德国LINK单髁(新)产品操作骨科关节手术课件.ppt

1、LINKLINK SLEDSLED单髁假体与单髁假体与MITUSMITUS微微创手术技术创手术技术LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统目录目录v单髁假体的发展史和基本设计理念v单髁假体的产品特点v 股骨假体v 胫骨假体v 型号参数vMITUSMITUS微创手术技术vMITUSMITUS微创手术器械v单髁手术的适应症和禁忌症vMITUSMITUS微创手术操作v单髁手术术后护理建议v单髁手术临床资料LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统发展史发展史 在70年代UKA做为治疗膝关节单一间室骨关节炎的一种方法.在80年代和90年代期间，少部分的骨科医生对选择性病例使用单髁假体情有独钟。最初适

2、应症只限于老年人或经常处于坐位的患者 近来，随着微创技术的开展，适应症扩大到了年轻患者（特别是女性患者）以此作为截骨矫形术或全膝关节置换术的替代手术。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统E Engelbrecht E Engelbrecht 单髁假体，在膝关节破坏过程中的部分替代假体ChirurgChirurg 1971 1971 L Marmor 组配式膝关节Clin Orthop 1973LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统0510152012345678910Years postop%CRRRepicciM GOxfordAllegrettoThe Swedish Knee

3、Register 2001RepicciOxfordMillie GalanteAlegrettoLINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统The Swedish Knee Register 2001PFCLink UniLINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统PFC 单髁截骨明显的曲度半限制型胫骨假体Link单髁贴面平滑曲度平坦胫骨假体LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统产品特点产品特点v材质为钴铬钼合金以及超高分子聚乙烯，符合金属和聚乙烯搭配的“金标准”设计 LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统产品特点产品特点v股骨假体和胫骨假体的骨接触面上有1.3mm的球形结构，有利于骨水

4、泥的固定v股骨部分曲度非常平滑，与股骨髁的解剖形态十分贴近 LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统产品特点产品特点v胫骨假体与股骨假体的接触面为平坦设计，减少对膝关节活动的限制，增加关节活动度。v胫骨假体与骨的接触面侧方有金属侧块设计，可以增加假体稳定性，显著降低术后松动。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统产品特点产品特点规格宽（mm）长（mm）超小1640小1746中1852大2060LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统产品特点产品特点高度（mm）直径（mm）宽度（mm）74522.594522.5114522.5134522.57502595025115025135025

5、75527.595527.5115527.5135527.5LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统MITUSMITUS微创手术技术微创手术技术是什么呢是什么呢?v髌内侧微创切口(7-10 cm)v无须将髌骨脱位v保留了骨储备v不破坏解剖结构，如大部分髌下脂肪垫，股 内侧肌，髌上囊和股四头肌腱LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统MITUSMITUS微创手术技术微创手术技术MITUSMITUS器械可为您提供独特的便利：v最少量的截骨v对胫骨截骨的全方位控制。精确设定并控制在矢状面和水平面的截骨v提供了准确选择假体的试模v可以用于膝关节的内侧或外侧间室LINKLINK 全膝关节系统全膝关节

6、系统MITUSMITUS微创手术技术微创手术技术优点：优点：v出血少，手术时间短v术后疼痛少，康复快v神经损伤少v减少住院时间和费用v患者更容易接受LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统MITUSMITUS微创手术技术微创手术技术缺点：缺点：v适应症有限v手术技术较为困难需要一个较长的学习曲线vUKA的长期随访结果没有TKA确切，特别是对于年轻人或肥胖患者v术中另一侧的胫骨平台很难看到LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统MITUSMITUS微创手术器械微创手术器械LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统适应症适应症v膝关节单侧间室间隙变窄（负重位相），无对侧间室和髌股关节骨质破坏v

7、膝内翻小于15v膝关节诸韧带结构完整v非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等v年龄在55岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功能要求不高的患者LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统禁忌症禁忌症 v不适用于炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等v术前短期内有过感染性关节炎的v两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤下肢置于支架上，髋关节处于屈曲45，小腿悬垂。这种体位应保证膝关节至少可以屈曲120。当行内

8、侧切口时，大腿外侧需有支撑。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤 医生坐在屈曲的膝关节正前方进行手术。患者的健侧下肢固定在支架上，为医生和助手腾出空间。手术在应用止血带的情况下进行。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤膝关节屈曲90，从髌骨内侧距股内侧肌边缘2-3cm处，斜向外下至胫骨结节内侧作髌旁切口。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤 行关节囊的内侧髌旁切口。分离股内侧肌，行关节囊的“L”形切口，以达到最佳的术野显露。自胫骨分离关节囊到内侧副韧带下方。切除半月板。为更好的暴露髁间窝，可切除部分髌前脂肪垫。LINKLINK

9、全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤胫骨截骨导向器使医生可以精确地确定截骨量并完成截骨，还能在额状面和矢状面上控制截骨的过程。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统III膝关节骨关节炎，影像学研究。Acta Radiol Diagn 1968 S.AhlbckIII手术步骤手术步骤LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤截骨深度胫骨假体的高度I级II级III级7mm799mm791111mm91113胫骨平台假体的高度（胫骨平台假体的高度（mmmm）与胫骨截骨深度的关系与胫骨截骨深度的关系 LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤 胫骨假体的后倾胫骨

10、假体的后倾调节调节 注：截骨导向平台与定位杆长轴应有一个6的后倾角。定位杆远端应该向前方移动2025mm以获得需要的6后倾角。（见锁定螺钉锁定螺钉A A）LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤左右调节锁定螺钉B，可使髁间嵴截骨导向器向内或外侧移动至合适位置。在此过程中，定位杆始终与胫骨长轴平行。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤用改锥调节B孔，可以将截骨深度调整在713mm之间。A螺钉用于固定并锁定截骨导向平台。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤胫骨截骨导向器用截骨导向平台中心孔的固定钉进行固定。固定钉与髁间嵴中心成角。第二枚

11、固定钉在胫骨平台截骨导向器上固定。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤沿着髁间嵴截骨导向器进行垂直截骨垂直截骨;沿着截骨导向平台进行水平截骨水平截骨接着切除胫骨平台和半月板的残留部分。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤将模板的钩放置于胫骨髁之后，测量胫骨平台矢状面的型号。如果模板前方与胫骨前方的边界相符，说明此种型号合适。Endo-ModelEndo-Model胫骨平台模板(3种大小：45，50，55mm)LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤在准备股骨部分时不要移除胫骨截骨导向器股骨髁的准备：首先根据股骨试模切除股骨髁后方35

12、mm未损坏的软骨。切除中央和内侧的骨赘，注意内侧副韧带下方的骨赘。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤股骨假体相应的导钻有4种型号（40，46，52和60mm），根据它们来选择正确的型号。选择好的股骨导钻放置在股骨髁的中央，用两枚短固定钉进行固定。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤沿着导向孔进钻。如果在膝关节屈曲100110时下方的钻孔很难进钻时，这可能是股骨导钻太大或是位置靠后的缘故。改变股骨导钻的位置或更换小一些型号的导钻。在股骨导钻的边缘作出标记，切除所有在标记范围内的软骨。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤用骨凿或锯

13、在两个钻孔之间开槽。放置股骨假体试模。测试膝关节的屈曲和伸展，以确定股骨单髁假体试模在任何程度的屈曲情况下不会阻碍髌骨的运动。如果有阻挡的话，将被阻挡部分的髌骨切除。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤放置胫骨平台试模,有4种高度（7，9，11和13mm）伸展膝关节，测试稳定性。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤如果膝关节过紧，移除胫骨平台试模和在截骨导向平台上的固定钉，松动螺钉螺钉A。用改锥旋转螺钉螺钉B降低截骨平台水平以加深截骨。截骨1mm会增加2度的内翻角度。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤将松质骨打压器置于胫骨试模

14、的凹槽中，用打入器进行打压。为胫骨假体的楔块准备足够的空间 LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术步骤手术步骤先移除胫骨截骨导向器，正确应用骨水泥技术。伸展膝关节至中立位直至骨水泥变硬，期间移除多余的骨水泥。放松止血带，进行仔细止血。膝关节处于屈曲90位置缝合关节囊和皮肤。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统术后处理术后处理v持续负压引流48hv术后第一天即开始股四头肌主动收缩训练，第二天增加膝关节的被动活动，采用CPM机使膝关节伸屈045v术后34天，膝关节被动活动应该在090v术后1周内达到0100，此时可下床做部分负重练习行走，术后一周可做全负重行走练习v由于膝关节的强化被

15、动屈曲练习，拆线时间应推迟至术后23周为宜LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统临床资料临床资料男性患者，男性患者，7575岁，岁，膝关节内侧间室骨性关节炎，Ahlbck分级II级，行走15分钟后疼痛。术后2天患者可以扶拐行走，膝关节主动活动度为5120，术后1周弃拐行走，6周后可行走5公里而关节无疼痛，活动度为0130。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统临床资料临床资料女性患者，女性患者，6262岁岁，膝关节内侧间室骨性关节炎，Ahlbck分级II级，无帮助情况下不能行走，行走距离为500米。术后4天，关节活动度为095。术后一个月关节活动度为0115。LINKLINK 全膝关节

16、系统全膝关节系统临床资料临床资料51 女性 67 y (53 87)46 男性 68 y (47 84)93 骨关节炎4 其他LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统临床资料临床资料9736538总计5511 mm75254739 mm171167 mm总计 IIIIII截骨深度LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统临床资料临床资料Link Uni05101520123456789 10 11Years postop%CRRLINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统总结总结再造关节面，保留骨质 恢复原来的生物力学校正力线可重复的手术过程微创入路LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统总

17、结总结v微创手术技术，保护软组织，伤口早期愈合 v最大限度的骨质保存，最小的创伤v小切口，小疤痕，早期活动v临床效果优秀 LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术经验交流手术经验交流 v矫枉过正 应当知道过伸膝是指只有在过伸状态下膝关节保持稳定。在测试膝关节的稳定性时，如果处于中立位关节不稳，会给我们一种矫正不够的印象。由于软骨损害的原因，胫骨截骨之前应在伸膝中立位了解股骨和胫骨活动范围，测试膝过伸稳定性。这种膝关节很容易形成膝外翻。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术经验交流手术经验交流v髌骨骨赘 在关闭关节伤口前，应确信髌骨与股骨假体在屈曲任何角度时均无接触。如果患者术后6

18、12周出现髌骨疼痛，可以在膝关节屈曲90时拍片可以看到髌骨的骨赘。因此，要注意手术结束前多看一眼，清除髌骨的骨赘。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术经验交流手术经验交流v髌骨撞击 确信髌骨与股骨假体在屈曲任何角度时均无接触。如果有，可以导致髌骨疼痛。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术经验交流手术经验交流v胫骨骨折 在准备胫骨假体基底部突起的骨槽时应小心，应当先用骨凿凿取骨槽，应用胫骨模板保护胫骨，否则有导致骨折的危险。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术经验交流手术经验交流胫骨嵴和内侧副韧带的损伤 如果使用摆锯，因其锯片宽大，容易导致胫骨棘和内侧副韧带的损伤。LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统手术经验交流手术经验交流v骨水泥遗留 在假体安放过程中要能看到关节后方以防骨水泥遗留LINKLINK 全膝关节系统全膝关节系统 谢谢谢谢