心肺复苏机的临床使用及其意义课件.ppt
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- 复苏 临床 使用 及其 意义 课件
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1、美国美国“萨勃萨勃”1007型心肺复苏型心肺复苏器器 的临床使用与意义的临床使用与意义 在当今人类社会生活中,属各种原在当今人类社会生活中,属各种原因引发的心跳骤停、窒息的猝死患者因引发的心跳骤停、窒息的猝死患者抢救事例屡见不鲜,传统至今心肺复抢救事例屡见不鲜,传统至今心肺复苏抢救所用都是人工徒手胸外按压、苏抢救所用都是人工徒手胸外按压、口对口吹气术口对口吹气术 1、徒手心肺复苏术很累,施救中以每分钟、徒手心肺复苏术很累,施救中以每分钟100次次频率的按压、每次用频率的按压、每次用25-50公斤(根据患者体况)的均公斤(根据患者体况)的均匀压力、施救人满头大汗,汗流浃背是通常景象,所匀压力、施
2、救人满头大汗,汗流浃背是通常景象,所要频频换人,导致按压中断影响复苏效果。要频频换人,导致按压中断影响复苏效果。2.施救人员体力原因使按压力度不当,压轻了会无施救人员体力原因使按压力度不当,压轻了会无效;压太重会使患者肋骨骨折和内脏损伤。效;压太重会使患者肋骨骨折和内脏损伤。3.口对口的人工呼吸操作,由于施救人惧怕传染病口对口的人工呼吸操作,由于施救人惧怕传染病等心理障碍在抢救中很少使用而使许多患者失去复活等心理障碍在抢救中很少使用而使许多患者失去复活机会等等。机会等等。CPR产生的血流受按压产生的血流受按压频率、按压时限、按压力频率、按压时限、按压力度的影响度的影响按压频率按压频率按压频率从
3、按压频率从60次次/min增加至增加至150次次/min,可使可使心输出量增加心输出量增加200%;随频率增加,每搏量基本随频率增加,每搏量基本不变不变;120次次/min时体循环与冠状循环处于最时体循环与冠状循环处于最佳状态。佳状态。但超过但超过120次次/min,冠脉血流量明显冠脉血流量明显下降下降;2000年国际心肺复苏指南把按压频率定年国际心肺复苏指南把按压频率定为约为约100次次/min,显然徒手实施显然徒手实施SCPR,术者术者相当费力,难以长时间坚持。相当费力,难以长时间坚持。按压时限按压时限即一次即一次CPR循环(一次按压、一次放松)循环(一次按压、一次放松)中按压时相所占比例
4、。中按压时相所占比例。从动物和人体实验观察到从动物和人体实验观察到50%60%的按的按压时限所产生的喷射血流、平均动脉压压时限所产生的喷射血流、平均动脉压是最好的,徒手实施是最好的,徒手实施SCPR按压时限仅为按压时限仅为25%,而行机械,而行机械CPR却可达到却可达到50%。按压力度按压力度从两个方面影响血流的产生从两个方面影响血流的产生-其一,胸廓变形程度;其一,胸廓变形程度;其二,给胸腔传递的动能。其二,给胸腔传递的动能。研究表明,按压力度增加可使收缩压增加,但对研究表明,按压力度增加可使收缩压增加,但对舒张压几乎无作用。舒张压是舒张压几乎无作用。舒张压是CPR期间心肌血流灌注期间心肌血
5、流灌注的决定因素,这可解释徒手的决定因素,这可解释徒手CPR自主循环恢复率不高自主循环恢复率不高的一个重要原因。心脏停搏后,血液逐渐淤滞,为恢的一个重要原因。心脏停搏后,血液逐渐淤滞,为恢复喷射血流,必须克服滞留血液的阻力,即要给予一复喷射血流,必须克服滞留血液的阻力,即要给予一定的动能。定的动能。动能力距离,力质量加速度距离。胸动能力距离,力质量加速度距离。胸壁的质量是恒定的,无论用何种方法都可达到规定的壁的质量是恒定的,无论用何种方法都可达到规定的移动胸壁的距离。但观察发现,徒手移动胸壁的距离。但观察发现,徒手CPRCPR仅产生仅产生1.21.2g g的的加速度,使用机械则可达加速度,使用
6、机械则可达5 5g g,故有更好的喷射血流。故有更好的喷射血流。机械机械CPR产生的终未潮气二氧化碳分压产生的终未潮气二氧化碳分压(PetCO2)几乎为徒手几乎为徒手CPR的的2倍,由于倍,由于PetCO2间接反映心排血量,说明机械间接反映心排血量,说明机械CPR的的心排血量明显好于徒手,且是从气管插管的气心排血量明显好于徒手,且是从气管插管的气体测得,故说明肺血流量也明显改善。体测得,故说明肺血流量也明显改善。机械机械CPR产生的平均动脉压约为产生的平均动脉压约为6.651KPa(50mmHg),),而徒手而徒手CPR为为2.66kPa(20mmHg)。)。“萨勃萨勃”自动胸外按压器如同一自
7、动胸外按压器如同一个安放在垫板上的气泵活塞。可实个安放在垫板上的气泵活塞。可实施标准施标准CPR 包括按压包括按压/通气比为通气比为5 1,按压时,按压时间占整个周期的间占整个周期的50%,按压频率,按压频率1004次次/min,以及其它通气标准。以及其它通气标准。美国美国“萨勃萨勃”1007型心肺复苏型心肺复苏机机的使用的使用部件组成部件组成背板背板1007型萨勃机背板既可以型萨勃机背板既可以用于徒手也可用于机械心用于徒手也可用于机械心肺复苏之用,它的设计是肺复苏之用,它的设计是给心肺复苏的实施提供一给心肺复苏的实施提供一个坚固、不回弹的平面,个坚固、不回弹的平面,而且颈部略高出部分是为而且
8、颈部略高出部分是为了打开气道之用。分在两了打开气道之用。分在两边的绑带帮助固定病人并边的绑带帮助固定病人并确保背板与床或担架连接确保背板与床或担架连接牢固牢固部件组成部件组成臂柱臂柱压力显示器压力显示器“萨勃萨勃”心肺复苏心肺复苏器的驱动压力为:器的驱动压力为:3.5156.327kg/cm2压力显示器上升,压力显示器上升,表示压力足够可以表示压力足够可以使用使用部件组成部件组成臂柱臂柱臂柱还可以作臂柱还可以作为储藏罐。在为储藏罐。在更换氧气源时,更换氧气源时,有足够的氧气有足够的氧气驱动萨勃机几驱动萨勃机几秒钟秒钟部件组成部件组成活塞活塞根据病人前后胸径的根据病人前后胸径的读数来提供胸部变形
9、读数来提供胸部变形的百分比。胸部变形的百分比。胸部变形通常设定为前后胸径通常设定为前后胸径的的20%,每一次的按,每一次的按压深度很容易从活塞压深度很容易从活塞外的圆帽上的标示上外的圆帽上的标示上读出读出部件组成部件组成胸部按摩垫胸部按摩垫模拟人体肌肉,柔软,不易造成局部损伤模拟人体肌肉,柔软,不易造成局部损伤系统开关控制键(系统开关控制键(1)单向转动来控制系统开单向转动来控制系统开关关开:如使用者可清晰是开:如使用者可清晰是听见听见“咔哒咔哒”声或说明声或说明未关循环之声,呼吸和未关循环之声,呼吸和按压可能开着按压可能开着关:终止按压功能,但关:终止按压功能,但呼吸机仍可使用。呼吸机仍可使
10、用。按压深度控制键(2)控制着按压病人控制着按压病人的深度,按压深的深度,按压深度参考机柱背面度参考机柱背面测量出来的前后测量出来的前后胸径读数。胸径读数。顺时针旋转加大顺时针旋转加大 逆时针旋转降低逆时针旋转降低按压深度按压深度呼吸量控制键(3)用于控制用于控制1007型型呼吸机输出氧气呼吸机输出氧气量量(4001200ml)顺时针旋转增加顺时针旋转增加逆时针旋转减少逆时针旋转减少潮气量潮气量呼吸机呼吸机-呼吸软管与病人需求阀呼吸软管与病人需求阀提供提供20次次/分的呼吸分的呼吸可连接呼吸面罩或气管可连接呼吸面罩或气管插管插管当气道压超过当气道压超过55cmH2O时,能听到有警报声,时,能听
11、到有警报声,使用者必须监测病人的使用者必须监测病人的气道并判断造成压力的气道并判断造成压力的原因原因呼吸期间,操作者必须呼吸期间,操作者必须时刻注意观察病人胸部时刻注意观察病人胸部抬升,保持气道畅通抬升,保持气道畅通当按压中断时,呼吸机当按压中断时,呼吸机还能提供每分钟还能提供每分钟13次的次的呼吸。呼吸。操作注意点操作注意点萨勃机只能用于被定义为没有呼吸、没有脉搏的临床萨勃机只能用于被定义为没有呼吸、没有脉搏的临床死亡病人。死亡病人。对需要抢救的病人必须马上实施徒手心肺复苏,而不对需要抢救的病人必须马上实施徒手心肺复苏,而不要因为等萨勃机而推迟心肺复苏。要因为等萨勃机而推迟心肺复苏。在使用萨
12、勃机期间,做施救人员应在旁监测病人以防在使用萨勃机期间,做施救人员应在旁监测病人以防出现意外出现意外将病人的肩膀放于背板的最高处以使病人位于背板中将病人的肩膀放于背板的最高处以使病人位于背板中央,然后将所附绑带通过胳膊把肩膀固定央,然后将所附绑带通过胳膊把肩膀固定不要将坚固带或其他固定物绑在病人的腹部,同时要不要将坚固带或其他固定物绑在病人的腹部,同时要脱掉或解开紧固病人腹部的衣服脱掉或解开紧固病人腹部的衣服在连接氧源或在病人身上使用之前,确定所有控制键放在连接氧源或在病人身上使用之前,确定所有控制键放在在“关关”处或是在处或是在“最小最小”的位置上,以确保病人的安的位置上,以确保病人的安全。
13、全。臂柱上的压力显示器上升,表明压力足够才能使用,否臂柱上的压力显示器上升,表明压力足够才能使用,否则会对机器造成损害。则会对机器造成损害。正确读出病人的前后胸径的读数,读数应从下面读起正确读出病人的前后胸径的读数,读数应从下面读起按压深度的调节宜浅不宜深,再根据按压的效果进一步按压深度的调节宜浅不宜深,再根据按压的效果进一步微调。微调。萨勃机可以从左边也可在右边安装使用。萨勃机可以从左边也可在右边安装使用。1007型萨勃机是不用电的,所以应该不会对日常的以及型萨勃机是不用电的,所以应该不会对日常的以及监测和人工除颤造成影响。但是,传导的液体或胶状体监测和人工除颤造成影响。但是,传导的液体或胶
14、状体可能会造成偏差。提醒操作者不要在除颤时触摸该机器。可能会造成偏差。提醒操作者不要在除颤时触摸该机器。徒手徒手CPR与使用萨勃机的比较与使用萨勃机的比较临床中很难做到标准有效的徒手临床中很难做到标准有效的徒手CPR1、按压耗时且按压部位的定位容易不准,导致无效按压或降低、按压耗时且按压部位的定位容易不准,导致无效按压或降低按压效果按压效果2、按压姿势较难掌握,易出现不适当的按压方式,导致肋骨骨、按压姿势较难掌握,易出现不适当的按压方式,导致肋骨骨折或其他脏器损伤。折或其他脏器损伤。3、徒手、徒手CPR操作者容易疲劳,难以坚持,需要操作者容易疲劳,难以坚持,需要2名以上操作者合名以上操作者合作
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