导管室感染控制讲义课件.ppt

1、导管室医院感染导管室医院感染控控 制制 导管医院感染导管医院感染 预防指南预防指南导 管 部 位 感 染导管部位感染定义导管部位感染定义 n切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物n伤口周围出现蜂窝组织炎伤口周围出现蜂窝组织炎n菌血症菌血症导管部位感染发生率导管部位感染发生率n0.5%0.5%5%5%之间（病人潜在疾病）之间（病人潜在疾病）n影响导管潜在效益影响导管潜在效益 医院成本医院成本 术后住院日（增加术后住院日（增加3 32020天）天）导管医院感染的发生途径感染途径感染*外源感染外源感染 环境环境 空气空气 接触接触 医疗器械医疗器械 人员人员 医

2、生、其他工作人员医生、其他工作人员*内源感染内源感染 通过皮肤或导管部位的菌丛通过皮肤或导管部位的菌丛引起感染的微生物引起感染的微生物 取决于疾病类型取决于疾病类型 部位部位 病人所使用的抗菌药物病人所使用的抗菌药物导管部位感染的危险因素n病人的综合情况病人的综合情况n手术时间手术时间手术部位感染的其他因素手术部位感染的其他因素n手术技巧手术技巧 n微生物的致病力微生物的致病力n伴随其他部位的感染伴随其他部位的感染n术者的经验术者的经验=导管部位导管部位感染危险度感染危险度 患者对感染的抵抗力患者对感染的抵抗力 毒毒 力力细菌污染剂量细菌污染剂量导管部位感染的危险导管部位感染的危险患者危险因素

3、患者危险因素n年龄年龄n伤口分级伤口分级n营养情况营养情况n肥胖肥胖n延长术前住院时间延长术前住院时间n低体温症低体温症n氧饱和度水平氧饱和度水平n细菌菌落聚集细菌菌落聚集n病史病史n肺部疾病肺部疾病 n糖尿病和血糖过高症糖尿病和血糖过高症n抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗n肾衰竭肾衰竭n免疫状况免疫状况n严重烧伤严重烧伤n类固醇应用类固醇应用外界危险因素外界危险因素n导管室导管室:通风通风,温度温度,湿度湿度n环境表面清洁环境表面清洁/消毒消毒n导管术时间导管术时间n导管术技术导管术技术n导管术器械灭菌导管术器械灭菌n导管术衣和消毒盖布导管术衣和消毒盖布n医护人员医护人员n导管术后伤口护理导管术后伤口护

4、理NNISNNIS 危险指数决定因素危险指数决定因素 手手 术术 过过 程程手术延长手术时间超过手术延长手术时间超过“t t小时小时”如果手术时间延长得如果手术时间延长得1 1分分导管部位感染的危险因素n病人的综合情况病人的综合情况n导管术时间导管术时间导管术部位感染的其他因素导管术部位感染的其他因素n导管术技巧导管术技巧 n微生物的致病力微生物的致病力n伴随其他部位的感染伴随其他部位的感染n术者的经验术者的经验医院感染的预防医院感染的预防 导管部位感染预防策略导管部位感染预防策略q病人准备病人准备q预防性抗生素预防性抗生素q导管术人员导管术人员q环境控制环境控制q导管术器械灭菌导管术器械灭菌

5、q导管术衣和消毒盖布导管术衣和消毒盖布q无菌操作和导管术技术无菌操作和导管术技术q导管术后伤口护理导管术后伤口护理q监测监测进 入 导 管 室 的 着 装n手术衣手术衣 手术着装的设计和构成必须符合尽可能手术着装的设计和构成必须符合尽可能 减少细菌播散到手术环境的要求减少细菌播散到手术环境的要求n防水手术衣或围裙防水手术衣或围裙 进行有血液污染的高度危险进行有血液污染的高度危险 手术时应穿防水手术衣或围裙手术时应穿防水手术衣或围裙n帽帽 子子 头部的所有毛发必须遮盖头部的所有毛发必须遮盖n口口 罩罩 进入手术间的每个人应戴外科口罩进入手术间的每个人应戴外科口罩n手手 套套 手术人员必须戴无菌手

6、套手术人员必须戴无菌手套n双层手套双层手套 对已知携带血源传播的病人手术对已知携带血源传播的病人手术导 管 室 环 境导管室清洁和消毒的时间安排表导管室清洁和消毒的时间安排表n每天清晨做手术前每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面清洁所有的水平表面n导管术之间导管术之间 清洁和消毒水平表面清洁和消毒水平表面n每天工作结束时每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室彻底清洁手术室n每周每周1 1次次 彻底清洁导管室彻底清洁导管室n通气措施通气措施 对手术室采取特殊的通气措施对手术室采取特殊的通气措施病 人 的 术 前 准 备 n术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染术

7、前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染n尽量缩短术前住院日尽量缩短术前住院日n加强营养不良病人的营养加强营养不良病人的营养n导管术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴导管术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴n如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂 去除毛发，不应采用剃毛方法去除毛发，不应采用剃毛方法病 人 的 术 前 准 备导管术部位导管术部位导管术区域导管术区域 准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证医生手术时不接触没消毒皮肤以保证医生手术时不接触没消毒皮肤覆盖无菌手术巾覆盖无菌手术巾n除了导管术区和需

8、要麻醉用药和麻醉维持的区域外除了导管术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外 所有部位均应覆盖无菌手术巾所有部位均应覆盖无菌手术巾n无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动 变换或移动手术巾会破坏无菌区变换或移动手术巾会破坏无菌区使用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口使用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位部位灰尘会阻挡消毒剂与皮肤接触灰尘会阻挡消毒剂与皮肤接触有机物能中和一些消毒剂的作用有机物能中和一些消毒剂的作用使用正确的消毒剂备皮使用正确的消毒剂备皮抗菌活性残留抗菌活性残留导管术部位感染预防导管术部位感染预防 患患 者者 准准 备备导管术部位感染预防导管术部位感

9、染预防 患患 者者 准准 备备预防低体温症的方案应在导管术前开始实施并持续到术后预防低体温症的方案应在导管术前开始实施并持续到术后低体温症并发症低体温症并发症n 增加伤口感染增加伤口感染n 降低组织中的氧分压降低组织中的氧分压n 心脏功能障碍心脏功能障碍n 凝血凝血/失血增多失血增多n 改变药物代谢改变药物代谢n 延迟体温恢复正常延迟体温恢复正常n 死亡率增高死亡率增高感染性疾病处理原则感染性疾病处理原则n导管术人员使用一次性防水手术衣、帽、防水导管术人员使用一次性防水手术衣、帽、防水N95N95口罩；参加人员尽量少口罩；参加人员尽量少n患者作皮肤清洁消毒处理，不备皮刮毛患者作皮肤清洁消毒处理

10、，不备皮刮毛n应用一次性手术包应用一次性手术包n严防医护人员损伤，锐利器械必须放入器械盘内严防医护人员损伤，锐利器械必须放入器械盘内n污染器械采用机械自动清洗或酶洗双消法污染器械采用机械自动清洗或酶洗双消法n污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送出污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送出n废血、吸引液废血、吸引液10001000mlml加入加入500500mg/mg/片氯片制剂片氯片制剂2 2片片放置放置1 1h h后倒入医院污水处理系统后倒入医院污水处理系统n术后对导管手术间必须作终末消毒术后对导管手术间必须作终末消毒导管术医院感染监测对导管术进行前瞻性的医院感染监测对导管术进行前瞻性的医院

11、感染监测感染率感染率n内源性细菌污染的程度进行分层内源性细菌污染的程度进行分层 n导管术持续时间导管术持续时间n病人身体的基本状态进行分层病人身体的基本状态进行分层n应以保密的方式将各自的导管术切口感染率应以保密的方式将各自的导管术切口感染率通知医生本人，以便他们与本院或当地的总通知医生本人，以便他们与本院或当地的总体感染率进行比较体感染率进行比较预防导管感染的系统计划n精湛的手术技巧精湛的手术技巧n限制人员进入清洁的手术环境限制人员进入清洁的手术环境n合适的工作人员着装合适的工作人员着装n灭菌器械灭菌器械n病人充分的术前准备病人充分的术前准备n术前预防性抗微生物药物的合理应用术前预防性抗微生

12、物药物的合理应用n导管切口的监测计划导管切口的监测计划对感染进行标准化监测对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个医生可使导管感染率下降将感染率反馈给每个医生可使导管感染率下降 导管室质量导管室质量 与与 安全管理指南安全管理指南导管室质量与安全管理指南 导导 管管 室室 行行 政政 管管 理理 导管室工作理念、目标、功能及任务导管室工作理念、目标、功能及任务n理念理念 导管室工作人员的信念导管室工作人员的信念n目标目标 在确保患者安全的基础上，提供高品质平等的、在确保患者安全的基础上，提供高品质平等的、舒适、安全的护理服务，最大限度的降低其痛苦舒适、安全的护理服务，最大限度的降低其痛苦n功能功

13、能 提供安全、舒适、优质的导管室工作条件提供安全、舒适、优质的导管室工作条件n任务任务 1 1、导管室人员严格执行无菌技术操作规范、导管室人员严格执行无菌技术操作规范 2 2、加强专业技能培训，提供高品质的导管、加强专业技能培训，提供高品质的导管 术配合，术配合，确保导管术的顺利进行确保导管术的顺利进行 3 3、导管术用物有严格的管理，确保手术的安全性、导管术用物有严格的管理，确保手术的安全性 4 4、严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染、严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染导管室质量与安全管理指南 导导 管管 室室 行行 政政 管管 理理 工作环境安全的建立、控制及持续性监测工作

14、环境安全的建立、控制及持续性监测n导管室建筑导管室建筑 按照手术部建筑技术标准执行按照手术部建筑技术标准执行n导管室布局导管室布局 严格划分严格划分 洁净区洁净区 导管手术间、刷手间、无菌物品间等导管手术间、刷手间、无菌物品间等 清洁区清洁区 办公室、更衣室等办公室、更衣室等n导管室环境导管室环境 必须符合无菌技术要求，环境安静清必须符合无菌技术要求，环境安静清 洁，临近科室洁，临近科室导管室质量与安全管理指南 导导 管管 室室 行行 政政 管管 理理环境安全应由专人定期负责监测环境安全应由专人定期负责监测n洁净区空气质量控制洁净区空气质量控制空气净化系统技术监测空气净化系统技术监测 定期由专

15、门人员定期由专门人员 负责监测并维护负责监测并维护工工 作作 项项 目目 空气处理机组、过滤器、加湿器空气处理机组、过滤器、加湿器 回风口、送风装置等回风口、送风装置等空气生物监测空气生物监测 由医院感染控制办公室负责人员由医院感染控制办公室负责人员 每月按国家规定进行生物监测每月按国家规定进行生物监测 导管 室质量与安全管理指南 导导 管管 室室 行行 政政 管管 理理n地面质量控制地面质量控制 明确清洁工作细则、确保清洁工具质量明确清洁工作细则、确保清洁工具质量 按区域严格划分清洁工具按区域严格划分清洁工具n导管术间基本装备质量控制导管术间基本装备质量控制 明确导管术间基本装备表面清洁的工

16、作细则明确导管术间基本装备表面清洁的工作细则 确保导管术间基本装备处于良好的工作状态确保导管术间基本装备处于良好的工作状态导管室质量与安全管理指南导管室质量与安全管理指南 导导 管管 室室 行行 政政 管管 理理物品质量控制物品质量控制 严格按照卫生部颁发的严格按照卫生部颁发的“消毒技术规范消毒技术规范”执行执行物品的灭菌过程物品的灭菌过程 有灭菌效果监测的措施有灭菌效果监测的措施无菌物品的存放无菌物品的存放 n应分类放置于洁净区的架子、推车或柜厨内应分类放置于洁净区的架子、推车或柜厨内n顺序发放使用顺序发放使用n由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、

17、灭菌 日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名n护士长及质量控制人员定期检查其工作护士长及质量控制人员定期检查其工作导管室质量与安全管理指南导管室质量与安全管理指南 导导 管管 室室 行行 政政 管管 理理无菌物品的使用无菌物品的使用n应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递n无菌物品应直接由刷手人员取出无菌物品应直接由刷手人员取出 或安全的放置于无菌区内或安全的放置于无菌区内n无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内 确保无菌性确保无菌性n清洁物品与污染物品清洁物品与污

18、染物品n两者的流向应严格区分两者的流向应严格区分n污染物品应严格按照国家有关规定分类处理污染物品应严格按照国家有关规定分类处理医院导管室验收标准医院导管室验收标准n建筑要求建筑要求n人员编制人员编制n领导体制领导体制n设备条件设备条件n管理标准管理标准导管室医院感染管理要求导管室医院感染管理要求n医务人员医务人员 严格遵守消毒灭菌制度严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定一次性医疗用品的管理规定n麻醉器具麻醉器具 定期清洁定期清洁 一人一用一消一人一用一消n严格执行严格执行 消毒卫生制度消毒卫生制度 固定周卫生日固定周卫生日 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭

19、运送废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送n接送平车接送平车 车轮每次清洁车轮每次清洁 用后消毒用后消毒 提倡双车交换法提倡双车交换法n严格控制严格控制 人流物流人流物流n严格隔离严格隔离 感染性疾病实行双消和终末消毒感染性疾病实行双消和终末消毒导管室建筑布局标准导管室建筑布局标准n功能流程功能流程 分区明确分区明确 标志清楚标志清楚n洁污分开洁污分开 污染区污染区 清洁区清洁区 无菌区无菌区n墙墙 壁壁 表面光滑表面光滑 易清洗消毒易清洗消毒n地地 面面 光洁防滑光洁防滑 无死角裂缝无死角裂缝n排水系统排水系统 隐蔽隐蔽 防反渗防反渗导管室人员培训要求导管室人员培训要求n无菌技术操作无菌技术操作 消

20、毒隔离知识消毒隔离知识n掌握导管室预防和控制医院感染的方法掌握导管室预防和控制医院感染的方法n侵入性操作医院感染的预防侵入性操作医院感染的预防n消毒灭菌方法的合理选择及效果检测消毒灭菌方法的合理选择及效果检测n一次性无菌医疗用品的管理一次性无菌医疗用品的管理n锐器伤的预防及处理锐器伤的预防及处理n抗感染药物的合理应用抗感染药物的合理应用n血液体液传播疾病的预防血液体液传播疾病的预防n医院废弃物的管理医院废弃物的管理导管术灭菌供应区导管术灭菌供应区 管管 理理 导管术供应部的消毒管理导管术供应部的消毒管理n必须掌握消毒知识必须掌握消毒知识n严格区分三类物品严格区分三类物品n严格划分三个区域严格划

21、分三个区域n人流、物流分开人流、物流分开n污污 洁不准逆流洁不准逆流新的感染因子新的感染因子 消毒灭菌消毒灭菌医院消毒灭菌医院消毒灭菌 新的感染因子传播新的感染因子传播新的细菌感染新的细菌感染幽门螺杆菌、嗜肺军团菌、耐药金葡幽门螺杆菌、嗜肺军团菌、耐药金葡菌、出血性大肠杆菌菌、出血性大肠杆菌O157O157、非典型分枝杆菌等非典型分枝杆菌等新的病毒感染新的病毒感染 血液传播性疾病：血液传播性疾病：TTVTTV、HDV HDV、HGVHGV 人类免疫缺陷病毒：人类免疫缺陷病毒：HIVHIV1 1、HIVHIV2 2 其他病毒：其他病毒：HCMVHCMV、HTLVHTLV、EBVEBV寄生虫寄生虫

22、螺旋体、疟原虫、弓形体虫、梅毒螺旋体、疟原虫、弓形体虫、梅毒感染性蛋白因子感染性蛋白因子朊毒体朊毒体(Prion).Prion).医院消毒灭菌医院消毒灭菌 朊毒体感染流行与消毒朊毒体感染流行与消毒灭菌方法灭菌方法朊毒体对理化因子抗力居所有微生朊毒体对理化因子抗力居所有微生 物之首灭活困难物之首灭活困难*将污染器械置于将污染器械置于2%2%有效氯溶液中浸泡有效氯溶液中浸泡6060minmin*置于置于4%4%氢氧化钠溶液中氢氧化钠溶液中 121 121压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 30 30minmin 132 132脉动真空压力蒸汽脉动真空压力蒸汽 20 20minmin医院消毒灭菌医院消毒灭菌

23、血液传播疾病的消毒血液传播疾病的消毒 化学方法化学方法1.2%1.2%戊二醛戊二醛(公认公认)：清洁条件下：清洁条件下1515minmin，含有机含有机3030minmin2.2.含氯与含碘消毒剂：使用含氯与含碘消毒剂：使用25002500mg/Lmg/L，作用作用1010minmin3.3.醇类消毒剂：醇类消毒剂：70%70%80%80%乙醇或异丙醇作为皮肤擦拭消乙醇或异丙醇作为皮肤擦拭消 毒有效，不可作为浸泡消毒毒有效，不可作为浸泡消毒4.4.过氧乙酸和过氧化氢可选择使用过氧乙酸和过氧化氢可选择使用 物理方法物理方法 1.1.热力消毒法热力消毒法 2.2.微波消毒法微波消毒法 3.3.低温

24、等离子体消毒法低温等离子体消毒法医院消毒灭菌医院消毒灭菌 艾滋病病毒的灭菌艾滋病病毒的灭菌物体表面物体表面 0.5%0.5%有效氯、有效氯、0.5%0.5%过氧乙酸过氧乙酸 2.0%2.0%戊二醛浸泡戊二醛浸泡6060minmin污染器械污染器械 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌121 30121 30min 1324minmin 1324min 煮沸消毒煮沸消毒6060minmin，干热干热160120160120min 18030minmin 18030min内窥镜消毒内窥镜消毒 2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡3030minmin皮肤消毒皮肤消毒 70%70%乙醇、乙醇、0.5%0.5%碘伏、碘伏、

25、2%2%碘酊擦拭消毒碘酊擦拭消毒非典型分枝杆菌的感染非典型分枝杆菌的感染n非典型分枝杆菌的特性非典型分枝杆菌的特性 指一群在生物学性状与结指一群在生物学性状与结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌不完全相同，但具抗酸核分枝杆菌、麻风分枝杆菌不完全相同，但具抗酸性、致病性与结核分枝杆菌相似，在脓液中呈长杆性、致病性与结核分枝杆菌相似，在脓液中呈长杆状并有分枝状并有分枝,生长迅速生长迅速n非典型分枝杆菌引起的严重医院感染非典型分枝杆菌引起的严重医院感染 呈上升趋势呈上升趋势自自1997199719991999年发生年发生9 9起由非典型分枝杆菌引起手起由非典型分枝杆菌引起手术切口或注射部位的感染，术切口或注射

26、部位的感染，必须引起警惕必须引起警惕非典型分枝杆菌的感染非典型分枝杆菌的感染n 细菌室及时与科室沟通，当发现第一例手术切口细菌室及时与科室沟通，当发现第一例手术切口 或注射部位脓肿时，应尽快找到感染源，采取控或注射部位脓肿时，应尽快找到感染源，采取控 制措施制措施n医院建立消毒剂验收制度，新购进消毒剂由感染管医院建立消毒剂验收制度，新购进消毒剂由感染管理机构作验证后再发到各科使用理机构作验证后再发到各科使用n加强一次性医疗用品的监督管理加强一次性医疗用品的监督管理非典型分枝杆菌的感染非典型分枝杆菌的感染结核性污染物结核性污染物 0.5%0.5%有效氯或有效氯或0.5%0.5%过氧乙酸水溶液浸过

27、氧乙酸水溶液浸泡泡6060minmin，怕腐蚀物品可用怕腐蚀物品可用2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡120120minmin表面擦拭消毒表面擦拭消毒 污染表面用污染表面用0.2%0.2%有效氯或有效氯或0.2%0.2%过氧乙过氧乙酸溶液擦拭酸溶液擦拭2 2遍遍污染皮肤污染皮肤 用用0.2%0.2%过氧乙酸擦洗过氧乙酸擦洗2 2minmin或或0.5%0.5%碘伏擦拭碘伏擦拭也可用乙醇擦拭消毒也可用乙醇擦拭消毒结核性污染空气消毒结核性污染空气消毒 预防性消毒高强度紫外线照射预防性消毒高强度紫外线照射或臭氧消毒；终末消毒用消毒剂气溶胶喷雾消毒或臭氧消毒；终末消毒用消毒剂气溶胶喷雾消毒导管术器械导管术器

28、械清洗与灭菌清洗与灭菌医疗器械灭菌存在的问题医疗器械灭菌存在的问题n灭菌前预处理灭菌前预处理 对清洗前去污染认识问题对清洗前去污染认识问题 清洗的彻底性与干燥问题清洗的彻底性与干燥问题n灭灭 菌菌 不不 彻彻 底底 不严格执行灭菌操作规范程序不严格执行灭菌操作规范程序 灭菌设备陈旧或故障灭菌设备陈旧或故障 灭菌技术没有与新仪器、新设备同步发展灭菌技术没有与新仪器、新设备同步发展n医疗器械构造医疗器械构造 光滑表面型器械容易处理光滑表面型器械容易处理 带有关节、沟纹、槽、缝器械难清洗带有关节、沟纹、槽、缝器械难清洗 带有细孔、盲管器械难清洗与灭菌带有细孔、盲管器械难清洗与灭菌1、确保在进行灭菌或

29、高水平消毒之前确保在进行灭菌或高水平消毒之前 清洗重复使用的医疗器械，以除去清洗重复使用的医疗器械，以除去 油脂和颗粒物质油脂和颗粒物质2 2、如果器械清洗不干净，则不能灭菌、如果器械清洗不干净，则不能灭菌3 3、仅在情况紧急时采用快速灭菌法、仅在情况紧急时采用快速灭菌法 导管术部位感染预防导管术部位感染预防 导管术器械清洗灭菌导管术器械清洗灭菌 生物膜（生物膜（Biofilm,BFBiofilm,BF）是细菌在不利于生长的环是细菌在不利于生长的环境下产生藻酸盐多糖使细菌相互粘连形成的模状物。境下产生藻酸盐多糖使细菌相互粘连形成的模状物。生物膜的形成增强了细菌对恶劣环境的抵抗能力，生物膜的形成

30、增强了细菌对恶劣环境的抵抗能力，细菌吸附于惰性物体如生物医学材料、诊疗器械表面细菌吸附于惰性物体如生物医学材料、诊疗器械表面后，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复后，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复合物，使细菌相互粘连形成并将其自身克隆聚集缠绕合物，使细菌相互粘连形成并将其自身克隆聚集缠绕其中而形成膜样物。其中而形成膜样物。生生 物物 膜膜去去 污污 染染v碎屑和污物碎屑和污物 影响穿透影响穿透 EO 等等 灭活作用灭活作用 灭活消毒剂和灭菌剂（液体消毒剂）灭活消毒剂和灭菌剂（液体消毒剂）副副 反反 应应 热原反应热原反应,过敏反应过敏反应 堵塞管道堵塞管道 破坏器械（精密医

31、疗器械）破坏器械（精密医疗器械）v降低生物负荷降低生物负荷v不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果医院消毒灭菌医院消毒灭菌 生物酶洗涤剂去污技术生物酶洗涤剂去污技术 酶酶是生物（动物或植物）体产生的一类具有特殊是生物（动物或植物）体产生的一类具有特殊功能的蛋白质。功能的蛋白质。酶作用特性酶作用特性催化特性催化特性酶是高效率的特殊催化剂，其催化效率比普酶是高效率的特殊催化剂，其催化效率比普通催化剂高通催化剂高1010倍倍选择性强选择性强酶作用于特定的底物，洗涤剂用生物酶主要酶作用于特定的底物，洗涤剂用生物酶主要有蛋白水解酶、脂肪水解酶等有蛋白水解酶、脂肪水解酶等受多

32、种因素影响受多种因素影响酶活性受温度、酶活性受温度、pHpH值、重金属离子、值、重金属离子、酶抑制剂、酶激活剂等影响酶抑制剂、酶激活剂等影响单酶单酶多酶多酶蛋白质蛋白质脂肪脂肪蛋白酶蛋白酶脂肪脂肪蛋白质蛋白质蛋白酶蛋白酶淀粉酶淀粉酶纤维素纤维素脂肪酶脂肪酶碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物导管术室物品使用注意事项导管术室物品使用注意事项n包包 布布 一用一洗一更换，保证无损一用一洗一更换，保证无损n无菌物品无菌物品 必须存放无菌室必须存放无菌室 注明名称、灭菌日期、有效期注明名称、灭菌日期、有效期n严严 禁禁 用密闭容器进行压力蒸汽灭菌用密闭容器进行压力蒸汽灭菌n一次性物品一次性物品 发

33、放时要检查有效日期发放时要检查有效日期 不得重复使用不得重复使用 回收后统一无害化处理回收后统一无害化处理灭灭 菌菌 后后 处处 理理n检查包装的完整性检查包装的完整性n手术包必需干燥手术包必需干燥n化学指示胶带必需达化学指示胶带必需达到灭菌色泽或状态到灭菌色泽或状态n包落地或污染不在作包落地或污染不在作为无菌物品使用为无菌物品使用n标明灭菌日期标明灭菌日期n登记归档登记归档n无菌贮存室正压过滤无菌贮存室正压过滤通风通风n无菌物品摆放要求无菌物品摆放要求一次性使用无菌医疗用品管理一次性使用无菌医疗用品管理n统一采购统一采购n验证证件验证证件n质量验收质量验收n建立档案建立档案n存放要求存放要求

34、n用前检查用前检查n问题处理问题处理n用后处理用后处理n履行职责履行职责 导管室消毒灭菌标准必须对消毒、灭菌效果定期监测必须对消毒、灭菌效果定期监测必须灭菌合格率达到必须灭菌合格率达到100%100%不合格物品不得进入导管术间不合格物品不得进入导管术间导导 管管 室室空气消毒技术空气消毒技术空气中微生物污染来源n人员活动散布人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人人体不断向外界散布微生物，人 在静止不动时可向周围散布在静止不动时可向周围散布10105 5个个/minmin，轻轻 微活动时达到微活动时达到10106 6个个/minminn卫生清扫卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要室内作

35、清洁卫生是散布微生物的重要 环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫 可比干式清扫降低可比干式清扫降低75%75%n机械性气溶胶散布机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷使用吸引装置、加湿器、喷 洒装置、空调装置、电动性器械等洒装置、空调装置、电动性器械等n各种污物处理各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中各种医疗性污染物在处理过程中 均可产生微生物气溶胶污染空气均可产生微生物气溶胶污染空气污染的出风口污染的出风口 污染严重的医院空气处理机组污染严重的医院空气处理机组洁净导管室管理与监测管管 理理n运行系统的管理运行系统的管理 制度规章、调试、维修护

36、理制度规章、调试、维修护理n人人 员的管理员的管理 定员定岗、控制人数、物品和工作定员定岗、控制人数、物品和工作 流向、执行卫生制度等流向、执行卫生制度等n消毒与污染物管理消毒与污染物管理 严格消毒灭菌规定，严格管严格消毒灭菌规定，严格管 理污染物，防尘管理等理污染物，防尘管理等检测验收检测验收 气流速度场、气流流形，气流均匀性气流速度场、气流流形，气流均匀性 送风量、回风量、排风量送风量、回风量、排风量 含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度空气消毒效果监测空气消毒效果监测负离子净化空气中的作用n负离子负离子在自然界普遍存在，其本质是一种带在自然界普遍存

37、在，其本质是一种带 负电性的化学基团，可发生可逆性变负电性的化学基团，可发生可逆性变 化，存在时间极短化，存在时间极短n负离子净化空气负离子净化空气负离子本身不具备杀菌能力，负离子本身不具备杀菌能力，其净化空气主要是靠带电离子与空气其净化空气主要是靠带电离子与空气 中颗粒结合、凝聚、变大而沉降中颗粒结合、凝聚、变大而沉降n负离子杀菌作用负离子杀菌作用空气中负离子只有在具备某空气中负离子只有在具备某 些化学性质时（活性基团）才能损伤些化学性质时（活性基团）才能损伤 微生物微生物纳米纳米TiO2TiO2被特种光源激发产生的光生空穴被特种光源激发产生的光生空穴细细 菌菌 光生空穴具有非常强的氧化能力

38、，直接氧化细胞光生空穴具有非常强的氧化能力，直接氧化细胞 壁，细胞膜和细胞内的组成成分，导致细胞死亡壁，细胞膜和细胞内的组成成分，导致细胞死亡病病 毒毒 光生空穴将病毒的蛋白质、光生空穴将病毒的蛋白质、DNADNA、RNARNA破坏破坏化学污染化学污染 与细菌、病毒同时瞬间接触到纳米光催化特殊基与细菌、病毒同时瞬间接触到纳米光催化特殊基 材的胺、苯、甲醛、甲苯等空气中的化学物质，材的胺、苯、甲醛、甲苯等空气中的化学物质，在光生空穴的作用下，物质的分子键被彻底的打在光生空穴的作用下，物质的分子键被彻底的打 断，达到被降解断，达到被降解纳米光催化纳米光催化灭菌机理灭菌机理实实 施施 (Univer

39、sal precaution UP)Universal precaution UP)普遍性预防措施普遍性预防措施导管室医务人员损伤化学损伤化学损伤n麻醉气体麻醉气体n抗菌药物抗菌药物n消毒气体消毒气体微生物损伤微生物损伤n空气污染空气污染血源性感染血源性感染放射线损伤放射线损伤 医院感染控制医院感染控制 标标 准准 预预 防防n认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防护措施均具有传染性，接触者必需采取防护措施n防止血源性和非血源性疾病的转播防止血源性和非血源性疾病的转播n双向防护：双向防护：医务人员医务人员 病人病人n保护性隔离

40、措施保护性隔离措施 *接触血液、体液须戴手套接触血液、体液须戴手套 *预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩 *小心处理针头及锐器小心处理针头及锐器 *粘染血液、体液及脱手套后立即洗手粘染血液、体液及脱手套后立即洗手n当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套n手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套掉手套，洗手并更换新手套 n手套质量合格手套质量合格职职 业业 安安 全全 防防 护护手手 套套杀菌效果可靠杀菌效果可靠 可杀灭各种非芽胞菌可杀灭各种非芽胞菌作作 用用 快快 速速 几分

41、钟内达到消毒要求几分钟内达到消毒要求具有滞留效果具有滞留效果 在数小时内可持续杀灭在数小时内可持续杀灭 皮肤逸出的细菌皮肤逸出的细菌保护皮肤黏膜保护皮肤黏膜 无毒、无味、无刺激无毒、无味、无刺激使使 用用 方方 便便 可泡、可擦拭、易接受可泡、可擦拭、易接受职职 业业 安安 全全 防防 护护合格的手消剂合格的手消剂口罩的选择原则 第一第一 口罩的阻尘效率口罩的阻尘效率 第二第二 口罩与面部密合程度口罩与面部密合程度 第三第三 佩戴舒适度佩戴舒适度口罩标准口罩标准 A 1umA 1um大小粒子过滤效率大小粒子过滤效率995 5%以上以上 B B 面部封闭泄漏面部封闭泄漏 10%10%C C 口罩

42、应适合不同医务人员面部特征口罩应适合不同医务人员面部特征 D D 适合佩戴者每次检查密闭性适合佩戴者每次检查密闭性 E E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职职 业业 安安 全全 防防 护护口口 罩罩n可能发生喷溅的医疗过程中必须使用可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、防水口罩防护镜、面部防护罩、防水口罩n使用取决于个人对操作过程的认识和使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小判断，看潜在事故可能性的大小职职 业业 安安 全全 防防 护护防护镜、面部防护罩防护镜、面部防护罩职职 业业 安安 全全 防防 护护防防污染帽污染帽

43、、防水服、防水服n 可能发生喷溅的医疗过程中必须使可能发生喷溅的医疗过程中必须使 用防用防 防水手术服防水手术服n 戴防污染帽戴防污染帽n 穿防刺伤鞋穿防刺伤鞋工作环境对职业安全防护结果的影响工作环境对职业安全防护结果的影响 1.1.环境中的消极因素可能对操作带来负环境中的消极因素可能对操作带来负 面影响，可引发一些错误操作的产生面影响，可引发一些错误操作的产生 2.2.工作环境光线不足工作环境光线不足 3.3.工作空间狭小工作空间狭小 4.4.污物处理条件污物处理条件职职 业业 安安 全全 防防 护护环环 境境医院感染控制医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序 立即在流动

44、水下挤出血液立即在流动水下挤出血液 急急 诊诊 治治 疗：疗：伤口处理伤口处理 感染者感染者血液传播性疾病 相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源感染源血液传播性疾病 相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗从调查数据分析入手提供管理依据从调查数据分析入手提供管理依据n综合调查数据综合调查数据 目标管理依据目标管理依据n环境调查数据环境调查数据 消毒管理依据消毒管理依据n患者感染数据患者感染数据 控制管理依据控制管理依据n病原菌耐药性病原菌耐药性 抗生素合理应用抗生素合理应用n医院感染数据医院感染数据 科学管理依据科学管理依据n在于个人的自律性和慎独精神在于个人的自律性和慎独精神n明确你对自己的操作承担责任明确你对自己的操作承担责任n建立和实施安全性目标建立和实施安全性目标 (意识、教育、培训和大环境意识、教育、培训和大环境)n使身心及行为安全、健康地发展使身心及行为安全、健康地发展n追求安全性更高的操作追求安全性更高的操作焦焦 点点欢迎指导欢迎指导