慢性心衰的解决之道“CRT”心脏再同步治疗课件.ppt
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1、哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院张烁慢性心衰的解决之道哈尔滨医科大学附属二院 CRT心脏的再同步治疗心脏的再同步治疗心脏失同步的影响心脏失同步的影响再同步治疗的适应证再同步治疗的适应证再同步治疗的方法及疗效再同步治疗的方法及疗效心衰的流行病学心衰的流行病学再同步治疗病例报告再同步治疗病例报告哈尔滨医科大学附属二院心衰的患病率和发生率心衰的患病率和发生率 患病率 全球:2200万 美国:500万 发生率 全球:每年 200万 新病例 美国:每年 50万 新病例哈尔滨医科大学附属二院中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 0.9%估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7%女性 1
2、.0%中国北方 1.4%中国南方 0.5%城市人口 1.1%农村人口 0.8%中、重度心衰患者5年内生存率不足50%,预后比大多数肿瘤还要恶劣哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院再同步治疗的适应证再同步治疗的适应证再同步治疗的方法及疗效再同步治疗的方法及疗效心衰的流行病学心衰的流行病学心衰的再同步治疗心衰的再同步治疗再同步治疗病例报告再同步治疗病例报告哈尔滨医科大学附属二院心室不同步的发病情况和预后心室不同步的发病情况和预后宽宽QRSQRS全原因死亡率增加全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中左室收缩功能下降者中LBBB LBBB 常见常见哈尔
3、滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院心脏不同步增加病人的死亡率纽约心功能 II-IV级病人电子扫描3,654 ECG QRS波最宽的病人群比QRS波最窄的病人群,死亡的相对风险增加5倍!Vesnarinone 研究研究1(VEST 研究分析研究分析)60%70%80%90%100%060 120 180 240 300 360Days in TrialCumulative SurvivalQRS Duration(msec)220哈尔滨医科大学附属二院了解心脏不同步什么情况造成心脏不同步?各种情况造成的心脏疾病 -非缺血性 (如扩张性心肌病)-缺血性不同步的后果二尖瓣返流增加有效射血减少不
4、同步使心功能进一步恶化等房室非同步房室非同步室间非同步室间非同步室内非同步室内非同步哈尔滨医科大学附属二院(1)房室不同步)房室不同步 正常情况下心房收缩应在心室舒张期末,心室舒张期心房内压力始终大于心室内压力,使得血液由心房流向心室 PR间期延长,心房收缩处于心室舒张的早期或中期,心室舒张期末心室内压力高于心房内压力,造成二尖瓣舒张期返流,同时心室舒张充盈时间缩短 计算左室舒张充盈时间/R-R间期,可初步判断房室不同步是否存在哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院房室不同步房室不同步哈尔滨医科大学附属二院(2)左、右心室间收缩不同步 正常人右心室先收缩,左心室后收缩,时间差40ms左右
5、心室间收缩不同步(左心室收缩延迟)左右心室间收缩不同步(右心室收缩延迟)时,右心室收缩较左心室收缩延迟哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院(3)哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院组织多普勒测量左心室内不同步 正常心脏各节段达峰时间一致,最大差值不超过30-40ms 各节段达峰时间差值增加时,表示左心室内收缩不同步左心室收缩同步左心室收缩不同步哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院 CRT心脏的再同步治疗心脏的再同步治疗心脏失同步的影响心脏失同步的影响再同步治疗的适应证再同步治疗的适应证再同步治疗的方法及疗效再同步治疗的方法及疗
6、效心衰的流行病学心衰的流行病学再同步治疗病例报告再同步治疗病例报告哈尔滨医科大学附属二院 又称为三腔起搏(RA,RV,LV)或双心室起搏(RV,LV)目标:通过起搏控制心室收缩部位和优化各时间间期,以修正房室、室间及室内的失同步 CRT常无传统单、双腔起搏器的适应证 与传统起搏不同,要求尽量100%起搏左右心室心脏再同步治疗心脏再同步治疗 CRT (Cardiac Resynchronization Therapy)哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院CRT的基本功能 再同步化治疗 确保双心室同步起搏 多功能优化双心室起搏 心房、心室的节律管理 抗缓慢性心律失常治
7、疗 检测抑制快速性心律失常 心衰管理 评估心衰状况 了解趋势信息CRT-PCRT-D哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院151哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院改善室内同步 二尖瓣返流减少哈尔滨医科大学附属二院PacingNo Pacing哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大
8、学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院 在在2019ESC9月月7日会议上公布继续随访日会议上公布继续随访另外另外7个月个月CARE HF的数据的数据哈尔滨医科大学附属二院全因死亡率下降40%哈尔滨医科大学附属二院心衰恶化死亡下降45%哈尔滨医科大学附属二院猝死危险下降45%哈尔滨医科大学附属二院观念观念 CRT降低全因死亡率、心衰死亡及猝死 当室速或室颤发生时,CRT本身并不能够予以阻止和治疗 CRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致哈尔滨医科大学附属二院心衰与SCD1 Kanned WB,Wilson PWF,DAgostino RB,et al.Am Hear
9、t J.2019;136:205.Framingham心脏研究中心38年随访结果显示,心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加1Age-adjusted Annual Rate/1000WomenWomenMenMenSuddenDeathOverallMortality哈尔滨医科大学附属二院不同程度心衰的死亡原因不同程度心衰的死亡原因1 MERIT-HFStudy Group.Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive
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