心律失常护理要点课件.pptx

1、心律失常教学目标 掌握心律失常的概念掌握心律失常的概念 掌握常见心律失常的掌握常见心律失常的ECG特点特点 了解常见心律失常的分类、病因和治疗了解常见心律失常的分类、病因和治疗 掌握常见心律失常的护理措施掌握常见心律失常的护理措施教学内容 概述概述 窦性心律失常窦性心律失常 期前收缩期前收缩 阵发性心动过速阵发性心动过速 扑动与颤动扑动与颤动 房室传导阻滞房室传导阻滞 预激综合征预激综合征概述 心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 心律失常的概念心律失常的概念 心律失常的分类心律失常的分类 返回返回心脏传导系统的组成 由负责正常冲动由负责正常冲动形成形成和

2、和传导传导的特殊心肌细的特殊心肌细胞所组成胞所组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。左右束支及浦肯野纤维组成。返回返回心肌细胞的生理特性 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 返回返回心律失常的概念

3、 心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏冲：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常动的频率、节律、起源、传导发生异常 返回返回心律失常的分类 根据发生原理可分为根据发生原理可分为 冲动形成异常：冲动形成异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等窦性停搏等 异位心律失常：被动性和主动性异位心律异位心律失常：被动性和主动性异位心律 冲动传导异常冲动传导异常 生理性：干扰和房室分离生理性：干扰和房室分离 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等 房室间传导阻滞：预激综合征房室间传导

4、阻滞：预激综合征 返回返回窦性心律失常正常窦性心律 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律 正常窦性心律正常窦性心律 窦性窦性P波：波：P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导导联倒置联倒置 频率频率60100次次/分分 P-R间期在间期在0.120.20s P-P（或或R-R）间期之差间期之差 0.12s窦性心动过速 指窦性心律的频率超过指窦性心律的频率超过100次次/分分 原因：原因：生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等烈运动、情

5、绪激动等 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物应用肾上腺素或阿托品等药物 ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频率大于波频率大于100次次/分；分；P-P间期不绝对匀齐间期不绝对匀齐 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用使用-受体阻滞剂受体阻滞剂主要护理措施 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。避免诱因

6、：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。药物护理：药物护理：观察观察-受体阻滞剂的作用和副受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。衰竭和诱发哮喘发作。病因治疗的护理配合病因治疗的护理配合窦性心动过缓 指成人窦性心律的频率低于指成人窦性心律的频率低于60次次/分分 原因：原因：健康青年人、运动员、老年人、熟睡时健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用服用-受体阻滞剂、洋地黄药物等受体阻滞剂、洋地黄药物等 ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；

7、间期正常；P 波频率小波频率小于于60次次/分；常伴分；常伴P-P间期不齐间期不齐 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器窦性停搏 是指在规律的窦性心律中，窦房结在一是指在规律的窦性心律中，窦房结在一段时间内停止发放冲动段时间内停止发放冲动 原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗塞、窦房结病变、应用洋地黄药物等塞、窦房结病变、应用洋地黄药物等 ECG特点：窦性心律中有较长一段停顿，特点：窦性心律中有较长一段停顿，停顿的停顿的P-P间期与基础间期与基础P-P间期无倍数关系，间期无倍数关系，停顿之后

8、常出现异位节律点（逸搏）停顿之后常出现异位节律点（逸搏）治疗可参照窦缓治疗可参照窦缓主要护理措施 体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。休息与活动：注意休息；避免劳累。休息与活动：注意休息；避免劳累。药物护理：药物护理：严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作用和副作用。用和副作用。应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。安装人工心脏起搏器的护理：见第六节安装人工心脏起搏器的护理：见第六节病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于窦房是指由于窦房结及其周围组织的器质

9、性病变，导致窦结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征综合征 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等肌病等 ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓性停搏；心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征 治疗：永久人工心脏起搏器治疗治疗：永久人工心脏起搏器治疗主要护理措施 密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿阿-斯综合征时积极配合抢救。斯综合征时

10、积极配合抢救。安装永久人工起搏器的护理安装永久人工起搏器的护理返回返回过早搏动概述 过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩 是最常见的心律失常是最常见的心律失常 分类：根据异位起搏点的不同分为分类：根据异位起搏点的不同分为 房性早搏房性早搏 房室交界性早搏房室交界性早搏 室性早搏室性早搏原因 生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶饮酒和浓茶 病理性：各种心脏病均可引起病理性：各种心脏病均可引起 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；药物和

11、电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。低血钾、高血钙。ECG特点 房性：房性：提前出现的提前出现的P-QRS波群，波群，QRS波群形态正常波群形态正常 P-R间期大于间期大于0.12s 房室交界性：房室交界性：提前出现的提前出现的QRS-T波群，波群，QRS波群形态正常；波群形态正常；P波为逆行性，可在波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；波之前、之后或之中；室性期前收缩：室性期前收缩：提前出现的提前出现的QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波 提前出现的提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于波群宽大畸形，时限大于0.12s T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反 室

12、早类型：插入性室早；早搏二联律；室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早早搏三联律；成对室早；多源性室早 其中成对、多源、频发和其中成对、多源、频发和R on T现象易导现象易导致阵发性心动过速、心室颤动致阵发性心动过速、心室颤动治疗 病因治疗：病因治疗：药物治疗：药物治疗：房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、定）、-受体阻滞剂受体阻滞剂 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等律平）、胺碘酮等 心肌梗塞所致者：选用利多卡因心肌梗塞所致者：选用利多卡因 返

13、回返回阵发性心动过速概述 是一种快速而规律的异位心律，由三个或是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成三个以上连续发生的早搏形成 根据异位起搏点的不同分为：房性、房室根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速交界性和室性阵发性心动过速 其特点为：突然发生、突然停止其特点为：突然发生、突然停止ECG特点 阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：频率频率150250次次/分，节律规整分，节律规整 QRS波群时限和形态正常波群时限和形态正常 P波为逆行性波为逆行性 起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发 阵发性室性心动过速：阵发

14、性室性心动过速：三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在率在140220次次/分，节律规则或稍有不齐分，节律规则或稍有不齐 QRS波群形态宽大（时限大于波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形畸形,伴伴继发性继发性ST-T改变改变 如有如有P波，则与波，则与QRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离治疗 室上速：室上速：刺激迷走神经：刺激迷走神经：药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP520mg静注静注 同步直流电复律术、食道调搏术同步直流电复律术、食道调搏术 室速：室速：首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮首选利

15、多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮 如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）中毒引起者不宜，只能用药物治疗）返回返回扑动与颤动概念和病因 概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动性心动过速的范围时，形成扑动或颤动 病因：病因：心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病 心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终

16、前发生的心律失常病人临终前发生的心律失常临床表现 心房扑动和颤动心房扑动和颤动 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力 体征：心房颤动有三个重要征象体征：心房颤动有三个重要征象 附壁血栓引起动脉栓塞附壁血栓引起动脉栓塞 心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡 体征：心音消失、脉搏不能触及、体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到不能测到心电图特征 心房扑动：心房扑动：P波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、时限、大小、波分、时限、大小、波形相似的形相似的F波波 F波与波与QRS波群

17、成某种固定比例波群成某种固定比例 QRS波群形态一般正常波群形态一般正常 心房颤动：心房颤动：P波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、时限、大小、波分、时限、大小、波形不同的形不同的f波波 QRS波群间隔绝对不规则，心室率波群间隔绝对不规则，心室率100160次次/分分 QRS波群形态一般正常波群形态一般正常 心室扑动：心室扑动：ECG表现为频率表现为频率150300次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形相同的正弦波波形相同的正弦波 心室颤动：心室颤动：ECG表现为频率表现为频率150500次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形完全不同的波形波形完全不同的波形治疗要点 心房

18、扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动 治疗原发病治疗原发病 最有效的方法是同步直流电复律术最有效的方法是同步直流电复律术 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄地黄 心室扑动和颤动心室扑动和颤动 立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等注射等 非同步直流电复律术非同步直流电复律术 返回返回房室传导阻滞概述 概念：是指冲动自心房传入心室的过程中概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导发生传导延迟或不能传导 分度：分度：A-VB可分为三度可分为三度心电图特点 第一度：第一度：P-R间期延长，大于间期延长，大于0.20秒，无秒，无QRS脱漏脱漏 第二度第二度 型：型：P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波群脱漏波群脱漏 型：型：P-R间期恒定，有间期恒定，有QRS脱漏脱漏 第三度：完全性第三度：完全性AVB 心房与心室各自独立，互不相干心房与心室各自独立，互不相干 心房率快于心室率心房率快于心室率治疗要点 第一度和第二度第一度和第二度型型AVB：无需治疗无需治疗 第二度第二度型和第三度型和第三度AVB：病因治疗病因治疗 药物治疗：可选用阿托品、异丙肾药物治疗：可选用阿托品、异丙肾 安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器 返回返回