小儿鞘膜积液腹腔镜有效治疗课件.pptx
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1、小儿鞘膜积液腹腔镜有效治疗背景 小儿鞘膜积液(hydrocele)是小儿泌尿外科的常见病,我国新生儿期鞘突管尚未闭合发生率为80%-94%1,但可随着年龄增长逐渐闭合,而出生后6个月以后闭合的可能性越来越小2。1,.实用小儿外科学M.北京:人民卫生出版社,2001:1240-1242.2.小儿外科学M.:上海科学技术出版社,1979:307-309.病理及分类小儿鞘膜积液是由于患儿出生后睾丸下降过程中腹膜部分未完全闭合,导致存在开放鞘状突或未闭合交通管,从而使患儿鞘膜远端积液,引起鞘膜积液3。未闭的鞘状突管径细小,位于精索血管内前方。直径约为左右。最大不超过1cm。3施诚仁,金先庆,李仲智.小
2、儿外科学M.北京:人民卫生出版社,2009:254-255.病理及分类根据不同部位闭合不全,又可形成各种类型四鞘膜积液:睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液,其中睾丸鞘膜积液最为常见7。7吴在德.外科学M.6版.北京:人民卫生出版社.2003:719-724病理及分类 任立红、刘向伟等多个研究报道小儿鞘膜积液均可找到未闭合的鞘状突管45.欧荣册等对163例术前诊断为非交通性鞘膜积液(睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液)的病例,在术中经鞘膜囊内注入少量美蓝液,观察到持续加压时,均有大小不等的蓝色管道经鞘膜囊与腹腔相通6。4任立红,张钦尧.小儿鞘膜积液成因分析及手术方式探讨J.中国
3、实用医药,2009,4(5);122-1235刘向伟,原发性小儿鞘膜积液 685例病因及诊治分析J.中国误诊学杂志,2011,11(19);46986欧荣册,叶征.小儿鞘膜积液 407 例临床分析.现代医药生.2004,20(13);1253病理及分类FIG.1.Intraoperative findings of the internal inguinal ring.(A)Type 1:the internal inguinal ring is flat,and no peritoneal slit exists.(B)Type 2:the internal inguinal ring is
4、 covered with a peritoneal veil(arrowhead).When the veil is removed,the patent processus vaginalis is found.(C)Type 3:the internal inguinal ring is widely opened.Black arrow,testicular vessels;white arrow,vas deferens.病理及分类Ryuta Saka,Hiroomi Okuyama,Laparoscopic treatmentof pediatric hydrocele and t
5、he evaluation of the internal inguinal ring,J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2014 Sep;24(9):664-8.治疗传统手术开放手术方法:在下腹横纹作一左右的小切口,血管钳钝性分离到腹外斜肌腱膜,在切口处分离显露腹外斜肌腱膜浅层,然后将其拉向耻骨结节外上方,暴露外环口及腹股沟韧带,分离提睾肌及精索,在其内前方找到鞘突管分离至腹膜外脂肪处作高位结扎,敞开远端鞘膜囊(或注射器经抽吸鞘状突远端积液),充分止血,复位精索睾丸,逐层缝合。治疗传统手术常见问题:鞘状突被精索各组织包绕,在分离鞘状突过程中极易损伤神经(髂腹下神经
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