心律失常病例课件.ppt

1、内蒙古医学院附属人民医院内蒙古医学院附属人民医院心内科心内科 许志茹许志茹 Cardiac Cardiac ArrhythmiaArrhythmia病例病例1 女女 54岁岁 心悸、胸闷心悸、胸闷 5天天病例病例2 男男 7070岁岁 突发胸憋、突发胸憋、气短、心悸半小时气短、心悸半小时 心脏传导系统由特殊的心肌细心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末梢浦肯野纤维网。支以及末梢浦肯野纤维网。心脏传导系统心脏传导系统 心脏的冲动有固定的起源点和特殊心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传

2、导系统。所谓心律失常是指心脏冲的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。有心脏疾病者更易出现。传导系统神经支配与血供传导系统神经支配与血供n传导系统受交感神经和迷走神经支配。传导系统受交感神经和迷走神经支配。n窦房结由窦房结动脉供血，窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于来源于右冠状动脉，右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。来源于左冠回旋支。n房室结动脉房室结动脉80%来于右冠状动脉，来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。来源于左冠状动脉。心律失

3、常发生机制心律失常发生机制n冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高、自律性增高 2、触发活动、触发活动n冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞、传导阻滞 2、折返（、折返（reentry）按发生时心率快慢分类按发生时心率快慢分类 心律失常的分类心律失常的分类期前收缩期前收缩心动过速心动过速扑扑 动动颤颤 动动快速心律失常快速心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常传导阻滞传导阻滞逸搏心律逸搏心律期前收缩期前收缩（premature contraction）n房性期前收缩房性期前收缩n交界性期前收缩交界性期前收缩n室性期前收缩室性期前收缩心动过速心动过速（tac

4、hycardia）n窦性心动过速窦性心动过速n房性心动过速房性心动过速n交界性心动过速（交界性心动过速（AVNRT，AVRT）n室性心动过速室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动n心房扑动心房扑动n心房颤动心房颤动n心室扑动心室扑动n心室颤动心室颤动缓慢性心律失常缓慢性心律失常n窦性缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏n传导阻滞：传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞房室传导阻滞 及室内传导阻滞及室内传导阻滞n逸搏心律：逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。房性、交界性和室性逸搏心律。心律失常的原因心律失常的原

5、因n器质性心脏病器质性心脏病n电解质紊乱电解质紊乱n药物中毒药物中毒n心脏以外的疾病心脏以外的疾病n自主神经异常自主神经异常心律失常的症状心律失常的症状主要取决于：主要取决于：n心率心率n心律心律n基础心脏病基础心脏病n心律失常类型心律失常类型心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n病史病史n体格检查体格检查n心电图心电图n动态心电图动态心电图n食道心房调搏食道心房调搏n心内电生理检查心内电生理检查心律失常的治疗心律失常的治疗n病因、病理治疗病因、病理治疗n药物治疗药物治疗n电复律、除颤电复律、除颤n手术手术nRFCAn起搏器起搏器复习思考题 1.1.心律失常按发生快慢可分为哪二类？常见的心律心

6、律失常按发生快慢可分为哪二类？常见的心律 失常有哪些？失常有哪些？2.2.期前收缩有哪三种？期前收缩有哪三种？3.3.预习预习阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？两种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何两种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何 进行发作期治疗和预防复发治疗？进行发作期治疗和预防复发治疗？Thank YouThank YouAlthough the road is endless and faraway,I still want to pursue the truth in the world.特征：特征：1.于于导联可见一提前出现的导

7、联可见一提前出现的P波波.P-R间期间期0.12秒秒2.P后后QRS波群正常波群正常.3.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全 房性期前收缩房性期前收缩（atrial premature beats）特征：特征：1.提前出现的正常的提前出现的正常的QRS波群波群,其前面有逆行其前面有逆行P波波,P-R 间期间期0.12秒秒2.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全.交界性早搏交界性早搏（junction premature beats）室性期前收缩室性期前收缩（ventricular premature beats）特征：特征：1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRS波群波群,其前无提

8、前的其前无提前的P波波.2.呈二联律呈二联律特征：特征：窦性窦性P波规律出现，波规律出现，频率为频率为101160次次/分分.窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardia）房性心动过速特征：特征：短阵房性心动过速短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性发作前或发作结束后可见窦性P波。提早波。提早出现的出现的P波，连续三次以上。波，连续三次以上。P-P不等，部分未下传。不等，部分未下传。阵发性室上性心动过速的心电图阵发性室上性心动过速的心电图特征：特征：1.P波不能明视波不能明视2.快速整齐的快速整齐的QRS波群为室上性，频率波群为室上性，频率160220次次/分分心房扑动（心

9、房扑动（atrial flutter）特征：特征：1.P波消失波消失,代之以大小、间隔相等的代之以大小、间隔相等的F波波(或称锯齿波或称锯齿波).频率为频率为250400次次/分分.2.房室比例为房室比例为2:14:1，心室律不整齐，心室律不整齐.心房纤颤（心房纤颤（atrial ibrillation）特征：特征：1.P波消失波消失,代之以大小不一，形态不同代之以大小不一，形态不同,间隔不等的间隔不等的f波，波，频率为频率为350 600次次/分分.2.R-R间期绝对不等间期绝对不等.心房纤颤（心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差心房纤颤伴室内传导差异异特征

10、：特征：1.P波消失波消失,代之以大小代之以大小不一、形态不同、间隔不一、形态不同、间隔不等的不等的f波，频率为波，频率为350600次次/分。分。2.R-R间期绝对不等，间期绝对不等，心室率快心室率快3.部分短部分短R-RQRS有变有变形，无类代偿期形，无类代偿期.室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形。波宽大畸形。特征：特征：窦性窦性P波频率波频率2秒秒)，长的，长的P-P与短的与短的P-P不成倍数不成倍数关系。关系。窦性停搏窦性停搏特

11、征特征:P-R间期超过正常最高值间期超过正常最高值(正常正常P-R间期的长短与心率间期的长短与心率年龄有关年龄有关),一般一般0.20秒。秒。度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。间期缩短，继之又延长，周而复始。型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R间期固定，间期固定，P波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传的QRS波波群正常。群正常。特征：特征：1.P-P间期相等间期相等,R-R 间期相等。间期相等。2.P波与波与QRS波群无波群无 固定时间关系固定时间关系(P-R 间期不等间期不等)。3.心房率快于心室率心房率快于心室率 (P-P间期间期R-R间期间期)。4.QRS波群正常波群正常(提示心提示心 室起搏点在房室交界区室起搏点在房室交界区)。房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）高钾血症