导管的安全管理2玉莲课件.ppt
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1、2022-8-12导管的安全管理2玉莲导管的安全管理导管的安全管理2玉莲玉莲导管的安全管理2玉莲 “病人以病人以性命性命相托,我们怎能不相托,我们怎能不诚惶诚恐,诚惶诚恐,如临深渊,如履薄冰如临深渊,如履薄冰。”著名医学家著名医学家-张孝骞张孝骞导管的安全管理2玉莲资料资料治疗。在发达国家,与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死亡事故的一半。每年有1亿多人出于不同医疗理由,需要手术 专家透露,在中国与护理有关的医疗不良安全事件中,有68%是可以预防的,20.7%是不可预防的,另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。导管的安全管理2玉莲导管的分类导管的分类非计划性拔管(非计划性拔管(UEXUE
2、X)概述)概述UEXUEX的原因及危害的原因及危害常见导管的固定方法常见导管的固定方法导管的安全管理2玉莲 病人不安全事件分析病人不安全事件分析护理相关安全不良事件类型刘义兰,李芬,黄行芝.等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析J.中国护理管理,2009,9(15):导管的安全管理2玉莲案例一案例一 2010年6月1日晨,一位年青护士为胸腹联合伤的病人更换引流瓶时,忘了带无菌用物,遂夹住胸腔引流管,返回治疗室去取。这时,正好一个腹部闭合性损伤的病人术后回病房需交接。.导管的安全管理2玉莲案例二 实习同学更换尿袋,2小时、4小时无小便,患者腹胀、烦躁、血压升高?-尿袋与导尿管连接处,保护帽未
3、取下导管的安全管理2玉莲u 临床护理经常涉及到的导管包括中央静脉导管、外周静脉导管、鼻饲管、胃肠营养管、腹膜透析导管、气管插管、以及各种外科引流导管等。导管的安全管理2玉莲不确定性、复杂性、相互依赖性、专业性和高风险性不确定性、复杂性、相互依赖性、专业性和高风险性 u 1999年美国医学研究所发表了著名的报告年美国医学研究所发表了著名的报告“To err is human:Building a safer health system”,引起公众震惊,引起公众震惊u 报告指出,美国每年约有报告指出,美国每年约有98000人死于可以预防的医疗差人死于可以预防的医疗差错错,远远超过了工伤、交通事故、
4、乳腺癌和艾滋病的死亡人数远远超过了工伤、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人数导管的安全管理2玉莲1.提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度查七对制度2.提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱通,做到正确执行医嘱4.建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制5.严格防止严格防止手术患者、部位及术式手术患者、部位及术式错误的发生错误的发生6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管
5、理规范7.防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生8.鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件2007 年度患者安全目标年度患者安全目标导管的安全管理2玉莲2008 2008 年度患者安全目标年度患者安全目标 u 严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性u 提高用药安全提高用药安全u 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱确执行医嘱u 建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度u 严格防止手术患者、手术
6、部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误u 严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求u 防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生u 防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生u 鼓励主动报告医疗安全(不良)事件鼓励主动报告医疗安全(不良)事件 u 鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 导管的安全管理2玉莲20092009年患者安全目标年患者安全目标一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准 确性确性二、提高用药安全二、提高用药安全三、严格执行在特殊情
7、况下医务人员之间有效沟通的程序,三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误五、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求五、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求六、建立临床实验室六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度七、防范与减少患者跌倒事件发生七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全(不良)事件九、主动报告医疗安全(不良)事件十、鼓励患者参与医疗安全十、鼓励患者参与医疗安全 导管的安全
8、管理2玉莲20102010醫療品質及病人安全工作目標醫療品質及病人安全工作目標u 目標一:提升用藥安全u 目標二:落實醫療機構感染控制u 目標三:提升手術安全u 目標四:預防病人跌倒及降低傷害程度u 目標五:鼓勵異常事件通報資料正確性u 目標六:提升醫療照顧人員間溝通的有效性u 目標七:鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作u 目標八:提升管路安全u 目標九:消防安全导管的安全管理2玉莲 有的患者携带的各种有的患者携带的各种管道繁多管道繁多,它们分别具有不,它们分别具有不同功能,常作为治疗、观察病情的手段和判断预后同功能,常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,管道的依据,管道护理护理工作在抢救
9、危重病人及生命支持工作在抢救危重病人及生命支持中具有重要作用和价值。中具有重要作用和价值。因此,作为一名因此,作为一名护士护士,必须要,必须要管理好这些管道管理好这些管道,从真正意义上来从真正意义上来提高护理服务内涵提高护理服务内涵。引引 言言导管的安全管理2玉莲u根据用途根据用途 可分为:供给、排出和监测;可分为:供给、排出和监测;u根据留置时间根据留置时间可分为:临时性和长期性;可分为:临时性和长期性;u根据置入的部位根据置入的部位可分为:可分为:皮下皮下 体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管;器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管
10、;血管腔内:输液管道、腔静脉导管血管腔内:输液管道、腔静脉导管;u根据类型根据类型可分为:静脉导管、气管导管、尿管和引流管可分为:静脉导管、气管导管、尿管和引流管导管的分类导管的分类导管的安全管理2玉莲管管 道道 类类 型型高危导管高危导管胸管、胸管、T管、管、气管切开导管、气管切开导管、气管插管、气管插管、脑室引流管、脑室引流管、动静脉插管、动静脉插管、吻合口以下的胃管、吻合口以下的胃管、胰管、胰管、腰大腰大池引流管、池引流管、透析管、透析管、尿道术后导尿管等尿道术后导尿管等 中危导管中危导管胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管等。胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管等。低危
11、导管低危导管普通导尿管、吸氧管等普通导尿管、吸氧管等导管的安全管理2玉莲管管 道道 类类 型型输入性管道输入性管道 指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如:静脉置管、鼻饲管、氧气管等。如:静脉置管、鼻饲管、氧气管等。排出性管道排出性管道 指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。后的指标。如:胃肠减压管、导尿管、各类引流管等。如:胃肠减压管、导尿管、各类引流管等。监测性管道监测性管道 指放置在体内的监护站,监测病情变化的管道。指放置在体内的监护站,监测病情变化
12、的管道。如:漂浮导管、有创动脉置管等。如:漂浮导管、有创动脉置管等。综合性管道综合性管道导管的安全管理2玉莲1.输入性管道输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如:氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。如:氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。例如:失血性休克的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要器官严重例如:失血性休克的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要器官严重缺氧,通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气,维持病人的生缺氧,通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气,维持病人的生命。命。u常见管道常见管道 导管的安全管理2玉莲u常见管道常
13、见管道 2.2.排出性管道排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作 为治疗和判断预后的指标。为治疗和判断预后的指标。如:胃肠减压管、保留导尿管、各类引流管等。如:胃肠减压管、保留导尿管、各类引流管等。例如:胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛例如:胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适,有利于腹部伤口的愈合,同时观察胃液的量、性质和颜色,可为等不适,有利于腹部伤口的愈合,同时观察胃液的量、性质和颜色,可为临床诊断和治疗提供依据。临床诊断和治疗提供依据。导管的安全管理2玉莲u常见
14、管道常见管道 3.3.监测性管道监测性管道是指放置在体内的监护站,监测病情变化的管道。是指放置在体内的监护站,监测病情变化的管道。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如:上腔静脉导管不仅可快速补充液体,还可用来测量中心静脉压,观例如:上腔静脉导管不仅可快速补充液体,还可用来测量中心静脉压,观察右心前负荷,对指导补液滴速有重要的意义。察右心前负荷,对指导补液滴速有重要的意义。导管的安全管理2玉莲u常见管道常见管道 4.4.综合性管道综合性管道是指有输入性、排出性和监测性功能,在特定情况下发挥特是指有输入性、排出性和监测性功能,在特定情况下发挥特定的功能。定的功能
15、。如:胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管,同时监测吸出的胃液如:胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管,同时监测吸出的胃液可以了解治疗效果。可以了解治疗效果。导管的安全管理2玉莲常常 见见 问问 题题-1 某工作半年的护理人员,巡视病房发现:某危重病人,某工作半年的护理人员,巡视病房发现:某危重病人,烦躁,双上肢约束,右颈静脉敷贴松动,导管滑脱烦躁,双上肢约束,右颈静脉敷贴松动,导管滑脱1cm1cm,准备更换敷贴,取物品过来,发现深静脉导管完全脱出。准备更换敷贴,取物品过来,发现深静脉导管完全脱出。固定手法固定手法欠佳,位置欠妥常见欠佳,位置欠妥常见于放置管道时,未能注意到患于放置管道
16、时,未能注意到患者的体位,管道特殊性及接头者的体位,管道特殊性及接头衔接处处置不当,容易造成管衔接处处置不当,容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。道的扭曲、折叠或脱落。导管的安全管理2玉莲妥善固定妥善固定,防止脱落重症病人多为昏迷、躁动病人,要,防止脱落重症病人多为昏迷、躁动病人,要严防管道脱出或误拔,尤为重要。严防管道脱出或误拔,尤为重要。各类管道都要留各类管道都要留有足够长度有足够长度,便于病人翻身、拍背和接,便于病人翻身、拍背和接受治疗,翻身前后均应该放置好管道。受治疗,翻身前后均应该放置好管道。保持引流管管道通畅,随时注意观察,不要受压和扭曲保持引流管管道通畅,随时注意观察,不要受压和扭曲
17、,折转成角,以免影响引流。还要注意引流管的固定,折转成角,以免影响引流。还要注意引流管的固定,避免移位、脱出。避免移位、脱出。严密观察严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落严密观察严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离,有无液体外渗;有无被、受压;管道衔接处有无分离,有无液体外渗;有无被血液污染。血液污染。处理对策处理对策-妥善固定妥善固定导管的安全管理2玉莲导管的安全管理2玉莲导管的安全管理2玉莲一、传统胶布固定法:一、传统胶布固定法:用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部u 优点:简单、方便易行优点:简单、方便易行u 缺点:由于患
18、者活动、出汗和皮肤油脂分泌,易导致胶布松脱、胃缺点:由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌,易导致胶布松脱、胃管移位、脱出管移位、脱出二、非胶布固定法:二、非胶布固定法:u 扁带系带固定法扁带系带固定法u 棉线绳、胶管固定法棉线绳、胶管固定法u 止血带、棉线绳法止血带、棉线绳法鼻胃管固定鼻胃管固定导管的安全管理2玉莲三、改良固定法:使用加压胶带固定三、改良固定法:使用加压胶带固定u清洁:用清洁:用75%75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊,自然待的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊,自然待干干u使用长使用长6 67cm7cm,宽,宽2 22.5cm2.5cm的加压胶带,对折将一端剪成两的加压胶带,
19、对折将一端剪成两半(人字形)半(人字形)鼻胃管固定鼻胃管固定导管的安全管理2玉莲 用胶布固定鼻胃管于鼻翼用胶布固定鼻胃管于鼻翼 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观,注意尾端反折,以胶布两分支以相反方向缠绕近端围观,注意尾端反折,以便于之后去除胶布便于之后去除胶布 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 观察胶布固定处皮肤的情况,胶布每观察胶布固定处皮肤的情况,胶布每3 3天更换一次,松脱随天更换一次,松脱随时更换时更换鼻胃管固定鼻胃管固定导管的安全管理2玉莲鼻胃管固定鼻胃管固定将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长
20、管固定导管的安全管理2玉莲将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型如图将胶带撕成三部分如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸去除未剪开部分离型纸导管的安全管理2玉莲将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图,一根导管固定如图,一根导管固定如图,两根导管固定如图,两根导管固定导管的安全管理2玉莲导管的安全管理2玉莲导管的安全管理2玉莲(1)用两根胶布在导管上交叉固定在口口唇唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出,造成胶布松动,应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。气管插管固定气管插管固定:外固定方法外固定方法导管的安全管理2玉莲(2)用宽胶布取病人手掌三掌的长度,两
21、边分别剪开约810cm,上图黄色区域可用纱布铺垫,置于病人枕后,两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部,胶布两端(四叉)交叉绕于牙垫与气管插管上。导管的安全管理2玉莲气管插管固定器(思乐扣)气管插管固定器(思乐扣)导管的安全管理2玉莲导管的安全管理2玉莲加压固定胶带高举平台法固定导尿管导管的安全管理2玉莲如图,离型纸撕开如图,离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管高举平台法固定导管导管的安全管理2玉莲胶带胶带+纱布高举平台固定导管纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管导管的安全管理2玉莲导管的安全管理2玉莲Y Y纱布覆盖引流管出口纱
22、布覆盖引流管出口上下固定,中间绕管上下固定,中间绕管同样方法,对侧固定同样方法,对侧固定导管的安全管理2玉莲将离型纸四部分将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸去除上下两条离型纸导管的安全管理2玉莲双高举平台固定法双高举平台固定法高举平台高举平台+加强固定加强固定螺旋固定法螺旋固定法导管的安全管理2玉莲导管的安全管理2玉莲常常 见见 问问 题题-2 某医生为术后第1天病人伤口换药,腹腔引流管引出130ml淡血性液,盆腔引流管无液引出;拔出引流管接头,发现帽在接头没下,随即引出200ml淡血性液;晚夜班护理人员均交班无液引出,术后接班记录为无液引出,护理人员为工
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