常用实验室检查血常规课件.ppt

1、 血液一般检查血液一般检查 海医附院检验科海医附院检验科 潘潘 婉婉红细胞检查红细胞检查一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBCRBC）【参考值】【参考值】成男：（成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：（成女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿：（6.06.07.0)7.0)1012/L【方法】【方法】显微镜法：目视计数法显微镜法：目视计数法 血细胞分析仪法：电阻抗法、光散射法血细胞分析仪法：电阻抗法、光散射法【临床意义】【临床意义】、生理性变化、生理性变化 新生儿；新生儿；气压降低；气压降低；精神因素；精神因素；剧烈体力运动和劳动；剧烈体力运动和劳动；

2、年龄与性别的差异；年龄与性别的差异；妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年人。岁的婴幼儿，老年人。、病理性变化、病理性变化（1）RBC和和HGB减少减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度生成障碍、过度破坏和丢失破坏和丢失3大类。大类。a、急性、慢性急性、慢性RBC丢失过

3、多丢失过多：如各种原因的出血，见于消化如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。b、RBC寿命缩短寿命缩短：溶血：溶血 c、造血原料不足造血原料不足：缺铁、维生素：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。疾病的不足，药物原因引起的不足。d、BM造血功减退造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。有毒物质潴留、原因不明。l医学决定水平：医学决定水平：1、高于、高于6.81012/L应采取相应的冶疗措施。应采取相应的冶疗措施。2、低于、低于3.510

4、12/L为诊断贫血的界限。为诊断贫血的界限。3、低于、低于1.51012/L应考虑输血。应考虑输血。（2）RBC增多增多a、原发性、原发性RBC增多症：骨髓增生性疾病。增多症：骨髓增生性疾病。b、继发性、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性、相对性RBC增多症：体内水分丢失。增多症：体内水分丢失。二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）【参考值参考值】成男：成男：120160g/L 成女：成女：110150g/L 新生儿：新生

5、儿：170200g/LHb的代谢的代谢 RBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的Hb分子被单核分子被单核-吞噬细胞系吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。【临床意义临床意义】基本同基本同RBCRBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：数。以下两种情况值得注意：在某些病理情况下，在某些

6、病理情况下，HbHb和和RBCRBC的浓度不一定能正确反映全的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从血浓度变化很少，从HbHb等数值上很难反映出贫血的存在）、等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）；血也看不出）；大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。大细胞贫血或小细胞

7、低色素性贫血，二者浓度不成比例。大细胞性贫血的大细胞性贫血的HbHb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HBHB虽虽低于正常而红细胞计数可正常。低于正常而红细胞计数可正常。三、三、RBCRBC形态检查形态检查 各种病因可作用于各种病因可作用于RBCRBC生理进程的不同阶段，生理进程的不同阶段，从而引起从而引起RBCRBC相应的病理变化，导致某些类型贫血相应的病理变化，导致某些类型贫血的的RBCRBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBCRBC大小、形态、染色和内涵物的异常。大小、形态、染色和内涵物的异常。RBCRBC形态形

8、态检查与检查与HbHb、RBCRBC计数结果相结合可粗略地推断贫血计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。价值。【参考值参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央；淡红色，中央1/3为生理性为生理性淡染区；胞质内无异常结构。淡染区；胞质内无异常结构。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大

9、小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整。形态不整。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫、有核体、卡波环、寄生虫、有核RBC。n小小RBC：10m，染多色性或含有嗜碱性点，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。彩，巨幼贫，

10、溶贫，恶性贫血。巨巨RBC：15m，缺乏叶酸及维生素，缺乏叶酸及维生素B12巨幼巨幼贫。贫。nRBC大小不均大小不均：相差一倍以上，严重的增生性相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。贫血，尤为巨幼贫为最明显。正常色素性正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。高色素性高色素性：深、消失；巨幼贫。：深、消失；巨幼贫。多色性多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失

11、血性贫血。有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。血病、骨纤、脾切除术后。简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指多少不等。多

12、见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。标。四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用建议用PCV表示。表示。Hct常用于血细胞分析仪上常用于血细胞分析仪上测定的结果。测定的结果。【参考值参考值】Wintrobe法法 男性男性0.400.54；女性；女性0.370.47。【临床意义临床意义】主要用于主要用于RBC平

13、均指数的计算，有平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。增多症；减低见于各类贫血。五、五、RBCRBC平均指数平均指数【参考值参考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血细胞分析仪法：；血细胞分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 3203

14、60g/L。【临床意义】【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细作为贫血形态学分类的依据。红细胞胞3 3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。用作贫血和形态学分类用作贫血和形态学分类lMCH+MCV+MCHCMCH+MCV+MCHC正常：大细胞贫血正常：大细胞贫血lMCHMCH正常正常 +MCV+MCV正常正常

15、 +MCHC+MCHC正常：正常细胞性正常：正常细胞性贫血贫血lMCH+MCV+MCHCMCH+MCV+MCHC：单纯小细胞性贫血：单纯小细胞性贫血lMCH+MCV+MCHCMCH+MCV+MCHC：小细胞低色素性贫：小细胞低色素性贫血血 l正细胞性贫血正细胞性贫血：再生障碍性贫血，再生障碍性贫血，RETRET计数，骨髓检计数，骨髓检查；查；溶血性贫血，骨溶血性贫血，骨髓检查，髓检查，RETRET计数，生化免疫检查；计数，生化免疫检查；急性失血、妊娠生理性贫血，急性失血、妊娠生理性贫血，病史及其他实验诊断病史及其他实验诊断l小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫缺铁性贫血

16、、铁粒幼细胞性贫血，血，骨髓涂片、骨髓铁染色、血清铁蛋白检查骨髓涂片、骨髓铁染色、血清铁蛋白检查；地中海；地中海贫血，贫血，血红蛋白电泳血红蛋白电泳l大细胞性贫血大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血，巨幼细胞性贫血，骨髓涂片检查骨髓涂片检查；慢；慢性再生障碍性贫血，性再生障碍性贫血，骨髓涂片检查，骨髓涂片检查，RETRET计数计数l单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血：慢性感染、慢性肾炎，慢性感染、慢性肾炎，病史及病史及其他实验诊断其他实验诊断六、红细胞体积分布宽度（六、红细胞体积分布宽度（RDW）临床意义临床意义 a)a)鉴别诊断贫血：缺铁性贫血红细胞明显大小不均，鉴别诊断贫血：缺铁性贫血红细胞明显大小

17、不均，RDWRDW明明显增高；轻型地中海贫血红细胞大小较均匀，显增高；轻型地中海贫血红细胞大小较均匀，RDWRDW不增高。不增高。b)b)缺铁性贫血的早期诊断：在缺铁性贫血临床症状出现前，缺铁性贫血的早期诊断：在缺铁性贫血临床症状出现前，RDWRDW即明显增高。即明显增高。RDWRDW只能作为只能作为IDAIDA筛选指标，即筛选指标，即RDWRDW升高不应排除其他升高不应排除其他贫血的可能，但贫血的可能，但RDWRDW正常，正常，IDAIDA的可能性不大的可能性不大(尤其是小细尤其是小细胞低色素性贫血胞低色素性贫血)。c)c)贫血的形态学分类贫血的形态学分类七、网织红细胞计数七、网织红细胞计数

18、 概念：概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织红细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数、网织红细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数【参考值参考值】

19、成人：成人：0.0050.015，新生儿：，新生儿：0.030.06。【临床意义临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150150 10109 9/L/L，而血液中，而血液中为为6565 10109 9/L/L。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为胞均增多，数量为1 1 1 1时，则认为释放增加。时，则认为释放增

20、加。1、判断骨髓红细胞造血情况、判断骨髓红细胞造血情况 ：溶贫（可增至溶贫（可增至6 68%8%，急，急性性20%20%左右，严重者可达左右，严重者可达50%50%）、急性失血、放化疗后、红）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；系无效造血；：再障（：再障（0.5%70%，绝对值，绝对值7109/L（1）生理性增多）生理性增多 年龄：年龄：新生儿新生儿WBCWBC较高，较高，N N占绝对优势，到占绝对优势，到6 69 9天天N N与与L L大致相等，以后大致相等，以后L L上升，婴儿期上升，婴儿期L L较高，可达较高，可达70%70%。2 23 3岁后岁后L L下降，下降，N N上升，上升，4

21、45 5岁岁N N与与L L基本相等，形成基本相等，形成N N与与L L的两次交的两次交叉，青春期与成人基本相同。叉，青春期与成人基本相同。日间变化：日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：运动、疼痛、情绪：均可增高均可增高 妊娠与分娩：妊娠与分娩：增高增高l白细胞和粒细胞生理性增多都是一过性的，通白细胞和粒细胞生理性增多都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。常不伴有白细胞质量的变化。由于白细胞生理性波动很大，因此白细胞由于白细胞生理性波动很大，因此白细胞波动小于波动小于30%30%，在临床常无诊断意义，只有通，在临床常无

22、诊断意义，只有通过定时和反复观察才有意义。过定时和反复观察才有意义。（2 2）病理性增多）病理性增多 a a 反应性增多反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。核粒细胞。急性感染或炎症急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠菌（大肠b b、绿脓、绿脓b b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、）真菌、放

23、线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，限轻度感染，WBCWBC，N N轻度轻度；中等程度，；中等程度，WBCWBC（10102020）10109 9/L/L，N N ，核左移；严重全身，核左移；严重全身，WBCWBC（20203030）10109 9/L/L，N N明显明显，明显核左移及中毒改变；感

24、染中毒性，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，休克，WBCWBC不高反低，很明显的核左移。不高反低，很明显的核左移。广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在等使组织严重损伤者，在121236h36h内内WBCWBC增高，以增高，以NsgNsg增多为主。增多为主。急性溶血急性溶血：缺氧、分解产物刺激缺氧、分解产物刺激BMBM贮备池粒细胞释放贮备池粒细胞释放 急性失血急性失血：大出血，大出血，WBC 1WB

25、C 12h2h内迅速上升，达内迅速上升，达（10102020）10109 9/L/L，主要是，主要是NsgNsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。输卵管妊娠破裂）更显著。急性中毒急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以NsgNsg为为主。主。恶性肿瘤恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤

26、（刺激释放、产生促粒细胞生非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），成因子、破坏释放调控），WBCWBC持续增高，以持续增高，以NsgNsg增多为主。增多为主。其他其他：RFRF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。上腺素、氯化锂等。b b 异常增生性增多异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚病；主要是病理性粒细胞（如白血

27、病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。细胞大量增生，释放至外周血。白血病白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。病细胞增高为主，增高幅度大。骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。细胞的增生。2 2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109

28、/L为粒细胞减少症，为粒细胞减少症，5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC，N，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移WBC明明显显，N明显明显，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型型类白。类白。退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒减，再障、粒减骨髓造血功能减低，骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。下，骨髓释放粒

29、细胞的功能受阻。(2)、核右移核右移：N N分叶分叶5 5叶以上者超过叶以上者超过3%称之。常伴有称之。常伴有WBCWBC减减低。缺乏造血物质、低。缺乏造血物质、DNADNA减低或减低或BMBM造血功能减退。见于营养造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。（二）淋巴细胞（二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多、淋巴细胞增多 外周血外周血L L绝对值成人绝对值成人 4109/L、4 4岁以岁以上儿童上儿童7.2109/L、4

30、 4岁以下儿童岁以下儿童9109/L的一种征象。的一种征象。（1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、细菌病毒、细菌所致的急性传染病，如风所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EBEB病毒）病毒）、百日咳；、百日咳；慢慢性感染性感染，如，如TBTB；肾移植术后肾移植术后；白血病白血病，如淋巴细胞性白血，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。病、白血性淋巴瘤。2、淋巴细胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素或接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）。促肾上腺皮质激素、严

31、重化脓性感染（相对下降）。（三）单核细胞（三）单核细胞 单核细胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬细菌外，单核细胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬细菌外，亦能吞噬原虫、较大的颗粒，甚至红细胞。亦能吞噬原虫、较大的颗粒，甚至红细胞。1 1、增多：亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病；恶性、增多：亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病；恶性组织细胞病、淋巴瘤；组织细胞病、淋巴瘤；MDSMDS；急性感染恢复期。；急性感染恢复期。2 2、减少：意义不大。、减少：意义不大。3 3、生理性增多：儿童外周血中单核细胞较成人稍多，平、生理性增多：儿童外周血中单核细胞较成人稍多，平均为均为9 9。（四）嗜酸性粒细胞（四）嗜酸性

32、粒细胞 嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。【参考值参考值】成人成人(0.050.5)109/L【临床意义临床意义】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L（1）寄生虫病寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物

33、支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。枯草热。（3）皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病白血病（5）某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 肺癌肺癌（6）某些传染病某些传染病 猩红热猩红热（7）其他其他 风湿性疾病等风湿性疾病等2 2、E E减少：见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织减少：见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质损伤

34、以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。激素后。3 3、正常人嗜酸性粒细胞白天较低，晚上较高。在正常人嗜酸性粒细胞白天较低，晚上较高。在劳动、寒冷、饥饿、精神因素刺激下，可减少。劳动、寒冷、饥饿、精神因素刺激下，可减少。（五）嗜碱性粒细胞（五）嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）的功能：无吞噬作用，其功能中）的功能：无吞噬作用，其功能中突出特点是参与超敏反应。突出特点是参与超敏反应。1 1、B B 在外周血中很少，本来不易见到，故减少无临床意义。在外周血中很少，本来不易见到，故减少无临床意义。2 2、嗜碱性粒细胞增多见于：、嗜碱性粒细胞增多见于：（1 1）慢性粒细胞白血病：）

35、慢性粒细胞白血病：B B 常多于常多于2 25%5%，甚至达，甚至达20%20%。可与急粒相鉴别，急。可与急粒相鉴别，急粒原始细胞多。粒原始细胞多。（2 2）嗜碱性粒细胞白血病；）嗜碱性粒细胞白血病；（3 3）骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后。）骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后。（六）未染色大细胞（六）未染色大细胞 包括大淋巴细胞，浆细胞，原始和幼稚细胞包括大淋巴细胞，浆细胞，原始和幼稚细胞（七）（七）中间细胞（中间细胞（MID）包括大淋巴细胞、浆细胞、原始和幼稚细胞、包括大淋巴细胞、浆细胞、原始和幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。三、白细胞形态检查三、白细

36、胞形态检查【临床意义临床意义】异常白细胞形态异常白细胞形态 主要是指主要是指N和和L的异常改变。遗传性、的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。形态改变的常见原因。（1）N 包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。他的异常形态。a、毒性变化：、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行

37、性变。包涵体、退行性变。大小不等大小不等：病程较长的化脓性炎症，：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。中毒颗粒中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒银粗大，与均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒银粗大，与B B易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为粒为2 23 3个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细

38、菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。空泡空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。Dhleih 小体小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12 m。常见于严重感染。常见于严重感染。退行性变退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，缩、核肿胀和核溶

39、解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。则成裸核或篮状细胞。巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达：胞体大，直径达1625 m，核分叶在，核分叶在5叶以上，甚至在叶以上，甚至在10以上，染色质疏以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。棒状小体棒状小体：紫红色细杆状物质，长约：紫红色细杆状物质，长约16 m，1 条条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。可确诊为白血病。2、淋巴细胞、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合在传单、病毒

40、性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。分生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。分3 3型。型。型（空泡型、浆细胞型）型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常：最多见，胞体比正常L稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡

41、沫状。型（不规则型，单核细胞型）型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与型相同或型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。数嗜天青颗粒。型（幼稚型）型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见色质细致呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。可有少数

42、空泡。血小板计数血小板计数血小板血小板计数：是测定单位体积血液中血小板的总计数：是测定单位体积血液中血小板的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。【参考值参考值】（100300）109/L【临床意义临床意义】正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内可增减可增减6%-10%6%-10%，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复。

43、静高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复。静脉血计数比毛细血管血高脉血计数比毛细血管血高10%10%。1、增多；、增多；骨髓增生综合性：慢性粒细胞性白血病、真骨髓增生综合性：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等；性红细胞增多症等；急性反应：急性感染、急性失血、急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等；急性溶血等；其它：脾切除术后。其它：脾切除术后。2 2、减少：、减少：血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；血病、急性放射病等；血小板破坏增多：原发性血小板血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（减少性紫癜（ITPITP）、脾功能

44、亢进；）、脾功能亢进；血小板消耗过多：血小板消耗过多：DICDIC；家庭性血小板减少：巨大血小板综合征等。家庭性血小板减少：巨大血小板综合征等。危急值危急值l概念：所谓检验概念：所谓检验“危急值危急值”即当这种检验结果即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，失去最佳抢救机会。所以

45、，“危急值危急值”是表示是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危及值。危及值。l血常规检验危急值血常规检验危急值 HGB50g/L或或180g/L WBC3.0109/L或或28.0 109/L；PLT50109/L。结果异常结果异常l包含两种含义：包含两种含义：检测结果准确，但不在正常范围检测结果准确，但不在正常范围内；内；由于检测中误差，造成检测结果偏离真值。由于检测中误差，造成检测结果偏离真值。l多种原因可以造成结果异常，如患者疾病情况，标多种原因可以造成结果异常，如患者疾病情况，标本采集不正确，检测中的各种误差等等。（本采集不正确，检测中的各种误差等等。（1 1）由于）由于仪器故障造成的结果异常；仪器故障造成的结果异常；(2)(2)由于标本采集不正确由于标本采集不正确造成的结果异常；造成的结果异常；(3)(3)由于操作过程不正确造成的结由于操作过程不正确造成的结果异常；果异常；(4)(4)结果发生明显变化，经复查后结果不变。结果发生明显变化，经复查后结果不变。