿猝死综合 征喘息睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏Salvatore S,Vandenplas Y.Pediatrics 2019;110:972-8416%-42%胃食管返流性疾病
10、患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响 19例CMPA/I婴儿(平均年龄5月):9 例食管炎、9例胃/十二指肠炎性 AAF治疗3个月,2周内症状缓解 激发试验:12/19 不耐受普通婴儿奶粉牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应 需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标最常为IgE识别:酪蛋白和-乳球蛋白所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原75%牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏lactoferrinimmunog
11、lobulinsserum albumin-lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal,Ann.Allergy Asthma Immunol.,2019牛乳蛋白过敏原体内、外过敏原检测体内、外过敏原检测皮肤点刺试验(SPT):新鲜或完整CMP提取液血清特异性IgE水平检测:RAST斑贴试验(APT):非IgE介导的过敏反应食物激发试验:金标准皮肤点刺试验(SPT)F风团3mm,伴有皮肤潮红 F风团阴性对照的风团3mm,且阳性对照风团50%F风团8mm(牛奶蛋白过敏100%特异
12、性)Karila C.Arch Pediatr 2019;9(Suppl 3):338 343;Sporik R.Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6;Sicherer SH.Am Fam Physician 2019;59:415-24.对IgE介导的过敏反应的检测 何为阳性?*SPT SPT阳性代表机体阳性代表机体已被致敏,临床尚已被致敏,临床尚并不一定过敏并不一定过敏*敏感性高:敏感性高:3mm3mm,95%95%可除外可除外IgEIgE介导介导的过敏的过敏*特异性低:阳性反特异性低:阳性反映对于激发试验的映对于激发试验的预期不确定预期不确定RAST 特异性Ig
13、E检测 特异性强,敏感性差 高阴性预测值 低阳性预测值,通常不如皮肤试验敏感 优点:Sicherer SH.Am Fam Physician 2019;59:415-24不受药物和过敏症状影响不受药物和过敏症状影响可排除皮肤假阳性结果可排除皮肤假阳性结果用于严重皮炎不能做皮试者用于严重皮炎不能做皮试者Canani RB,et al.The diagnosis of food allergy in children.Curr Opin Pediatr,20:584-589特异性IgE水平与激发试验存在相关性,可预测激发试验的结果(95%)诊断性食物激发试验诊断性食物激发试验(膳食回避和激发试验是
14、诊断食物过敏的金标准)(膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准)激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根据特异性据特异性IgEIgE预期值确定是否性激发试验预期值确定是否性激发试验 方法(方法(CPMACPMA):):先滴1滴在口唇(15 min)然后改为口服,并逐渐增加剂量:0.51.03.0103050100ml/30 min 结束后观察2 hr 无反应后250ml/d,持续1w 以疑似症状是否再现为阳性以疑似症状是否再现为阳性对于牛奶过敏的婴儿和儿童必需有一种替代配方食物回避:替代食物蛋白质的免疫反应机理水解蛋白的分类IgEIgE介导的过敏反应介
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